Klírens endogénneho kreatinínu( vzorka reberg-tareyev)

vzorka Rehberg-Tareeva udáva glomerulárnou filtráciou a tubulárnou reabsorpciu v obličkách. Vzorka je založený na skutočnosti, že iba kreatinínu je filtrovaný glomeruly, prakticky nevstrebáva a per tajné-tiruetsya kanáliky v malých množstvách. Postup pre vykonávanie nasledujúce testy: pacient močom ráno, nápoje sa 200 ml vody a potom sa na lačno stave odpočinku zbierať moč presne určitú krátku dobu( 2 h).V polovici tohto obdobia sa od žily odoberá krv.. Koncentrácia kreatinínu v krvi a moči zhromaždené počas 2 hodín bola vypočítaná Čistiace faktor( Koch) alebo endogénne klírensu kreatinínu : Koc =( . M / Pl) XA( ml / min), kde M - koncentrácia kreatinínu v moči;Pl.- koncentrácia kreatinínu v plazme;D - minútová diuréza v ml / min [rovná sa množstvu moču uvoľneného za 2 hodiny( ml), delené 120 minútami).Koch vyjadruje GFR.Na stanovenie GFR sa môže vyšetrovať moč zozbieraná denne.

Normálne je GFR u mužov 120 ± 25 ml / min a u žien 95 ± 20 ml / min. Hodnoty GFR sú najnižšie ráno, zvyšujú sa na maximálne hodnoty počas dňa a potom sa vo večerných hodinách znižujú.U zdravých ľudí dochádza k poklesu GFR pod vplyvom ťažkej fyzickej námahy a negatívnych emócií;stúpa po užití tekutín a užívaní vysokokalorických potravín.

GFR - citlivý indikátor funkcie obličiek, jej pokles je považovaný za jeden z prvých príznakov poruchy funkcie obličiek. Pokles GFR, spravidla dochádza k oveľa skôr, než je pokles funkcia obličiek koncentrácie a hromadenie v krvi dusíkatých odpadov. Keď bola zistená koncentrácia primárna glomerulárnych lézií nedostatočnosť funkcie obličiek s prudkým poklesom GFR( približne 40 až 50%).Pri chronickej pyelonefritídy oddelené výhodne postihnuté distálnej tubuly a znižuje filtráciu neskôr ako funkcie koncentrácie tubuloch. Koncentrácia Porušenie funkcie obličiek a niekedy aj nepatrné zvýšenie krvných hladín dusíkatých odpadov u pacientov s chronickou možným pyelonefritídy v neprítomnosti GFR poklesu.

Extranenálne faktory ovplyvňujú GFR.To znamená, že GF znižuje v srdcovej a cievnej nedostatočnosti, hojné hnačka a vracanie, hypotyreóza, mechanické problémy výtoku moču( nádor prostaty), poškodenie pečene. V počiatočnej fáze akútnej glomerulonefritída poklesu glomerulárnej filtrácie sa vyskytuje nielen v dôsledku priechodnosti glomerulárnej membráne, ale aj v dôsledku hemodynamických porúch. Pri chronickej glomerulonefritíde môže byť zníženie GFR dôsledkom vracania azotémie a hnačky. Odolný

GFR pokles na 40 ml / min s chronickým ochorením obličiek naznačuje, zlyhanie obličiek, ktoré spadajú do 5,15 ml / min -( . Karta) pre vývoj ESRD.

Niektoré lieky( napr. Cimetidín, trimetoprim) znižujú vylučovanie kreatinínu tubulyar-ing, prispieva k zvýšeniu jeho koncentrácie v sére. Cefalosporíny, kvôli rušeniu, čo vedie k lozhnopovyshennym výsledky koncentrácie kreatinínu. Tabuľka kritériá

Laboratórne kroky CRF

Zvýšenie GFR pozorované v chronickej glomerulonefritídy s nefrotickým syndrómom v ranej fáze hypertenzie. Treba pripomenúť, že v nefrotického syndrómu, endogénne klírens kreatinínu hodnota nemusí vždy zodpovedať skutočným stavom GFR.To je spôsobené tým, že v nefrotického syndrómu kreatinínu vyznačujú nielen glomeruloch, ale tiež sekretovány zmenené tubulárneho epitelu, a preto môže Koch endogénnej kreatinínu o 30% vyššia, než je skutočný objem glomerulárneho filtrátu.

Veľkosť endogénnej klírens kreatinínu ovplyvňuje sekréciu kanálik kreatinínu obličkových buniek, avšak jeho výška môže výrazne prekročiť skutočnú hodnotu GFR, a to najmä u pacientov s ochorením obličiek. Ak chcete získať presné výsledky, je nesmierne dôležité, aby plne zbierať moč presne stanovenú dobu, zlé zbierať vedenie moču k falošným výsledkom.

V niektorých prípadoch, aby sa zlepšila presnosť stanovenia endogénnych klírens kreatinínu predpísaných antagonistov H2-receptorov histamínu( zvyčajne cimetidín v dávke 1200 mg 2 hodiny pred odberom denné moču), ktoré blokujú tubulárnej sekrécie kreatinínu. Klírens endogénneho kreatinínu merané po príjme cimetidínu je v podstate rovná skutočnej GFR( aj u pacientov so stredne ťažkou až ťažkou poruchou funkcie obličiek).

Klírens endogénneho kreatinínu sa dá rýchlo vypočítať z nomogramu zobrazeného na obr.[Appel G. B., Neu H. C., 1977].Aby ste to dosiahli, potrebujete poznať telesnú hmotnosť pacienta( kg), vek( roky) a koncentráciu kreatinínu v krvnom sére( mg%).Pôvodne priama línia spájajúca veku a telesnej hmotnosti pacienta, a označiť miesto na linke A. Potom, na vedomie, koncentrácia sérového kreatinínu na váhe a spojiť ju priamku k bodu na línii A, pokračuje až k priesečníku s meradle klírensom endogénneho kreatinínu. Priesečník priamky s mierou klírensu endogénneho kreatinínu zodpovedá GFR.Tubulárna reabsorpcia

.Rúrkové reabsortsiyu( CR) sa vypočíta z rozdielu medzi okamžitou glomerulárnej filtrácie a vylučovanie moču( D) a vypočítané ako percento glomerulárnej filtrácie podľa vzorca: CF = [(GF-D) / GFR] x100.Normálna tubulárna reabsorpcia sa pohybuje v rozmedzí od 95 do 99% glomerulárneho filtrátu.

Kanálna reabsorpcia sa môže výrazne meniť za fyziologických podmienok, pričom sa zníži na 90% pod zaťažením vodou. Značný pokles reabsorpcie nastáva pri nútenej diuréze spôsobenej diuretikami. Najväčší pokles tubulárnej reabsorpcie sa pozoroval u pacientov s diabetes insipidus. Odolnosť proti zníženiu reabsorpcie vody pod 97-95% pozorované pri primárnej a sekundárnej zmluvne obličiek a chronická pyelonefritída. Reabsorpcia vody sa tiež môže znížiť akútnou pyelonefritídou. Pri pyelonefritíde sa reabsorpcia zníži pred poklesom GFR.Pri glomerulonefritíde reabsorpcia klesá neskôr ako GFR.Zvyčajne je pri súčasnom znižovaní reabsorpcie vody zistená porucha koncentračnej funkcie obličiek. V tomto ohľade nie je zníženie reabsorpcie vody vo funkčnej diagnóze obličiek veľkého klinického významu.

Zvýšenie tubulárnej reabsorpcie je možné pri nefritíde, nefrotickom syndróme.