Chemické zloženie močových kameňov
U zdravých ľudí nie sú detegované močové kamene v moči. Kameň mozhevodyvayuschih spôsobov - nerozpustné zložky moču s rôznym chemickým zložením. Výskyt nerozpustné entity sa vykonáva podľa schémy: presýteného roztoku( nekryštalické formy) tvorbu malých kryštálov( tvorbou proces) výskytu veľkých kryštálov, a dokonca aj ich agregáty( rast kryštálov a aglomerácie).
podporuje tvorbu jemných kryštálov tzv epitak je klasický indukcie, na základe podobnosti tvaru zložiek kryštalických riešenie, bez ohľadu na ich chemické zloženie. Napríklad kryštály kyseliny močovej, oxalátu a fosforečnanu vápenatého, ktoré majú podobný tvar, so vzájomným vplyvom uľahčujú proces výskytu kameňov. Okrem zlúčenín, ktoré uľahčujú proces tvorby kryštálov( promótorov), existujú látky, ktoré interferujú s týmto procesom( inhibítory).Patria medzi ne pyrofosfáty, ATP, citrát, glykozaminoglykány( najmä heparín, kyselina hyalurónová a dermatan sulfát).
Pri štúdiu močových kameňov je najprv zaznamenaná ich veľkosť, farba, povrchové vlastnosti, tvrdosť a tvar bočných rezov.
Najbežnejšie typy kameňov sú:
■ Oxalátové kamene( z oxalátu vápenatého), ktoré tvoria až 75% prípadov kameňov tvorených vápenatými soľami. Sú buď malé a hladké, alebo veľké( až niekoľko centimetrov) a majú veľký povrch. V druhom prípade majú komplexné chemické zloženie, pričom oxaláty tvoria len povrchové vrstvy. V porovnaní s inými kameňmi sú najťažšie. Najčastejšou príčinou oxalátových kameňov - zvýšené vylučovanie vápnika v moči, čo môže byť v dôsledku zvýšenej resorpcii vápnika v čreve, jeho resorpcia poruchy a filtráciu v obličkách alebo nerozpoznané hyperparatyreózy. V týchto prípadoch zvýšený príjem oxalátov s potravinami na pozadí hyperkalciúrie vytvára ďalšie priaznivé podmienky pre tvorbu kameňov. Zvýšené množstvo oxalátu v tele sa môže vytvoriť s predávkovaním vitamínom C( viac ako 3-4 g / deň).Kryštály oxalátu vápenatého sa môžu tiež vytvoriť u pacientov s dnou( indukcia je spôsobená kryštálmi urátu sodného).Nadmerná tvorba šťavelanu v tele v dôsledku vrodeného deficitu enzýmu katalyzovať deaminácii glycínu, a tým vedú k zvýšeniu hladiny šťavelanu v krvi je zriedka pozorované.
■ Uránové kamene( zo solí kyseliny močovej a kyseliny močovej) tvoria až 10% prípadov urolitiázy. Veľkosť a tvar ich veľmi odlišných. Kamene močového mechúra môžu mať veľkosť od hrášku až po husacie vajcia. V obličkách môžu naplniť celú obličkovú panvu. Farba uretových kameňov je obyčajne šedo-žltá, žltohnedá alebo červenohnedá, povrch je niekedy hladký, často hrubý alebo jemne zrnitý.Sú veľmi ťažké a ťažko rezané.Na priereze sú viditeľné malé, rôznofarebné koncentrické vrstvy. Príčiny uratovyh kamene sú rôzne: nadmernej tvorby kyseliny močovej v tele, sa zvyšuje s príjmom potravy purínov, dna, a to najmä v tých prípadoch, keď sú podávané na terapeutické účely látok, ktoré zabraňuje spätnému vstrebávaniu kyseliny močovej v renálnych tubuloch. Vzhľad kameňov je uľahčený hodnotami pH kyseliny v moči a jeho malým množstvom. Existujú 4 typy urolitiázy močovej kyseliny.
□ Idiopatická, v ktorom pacienti koncentrácie kyseliny močovej v sére a moču z normálne, ale trvalo znížené pH moču;tento typ zahŕňa pacientov s chronickým hnačkom, ileostómii a tiež lieky, ktoré okysľujú moč.
□ Hyperurikémia u pacientov s dnou, myeloproliferatívnymi ochoreniami a Lesch-Nyenovým syndrómom. Približne 25% pacientov s príznakmi dna má kameň kyseliny močovej a 25% pacientov s kameňmi kyseliny močovej trpí dnou. Ak denná vylučovanie kyseliny močovej u pacienta s dnou presahuje 1100 mg, výskyt urolitiázy je 50%.Navyše je možné zvýšiť koncentráciu kyseliny močovej v krvi a moči u pacientov, ktorí dostávajú chemoterapiu na novotvary.
□ chronickej dehydratácie. Koncentrovaný kyslý moč je charakteristický pre pacientov s chronickým hnačkom, ileostómii, zápalovým ochorením čriev alebo so zvýšeným potentiálnym pocitom.
■ Giperurikozurichesky bez hyperurikémia spozorované u pacientov užívajúcich lieky urikosurických( salicyláty, tiazidy, pre-benetsid) alebo jesť potraviny bohaté na puríny( mäsa, sardiniek).
■ fosfátové kamene( z fosforečnanu vápenatého a tripolfosfátu).Kryštály fosforečnanu vápenatého sa zriedka detegujú, približne v 5% prípadov. Môžu dosiahnuť značné veľkosti, farbu ich žltkasto bielej alebo šedej, hrubý povrch, pretože boli pokryté pieskom, mäkkú konzistenciu, skôr krehký, povrch brúseného krištáľu. Zvyčajne tvoria okolo malého mochexového kameňa alebo cudzieho telesa. Dôvody ich výskytu sú v mnohých ohľadoch rovnaké ako uratických kameňov.
■ cystínové kamene sú detekované len zriedka v 1-2% prípadov močových kameňov. Cystínové kamene môže dosiahnuť významnú hodnotu, farbu bielu alebo žltkastý, povrch je hladký alebo drsný, zobrazí mäkkú konzistenciu ako rezné plochy vosk kryštálov. Cystínové kamene objavia, keď vrodená riešiť
cystínu vstrebávanie v obličkových proximálnych kanálikov bunkami. Spolu s cystínu narušená resorpciu lyzín, arginín a ornitín. Cis-ting - aminokyselina z najmenej rozpustný zo všetkých vyššie, takže jej prebytočné množstvo moču je sprevádzaná tvorbou hexagonálne kryštály( diagnostické indikácie cystín-Uriah).
■ Infekcia( struvitových) kameňov vykazujú pomerne bežné v 15-20% prípadov urolitiázy( ženy vo 2 krát častejšie ako muži).Struvit kameň sa skladá v podstate z fosforečnanu horečnatého, ich vznik indikuje prítomnosť v čase štúdie, alebo už existujúce infekcie spôsobené baktériami, ktoré štiepia močovinu( najčastejšie - Proteus, Pseudomonas, Klebsiella).Enzymatické štiepenie močoviny podľa ureázy vedie k zvýšeniu koncentrácie hydrogénuhličitanov a amónny, ktorý zvyšuje pH moču nad 7. Alkalická reakčnej presýtený moču fosforečnan horečnato-amónny, čo vedie ku tvorbe kameňov. Struvitné kamene sa tvoria iba pri alkalickej reakcii moču( pH viac ako 7).Približne 60-90% koralových kameňov tvorí struvit.
Stanovenie chemického zloženia močových kameňov umožňuje lekárovi navigovať výber jedálnička pacientov s urolitiázou. Vysoké príjem bielkovín z potravy( 1-1,5 g / kg za deň) sa môže zvýšiť močovej kyseliny močovej a sírany. Vysoké koncentrácie síranov a kyseliny močovej môžu podporiť tvorbu oxalátových kameňov. Sírany spôsobujú acidózu, čo znižuje obsah citrátu v moči. Prijímacie vápnika prípravky, odporúčané pre prevenciu a liečbu osteoporózy, môže viesť k hyperkalcúrie. Vysoký obsah oxalátov v potravinách zvyšuje kryštalúru oxalátov vápnika. Toto všetko treba vziať do úvahy pri výbere stravy, pretože iba správna výživa prispieva k obnove metabolizmu.
kamene z kyseliny močovej sa líši od všetkých ostatných kameňov močových ciest tak, že môže byť rozpustený vo vhodnej stravy a využitie účinných látok. Cieľom liečby je zvýšenie pH moču, zvýšenie jeho objemu a zníženie uvoľňovania kyseliny močovej z nej. Keď pacient uraturia odporúča vylúčiť produkty, ktoré prispievajú k tvorbe kyseliny močovej( mozgu, obličiek, pečene, mäsový vývar).Okrem toho sa musí prísne obmedziť spotrebu mäsa, rýb a rastlinných tukov, ktoré sa posúvajú na pH moču na kyselinu strane( v prítomnosti urátov moči pH 4,6-5,8), a od týchto pacientov je, že množstvo citrátu v moči je znížená, jepodporuje kryštalizáciu kyseliny močovej. Treba mať na pamäti, že náhla zmena v pH moču strany základného vedie k vyzrážaniu fosfátových solí, ktoré obklopujúcich uráty, komplikovať ich rozpúšťanie. Keď
oxalátové kamene potrebné obmedziť príjem produktov s vysokým obsahom solí kyseliny šťaveľovej( mrkva, zelené fazule, špenát, paradajky, sladké zemiaky, rebarbora, jahody, grapefruit, pomaranče, kakao, brusnicový džús, malinová šťava, čaj).Okrem diétnych obmedzení predpísané horečnatých solí, ktoré sa viažu šťavelanu v čreve a ich absorpčné limit.
Vo fosfatúre a fosfátových kameňoch má hlavná reakcia moč.Zmena hlavnej reakcie v kyslé moči predpísať lieky chlorid amónny, citrát amónny, metionín a kol.( Pod kontrolou pH moču).
Mnoho pacientov môže zabrániť vývoju cystínových kameňov a dokonca ich rozpustiť.Na zníženie koncentrácie cystínu by ste mali vypiť 3-4 litre tekutiny denne. Navyše moč musí byť zásaditá, pretože cystín je lepšie rozpustný v alkalickom moči. Ak je útvar cystín kameň alebo zvýšenie veľkosti, a to napriek vysokej prijatie tekutiny a alkalizačního terapia by mali byť podávané lieky, ktoré sa viažu viac cystín a vytvorenie rozpustného cysteín( penicilamín, atď).
Aby sa zabránilo tvorbe a rastu struvitových kameňov, je potrebná racionálna liečba infekcií močových ciest. Treba poznamenať, že baktérie sú prítomné na povrchu kameňa a môžu zostať tam aj po ukončení priebehu antibiotickej liečby a zmiznutí patogénu v moči. Po ukončení liečby baktérie opäť vstupujú do moču a spôsobia recidívu choroby. U pacientov s ťažkou infekčných procesov v močových ciest vymenovať inhibítory ureázy, ktoré blokujú zodpovedajúci enzýmu baktérií, čo vedie k okysleniu moču a rozpúšťanie kameňov.