Diagnóza akútnej leukémie

pre diagnózu "akútna leukémia" potrebujú jasný morfologické verifikáciu - zistenie nepochybne výbuch buniek v kostnej dreni. Pre diagnózu akútnej leukémie rozhodne musí stanoviť klasickú štruktúru jadra blastov( bledo chromatín - jemne retikulárne s jednotným kalibru a farbenie chromatínu pramene).

Zmeny periférnej krvi. Cenné informácie pre všetky hemoblastické ochorenia poskytujú primárne cytomorfologickú štúdiu periférnych krviniek. Pri akútnej leukémii majú všetky prvky hematopoézy hlboké patologické zmeny. Vo väčšine prípadov akútnej leukémie sa rozvíja anémia. Anémia je normohrom-vanie, hyperchromický zriedka hypochrómna povaha a prehlbuje s rozvojom choroby( koncentrácia Hb znižuje na 60-20 g / l, počtu červených krviniek - 1,5-1,0h1012 / l).Ďalším charakteristickým znakom akútnej leukémie je trombocytopénia( často pod kritickou hladinou).V priebehu choroby a liečenia pod vplyvom doštičky prechádza cyklický: na začiatku ochorenia často je to bežné, sa zhoršením a progresie klesá, zvyšuje v remisii. Celkové leukocyty sa veľmi líši - od leukopénia do 100-300h109 / l( vyššie ceny zriedka pevné).Leukocytóza v čase primárnych diagnózou akútnej leukémie bola pozorovaná u menej ako tretinu prípadov, to je zvyčajne sprevádzaná vysokým obsahom blastov [Vladimír EBet al., 1998].Oveľa častejšie počas počiatočnej štúdie počet krvných leukocytov je normálny alebo zobraziť leukopéniu s relatívnou lymfocytóza. Obvykle medzi lymfatických buniek môžu byť identifikované výbuchy, ale existujú prípady, keď sú typické výbuchu bunky v krvi nie sú k dispozícii. Leykopenicheskie formy predstavujú 40 až 50% všetkých prípadov akútnej leukémie, množstvo neutrofilov, môže byť znížená až na katastrofálny úrovní( 0,2-0,3h109 / l).Vývoj cytopéniou( granulocytopénia, anémia, trombocytopénia) je akútna leukémia inherentným dôsledkom tohto potlačenie ochorenia normálne krvotvorby. Určitá hodnota výskytu autoimunitných cytopéniou a má cytolytickú mechanizmus, ktorý môže komplikovať priebeh akejkoľvek leukémie.

Začať ako leukopénia, akútna leukémia často udržuje tento trend v priebehu celej choroby. Niekedy sa posunie pozorovanú leukopénia leukocytóza( u neliečených pacientov procesu ako progresia-vanija) a naopak( napríklad pod vplyvom cytostatickej terapie).Pre akútnou leukémiou vyznačuje tzv leukemické dehiscencie: nedostatok prechodných prvkov medzi bunkami, ktoré tvoria morfologické ochorenie substrátu a zrelých leukocytov.

leukémie, vyznačujúci sa tým, v periférnej krvi odhaliť patologické leukemických blastov bunky zvané a leukémie( alebo fáza leukémia) s absenciou blastickej bunky v krvi - aleukemic.

Zmeny v červenej drene.Štúdium kostnej drene - povinne štúdie diagnózou akútnej leukémie, a to aj v prípadoch, keď diagnóza akútna leukémia nie je pochýb po vyšetrovaní periférnej krvi [Vladimirskij EBet al., 1998].Je to spôsobené základným pravidlom onkológie - základom diagnózy je iba štúdium substrátu nádoru.

červená dreň v manifestáciu akútnej leukémie vysokej obdobie sa zvyčajne dominuje forma( viac ako 60%), ako pravidlo, povedzme ostrý inhibíciu erytrocyty a zníženie zárodočné Megakom riotsitov s degeneratívnym posunom megakariotsitogramme.

diagnostika tsitopenichesky formy leukémie je ťažké, pretože krvný obraz často sa podobá tomu aplastickej anémie a Agranovich-lotsitoze: anémia, leukopénia( granulocytopénia a relatívna Lim fotsitoz).Kostná punkcia zvyčajne rieši diagnostické problémy. Výnimkou je M7( megakaryoblastová) variant akútnej leukémie, pri ktorej kostná dreň vyjadrený rozvoja fibrózy neumožňuje plnej bodkovité( nižšia bunkovom, podstatné nečistoty periférnej krvi).Dôležitou diagnostickou metódou pre túto formu akútnej leukémie je trepanobiopsy kostnej drene. Histologické vyšetrenie kostných úsekov umožňuje preukázať výraznú blastickú hyperpláziu červenej kostnej drene.

Diagnózu akútnej leukémie možno vykonať v nasledujúcich prípadoch.

■ blastov činiť najmenej 30% všetkých bunkových elementov kostnej drene;

■ s prevahou erythrokaryocytes kostnej drene( 50%) blasty nie sú menšie ako 30% u neeritroidnyh buniek( akútna erythroleukémie).

■ Prevládajúce kostnej drene morfologicky charakteristické gipergranulyarnye abnormálne promyelocyty( akútna promyelocytovou leukémia).

V iných, zriedkavé prípady detekčných 5-30% myeloidných blastov na všetky bunky kostnej drene naznačuje diagnózu myelodysplastický syndróm, najmä refraktérnej anémie so zvýšenými blastov( predtým tejto formy myelodysplastického syndrómu zvaného maloprotsentnym akútna leukémia).Pri vytváraní chlorovodíková príroda lymfoidnej blastovou bunky majú vylúčiť malígne Thomas Lim-in fáze generalizácie. V súčasnej dobe používajú klasifikácie FAB-nieje myelodysplastický syndróm, ktorý je uvedený v tabuľke Tabuľka. .

FAB klasifikácie myelodysplastického syndrómu [Jonts SL, 2000]

Tabuľka FAB klasifikácie myelodysplastického syndrómu [Jonts SL, 2000]

biopsia potrebná v diferenciálnej diagnostikeakútna leukémia a lymfosarkóm. Vo všetkých infiltrácií blastov je difúzna, pre lymfosarkom alopécia je typickejší usporiadanie vysokých buniek na pozadí uloženej krvotvorného tkaniva.

Pre identifikáciu formy leukémie identifikáciu vysoký obsah blastov v kostnej dreni môže byť použitý algoritmus diagnózou akútnej myeloidnej leukémie a myelo-dysplastické syndrómu, vedci navrhnuté skupinu FAB.

výbuch bunky akútna leukémia, napriek povahe nádoru, známy zachovať morfologické a Cytochemické funkcie podobnosti s ich normálne náprotivky. Klasifikácia ne-lymfatických leukémií je založená na tomto princípe. Ktorým sa stanovujú prevedenie, cytomorphological akútna leukémia je dôležité pri plnení diferencované chemoterapii.

Obr. Algoritmus diagnózou akútnej myeloidnej leukémie( AML) a mielodis plastové syndróm( MDS)

Obr. Algoritmus diagnózou akútnej myeloidnej leukémie( AML) a mielodis plastové syndróm( MDS)

zmeny v mozgovomiechovom moku. Lumbálna punkcia pri akútnej leukémii je povinným diagnostickým postupom.Účelom tejto manipulácie je skorá detekcia, prevencia a liečba neuroleukémie. Keď je prejavom akútna leukémia neuroleukemia nájsť v 3-5% prípadov, identifikácia tohto syndrómu, akonáhle pacient môže byť pripisovaná skupine s vysokým rizikom, ktorý určuje výber vhodného liečebného programu. Prítomnosť v mozgovomiechovom moku s vysokou koncentráciou proteínu, počtu buniek o viac ako 5 buniek na 1 mm naznačuje neuroleukemia. Pre konečnú diagnózu pripraviť šmúh a vykonané morfologické, cytochemickými a Immunocyto- štúdium buniek.