Traumatický šok
traumatický šok sa rozvíja v dôsledku traumatického zranenia rôznych orgánov a častí tela, sprevádzané bolesťou, krvácanie, ktoré sa objavujú v náročnému mechanickému poškodeniu, otravy v dôsledku absorpcie produktov rozkladu ischemických tkanív. Predispozíciou k vývoju šokových a priťažujúcich faktorov je podchladenie alebo prehriatie, intoxikácia, hladovanie, nadmerná práca.
Ťažké poranenia sú treťou medzi príčinami úmrtnosti dospelých po kardiovaskulárnych ochoreniach a malígnych novotvaroch. Príčiny zranení zahŕňajú dopravné nehody, zranenia pri páde z výšky, poranenia na železnici. Zdravotnícke štatistiky ukazujú, že v poslednej dobe sa často zaznamenáva polytrauma - trauma s poškodením viacerých oblastí.Sú charakterizované závažným poškodením vitálnych funkcií tela a predovšetkým poruchami obehu a dýchania.
V patogenéze traumatického šoku významné miesto patrí stratám krvi a plazmy, ktoré sprevádzajú takmer všetky traumatické poranenia. V dôsledku toho, zranenia dochádza cievneho poranenia a zvýšené vaskulárne permeabilitu membrány, čo vedie k hromadeniu veľkého množstva krvi a plazmy v oblasti poranenia. A závažnosť stavu obete do veľkej miery závisí nielen od objemu stratenej krvi, ale aj od miery krvácania. Teda krvný tlak sa udržiava na hodnotách, ktoré boli pred poranením v prípade, že krvácanie sa vyskytlo pomaly a objem krvi sa znížil o 20%.Pri vysokej krvácajúcej frekvencii môže strata cirkulujúcej krvi o 30% viesť k smrti obete. Znížený objem krvi - hypovolémia - vedie k zvýšenej produkcii adrenalínu a noradrenalínu, má priamy vplyv na kapilárnej cirkuláciu. Výsledkom ich pôsobenia sú prekvapilé zvierače uzavreté a postkapilárne dilatačné.Znepokojená mikrocirkulácia spôsobuje poruchy v procese metabolizmu, čo vedie k uvoľneniu veľkého množstva kyseliny mliečnej a jej akumulácii v krvi. Významne zvýšené množstvo neoxidovanými produktov vedie k rozvoju acidózy, čo zase prispieva k vývoju nových obehových porúch a ďalšie zníženie cirkulujúceho objemu krvi. Nízky objem cirkulujúcej krvi nemôže zabezpečiť dostatočnú zásobu krvi životne dôležitým orgánom, medzi ktoré patrí predovšetkým mozog, pečeň, obličky, mozog. Ich funkcie sú obmedzené, v dôsledku čoho sa vyvíjajú nezvratné morfologické zmeny.
Počas traumatického šoku sa dajú vysledovať dve fázy: • erektilita
, ku ktorej dochádza bezprostredne po poranení.Počas tohto obdobia, vedomia obete alebo pacienta je zachovaná, označený motor a slovné stimulácia, nedostatok kritického postoja voči sebe i svojmu okoliu;koža a sliznice sú bledé, potenie je posilnené, žiaci sú rozšírené a dobre reagujú na svetlo;Arteriálny tlak, ktorý zostáva normálny alebo môže stúpať, sa impulz stáva rýchlym. Trvanie erektilnej fázy šoku je 10 až 20 minút, počas ktorého sa stav pacienta zhoršuje a prechádza do druhej fázy;
• Priebeh torpívnej fázy traumatického šoku je charakterizovaný poklesom krvného tlaku a rozvojom ťažkej inhibície. Zmena stavu obete alebo pacienta nastáva postupne. Na hodnotenie stavu pacienta počas torpívnej fázy šoku je bežné sústrediť sa na indikátory hladiny systolického krvného tlaku.
stupeň I - 90-100 m Hg.Článok.zatiaľ čo stav obete alebo pacienta zostáva relatívne uspokojivý a je charakterizovaný bledosťou kože a viditeľných slizníc, svalovým trasom;vedomie obete je zachované alebo mierne zablokované;impulz na 100 úderov za minútu, počet dychov na 25 za minútu.
stupeň II - 85-75 mmHg.Článok.stav obete je charakterizovaný zreteľne vyjadrenou inhibíciou vedomia;výrazná bledá pokožka, studený lepivý pot, nižšia telesná teplota;pulz sa zvýši - až 110-120 úderov za minútu, dýchanie je povrchné - až 30-krát za minútu.
III stupeň - tlak pod 70 mm Hg.st., často sa vyvíja s viacerými ťažkými traumatickými zraneniami. Vedomie obete je značne zablokované, zostáva ľahostajný voči svojmu okoliu a stavu;nereaguje na bolesť;koža a sliznice sú bledé so šedivým nádychom;studený pot;impulz - až 150 úderov za minútu, dýchanie plytké, časté alebo naopak zriedkavé;vedomie je tmavé, pulz a arteriálny tlak nie sú určené, dýchanie je zriedkavé, povrchné, diafragmatické.
Bez poskytnutia včasnej prístup k zdravotnej starostlivosti strnulý fáza končí s konečným stavom, ktorý dokončí proces závažného traumatického šoku, a zvyčajne vedie k smrti obete. Základné klinické príznaky. Traumatický šok je charakterizovaný inhibovaným vedomím;bledý s cyanotickým odtieňom farby kože;obehové poruchy, vyznačujúci sa tým, nechtového lôžka stáva cyanotická, stlačením prsta prietok krvi nie je obnovená dlho;žily krku a končatín nie sú naplnené a niekedy sú neviditeľné;frekvencia dýchania sa stáva častejšia a stáva sa viac ako dvadsaťkrát za minútu;pulzová frekvencia sa zvýši na 100 úderov za minútu a vyššiu;systolický tlak klesne na 100 mm Hg. Art.a nižšie;dochádza k ostrému chladeniu končatín. Všetky tieto symptómy sú známkou toho, že telo je redistribúcia prietoku krvi, čo vedie k narušeniu homeostázy a metabolických zmien, to sa stáva hrozbou pre život pacienta, alebo obete. Pravdepodobnosť obnovenia poškodených funkcií závisí od trvania a závažnosti šoku.
Shock je dynamický proces, a bez liečby alebo v prípade neskorého doručenia starostlivosti o zdravie svojich miernejších foriem premeniť ťažké a dokonca aj v kategórii veľmi závažného vo vývoji nezvratných zmien. Preto je hlavným princípom úspešného liečenia traumatického šoku u obetí je pomáhať v komplexe, ktorý zahŕňa identifikáciu porušovanie životne dôležitých funkcií v tele postihnutého a pri vykonávaní opatrení, ktorých cieľom je vylúčiť život ohrozujúce stavy.
Prvá pomoc v predhospitálnom štádiu zahŕňa nasledujúce kroky.
• Obnova priechodnosti dýchacích ciest. Keď sa prvý obeť podpora by mala mať na pamäti, že najčastejšou príčinou, čo vedie k zhoršeniu stavu postihnutého akútne respiračné zlyhanie v dôsledku vdýchnutia zvratkov, cudzích telies, krvi a mozgovomiechového moku. Kraniocerebrálne poranenia sú takmer vždy sprevádzané aspiraciou. Akútne respiračné zlyhanie sa vyvíja s viacnásobnými zlomeninami rebier v dôsledku hemopneumotoraxu a syndrómu silnej bolesti. V tomto prípade, obeť vyvíja hyperkapniu hypoxii, ktoré zhoršujú fenomén šoku, niekedy sa stať príčinou smrti v dôsledku udusenia. Preto je prvou úlohou opatrovateľa obnoviť priechodnosť dýchacích ciest. Zlyhanie
dýchacích ciest, ktorý sa objavil v dôsledku udusenia pri jazyk zapadenii alebo ťažkou ašpirácie, vzhľadom k všeobecnej obavy obete, náhle cyanóza, potenie, zatiahnutie hrudníka a krčných svalov pri nádychu, chrapľavým a arytmiu dýchanie. V tomto prípade opatrovateľ musí poskytnúť postihnutej osobe priechodnosť horných dýchacích ciest. V tomto prípade by malo vyradiť hlavu obete späť, priviesť dolnú čeľusť dopredu a odsajte obsah suda horných ciest dýchacích.
• Intravenózna infúzia plazmových riešenie, ako je to možné sa vykonáva súčasne s vykonávaním opatrenia na obnovenie normálnej ventiláciu, zatiaľ čo v závislosti na veľkosti a objemu straty krvi, trauma produkujú defektu jednej alebo dvoch žil a začne s intravenóznou infúziou riešenie.Účelom infúznej terapie je kompenzovať deficit cirkulujúceho objemu krvi. Indikácie začiatku infúzie roztokov nahradzujúcich plazmu sú pokles systolického krvného tlaku pod 90 mm Hg. Art. V tomto prípade sa pre kompenzáciu cirkulujúceho objemu krvi obvykle používa obemzameschayuschie nasledujúce riešenia: syntetická koloidov - polyglukin, polidez, zhelatinol, reopoligljukin;kryštaloidy - Ringerov roztok, laktasol, izotonický roztok chloridu sodného;roztoky bez soli - 5% roztok glukózy.
Ak nie je možné aplikovať infúznu terapiu v predhospitálnom štádiu, obeť je umiestnená v náchylnej polohe s hlavou zníženou v prípade straty krvi;pri neprítomnosti zranení horných a dolných končatín sa im dáva vertikálna poloha, čo pomôže zvýšiť centrálny objem cirkulujúcej krvi. V kritických situáciách, pri absencii možnosti vykonania infúznej terapie, je podávanie vazokonstriktívnych látok indikované s cieľom zvýšenia krvného tlaku.
• Stop vonkajšie krvácanie, ktoré prekrývajú tesný obväz, popruh alebo hemostat, hojenie upchávaniu a kol. Hemostáza prispieva k účinnejšiemu vodivého infúznej terapie. Rýchla hospitalizácia je potrebná, ak má obeť vnútorné krvácanie, ktorého znaky sú bledá pokožka pokrytá studeným potom: častý pulz a nízky krvný tlak. Ovládanie
• Bolesť by mala byť vykonaná pred odstránením obete spod ťažkých objektov, presúva na nosidlách, pred nanesením prepravné imobilizáciu a uskutočniť iba po vykonaní všetkých opatrení na obnovenie životných funkcií, medzi ktoré patrí reorganizáciu dýchacích ciest, správa riešenie s veľkou stratou krvi, prestaňtekrvácanie. Za predpokladu,
rýchla( 1 h) transport masku použiť anestézii pomocou zariadenia, AP-1, "Trintal" a za použitia metoxyfluran anestézii a miestne Novocaine a trimekaín.
Pri preprave dlhých( viac ako 1 h) používa omamných a ne-narkotické analgetiká, ich použitie v prípadoch presnú diagnózu( napr amputácia).Vzhľadom k tomu, akútnej fáze ťažké absorpcie trauma z tkanív porušované liekov analgetický účinok sa podávajú intravenózne, pomaly, pod kontrolu dýchania a hemodynamiky.
• Imobilizácia: preprava a odstránenie( odstránenie) obete zo scény a, ak je to možné, rýchla hospitalizácia.
Upevnenie poškodených končatín zabraňuje vzniku bolesti, ktoré zvyšujú šokové javy a je zobrazené vo všetkých nevyhnutných prípadoch bez ohľadu na stav obete. Vytvorenie štandardných dopravných autobusov.
Ukladanie obete na nosítko na prepravu hrá rovnako dôležitú úlohu pri jeho záchrane. V tomto prípade, že obeť je položená tak, aby nedošlo k vdýchnutiu zvratkov dýchacích ciest, krvi ai. Obete, ktorá je v mysli, by sa mal klásť na chrbte. Pacient, ktorý je v bezvedomí, by si nemal pod hlavičkou položiť vankúš, pretože v takejto situácii je možné dýchacie cesty uzavrieť jazykom so zníženým svalovým tonusom. Ak je chorý alebo zranený vo vedomí, je položený na chrbát. V opačnom prípade je potrebné mať na pamäti, že so zníženým svalovým tonusom jazyk uzavrie dýchacie cesty, takže neklaďte pod hlavu obete vankúš alebo iné predmety. Navyše v tejto situácii ohnutý krk môže spôsobiť inflexiu dýchacích ciest a keď dôjde k vracaniu, zvracanie sa dostane voľne do dýchacieho traktu. Pri krvácaní z nosa alebo úst, ktoré ležia na zadnej strane obete, odtoková krv a obsah žalúdka voľne vstúpi do dýchacieho traktu a uzavrie lúmen. Je to veľmi dôležitý bod v preprave obete, pretože podľa štatistík zomrie v prvých minútach asi štvrtina všetkých obetí kvôli ašpirácii dýchacích ciest a nesprávnej prepravnej polohe. A ak v tomto prípade obeť prežije v prvých hodinách, potom v budúcnosti vo väčšine prípadov vyvinie postaspirementálnu pneumóniu, ktorú je ťažké liečiť.Preto, aby sa zabránilo takým komplikáciám, obeť sa v takýchto prípadoch odporúča položiť na žalúdok a pozorovať, že jeho hlava bola obrátená na stranu. Táto situácia podporí odtok krvi z nosa a úst smerom von, navyše jazyk nezasahuje do voľného dýchania obete.
pozície obete ležiace na boku s hlavou otočenou na stranu bude tiež zabrániť ašpiráciu dýchacích ciest a na jazyku. Ale, že obeť nie je schopná vrátiť alebo stranou nadol, noha, na ktorom ležal, mal koleno: V tejto pozícii bude slúžiť ako podpora pre obete. Pri transporte postihnutého treba pripomenúť, že v rane na prsiach s cieľom uľahčiť lepšie dýchanie obeť ležala, zvýšenie hornej časti tela;zlomenina obeť hrany by sa mal klásť na poškodenej strane, a potom sa váha bude jednať o typ pneumatiky, rebrá zabráni bolestivé pohyby pri dýchaní.
chytanie transport zranených z miesta činu, ktoré poskytujú pomoc, musí si uvedomiť, že jej cieľom je zabrániť prehĺbenie šoku, zníženie závažnosti hemodynamických a respiračných ktoré predstavujú najväčšie ohrozenie života obete.
Shock je všeobecná reakcia tela na extrémne účinky( trauma, alergia).Klinické prejavy: akútna kardiovaskulárna nedostatočnosť a nutne - polyorganická insuficiencia.
Hlavným článkom v patogenéze traumatického šoku sú poruchy spôsobené traumou v prietoku krvi tkanivom. Trauma vedie k porušeniu integrity krvných ciev, k strate krvi, čo je spúšťací mechanizmus šoku. Existuje nedostatok cirkulujúcej krvi( BCC), krvácanie( ischémia) orgánov. V rovnakej dobe, držať úroveň prietoku krvi do životne dôležitých orgánov( mozog, srdce, pľúca, obličky, pečeň) na úkor ostatných( koža, črevá a ďalšie). Sú zahrnuté kompenzačných mechanizmov, tjdochádza k prerozdeľovaniu prietoku krvi. Toto sa nazýva centralizácia krvného obehu, vďaka ktorému sa určitá doba podporuje činnosť životne dôležitých orgánov.
Ďalším mechanizmom kompenzácie je tachykardia, ktorá zvyšuje priechod krvi orgánmi.
Ale po chvíli kompenzačné reakcie majú charakter patologického. Na úrovni mikrocirkulácie( arterioly, žiliek, kapilár), sa znižuje tonus kapilár, žiliek, krv je odobratá( patologicky uložený) v žilkách, ktorý je ekvivalentný k re-krvácanie, pretože oblasť, žiliek enormný.Vedľa strácajú svoj tón a kapilár, ktoré dorastyagivayutsya, plná krvi, to príde stagnácia, prečo tam sú masívne microthrombuses - základom porúch krvnej zrážanlivosti. Existuje porušenie priechodnosti kapilárnej steny, presakovanie plazmy, miesto tejto plazmy opäť dostáva krv. To je už ireverzibilný terminálny fázy šoku, tón kapilár nie je obnovená, postupujúcou srdcového zlyhania.
V iných orgánoch so šokom sú zmeny spôsobené zníženým prívodom krvi( hypoperfúzia) sekundárne. Funkčná činnosť centrálneho nervového systému sa zachováva, ale sú porušené komplexné funkcie, pretože mozog je ischemický.
Šok je sprevádzaný porušením dýchania, pretože dochádza k hypoperfúzii s krvou pľúc. Zahajuje sa tachypénia, hyperpóza v dôsledku hypoxie. Trpia tzv non-dýchacie funkcie pľúc( filtrácia, detoxifikácie, hematopoetických) v alveolách a krvného obehu, takzvané "šoková pľúca" - intersticiálna edém. V obličkách, je najprv k poklesu množstva moču, potom je akútne zlyhanie obličiek, "šok obličiek", ako oblička je veľmi citlivý na hypoxii.
Tak rýchlo vytvorený nedostatok polyorganizmu a bez okamžitých proti-šokových opatrení nastáva smrť.
Klinika šoku. V počiatočnom období, často pozorované excitácie, pacient je euforický, nerešpektuje závažnosť svojho stavu. Ide o erektilnú fázu, ktorá je zvyčajne krátka. Potom prichádza tortu fáza: obeť je stíhaná, ľahká, apatická.Vedomie sa zachová až do koncovej fázy. Koža bledá, pokrytá studeným potom. Pre zdravotníckeho pracovníka "prvej pomoci" je najpohodlnejším spôsobom približné stanovenie straty krvi hodnotou systolického krvného tlaku( SBP).
1. Ak je SBP 100 mmHg, krvná strata nie je väčšia ako 500 ml.
2. Ak je SBP 90-100 mmHg, Art.- do 1 litra.
3. Ak je SBP 70-80 mmHg, Art.- do 2 litrov.
4. Ak je hodnota SBP menšia ako 70 mmHg, Art.- viac ako 2 litre. Shock
Aj rozsah - zrejmé hemodynamický nemožno neznížila krvný tlak, pulz nie je urýchliť.
stupeň šoku II - systolický tlak znížený na 90 100 mm Hg. Pulz je rýchly, bledá pokožka sa rozvíja, periférne žily klesajú.
stupeň šoku III - stav je ťažký.SBP 60-70 mm Hg. Rýchlosť pulzu sa zvýši na 120 za minútu, slabá náplň.Ostrý bledosť kože, studený pot.
Šok IV - stav je veľmi ťažký.Vedomie je najprv zmätené, potom sa stráca. Na pozadí bledosti kože je cyanóza, škvrnitá vzorka. SBP 60 mmHgTachykardia 140-160 za minútu, impulz je určený len na veľkých cievach. Všeobecné princípy
liečenie šoku:
1. Včasná liečba, pretože šok trvá 12-24 hodín
2. etiopathogenetical zaobchádzanie, tj.liečba závisí od príčiny, závažnosti, priebehu šoku.
3. Komplexná liečba.
4. Diferencovaná liečba.
Resuscitačná
1. Zaistenie dýchacích ciest:
• jednoduché hádzanie hlavou dozadu;
• odstránenie hlienu, patologických sekrétov alebo cudzích telies z orofaryngu;
• udržiavanie priechodnosti horných dýchacích ciest s dýchacími cestami.
2. Kontrola dýchania. Cvičenie na prehliadke hrudníka a brucha. Ak postihnutý nedýcha - okamžite vykonávať umelé dýchanie z úst do úst "", "z úst do nosa" alebo použite prenosný dýchací prístroj.
3. Kontrola krvného obehu. Skontrolujte pulz na veľkých tepnách( karotid, femorál, brachiál).Ak chýba pulz, okamžitá, nepriama masáž srdca.
4. Poskytnutie venózneho prístupu a začatie infúznej terapie. Keď
hypovolemický šok izotonický roztok chloridu sodného alebo Ringerov roztok. Ak je hemodynamika nie je stabilizovaný, je možné predpokladať pokračujúci krvácanie( hemotorax, zlomeniny parenchymálnych orgánov, zlomeniny panvy).
5. Zastavenie vonkajšieho krvácania.
6. Anestézia( promedol).
7. Imobilizácia so zraneniami končatín, chrbtice.
8. Ukončenie príjmu alergénu v anafylaktickom šoku. Ak je potrebné najskôr
traumatický šok pre zastavenie krvácania( pokiaľ je to možné) prekrývajú zväzky pevne apretúry tamponáda, uchytenie krvácanie nádobu, atď. .
v šoku stupňa I-II je znázornené intravenóznu infúziu 400-800 ml poliglyukina, ktorá je zvlášť výhodnána prevenciu prehĺbenia šoku, keď je doprava potrebná na dlhé vzdialenosti.
Vo stupni šok-III a po transfúzii 400 ml poliglyukina sa nalieva 500 ml Ringerov roztok alebo 5% roztok glukózy, a potom pokračovať v infúznej poliglyukina. V roztokoch sa pridá 60 až 120 ml prednizolónu alebo 125 až 250 ml hydrokortizónu. Pri ťažkej traume sa odporúča infúzia do dvoch žíl.
Spolu s infúziu by mal byť úľavu od bolesti vo forme lokálnej anestézii 0,25 až 0,5% roztok Novocaine k zlomeninám;ak nie je k poškodeniu vnútorných orgánov, lebka trauma promedola intravenózne podané roztoky 2% - 1,0-2,0, omnopona 2% - 1,2 ml morfínu alebo 1% - 1-2 ml. V šoku
III-IV stupňa anestézie by malo byť vykonané až po ml poliglyukina alebo reopoliglyukina transfúziou 400-800.Hormóny podávať ako prednizolón( 90-180 ml), dexametazón( 6,8 ml), hydrokortizónom( 250 ml).
Nepokúšajte sa rýchlo zvýšiť krvný tlak. Kontraindikované zavedenie presorových amínov( mezatón, noradrenalín atď.).
Pri všetkých typoch šoku sa vytvárajú inhalácie kyslíka. Ak je stav pacienta mimoriadne ťažký a doprava na veľkú vzdialenosť, najmä vo vidieckych oblastiach, by sa nemalo spúšťať.Je žiaduce umiestniť aspoň čiastočne kompenzovať stratu krvi( BCC), na vykonávanie bezpečnej imobilizáciu, stabilizáciu hemodynamických funkcií.