Vplyv výsledkov testu na klinické rozhodovanie
Pri interpretácii laboratórnych testov je užitočné používať pojem "prah klinického riešenia".V tomto prípade znamená hodnotu laboratórneho výsledku, pri ktorom sú potrebné okamžité lekárske opatrenia( tabuľka).Zvyčajne sa táto hraničná hodnota, ktorá orientovať potvrdenie alebo vylúčenie niektorých klinických prejavov alebo nahrávanie významné fyziologické účinky vyskytujúce sa v prípade, keď určitá zložka analyzovať, ktorá je zvyčajne podieľa na udržiavaní homeostázy, dosiahne tejto hodnoty. Vo väčšine prípadov hodnoty uvedené v tabuľke odrážajú poruchy homeostázy, ktoré sú nebezpečné pre život pacienta. Pre fyziologicky prísne kontrolovaných parametrov homeostázy v tele( draslík, sodík a pod) prahov klinických riešenia sú úzko spojené s referenčnou intervalmi. Hodnoty skúmaného parametra sú vyššie alebo nižšie ako referenčný limit a tvoria prah klinického roztoku. Treba mať na pamäti, že prahové hodnoty klinického riešenia pre mnohé testy sú relevantné pre niekoľko chorôb.
Kritické hodnoty výsledkov laboratórnych štúdií, pri ktorých sa vyžaduje okamžitý účinok, musia byť známe každému klinickému lekárovi.
Okrem uvedených prístupov na hodnotenie výsledkov laboratórneho výskumu je potrebné pamätať na nasledujúce základné princípy.
■ Rozsah referenčných hodnôt - štatistické hodnoty 95% populácie, odchýlky od rozsahu nemusí nutne znamenať patológiu. Výsledky analýzy sa môžu zhodovať s limitmi referenčných hodnôt, ale budú vyššie ako základné( normálne hodnoty) pacienta;takže v niektorých prípadoch je potrebné vykonať sériu analýz, aby ste získali predstavu o výsledkoch.
■ Diagnóza nikdy nie je založená na výsledku jednej štúdie;je potrebné stanoviť tendenciu zmeniť získané výsledky. Odchýlky v niekoľkých ukazovateľoch sú vždy spoľahlivejšie a významnejšie ako odchýlky len jedného ukazovateľa. Ak sú odchýlky v dvoch alebo troch testov typické pre toto ochorenie, to je viac pravdepodobné, že potvrdenie diagnózy, než v prípade, že odchýlka detekovaný iba jeden indikátor.
■ s rastúcim stupňom odchýlky od referenčnej hodnoty výsledku, tým vyššia je pravdepodobnosť, ktorá má chorobu alebo znamená to, že aktuálna abnormalitou je významný.Oster
■ pravidlo: ak je pacient mladší ako 60 rokov, sa snaží vysvetliť patologických účinkov jednou z príčin, ak sa to nepodarí, potom sa pozrite na druhý dôvod.
■ Pri prijímaní patologických výsledkov sú potrebné opakované štúdie na potvrdenie a určenie trendu ich zmien;najdôležitejším aspektom v takýchto prípadoch je súčasné vykonávanie intralaboratórnej kontroly kvality.
Obr. Algoritmus pre vyhodnocovanie výsledkov laboratórnych testov( napríklad zistiť príčinu zvýšenie aktivity alkalickej fosfatázy v sére)
Obr. Algoritmus pre vyhodnocovanie výsledkov laboratórnych testov( napríklad zistiť príčinu zvyšovanie aktivity alkalickej fosfatázy v sére)
Tabuľka kritických hodnôt laboratórnych výsledkov, v ktorej nevyhnutné okamžité konanie [Sacher RA, 1983]
Tabuľka kritických hodnôt laboratórnych výsledkov, v ktorej nevyhnutné okamžité opatrenia[Sacher RA, 1983]
■ výsledky laboratórnych testov, získaných aj v tých najlepších laboratóriách, nie je absolútna( tj nie je 100% Citlivosťšpecifickosť, PC), môžu v danom prípade zavádzať lekára.
Ak sú prezentované prístupy k hodnoteniu výsledkov laboratórnych štúdií