Chemické vyšetrenie moču
chemická analýza moču uskutočnila na automatizovanom analyzátore za použitia testovacie prúžky, ktoré umožňujú získať informácie o parametroch 8-12 moču.
pH.Za normálnych okolností je pH moču je zvyčajne slabo kyslé, ale môže mať rôzne reakcie( 4.5-8).Hlavnými dôvodmi vedúce k zmene v pH moču sú zhrnuté v tabuľke. .
Tabuľka choroby a stavy, ktoré môžu zmeniť pH
moču tabuľka choroby a stavy, ktoré môžu zmeniť pH
moču proteínu. U zdravých jedincov je proteín v moči alebo koncentrácia nie je menšia ako 0,002 g / l.bielkovín v moči, sa nazýva proteinúria. Metódy stanovenia proteinúrie testovacích prúžkov a s výnosom sulfosalicilovej podobné výsledky, ale nie sú dobre korelujú s výsledkami presnejších a sofistikovaných analytických techník. Testovacie prúžky sú citlivejšie na albumín, ale nie zachytiť ľahký reťazec Ig( Bence Jones proteín), a preto nemôže byť použitý u pacientov s mnohopočetným myelómom je táto metóda. Sulfosalicilovej kyselina metódou sa stanoví všetky proteíny, vrátane paraproteíny. V tejto súvislosti, na detekciu proteínu v moči u kyseliny sulfosalicilovej v kombinácii s negatívnymi štúdií moču testovacie prúžky sú pravdepodobne indikujú prítomnosť v moči ľahkého reťazca Ig. Existujú dve hlavné skupiny pre-teinury.
■ fyziologický proteinúria zahŕňajú prípady dočasného výskytu bielkovín v moči, nie je spojená s ochorením. To je možné, proteinúria u zdravých ľudí po požití veľkého množstva potravín bohatých na bielkoviny, po intenzívnej fyzickej záťaži, emocionálne úzkosť, epileptické záchvaty. Funkčné zvážiť ortostatická alebo mládež, proteinúriu, je často pozorované u detí a dospievajúcich a stretávacie veku. Malo by sa však treba mať na pamäti, že ortostatická albuminúria často dochádza pri zotavenie z akútnej glomerulonefritídy. Funkčná proteinúria je spojený s hemodynamickou stresu, je možné u detí s horúčkou, emočný stres, srdcového zlyhania alebo hypertenzie, ale aj po ochladení.Tento proteinúria nie je pripojený k primárnemu ochorenia obličiek, a, samozrejme, zmizne po príčina bola odstránená.Predpokladá sa, že tieto typy prechodné proteinúria sú benígne a nevyžadujú dôkladnú prehliadku. Avšak, s pomocou moderných metód výskumu v niektorých druhov takzvaných fyziologických proteinúria schopný detekovať histologické zmeny v obličkách, čo vzbudzuje pochybnosti o funkčné povahu takých porušení.Zvlášť závažné počasie má proteinúria, hematúria sprevádzaná a / alebo iné príznaky poškodenia obličiek.
■ Patologické proteinúria delia na renálnej a extrarenálnou( prerenální a postrenálna).
□ extrarenálnou proteinúrie spôsobenej prímesou proteínu vylučovaného močových ciest a pohlavných orgánov;pozerajú sa zápal močového mechúra, pielitah, prostaty, uretritídy, vulvovaginitídy. Takéto proteinúria zriedka prekročí 1 g / l( vyjadrené, ak pyúria).Detekcia valcov v moči ukazuje, že ukázal, proteinúria, aspoň čiastočne, má obličkovej pôvod.
□ Pri renálnej proteinúria proteín dostane do moču v parenchýmu obličiek. Renálna proteinúria vo väčšine prípadov je spojená so zvýšenou priepustnosťou glomerulárnych. Renálny proteinúria je najčastejšie spájaný s akútnou a chronickou glomerulonefritídou a pyelonefritídy, nefropatia tehotná, horúčkovité s
státie, závažným srdcovým zlyhaním, renálnou amyloidózy, lipoidnú nefróza, renálnej tuberkulóze, hemoragickej horúčky, hemoragické vaskulitídy, hypertenzia.
Falošne pozitívne výsledky pri použití testovacích prúžkov môže byť spôsobené výrazná hematúria, vysokú hustotu( väčšie ako 1,025) a pH( nad 8,0) z moču, ako aj jeho použitie pre aseptické skladovanie. Metóda sulfosalicilovej dáva lozhnopolozhi - Pozitívne výsledky pri požití moču RTG kontrastné látky liečba tolbutamid, penicilín, cefalosporíny.
glukóza. Za normálnych okolností, glukóza v moči nie je
Bilirubín. Normálne nie je bilirubín v moči. Stanovenie bilirubínu v moči sa používa ako rýchla metóda pre diferenciálnu diagnostiku žltačky a hemolytickej žltačky Pôvod ďalšie( parenchymálnych a mechanické).Bilirubinúria pozorovaný najmä v léziách pečeňového parenchýmu( parenchýmu žltačka) a riešiť žlče odtok( obštrukčná žltačka).Pri hemolytickej žltačke nie je bilirubinúria charakteristická, pretože nepriamy bilirubín neprechádza filtrom obličiek.
Urolinogén. Horná hranica referenčnej hodnoty urobilinogénu v moči je 17 μmol / l( 10 mg / l).V klinickej praxi je použitie urobilinuria:
■ identifikovať lézie pečeňového parenchýmu, a to najmä v prípadoch, ktoré sa vyskytujú bez žltačky;
■ pre diferenciálnu diagnostiku žltačky( s mechanickou žltačkou urobilinúrie absent).
Príčiny zvýšenej vylučovania urobilinogénu v moči sú nasledujúce.
■ zvýšený katabolizmus Hb: hemolytická anémia, hemolýza vnutrisosudis-tý( nekompatibilný krvné transfúzie, infekcie, sepsa), zhubnej anémie, polycythemia, resorpcia masívne hematómu.
■ Zvýšená tvorba urobilinogénu v gastrointestinálnom trakte( GIT): enterokolitída, ileitída.
■ Zvýšenie tvorby a reabsorpcie urobilinogénu pri infekciách žlčníka( cholangitída).
■ Poškodenie pečene: vírusová hepatitída( bez ťažkej forme), chronická hepatitída a cirhóza, toxické poškodenie pečene( alkoholické, organické zlúčeniny, toxíny s infekciou a sepsy), sekundárne zlyhanie pečene( po infarkte myokardu, srdcové a obehové zlyhanie, nádoru pečene).
■ Posun pečene: cirhóza pečene s portálnou hypertenziou, trombóza, obštrukcia renálnej žily.
Ketónové telieska. Normálne v moči nie sú žiadne ketónové telieska. Najčastejšou príčinou z ketonúrie - vyjadrené diabetes dekompenzácia mellitus typu I a diabetes II dlhoročnou prúdi po vývoja P-buniek typu vyčerpania a slinivky brušnej inzulínu absolútny non
Obr. Izolácia urobilinogénu a bilirubínu močom vo vírusovej hepatitíde A
Obr. Izolácia urobilinogénu a bilirubínu močom vo vírusovej hepatitíde A dostatočnosť
.Vyjadrená ketonúria je zaznamenaná v hyperketonémickej diabetickej kóme.
Pacienti s diabetes sledovanie ketonúrie sa používa na zabezpečenie presnosti výbere potravín režime: v prípade, že množstvo vstrekovaného tuku nezodpovedá počtu stráviteľných sacharidov, KE-tonuriya zvyšuje. S poklesom zavádzania sacharidov( liečba bez inzulínu) a zvyčajným množstvom tukov sa začína uvoľňovať acetón;v liečbe zníženie inzulín glykozúria dosiahnutá lepšie vstrebávanie sacharidov a nie je sprevádzaný ketonúrie.
okrem diabetu, ketonúrie môžu byť detekované na precoma-toznyh stavy, cerebrálna kóma, dlhodobé hladovanie, ťažké horúčky, intoxikácia alkoholom, hyperinzulinismus, giperkateho-Lemi, v pooperačnom období.
dusitany. Za normálnych okolností sú v moči chýbajúce dusitany. Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Citrobacter, Salmonella, niektoré enterokoky, stafylokoky a iných patogénnych baktérií prítomných v moči, sa redukujú dusičnany na dusitany. Preto detekcia dusitanov v moči indikuje infekciu močových ciest. Test môže byť lozhnootri - negatívny, ak sa baktérie( Staphylococcus, Enterococcus a Pseudomonas spp.) Neprodukujú dusičnan enzýmu reduktázy.
Incidencia infekcie výsledkami vzorky pre dusitany je u žien 3-8%, u mužov je to 0,5-2%.Vysoké riziko infekcie močových ciest asimptoma-matic a pyelonefritída je tomu u nasledujúcich skupín obyvateľstva: dievčat a žien, starších pacientov( nad 70 rokov) osôb, u pacientov s BPH, diabetes, dna, po urologické ordinácie či inštrumentálnych postupov pri močových ciest.
Leukocyty. Normálne v moči, keď sa testuje s testovacími prúžkami, nie sú žiadne leukocyty. Test na leukocytovú esterázu je pozitívny, ak
počet bielych krviniek v moči presiahne 10-20 buniek / μl. Leukocytúria je známkou zápalu obličiek a / alebo dolných častí močového traktu. Leukocytúria - najcharakteristickejším rysom akútne a chronické pyelonefritídy, cystitídy, uretritídy, kamene v močovodu.
erytrocyty. Fyziologické mikrohematúriou podľa testovacích prúžkov študovať až 3 erytrocyty / ml moču( 1-3 erytrocytov v zornom poli pod mikroskopom).Hematúria - obsah erytrocytov nad 5 v 1 μl moču - je považovaný za patologický príznak. Hlavnými dôvodmi pre hematúrie - obličkovej alebo urologické ochorenia( kamienky, tumory, glomerulonefritídy, pyelonefritídy, infekcia močových ciest, obličiek renálne lézie poranenia v systémových ochorení, atď.), A hemoragická diatéza. Falošne pozitívne výsledky moču na prítomnosť testovacích prúžkov v krvi sa môžu objaviť pri použití repy, farbivá, veľké množstvo vitamínu C, príjem liekov( ibuprofen, sulfametoxazol, nitrofurantoín, rifampín, chinín a kol.), Prítomnosť v moči žlčových farbív myoglobínuporfyrín-nový, v prípade krvi počas menštruácie.
Podľa "odporúčania Európskeho združenia liečby urológie infekcií močových ciest a infekcií pohlavných orgánov u mužov" definícia leukocytúria( esterázy leukocytov), červených krviniek( Hb) a bakteriúria( nitrátreduktasy) za použitia testovacích prúžkov - prijateľný pre metódy klinickej praxe diagnostiky a hodnotenie liečbyakútna cystitída a pyelonefritída.
Hb. Pri testovaní nie sú bežne prítomné testovacie prúžky. Gemoglobi Nuria a myoglobínúria môže dôjsť k vážnemu hemolytická anémia, ťažké otravy, sepsa, popálenín, infarktu myokardu, svalové zranenia( crush syndróm) a ťažké cvičenia.