Základná dokumentácia v práci sestry chirurgického a traumatologického oddelenia

Zdravotná sestra, okrem vykonávania lekárskej práce a ošetrovateľstva, vedie lekárske záznamy.

1. Zápisy denníka alebo poznámok k notebooku.

2. Žurnál prijímania a prevodu povinností.

3. Zoznam záznamov o pohybe pacientov a nemocničných lôžkových fondov.

4. Portioner.

5. lieky denník zoznamu A a B.

6. zhrnutie stavu pacientov s informačného pultu.

7. Žurnál účtovníctva pre drahé a akútne nedostatky liekov.

8. Časopis obväzov .

9. Časopis o kopírovaní materiálov a alkoholu.

10. Žurnál dezinfekcie nástrojov.

I. Časopis predbežnej sterilizácie spracovania nástrojov.

12. Žurnál všeobecného čistenia.

13. Žurnál z kremeňa.

14. Záznamy o komplikáciách po injekcii. Okrem toho musí byť schopná vyplniť štatistický kupón( formulár č. 30).

15. Žurnál núdzovej profylaxie tetanu.

Časopis alebo zápisník o úlohách. Nurse predpíše lieky, ako je predpísané, a výskum, ktorý je potrebné urobiť, aby pacientovi v notebooku udalosti, ktorá určuje úplný názovpacienta, čísla miestnosti, manipulácie, injekcie, laboratórneho a inštrumentálneho výskumu. Duplikuje položky v zozname priradení.Neodkladne vložte termíny a podpis sestry.

vestník o prijímaní a odovzdávaní ciel. Najčastejšie je daň z prevodu sa vykonáva v dopoludňajších hodinách, ale môže byť vykonané v priebehu dňa, ak pracujete jedna sestra ráno, a druhá - v druhej polovici dňa a noci. Prijímanie a odovzdávanie zdravotné sestry na pracovnom obchvate komory kontrolu hygienických podmienok, skúmať vážne chorých a maľoval v časopise Journal of vysielacieho a prijímacieho stavu, ktorý odráža celkový počet pacientov v oddelení, počet ťažko chorých a horúčkovitých, pohybujúce sa pacientmi, termínované schôdzky, stav zdravotníckeho zariadenia, predmetystarostlivosti, mimoriadnych udalostí.Protokol musí byť jasný, čitateľný podpis akceptovať a vzdal sestier ciel.

sestra, ktorá dávajú clá v dopoludňajších hodinách, vyplňte "Leaf účtovný pohyb pacientov"( formulár číslo 007u).

Ward úlohy kontroly sestra list denná dávka "portsionnik"( ak nie je sestra diétne).Portionnik by mal obsahovať informácie o počte rôznych stravovacích tabuliek a typoch vylodenia a individuálnych diét. Na chorých, prišiel večer alebo v noci, porno-hráč je povinná zdravotná sestra v službe. Informácie o zboru sestier na počet diét dodáva staršia sestra oddelenia, sú podpísané vedúci oddelenia, potom prenesené do stravovacieho oddelenia.

Zoznam liekov zo zoznamu A a B. Lieky zahrnuté v zoznamoch A a B sú uložené osobitne v špeciálnej skrini( bezpečné).Na vnútornej strane trezoru musí byť zoznam týchto liekov. Narkotiká sa zvyčajne uchovávajú v rovnakom bezpečí, ale v špeciálnom oddelení.V trezore sú tiež veľmi vzácne a drahé prostriedky. Prenos kľúčov z trezora je zaznamenaný v špeciálnom časopise. Na zaúčtovanie spotreby liekov uložených v trezore sú nastavené špeciálne časopisy. Všetky listy v týchto časopisoch by mala byť očíslované, viazané a voľné utesnenie konce kábla na poslednej strane časopisu listu papiera, ktorý udáva počet stránok. Tento list je opečiatkovaný a je podpísaná hlava spracovateľskej jednotky. Na vyúčtovanie výdavkov každej drogy zo zoznamu A a zoznamu B sa vyberie samostatný hárok. Tento časopis uložte aj do trezoru. Ročné zúčtovanie výdavkov na lieky udržiava staršia sestra oddelenia. Zdravotná sestra má právo zaviesť narkotické analgetiká až po zaznamenaní tohto vymenovania lekárom v lekárskej histórii av jeho prítomnosti. O vykonanej injekcii sa značka v histórii prípadov a v pláne udalostí.Prázdne fľaštičky nie sú vyhodený z narkotických analgetík, a je prenášaný spolu s nevyužitými ampulky sestra postupuje do ďalšieho posunu. Po dokončení prenosu povinnosť kontrolovať príslušné položky v denníku( počet použitých fľaštičiek, a zvyšok) skutočný počet použitých fľaštičiek naplnených. Pri používaní všetky zásoby narkotických analgetík prázdne fľaše sa má staršia sestra kancelárie a priťahuje nové.Prázdne ampulky z narkotických analgetík sú zničené iba špeciálnou komisiou schválenou vedúcim ošetrovacej jednotky.

Registrácia veľmi vzácnych a drahých finančných prostriedkov je zostavená a udržiavaná podľa podobnej schémy.

Zhrnutie pacientov pre referenčnú tabuľku. Tento súhrn je denne zostavovaný nočnou sestrou, najčastejšie skoro ráno, predtým, ako bola daná zmena. Obsahuje mená pacientov, počet ich oddelení a stav ich zdravia.

Časopis obväzov označuje dátum, typy obväzov, počet pacientov, ktorí dostali obväzy a denný podpis.

Časopis o kopírovaní alkoholu a obvazového materiálu je v chirurgickej miestnosti alebo v šatni. Tento časopis je očíslovaný a viazaný, podpísaný vyššou zdravotnou sestrou a vedúcim oddelenia. Informácie o zdravotná sestra - konzumácia alkoholu na objednávku №245 z 30. augusta 1991.

Surgical kabinet - 1200 g na 1 tisíc osôb( 1 osoba - 1,2 g alkoholu). .

Onkologická kancelária - 1000 g na tisíc ľudí( 1 osoba - 1 g alkoholu).

Kabinet urológa - 1200 g na 1 000 ľudí( 1 osoba - 1,2 g alkoholu).Kompresia vyžaduje 20-30 g alkoholu. Spaľovanie - 20-40 g alkoholu.

Zohľadňuje sa aj spotreba vaty, bandáže, furacilínu. Záznamy nástrojov na dezinfekčné spracovanie a nástroje na predbežnú sterilizáciu sa zostavujú a udržiavajú na sledovanie príslušných činností( tabuľka).Tabuľka

dezinfekcia log záznamu Príklad

Pri nástrojoch podstupujúcich liečbu sterilizácie v SSC, zdravotná sestra by mala nástroje denník( viď. Tabuľka). .Tabuľka

Príklad log vstup presterilizing čistenie nástrojov

Časopisy všeobecné čistenie a kvartsevaniya zostavené a udržiavané na sledovanie príslušných postupov v priestore( tab.).

Tabuľka

Príklad plnenia účtovného denníka súboru nástrojov

Kremenný režim - 8.00-8.30;13,00 - 13,30;17.00-17.30, po generálnej upratovanie kvartsevanie udržuje po dobu 2 hodín. Titulná strana by mala byť inventárne číslo, rok výroby, uvedenie do prevádzky kremenné lampy. Po 3 000 hodinách prevádzky kremennej lampy sa vymenila. Tabuľka

Quartz Journal

v chirurgickej štúdie rastliny tiež prihlásiť po injekcii a pooperačné komplikácie, pričom dátum, názovPacient, adresu bydliska, a kto, kedy a za akých okolností tiež injekciu, aký liek bol predstavený, ktorý bol odoslaný do tela pacienta, či sa pracovnej neschopnosti, je vydaný meno lekára, skúmal pacienta;Po vyplnení všetkých týchto Count sestra ohlásil prípad hygienické a epidemiologické stanice, a pacient je priradená k epidemiologické číslo, ktoré registruje zdravotná sestra v rovnakom časopise.

štúdie trauma, rovnako ako v chirurgickej štúdii vykonali núdzové profylaxia tetanového časopis, ktorý obsahuje informácie o očkovaní, podávané množstvo toxoid tetanu, v sérii a číslo, podávané množstvo toxoid tetanu, zavedenie metódy, séria sére a počtu, rovnako ako informácie o, komu sa prenáša informácie o očkovaní.

Každá zdravotná sestra musí byť schopná vyplniť štatistický lístok na registráciu určených diagnóz( formulár č. 025-27).V ľavom hornom rohu je šifra choroby podľa medzinárodnej klasifikácie šifier.

sestra musí byť schopný vyplniť sanatóriu pomoc a sanatórium karty, forma číslo 30( mapa dispenzárnej pozorovanie).Pri uchovávaní dokumentácie by rukopis sestry mal byť čitateľný, čistý a opravy a vymazávanie sú zakázané.