Bilancia dusíka

Rovnováha dusíka v tele( rozdiel medzi spotrebovaným a uvoľneným množstvom dusíka) je jedným z bežne používaných indikátorov metabolizmu bielkovín. U zdravých ľudí sú miery anabolizmu a katabolizmu v rovnováhe, takže dusíková bilancia je nulová.V prípade traumy alebo stresu, napríklad pri popáleninách, klesá spotreba dusíka, stúpa

a straty dusíka, čo má za následok negatívnu bilanciu dusíka u pacienta. Po obnovení by mala byť bilancia dusíka pozitívna v dôsledku produkcie bielkovín s jedlom.Štúdium bilancie dusíka poskytuje komplexnejšie informácie o stave pacienta, ktorý má metabolické potreby v dusíku. Odhad vylučovania dusíka u kritických pacientov umožňuje posúdiť množstvo strateného dusíka v dôsledku proteolýzy.

Pre posúdenie dusíkovej bilancie pomocou dvoch metód merania straty dusíka v moči:

■ meranie dusíka močoviny v moči a denné vysporiadanie metóda na stanovenie celkovej straty dusíka;

■ Priame meranie celkového dusíka v dennej moči.

Celkový dusík zahŕňa všetky metabolity proteínu, ktoré sa vylučujú močom. Množstvo celkového dusíka je porovnateľné s dusíkom rozštiepeného proteínu a predstavuje približne 85% dusíka dodaného potravinovými proteínmi. Proteíny obsahujú priemerne 16% dusíka, preto 1 g izolovaného dusíka zodpovedá 6,25 g proteínu. Stanovenie denné moču močovinového dusíka uspokojivo odhadnúť veľkosť dusíka rovnováhy( AB) v maximálnej možnej proteínu sídla Prichádzajúce: AB = [vyzváňacie proteín( g) / 6,25] - [denných strát( g) močovinový dusík + 3], kdečíslo 3 ukazuje približnú straty dusíka vo výkaloch, a ďalšie.

táto zložka( AB) je jedným z najspoľahlivejších kritérií pre hodnotenie metabolizmu proteínov v organizme. Umožňuje vám včas identifikovať katabolickú fázu patologického procesu, zhodnotiť účinnosť korekcie výživy a dynamiku anabolických procesov. Zistilo sa, že v prípadoch korekcie exponovaného katabolického procesu je nevyhnutné priviesť AB pomocou umelého výživy na + 4-6 g / deň.Je dôležité sledovať vylučovanie dusíka denne

Priame stanovenie celkového dusíka v moči je výhodnejšie ako močovinový dusík, najmä u kritických pacientov. Izolácia celkovej vylučovania dusíka je zvyčajne 10-15 g / d, jeho podiel je nasledovné: 85% - močoviny, 3% - 5% - amónneho kreatinínu, 1% - kyseliny močovej. Výpočet AB celkovým dusíkom sa uskutočňuje podľa tohto vzorca: ΑB = [získaný proteín( g) / 6.25] - [denné straty celkového dusíka( g) + 4].

Určenie celkového dusíka v moči počas počiatočnej katabolickej fázy by sa malo vykonať každý druhý deň a potom raz týždenne.

Dôležitým kritériom, ktoré dopĺňa všetky vyššie uvedené, je definícia vylučovania kreatinínu a močoviny v moči.

Vylučovanie kreatinínu odráža metabolizmus svalového proteínu. Normálne vylučovanie kreatinínu dennou močou je u mužov 23 mg / kg a u žien 18 mg / kg. Pri vyčerpaní svalovej hmoty dochádza k zníženiu vylučovania kreatinínu v moči a k ​​poklesu indexu rastu kofeínu. Hypermetabolická odpoveď, ktorá sa vyskytuje u väčšiny pacientov s naliehavými stavmi, je charakterizovaná zvýšeným celkovým metabolickým výdajom, ktorý urýchľuje stratu svalovej hmoty. U takýchto pacientov v stave katabolizmu je hlavnou úlohou udržiavacej výživy minimalizácia straty svalov.

Vylučovanie močoviny v moči sa široko používa na hodnotenie účinnosti parenterálnej výživy použitím zdrojov amínového dusíka. Zníženie vylučovania močoviny v moči by sa malo považovať za indikátor stabilizácie trofického stavu. Výsledky

laboratórnych vyšetrení môže stanoviť riziko komplikácií spôsobených podvýživou a zápalových reakcií u pacientov, ktorí sú v kritickom stave, a to najmä prostredníctvom výpočtu prognostický zápalový a nutričné ​​index( prognostické zápalových a výživy Index - PINI) podľa tohto vzorca[Ingenbleek Y., Carpenter YA, 1985]: PINI = [a1-kyslý glykoproteín( mg / l) hSRB( mg / l)] / [albumín( g / l) hprealbumin( mg / l)].Podľa indexu PINI sú rizikové skupiny rozdelené takto:

■ pod 1 - zdravé;

■ 1-10 - skupina s nízkym rizikom;

■ 11-20 - skupina s vysokým rizikom;

■ viac ako 30 - kritický stav.