Biologické odchýlky

Výsledky laboratórnych štúdií podliehajú vplyvu biologických a analytických odchýlok. Ak analytická odchýlka závisí od podmienok testu, rozsah biologickej odchýlky pochádza z celého súboru faktorov. Celková biologické variácie sledovaných parametrov v dôsledku intraindividuálna kolísania pozorované v jednej osobe v dôsledku vplyvu biologických rytmov( rôzne dennej doby, rok) a interindividuálna variability spôsobené endogénnych a exogénnych faktorov, hlavné, ktoré sú znázornené na obr.

Biologické faktory( fyziologické faktory, faktory prostredia, podmienky odberu vzoriek, toxické a terapeutické faktory) môžu ovplyvniť výsledky laboratórnych štúdií.Niektoré z nich môžu spôsobiť skutočné odchýlky laboratórnych výsledkov od referenčných hodnôt mimo spojenia s patologickým procesom [Menshikov VV, 1995].Tieto faktory zahŕňajú nasledujúce.

■ Fyziologické vzorce( vplyv rasy, pohlavia, veku, typ konštitúcie, povaha a množstvo bežnej aktivity, výživa).

■ Vplyv prostredia( podnebie, geomagnetické faktory, čas roka a dňa, zloženie vody a pôdy v biotopoch, sociálne a domáce prostredie).

Obr. Postupnosť hodnotenia výsledkov laboratórnych štúdií

Obr. Sekvencia Výsledky hodnotenia

laboratórne štúdie ■ nárazu profesionálne a domáce jedovaté látky [alkoholu, nikotínu, lieky) a iatrogénna účinok( diagnostické a liečebné postupy pre lieky( PM)].

■ Stav vzorkovania( príjem potravy, fyzickej aktivity, telesnej pozíciestres pri vzorkovaní, a ďalšie.).

■ metóda odberu krvi( spôsob odoberania, náradia a náčinia, konzervačné látky a pod.)

■ Nesprávna( v čase) plotového materiálu.

■ podmienky( teplota, triaška,účinok svetla) a prepravu biologického materiálu pre výskum v laboratóriu.

Obr. Faktory ovplyvňujúce biologické kolísania [Garanina EN 1997].

Obr. Faktory ovplyvňujúce biologické kolísania [Garanina SK, 1997].

posúdiť vplyv najdôležitejších faktorov na základe výsledkov laboratórnych testov.

jedla. Diet zloženie príjmu potravy, zlomí vstupné mať významný vplyv na rad ukazovateľov laboratórnych testov. Po 48 hodinách pôstu sa koncentrácia bilirubínu v krvi môže zvýšiť.Hladovanie po dobu 72 hodín znižuje koncentráciu glukózy v krvi zdravých ľudí a 2,5 mmol / l( 45 mg%), zvyšuje koncentráciu

triglyceridov( TG), voľných mastných kyselín, bez významnej zmeny koncentrácie cholesterolu( LDL) [Statland BE a kol, 1973].

Použitie tučných potravín môže zvýšiť koncentráciu draslíka, TG a alkalickej fosfatázy. Aktivita alkalickej fosfatázy môže byť v takýchto prípadoch zvlášť zvýšená u ľudí s krvnou skupinou O alebo B [Remes K. et al., 1994].Fyziologické zmeny po jedení mastných potravín vo forme hyperchylomikrémie môžu zvýšiť zákal krvného séra( plazmy) a tým ovplyvniť výsledky merania optickej hustoty. Zvýšenie koncentrácie lipidov v sére môže byť po tom, ako pacient konzumoval maslo, smotanu alebo syr, čo povedie k falošným výsledkom a bude vyžadovať opätovnú analýzu.

Spotreba veľkého množstva mäsa, teda potravín s vysokým obsahom bielkovín, môže zvýšiť koncentráciu močoviny a amoniaku v sére, a to v moči. Potraviny s vysokým pomerom nenasýtených mastných kyselín k nasýteným môžu spôsobiť zníženie koncentrácie sérového cholesterolu a potraviny bohaté na puríny spôsobujú zvýšenie koncentrácie urátu. Banány, ananásy, paradajky, avokádo sú bohaté na serotonín. Ak sa používajú tri dni pred testovaním moču na kyselinu 5-hydroxyindoleoctovú, dokonca aj u zdravého človeka, môže byť jeho koncentrácia zvýšená.Nápoje bohaté na kofeín zvyšujú koncentráciu voľných mastných kyselín a spôsobujú uvoľňovanie katecholamínov z nadobličiek. Príjem alkoholu zvyšuje koncentráciu laktátu, kyseliny močovej a TG v krvi.

Všeobecným pravidlom na vylúčenie vplyvu príjmu potravy na výsledky laboratórnych testov je zber krvi po 12 hodinách pôstu.

Cvičenie. Fyzické zaťaženie môže mať prechodný aj dlhodobý vplyv na rôzne parametre homeostázy. Prechodné zmeny zahŕňajú prvý pokles a zvýšenie koncentrácie voľných mastných kyselín v krvi, čo je o 180% koncentrácie amoniaku a 300% - laktát, zvýšená kreatín kinázy( CK), aspartátaminotransferázy( AST), laktát dehydro-dehydrogenázy( LDH) [Garza D., Becan-McBride K., 1989].Fyzické cvičenia aktivujú zrážanie krvi, fibrinolýzu a funkčnú aktivitu krvných doštičiek. Zmeny v týchto indikátoroch súvisia s aktiváciou metabolizmu, zvyčajne sa vrátia na pôvodné hodnoty( pred fyzickým zaťažením) krátko po ukončení fyzickej aktivity. Avšak, aktivita niektorých enzýmov( aldolázy CK, AST, LDH) môže zostať na vyššej úrovni po dobu 24 hodín po 1 hodine namáhavého cvičenia. Predĺžené cvičenie zvyšuje koncentráciu v krvi pohlavných hormónov, vrátane testosterónu, Andros tendion a luteinizačného hormónu( LH) [Henry J. B., 1996].

Emočné stres môže vyvolať prechodné leukocytóza, znížená koncentrácia železa a zmeny v úrovni katecholamínov v krvi. Silné znepokojenie nasledované hyperventiláciou, spôsobuje nevyváženosť acidobázickú stave( CBS) so zvyšujúcimi sa koncentráciami laktátu a mastných kyselín v krvi.

Ďalšie faktory. Medzi ďalšie faktory, ktoré ovplyvňujú výsledky výskumu sú dôležité denné rytmy homeostázy, vek, pohlavie, tehotenstvo, zemepisná poloha terén, nadmorská výška, okolitá teplota, fajčenie. Fajčiari môžu byť

zvýšená koncentrácia karboxyhemoglobínu( * HbCO), katechol-nové plazmové kortizolu a sérum. Zmeny koncentráciou týchto hormónov často vedú k zníženiu počtu eozinofilov, zatiaľ čo obsah neutrofilov, monocytov a voľných mastných kyselín sa zvyšuje. Fajčenie zvyšuje koncentráciu hemoglobínu( Hb), počet erytrocytov, priemerný objem erytrocytov( MCV), a zníženie počtu leukocytov. V súvislosti s tým sa odporúča, aby laboratóriá stanovili svoje miestne referenčné hodnoty pre svoju populáciu.

Za účelom zníženia vplyvu znížených faktorov na výsledky testov, ako čerpanie krvi pre výskum je nutné, aby upustili od namáhavého cvičenia a prijímanie alkoholu, zmeny v potrave po dobu 24 hodín. Pacient by nemal jesť po večeri, on musí ísť do postele v predvečer mimoriadneho prejeho čas a vstať najneskôr 1 hodinu predtým, než zoberie krv [Alstorm T. et al., 1993].Odporúča sa vyberať krvi od pacienta v skorých ranných hodinách po 12 hodinovom pôste cez noc( základná línia), čo umožňuje maximálne štandardizované podmienky pre výskum.

Lieky. Niektoré lieky môžu mať významný vplyv na výsledky výskumu. Napríklad, v opačnom prípade patologickej výsledok je možné dosiahnuť kyselina acetylsalicylová pri určovaní doby trvania príjmu krvácania Duque by zrušiť 7-10 dní pred štúdiou,. V prípade, že liek užívaný pacientom môže ovplyvniť výsledok analýzy a ak nie je možné ju zrušiť, mali by ste o tom informovať laboratórium.

Účinok liekov na výsledky laboratórnych štúdií môže byť dvoch typov.

■ Fyziologický účinok liekov a ich metabolitov in vivo( v tele pacienta).

■ účinok in vitro( na chemické reakcie používanej na stanovenie indexu) v dôsledku chemických a fyzikálnych vlastnostiach liečiv( rušenie).

Fyziologické účinky liekov a ich metabolitov sú do značnej miery známe odborníkom. Zvážte hodnotu rušenia, to znamená, interferencia vonkajšieho faktora vo výsledkoch analýzy.

Zásah môže byť spôsobený prítomnosťou biologického materiálu endogénnych aj exogénnych látok vo vzorke. Hlavné endogénne rušivé faktory zahŕňajú nasledujúce.

■ hemolýza, členenie tj erytrocytov vo výťažku kvapalnej časti krvi radu vnútrobunkových komponentov( Hb, LDH, draslík, horčík, atď.), Ktorý mení skutočné výsledky stanovenie koncentrácie / aktivity zložiek krvi, ako bilirubínu, lipázy CC, LDH, draslík, horčík a ďalšie.

■ Lipémia skresľuje výsledky niekoľkých kolorimetrické a Nepheli-metrických postupov( najmä pre štúdium fosforu, celkového bilirubínu, kyseliny močovej, celkového proteínu, elektrolytov).

■ paraproteinémia spôsobuje zmeny vo výsledkoch stanovenia podľa niektorých metód fosfátov, močoviny, kk, LDH, amylázy.

Najčastejšími exogénnymi rušivými faktormi sú lieky alebo ich metabolity. To znamená, že stanovenie katecholamínov v moči fluorodenzitometrom metódy intenzívny fluorescenciu, môže spôsobiť, že pacient dostal tetracyklín;propranolol metabolitu 4-gidroksipropranolol interferovať s metódami stanovenia bilirubínu Yendrassika Grau F a Evelyn-Mellow.

Identifikácia rušenia drog - jedna z úloh lekára klinickej laboratórnej diagnostiky. Dôležitým krokom pri riešení tohto problému je kontaktovanie klinického lekára s cieľom zistiť povahu liekov prijatých pacientom.

Pozícia tela s odberom krvi ovplyvňuje aj rozsah záznamov. To znamená, že zmena v polohe na bruchu pacienta státie alebo sedenie výsledky v prieniku vody a hydrostatických filtrovateľné látok z intravaskulárnej do intersticiálneho priestoru. Látky, ktoré majú vysokú molekulovú hmotnosť( proteíny), a červené krvinky sa príbuzné látky neprebieha v tkanivách, takže ich koncentrácia v krvi sa zvyšuje( enzýmy, celkové proteíny, albumín, železo, bilirubín, cholesterol, triglyceridy, súvisiace PM proteíny, vápnik).Môže sa zvýšiť koncentrácia Hb, Ht a počet leukocytov.

miesto a odber vzoriek krvi technika môže mať významný vplyv na výsledky laboratórnych testov( napr., Prekrytie postroj po dobu dlhšiu ako 2 minúty, keď sa vezme krv z žily môžu spôsobiť hemoconcentration a zvýšené krvné koncentrácie proteínov, koagulačné faktory, udržiavanie bunkových elementov).Najlepším miestom odberu krvi na testy je ulnárna žila. Treba tiež poznamenať, že žilovej krvi - najlepší materiál, a to nielen pre stanovenie biochemických, hormonálne, sérologické imunologické parametre, ale aj pre klinické skúšky. To je spôsobené tým, že v súčasnosti v použití hematologických analyzátorov, s ktorými prešiel klinické vyšetrenie krvi( počítanie buniek, ktoré určujú Hb, HT, atď), určená pre použitie v žilovej krvi, a väčšina z nich v krajinách, kde sa vyrábajú,sú certifikované a štandardizované na prácu len s venóznou krvou. Kalibračné a kontrolné materiály vyrábané spoločnosťami sú tiež navrhnuté na kalibráciu krvného analyzátora pre venóznu krv. Okrem toho, keď krv čerpanie zo špičky prsta možný počet metodických funkcií, ktoré štandardizáciu veľmi ťažké( za studena, kyano-cal, edematózne prsty, že je potrebné na riedenie krvi skúma a kol.), Čo má za následok značné zmeny v dosiahnutých výsledkoch a ako dôsledok - vPotreba opakovaných štúdií na objasnenie výsledku. Pri všeobecnom klinickom vyšetrení sa odporúča krv prsta v nasledujúcich prípadoch.

■ Pri popáleninách, ktoré zaberajú veľkú časť tela pacienta.

■ Ak má pacient veľmi malé žily alebo malý prístup k nim.

■ S ťažkou obezitou pacienta.

■ S citlivosťou na venóznu trombózu.

■ U novorodencov.

Punkcia tepny na odber krvi sa zriedka používa( hlavne na štúdium zloženia plynov arteriálnej krvi).

Načasovanie a podmienky prepravy vzoriek biologického materiálu zohrávajú dôležitú úlohu pri zabezpečovaní kvality výsledkov laboratórnych testov. Pri dodávaní materiálu do laboratória je vždy potrebné pamätať na vlastnosti niektorých vzoriek. Napríklad, keď zhromažďovanie arteriálneho prekrvenia pre vyšetrovanie zloženie plynu nádoba sa krv musí byť dobre utesnená, ponorené do ľadovej vody, a čo najrýchlejšie do laboratória, pretože glykolýze v červených krviniek a leukocytov spôsobuje zníženie pH, kedy sa vzorka je asi 20 minút pri teplote miestnosti, Tieto požiadavky sa musia dodržať pri štúdii kapilárnej krvi, ktorá sa odoberá do heparinizovaných kapilár. Krv pre štúdie na adrenokortikotropného hormónu( ACTH), angiotenzín I, II, renín by tiež mali byť bezprostredne po plotu a umiestnená na ľad čo najrýchlejšie do laboratória.

Všeobecne platí, že aby sa zabránilo vplyvu dočasných faktorov na výsledky testov, dodávka materiálu by mali byť vykonané v laboratóriu čo najskôr.Čím skôr oddeliť sérum z červených krviniek, tým menší vplyv glykolýzy( čo znamená, že čím menší bude vplyv na koncentráciu glukózy, fosforu a aktivity niektorých enzýmov).Koncentrácia bilirubínu v krvi klesá pod vplyvom svetla( najmä pri jasnom slnečnom svetle).Účinok svetla taktiež zvyšuje aktivitu alkalickej fosfatázy.Časový faktor je tiež veľmi dôležitý pre bakteriologické štúdie( niektoré baktérie zomierajú pri izbovej teplote).

Delivery Biomateriál v laboratóriu by mali ležať v intervaloch uvedených v tabuľke. . Pri ich pozorovaní podarí minimalizovať negatívny vplyv dočasných faktorov na základe laboratórnych výsledkov.

Tabuľka 1-1.Doby dodania do laboratória [Garza D., Becan-McBride K., 1989]

Tabuľka 1-1.Dodacie lehoty vzoriek do laboratórií [Garza D., Becan-McBride K., 1989]

These dodacie lehoty normy musí poznať každý lekára. S ich porušenie požaduje opätovné vzorkovania, aby sa vylúčil vplyv časového faktora na variáciu vo výsledkoch štúdií nie je možné.

Okrem všetkých vyššie uvedených skutočností množstvo biologických variácií závisí od fyziologickej funkcie vykonanej v organizme analytom. Najmenší variant charakteristika biologických látok, z ktorých najvýznamnejšie pre stabilitu zloženia a objemu extracelulárnej tekutiny a krvi( sodík, chlorid, vápnik, horčík, albumín, celkový proteín, oxid uhličitý).Variácia priemerného stupňa je charakteristická pre látky, ktoré sa podieľajú na procesoch anabolizmu( glukóza, cholesterol, fosfor).Majú najväčšie biologické kolísanie zložky krvného séra, ktoré sú konečné produkty katabolizmu( kyseliny močovej v krvi, urea, kreatinín), ako aj látky a enzýmy, izolované z tkaniva [LDH, AST, alanínaminotransferázy( ALT), atď.].