Adrenokortikotropný hormón v sére
sérové koncentrácie ACTH: 8.00 - menej ako 26 pmol / l, 22.00 - menej ako 19 pmol / l.
ACTH - peptid pozostávajúce z 39 aminokyselinových zvyškov, s molekulovou hmotnosťou asi 4500. Sekrécia ACTH v krvi je vystavená denných rytmov, koncentrácia je maximálna v 6 hodín ráno, a minimálne - asi 22 h silný stimulátor ACTH -. Stres. Biologický polčas v krvi je 3-8 min.
Cushingovho choroba - jeden z najzávažnejších a ťažké roendokrinnyh-hypotalamus-hypofýza ochorenia vzniku nasledoval zahŕňajúce nadobličiek a tvorí celkom Cushingovho syndrómu a príbuzných porúch všetkých typov výmeny. Patogénne základom Cushingovho choroba je porušením spätnej väzby do funkčného systému hypotalamus-hypofýza-nadobličky kôry, vyznačujúci sa tým, že stále zvýšená aktivita
hypofýzy hyperplázie kortikotrofov alebo oveľa častejšie, rozvoj produkujúce ACTH adenómy hypofýzy a hyperplázia oboch kôry nadobličiek. Vo väčšine prípadov, Cushingovho choroba vykazujú adenóm hypofýzy( makroadenómov - 5%, mikroadenómov - 80% pacientov).Pre
Cushingovho ochorenie charakterizované súčasnom zvýšení krvného ACTH a kortizolu, a tiež zvýšené denné vylučovanie voľného kortizolu a 17-ACS.Stanovenie ACTH v krvi je nevyhnutná pre diferenciálnej diagnostike rôznych foriem choroby a syndrómu Cushingov( tab.).Sekrécia ACTH významne znížená u pacientov s corticosteroma a rakoviny kôry nadobličiek( Cushingov syndróm).U ľudí s ochorením a Cushingov syndróm, ektopický ACTH( sekrécia ACTH patologické nádoru negipofizarnogo pôvodu, často prieduškový rakoviny alebo Timo bane) Koncentrácia ACTH v krvi zvýšená.Pre diferenciálnu diagnostiku medzi poslednými dvoma ochorení aplikovať vzorku do AWG.V Cushingovho choroba po podaní sekrécia ACTH AWG výrazne zvyšuje.nádorové bunky produkujúce ACTH negipofi-Xarn lokalizačné majú CRH receptory, avšak koncentrácia ACTH v tejto štúdie významne nezmení.
ektopický ACTH sekrécie syndróm často vyvíja u rakoviny pľúc, rakoviny karcinoidu a priedušky, malígne thymoma, primárne karcinoidov týmusu a iné nádory mediastína. Menej často je syndróm je sprevádzaný opuch príušnej žľazy, močového mechúra a žlčníka, pažeráka, žalúdka, hrubého čreva, melanómu, lymfosarkom. Ektopický produkcie ACTH a nachádza sa v nádory endokrinných žliaz: rakoviny, buniek ostrovčekov, medulárnej karcinóm štítnej žľazy, FJC-hromotsitome, neuroblastóm, rakovina vaječníkov, semenníkov, prostaty. Vzhľadom k dlhodobej zvýšenej koncentrácie ACTH v krvi vyvíja adrenálna hyperplázia a zvýšenej sekrécie kortizolu. Tabuľka
diferenciálnu diagnostiku Cushing
Tabuľka diferenciálnej diagnostike koncentrácia Cushing
ACTH v krvi, môže byť od 22 do 220 pmol / l alebo viac. V rovine v ektopických ACTH syndróm výrobky nepovažujú za klinicky významné koncentrácie v krvi ACTH nad 44 pmol / l skenovanie.
najlepší spôsob, ako rozlíšiť medzi hypofýzy a ektopickej zdroj ACTH - simultánne obojstranný štúdium krvi od spodného sinus cavernosus o obsahu ACTH.V prípade, že koncentrácia ACTH v sinus cavernosus výrazne vyššia ako v periférnej krvi, potom zdrojom hypersekrécia ACTH hypofýzy. Ak je gradient medzi obsahom ACTH v sinus cavernosus a periférnej krvi nie je pozorovaný, je zdrojom zvýšenej tvorby hormónu s najväčšou pravdepodobnosťou je ďalší karcinoid lokalizácia.
primárnej nedostatočnosti nadobličiek( Addisonova choroba).V primárnej nedostatočnosti nadobličiek v dôsledku deštruktívnych procesoch v kôre nadobličiek znižuje GC produkty mineralokor-tikoidov a androgény, čo vedie k narušeniu všetkých typoch metabolizmus v tele.
najčastejšie laboratórne príznaky primárne nedostatočnosti nadobličiek - hyponatrémie a hyperkaliémie.
Pri primárnej adrenokortikálnej nedostatočnosti sa koncentrácia ACTH v krvi výrazne zvýšila - o 2-3 krát alebo viac. Porušenie rytmu sekrécie - obsah ACTH v krvi ráno aj večer sa zvyšuje. Pri sekundárnej nedostatočnosti nadobličiek klesá koncentrácia ACTH v krvi. Na hodnotenie reziduálnej rezervy ACTH sa vykoná test s CRH.Ak je hypofýza nedostatočná, neexistuje žiadna reakcia na CRH.Ak je proces lokalizovaný v hypotalame( absencia CRH), test môže byť pozitívny, ale odpoveď ACTH a kortizolu na podávanie CRH sa oneskorí.Primárna nedostatočnosť nadobličiek je charakterizovaná znížením koncentrácie aldosterónu v krvi.
Sekundárna a terciálna nedostatočnosť nadobličiek sa vyskytuje v dôsledku poškodenia mozgu, po ktorej nasleduje pokles produkcie ACTH a rozvoj sekundárnej hypoplázie alebo atrofie kôry nadobličiek. Zvyčajne sa sekundárna adrenálna insuficiencia vyvíja súčasne s panhypopituitarizmom, ale niekedy je možná aj izolovaná nedostatočnosť kongenitálneho alebo autoimunitného ACTH.Najčastejšou príčinou terciálnej adrenálnej insuficiencie je dlhodobé užívanie HA vo vysokých dávkach( liečba zápalových alebo reumatických ochorení).Potlačenie sekrécie CRH s následným vývojom adrenálnej insuficiencie je paradoxným dôsledkom úspešnej liečby Itenko-Cushingovho syndrómu.
Nelsonov syndróm sa vyvinie po úplnom odstránení nadobličiek Isenko-Cushingovou chorobou;charakterizuje chronická nedostatočnosť nad žuvaním, hyperpigmentácia kože, slizníc a prítomnosť nádoru hypofýzy. Nelsonov syndróm sa vyznačuje zvýšenou koncentráciou ACTH v krvi. Pri vykonávaní diferenciálnej diagnostiky medzi Nelsonovým syndrómom a ektopickou sekréciou ACTH je potrebné vykonať simultánne obojstranné štúdium krvi z dolných kavernóznych dutín pre ACTH, čo nám umožňuje objasniť lokalizáciu procesu.
Po chirurgickej liečbe( transsphenoidná operácia s odstránením kortikotropinómu) stanovenie koncentrácie ACTH v krvnej plazme umožňuje posúdiť radikálnosť operácie.
U gravidných žien môže byť koncentrácia ACTH v krvi zvýšená.Hlavné ochorenia a stavy, v ktorých sa môže meniť koncentrácia ACTH, sú uvedené v tabuľke Tabuľka
Choroby a stavy, pri ktorých koncentrácia ACTH v krvnom sére