Plazmodiová malária v krvi

Plasmodium v ​​krvnom nátere nie sú prítomné u zdravých ľudí.Plasmodium falciparum parazity zase 2 hostiteľov: v tele samice komára Anopheles rodu, kde je pohlavné rozmnožovanie, sporogony a v ľudskom tele, kde je nepohlavné rozmnožovanie, schizogony. Počiatočná fáza schizogony vyskytuje v hepatocytoch( ekstraerit-rotsitarnaya schizogony) budúci - v RBC( erytrocytovej schizogony).Vývoj v RBC, Hb Plasmodium jesť a zničiť postihnutých červené krvinky. Všetky patologické prejavy malárie [záchvaty horúčky, anémia, splenomegália, centrálneho nervového systému( CNS) tvoria tropické malárie] spojenú s Erith-rotsitarnoy schizogony.

parazitologické diagnostiky malárie je založený na objave, sexuálnych a asexuálnu formy patogénu v mikroskopickom štúdiu krvi, čo je možné iba v čase svojho vzniku v erytrocytov. Pre detekciu plasmodial druhu a určenie ich krvné produkty sú používané, pripraveného spôsobom podľa "tenký náter" a "hrubá fólia" zafarbené podľa Romanovský-Gamzo. Obe metódy majú svoje výhody a nevýhody, sa vzájomne dopĺňajú.Detekcia krvného náteru

alebo silného poklesu všetkých fázach parazitov( i 1 parazita), vyvíjajúci sa v erytrocytoch( trofozoitov - mladé a dospelé, schizontů - nezrelé a zrelé a sexuálne formy gametocytes - samce a samice) - jediný nesporný dôkaz malárie. Je potrebné pripomenúť, že objem krvi boli skúmané v hustej kvapky 20-40 krát väčšia ako u tenkého náteru, takže kladná odpoveď môže byť podaná aj po štúdiu zdvihu, a negatívne - iba po vyšetrení veľkých kvapôčok s ponorným objektívom po dobu najmenej 5 minút, zobrazenie aspoň 100 vizuálne pole( norma WHO) [AY Lysenko, Krasil`nikov A., 1999].Citlivosť metódy "silná fólia", je taký, že pozorovacie pole 100 až 150 z približne 8 môže zistiť parazity v 1 litri krvi. Treba dávať pozor na detekciu jedinej formáciu, podobný trophozoite prstencové v hustej kvapky, pretože vzhľad tejto fázy parazita môže byť simulovaný rôznymi artefakty. Ak v prípade podozrenia na parazitov malárie s jedinej štúdie nie je možné detekovať v krvi, to je niekedy nutné vykonať niekoľko štúdií( v tropickej malárie krvných náterov je potrebné vziať do každých 6 hodín po celú dobu útoku).Rozlišovať 4 druhy parazitov.

■ P. falciparum - pôvodca horúčky dengue, malária, najnebezpečnejšie formy, kedy je naliehavo potrebné ošetrenie. V P. falciparum erytrocytov schizogony začína v periférnej žilovej krvi a končí v centrálnej, z dôvodu meškania ovplyvnená červených krviniek v kapilárach vnútorných orgánov. Výsledkom je, že na začiatku infekcie v krvných produktoch sú prítomné iba mladí trophozoites( "kruh").Gametocytes po zrenia v kapilárach vnútorných orgánov sa nachádzajú v periférnej krvi o 10-12-teho dňa choroby. Detekcia periférnej krvi dospelých trofozoitov alebo schizontů akomkoľvek veku označuje začiatok malígneho priebehu tropickej malárie a blízke smrti, pokiaľ nie je vykonávaná núdzové opatrenia. U iných typov malárie červených krviniek schizogony prebieha úplne v periférnej krvi. Gametocytes P. falciparum, na rozdiel od iných typov parazitov mať kruhové, ale podlhovasté a majú dlhú životnosť.Umierajú počas 2-6 týždňov( ďalší druh - pre 1-3 dní), takže detekcia P. falciparum gametocytes po mnoho dní po vyliečení pacienta( odvykanie erytrocytov schizogony) v dôsledku pôsobenia shizontitsidnyh liečiv - bežný jav, ktorý nie je považovaný za ukazovateľzlyhania liečby.

■ P. vivax - pôvodcom trojdňová malárie.

■ P. malariae - malárie patogén štyri dni

■ P. ovale - parazita malárie oválny( typ trojdňový).

erytrocytovej schizogony cyklus sa opakuje od P. falciparum, P. vivax a P. ovale každých 48 hodín v P. malariae. - 72 hodín malarickej záchvaty vyvíjajú červených krviniek schizogony fáze cyklu, kedy prevažná časť postihnutých erytrocytov zničených a uvoľnených od ich dcérskychjednotlivé parazity( merozoitov) napádajú červené krvinky neporušený.

Pre stanovenie

druhy patriace parazitov malárie je stanovená nasledovne: prítomnosť polymorfizmu alebo instary jedno vedenie, ich kombinácia s gametocytes;morfológia rôznych etáp, ich veľkosť vo vzťahu k postihnutému erytrocytu;povaha, veľkosť jadra a cytoplazmy;intenzita pigmentu, jeho tvar, veľkosť zŕn / granúl;počet merozoitov v zrelých schizodoch, ich veľkosť a umiestnenie vzhľadom na akumuláciu pigmentu;tendencia parazita napadnúť erytrocyty určitého veku( tropizmus);náchylnosť k viacnásobným léziám jednotlivých červených krviniek niekoľkými parazitmi a ich intenzitou;Rozmery ovplyvnený erytrocyty vzhľadom k neporazhonnym forma postihnutých erytrocyty prítomnosti azurofilní zrnitosť v postihnutých erytrocytoch;forma gametocytov.

Pri akútnych záchvatoch malárie existuje určitý model krvných zmien. Počas chladenia sa objaví neutrofilná leukocytóza s posunom doľava. Počas obdobia horúčky sa počet leukocytov mierne zníži. Keď sa objaví pot a pri apyrexii, vzniká monocytóza. Neskôr, po 2-4 útokoch, sa vyvinie anémia, ktorá je obzvlášť včasná a rýchlo sa rozvíja s tropickou horúčkou. Anémia je prevažne hemolytická a je sprevádzaná zvýšeným obsahom retikulocytov. V krvných škvrnách sa vyskytuje poikilo-cytóza, anizocytóza a polychromatofília erytrocytov. Pridaním depresie kostnej drene sa množstvo retikulocytov znižuje. Niekedy existuje obraz pernicióznej anémie. ESR v malárii sa výrazne zvýšila.

V interictal( febrilné) obdobie v krvi pre všetky formy malárie, okrem tropických, dospelých trophozoites prevládajú.Počas tohto obdobia ochorenia sú niektoré štádiá plazmódií prítomné v krvi nepretržite až po úplné ukončenie erytrocytickej schizogónie. V tomto ohľade nie je potrebné brať krv na výskum iba na vrchole malarického útoku, ale môžete ho kedykoľvek preskúmať.Absencia parazitov malárie v krvnom steru a hrubú kvapkou malária pacienta odráža iba dôkladnosť štúdie a odborné spôsobilosti laborant.

Pri hodnotení intenzity parazitémie sa berú do úvahy celkové asexuálne a sexuálne formy s výnimkou P. falciparum. Intenzita parazita sa odhaduje na základe "hustého poklesu" v počte 1 μl krvi. Počítá počet parazitov vo vzťahu k určitému počtu leukocytov. Keď sa deteguje 10 alebo viac parazitov na 200 bielych krviniek, počet sa skončí.Ak sa na 200 leukocytov zistí 9 alebo menej parazitov, pokračuje sa počítaním počtu parazitov na 500 leukocytov. Keď sa detekujú jednotlivé parazity v "hustom kvapkaní" krvi, počíta sa ich počet na 1000 leukocytov. Stanovenie počtu parazitov v 1 ml krvi sa vykonáva podľa nasledujúceho vzorca: X = A x( B / C), v ktorom: X - počet parazitov v 1 ml krvi;A - počítaný počet parazitov;B - počet leukocytov v 1 μl krvi;C - počítaný počet leukocytov.

V tých prípadoch, kde nie je možnosť stanovenia počtu bielych krviniek u tohto pacienta, číslo 1, ul WHO odporúčanie bežne stanovuje za 8000.

štúdie monitorovanie účinnosti liečby vykonávané veľké kvapky krvi z počítanie parazitov v 1 litri krvi.Štúdia sa má vykonávať denne od 1. do 7. dňa od začiatku chemoterapie. Pri zmiznutí parazitov počas tohto obdobia sa vykonajú ďalšie krvné testy 14., 21. a 28. deň od začiatku liečby. Pri zistení odporu( hodnotená podľa úrovne parazitémií) v tomto poradí a zlyhaní liečby proti malárii liek je nahradený inými špecifickými skupinami a krvných testov vykonaných rovnakým schémou [WHO odporúčania, 1994].

U pacientov, ktorí trpia tropickou maláriou, vykonajte sledovanie 1-2 mesiacov s parazitologickým vyšetrením krvi v intervale 1-2 týždne. Klinické vyšetrenie pacientov s maláriou spôsobené P. vivax, P. ovale a P. malariae by sa malo vykonať do 2 rokov. Pri akomkoľvek zvýšení telesnej teploty potrebujú títo jedinci laboratórny krvný test na detekciu malarických plazmód.