Nozologická úroveň hodnotenia laboratórnych výsledkov

Klinik by mal vedieť, pochopiť a vziať do úvahy vplyv podmienok na odber vzoriek, skladovanie, prepravu vzoriek biomateriálov, ako aj biologické, analytické a iatrogénne zmeny na výsledkoch laboratórnych štúdií.Na druhej strane, jeho najdôležitejšie zodpovednosť zvažuje účinok patologických faktorov určujúcich odchýlka výsledkov laboratórnych testov mimo "normálne hodnoty" alebo referenčný intervaly, tj skutočnú analýzu patologických zmien vo vyhodnotení nozologických úrovni laboratórnych výsledkov. Aby sme mohli vyvodiť závery z patologických výsledkov laboratórnych testov na nosologickej úrovni, klinik potrebuje ďalšie informácie o charakteristikách týchto testov u pacientov rôznych skupín. Predovšetkým sú potrebné údaje o stupni patognomických zmien veľkosti laboratórneho indikátora pre konkrétnu patológiu, citlivosť, špecifickosť a prognostickú hodnotu výsledku laboratórneho testu. Okrem toho je potrebné poznať kritické hodnoty výsledkov laboratórnych testov, pri ktorých je potrebná okamžitá lekárska starostlivosť.

Nosologická úroveň hodnotenia výsledkov laboratórnych štúdií naznačuje prítomnosť spojenia odhalených abnormalít v analýzach s určitou patológiou.

Stupeň patognomóza laboratórnych odchýlok je veľmi variabilný, pretože formy a závažnosť samotného patologického procesu sú podstatne odlišné od jedného prípadu choroby k druhej. Niektoré laboratórne testy, úzko súvisiace so špecifickou funkciou orgánu, tkaniva, organizmu, narušeného patologického procesu, sú takmer selektívne.

Detekcia zvýšenej aktivity pankreatickej a-amylázy v krvi indikuje pankreatické poškodenie, pretože tento izoenzým môže byť syntetizovaný len v ňom. Frekvencia detekcie zvýšených koncentrácií T a I troponínov v krvi s infarktom myokardu( MI) je veľmi vysoká, pretože tieto proteíny zohrávajú rozhodujúcu úlohu vo fungovaní kontraktilného systému srdcového svalu. Pato-gnomonicita odchýlok vo výsledkoch laboratórnych testov je veľmi dôležitá pre geneticky determinované metabolické poruchy( fenylketonúria, galaktozémia atď.).

Proces stanovenia diagnózy je však nedokonalý: v dôsledku toho klinik môže len predpokladať, že diagnóza je správna, skôr než ju s istotou uvádzať.Predtým lekári vyjadrili určitú mieru dôvery v klinickú diagnózu a predpovedali jej znenie slovami "vylúčené. .." alebo "možno. ..".Táto dôvera v diagnostikovanie je čoraz viac vyjadrená z hľadiska pravdepodobnosti. Preto by mal lekár pochopiť štatistickú významnosť diagnostických hodnôt laboratórnych testov v rôznych situáciách. Spravidla pomáha znižovať stupeň neistoty diagnózy pomocou konkrétneho výsledku laboratórneho testu v mnohých prípadoch, aby bol presvedčený o svojej neistote a niekedy len na to, aby si uvedomil stupeň svojej neistoty.

Vzťah medzi výsledkom laboratórnej skúšky a presnou diagnózou je schematicky znázornený na obr. Výsledok testu môže byť buď pozitívny( patologický) alebo negatívny( normálny) a ochorenie môže byť buď chýba alebo chýba. Existujú štyri možné interpretácie výsledkov testu - dve pravdivé a dve falošné.Správna odpoveď je pozitívnym výsledkom v prípade prítomnosti ochorenia alebo negatívneho výsledku v jeho neprítomnosti. Naopak, odpoveď je chybná, ak je výsledok testu pozitívny( falošne pozitívny), aj keď je človek zdravý alebo negatívny( falošne negatívny), hoci je chorý.

Hlavné charakteristiky laboratórneho testu sú jeho diagnostická citlivosť a špecifickosť.Pravdepodobnosť pozitívneho výsledku diagnostického testu v prítomnosti ochorenia sa nazýva citlivosť metódy a pravdepodobnosť negatívneho výsledku v neprítomnosti ochorenia je jeho špecifickosť.Citlivá skúška zriedkavo "chýba" pacientom, ktorí majú ochorenie.Špecifický test spravidla "nespája" zdravých ľudí s kategóriou pacientov. V praxi sú tieto charakteristiky laboratórnych testov sú stanovené na základe štatistickej analýzy polí klinických laboratórnych výsledkov a matematicky charakterizovať neoddeliteľnou vplyv Patognomická laboratórne hodnoty pre určité formy patológie. Na základni

Obr. Vzťah medzi výsledkami laboratórneho testu a prítomnosťou ochorenia

Obr. Vzťah medzi výsledkami laboratórneho testu a prítomnosťou ochorenia

Počet

výpočty užívajúci rozloženie výsledkov štúdií v súlade s údajmi uvedenými v tabuľke. . Vo väčšine prípadov sú tieto vlastnosti sú rovnaké a správne pozitívny( test choroba a potvrdili sa) alebo TRUE-( žiadna choroba a eliminuje testu).Avšak, môžu byť výsledky falošne negatívne( choroba, ale vylučuje test) a falošne pozitívnych výsledkov( žiadne ochorenie, ale test potvrdí).

Tabuľka Kritériá pre vyhodnocovanie laboratórnych výsledkov

Tabuľka hodnotenia výsledkov Kritériá

laboratórne štúdie pre lekárov citlivý test je obzvlášť informatívne v prípade, že výsledok je negatívny( tj. U pacientov odstraňuje zdravé), a špecifický test je najúčinnejší, keď jeho výsledok je pozitívny( tj.medzi zdravými sú aj pacienti).Preto citlivé testy odporúčané pre použitie v raných fázach diagnostického vyhľadávania zúžiť jej rozsah, keď možnosti sú mnohé a diagnostické testy pre vylúčenie niektorých, že by sa dospieť k záveru, že choroba je nepravdepodobné.Špecifické testy sú potrebné na potvrdenie diagnózy na základe iných údajov. Výsledky vysoko špecifického testu by nemali byť pozitívne bez prítomnosti ochorenia. Takéto testy by sa mali použiť, ak falošne pozitívny výsledok môže spôsobiť ujmu pacientovi. Napríklad pred podávaný pacientovi s malígnym chemoterapiou, konjugátu s rizikom emocionálne trauma, je potrebné morfologické potvrdenie diagnózy, ako zvýšenie koncentrácie nádorových markerov a údaje z ďalších výskumných metód sú nedostatočné.

Lekár by mal byť zrejmé, že diagnostická citlivosť a špecifickosť testu závisí na veľkosti referenčného rozsahu, tj vybrať deliace bod, v ktorom použitie akýchkoľvek hodnota Výsledok testu nad týmto bodom je považovaná za abnormality. Kľúčové ciele môžu ovplyvniť výber bodu oddelenia. Ak vezmeme do polohy separačnej bodu "A", test bude mať 100% citlivosť na choroby a veľmi nízku špecificitu. Ak sa používa na tento účel bod "C", test bude mať 100% špecificitu, ale veľmi nízku citlivosť.Preto je pre väčšinu testov separácie bod( "B") je určená referenčného rozsahu, tj. Rad výsledkov testov, ktoré sa nachádzajú v rozsahu od + 2S, zatiaľ čo priemerná hodnota "b".V niektorých prípadoch sa hodnota oddeľovacieho bodu mení v závislosti od účelu štúdie, čo zvyšuje citlivosť alebo špecifickosť.

Obr. Hypotetická distribúcia výsledkov testov medzi zdravými a chorými

Obr. Hypotetická distribúcia výsledkov testov na zdravé a choré citlivosťou

a špecifickosti štúdie je potrebné vziať do úvahy pri rozhodovaní, či predpísať tento test. Avšak, ak bol test menuje a dostala výsledky( pozitívne alebo negatívne), pojmy citlivosti a osobitosti sú bezvýznamné.Pre kliník je teraz zásadný problém - ako je pravdepodobné, že choroba je prítomná v skutočnosti, v prípade pozitívneho výsledku testu, alebo ako spoľahlivé to môže byť odstránené, ak je test negatívny. Na tieto otázky je možné odpovedať pomocou PCRP a CER.

PCRP - pravdepodobnosť vzniku ochorenia s pozitívnym( patologickým) výsledkom testu. PCR - pravdepodobnosť absencie ochorenia s negatívnym( normálnym) výsledkom testu. Znalosť prediktívne hodnotou( PC) výsledky testov umožňuje lekárovi odpovedať na otázku: "Aká je pravdepodobnosť, že pacient trpí / netrpia určitého ochorenia keď výsledok testu je pozitívny / negatívny» testovacie

HRC vo vzťahu ku konkrétnemu ochorenia( post-test pravdepodobnosti?) závisí nielen od jeho špecifickosti a citlivosti, ale aj od výskytu samotnej choroby. PCRR s ohľadom na konkrétnu chorobu sa môže vypočítať podľa nasledujúceho vzorca.

kde: FS - citlivosť testu;P3 - prevalencia choroby;ST - špecifickosť testu.

prevalencia ochorenia je tiež nazývaný Pretest pravdepodobnosť, potom je pravdepodobnosť zistenie choroby, než to prišlo byť známy výsledky testu. Ako posúdiť predtestovú pravdepodobnosť ochorenia u pacienta s cieľom vypočítať výsledok konkrétneho testu PC?Existuje niekoľko zdrojov informácií: lekárskej literatúry, archívov lekárskych inštitúcií, osobných skúseností každého lekára.

PC je spojený s referenčnou hodnotou a závisí od pomeru skutočných výsledkov testov( pozitívnych a negatívnych) a falošných.Čím viac citlivý test, tým vyššia je jeho HRC negatívny výsledok( tj zvyšuje dôveru lekára, že negatívne výsledky skúšok odmietnuť prítomnosť ochorenia).Naopak, špecifickosť testu, tým vyššia je jeho HRC pozitívny výsledok( tj lekár môže s väčšou istotou predpokladať, že pozitívne výsledky testov potvrdzujú predpokladanú diagnózu).Pretože prevalencia ochorenia ovplyvňuje PC test, nevyhnutne závisí od podmienok jeho aplikácie. Ak pozitívne výsledky sú ešte vysoko špecifické laboratórne skúška získané v populáciách s nízkou pravdepodobnosťou ochorenia, budú s výhodou falošných poplachov. Podobne negatívne výsledky vysoko špecifického testu získaného v populácii s vysokou pravdepodobnosťou ochorenia pravdepodobne budú falošne negatívne. Interpretácia PC pozitívnych alebo negatívnych výsledkov laboratórneho testu sa teda líši v závislosti od výskytu choroby. Test PTSPR vysoko efektívny pri kontrolnom kontingentu s vysokým výskytom ochorení, ako je napríklad pacientov v špecializovanom nemocničnom oddelení, zatiaľ čo pri vyšetrení ambulantnom užitočný test s vysokou

Coy PTSOR.Presne rovnaký účinok na HRC testovať pravdepodobnosť diagnózy( v prípade, že pravdepodobnosť diagnózy je nízka, zvyšuje Výsledky testu s PTSOR v prípade veľkej - cennejšie skúška PTSPR).

Vzťah medzi citlivosťou, špecifickosťou a PC laboratórnych testov je uvedený na obr.

Predstavíme Ak si obyvateľov, v ktorej nikto nemá pri tejto chorobe, všetky pozitívne výsledky tejto skupiny, a to aj pri veľmi špecifických skúšok bude falošne pozitívnych výsledkov. Preto, keď prevalencia ochorenia má tendenciu k nule, PCR testu tiež inklinuje k nule. Naopak, v prípade, že choroba je všetky v študovanej populácii, všetky negatívne výsledky aj vysoko citlivý test bude falošne negatívny. Ak prevalencia dosahuje 100%, test PTSR má tendenciu k nule.

Takže ak Priradenie štúdie hľadať feochromocytómom U všetkých pacientov s hypertenziou, bude test s vysokou PTSPR HRC nižšie ako v prípade vymenovania rovnakej štúdii u pacientov s hypertenziou s paroxyzmálnou väčšinou nad a za sprievodu ďalších charakteristických symptómov giperkateholaminemii. Ilustrujú PTSPR výpočty predložené diskusiu týkajúcu sa diagnózy metódy feochromocytóme pre stanovenie koncentrácie v moči zvýšenej voľnej tanefrina normu.

feochromocytóm vykazujú približne 0,3-0,7%( pred skúškou pravdepodobnosť) u pacientov s hypertenziou, a medzi súčasnými formy malígny - 10 až 15% [Santa II, 1995].Citlivosť stanovenie voľného normetanefrin v dennom moči pre diagnostiku feochromocytóme je 89 až 100%, špecificita - 98% [Wallach J. M. D., 1996].Spočiatku vypočítame PCR pre túto metódu, ak bola pridelená všetkým pacientom s hypertenziou. Pre citlivosť testu vezmite 90%( 0,9), prevalenciu - 0,5%( 0,005).

Pri výpočte PTSPR pre túto metódu u pacientov s malígnymi bežných foriem hypertenzie pre předtestové pravdepodobnosťou sa 12%( 0,12).

Tento príklad ukazuje, že predbežná pravdepodobnosť ochorenia má veľký vplyv na pravdepodobnosť po testovaní( PC).Z údajov uvedených nižšie( tabuľka). Z toho vyplýva, že pri použití testu s 90% senzitivitou a špecifickosťou pre post-testu pravdepodobnosti sa môže pohybovať od 8 do 99% v závislosti na pretestovvoy pravdepodobnosti. Okrem toho, akonáhle Pretest pravdepodobnosť výskytu sa znižuje, sa stáva menej pravdepodobné, že dôjde( post-testu pravdepodobnosti), ktoré

Obr.citlivosť vzťahy, špecifickosť a HRC Do testovaných roztokov sa matica laboratórnych [pre Gornall A. G., 1980]

Obr.citlivosť vzťahy, špecifickosť a HRC Do testovaných roztokov sa matica laboratórnych [pre Gornall A. G., 1980]

pacienta s pozitívnym testom chorého a viac pravdepodobné, že falošne pozitívne výsledky.

Vo svojich štúdiách R. Fletcher a kol.(1998) ukázali, že ak priradíte štúdii prostaty-Ag( PSA) pre diagnostiku rakoviny prostaty, všetci starší muži, ktorí nemajú žiadne príznaky a výskyt rakoviny prostaty je 6-12%( Pretest pravdepodobnosť), post-test pravdepodobnostičiní len 15% s koncentráciou PSA 4 ng / ml( citlivosť 90%, špecificita 60%) a vyššie.Štúdium hladiny PSA v skupine vyššieho rizika( s príznakmi alebo podozrenia spôsobenie výsledky digitálneho rektálneho vyšetrenia) s pretes-

Tovo posttetestovaya pravdepodobnosti 26% pravdepodobnosťou bolo 40% pri rovnakej koncentrácii PSA.Napokon, určenie PSA u pacientov s uzlom detekovaný v prostaty pri rektálne vyšetrenie, prítomnosť bolesti kostí, kosť vákuové röntgenové vyšetrenie Pretest pravdepodobnosť bola 98% a po skúške - 99%.

Tabuľka Účinok předtestové pravdepodobnosťou post-testovací pravdepodobnosť chorobe cesta s 90% citlivosť a 90% špecifickosť

Tabuľka Vplyv předtestové pravdepodobnosťou post-testovací pravdepodobnosť chorobe cesta s 90% citlivosť a 90% špecifickosť

Tento príklad ukazuje, že predbežné skúšky pravdepodobnosť, s veľkýmdopad na post-testu, a že štúdia poskytovať viac informácií, keď je diagnóza je naozaj neistý( Pretest pravdepodobnosť asi 26%) než v nepravdepodobnom( předtestové pravdepodobnosťou 6-12%), alebo takmer určite( Pretest pravdepodobnosť 98%) diagnózy.

Uvedené argumenty preukazujú, že posúdenie předtestové pravdepodobnosti je rovnako súčasťou procesu diagnostiky, citlivosti a špecifickosti laboratórnych testov. V tejto súvislosti je dôležité zvoliť optimálny spôsob výskumu v klinickej praxi, rovnako ako pri skúške s nižšou citlivosťou a špecifickosťou skúseného lekára( na základe osobnej skúsenosti, že má vysokú Pretest pravdepodobnosť) môže mať rovnaký post-testu pravdepodobnosti tohto testu s vyššou citlivosťoua špecifickosť menej skúseného lekára.

demonštrovať to napríklad diagnózu akútnej pankreatitídy. V tabuľke.vzhľadom na citlivosť a špecifickosť základných testov používaných k diagnostike akútnej pankreatitídy.

citlivosť Tabuľka a špecificita laboratórne testy pre diagnózu akútnej pankreatitídy

citlivosti tabuľke a špecifickosti laboratórne testy pre diagnózu akútnej pankreatitídy

předtestové pravdepodobnosť prítomnosti u pacienta akútnej pankreatitídy( na uzavretie lekára, pričom sa do histórie účtu, klinického obrazu choroby, fyzikálnych dát skúšky) sa môže široko meniť- 7 až 59%, v priemere o 21% [Buchler MW et al, 1999.].To znamená, že je akútna pankreatitída u 1 z 5 pacientov s podozrením na ochorenie. S ohľadom na tento( 21%) ešte pred vyšetrením pravdepodobnosti výskytu ochorení( alebo jeho absencia - 79%), a vzhľadom na senzitivitu a špecifickosť v tabuľke.test, po skúške pravdepodobnosť akútnej pankreatitídy je 65%, ak je založená len na základe pozitívnych výsledkov celkovej amylázy v sére( tab.).Tento post-test pravdepodobnosť nestačí na potvrdenie diagnózy akútny zápal slinivky brušnej. Ak amylázy je normálne, po skúške je pravdepodobnosť iba 6%.Ukazovatele lepšie pre pankreatickej amylázy a lipázy ešte lepší.V prípade lipázy aktivita v sére vyššie ako normálne pravdepodobnosti akútnej pankreatitídy dosahuje 86%, zatiaľ čo normálne aktivita lipázy to bude len 1,6%.

lipázy aktivita v krvi zostáva zvýšený dlhšie ako celková amylázy a pankreatickej amylázy. To znamená, že diagnostické štúdie účinnosti na akútnej pankreatitídy lipáza je výrazne vyššia, než ktorýkoľvek z amyláza počnúc od druhého dňa choroby. Pri predbežnej skúšky pravdepodobnosť 50% a pozitívny výsledok štúdie celkovej amylázy( senzitivita 83%) po teste pravdepodobnosti akútnej pankreatitídy byť už 87%.

Tabuľka senzitivita, špecificita, PTSPR a PTSOR laboratórne testy pre diagnózu akútnej pankreatitídy předtestové pravdepodobnosťou 21% [Buchler MW a kol., 1999]

Tabuľka senzitivita, špecificita, PTSPR a PTSOR laboratórne testy pre diagnózu akútnej pankreatitídy předtestové pravdepodobnosťou 21% [Buchler MW a kol., 1999]

Tieto príklady ukazujú, že Pretest pravdepodobnosť ochorenia má veľký vplyv na post-testovací pravdepodobnosti. Niekoľko testov vykonávajú paralelne, poskytujú, spravidla vyššie citlivosťou, a tým aj veľkú PTSOR v tejto patológii ako monoterapiu testu.

Tak PC výsledky laboratórnych testov( post-test pravdepodobnosti) - najvhodnejšie odpovedí pre interpretáciu výsledkov. Záleží nielen na citlivosti a špecifickosti testu, ale předtestové pravdepodobnosti. Typicky, aby sa dosiahlo dostatočne spoľahlivú diagnózu, je nutné použiť niekoľko laboratórnych testov paralelne alebo do série.

spoliehanie prístupy k hodnoteniu výsledkov laboratórnych testov značne zvyšuje úroveň metodické klinickej

cal praxi pomáha presnejšie odhadnúť pravdepodobnosť prítomnosti alebo neprítomnosti akútnej pankreatitídy u pacienta.

Ďalším zo spôsobov vyhodnotenie účinnosti diagnostického testu - použitím pomerov pravdepodobnosti( OD), ktoré zhŕňajú rovnaké informácie ako citlivosti a špecifickosti, a môžu byť použité pre výpočet pravdepodobnosti ochorenia( post-testu pravdepodobnosti) na základe pozitívnej alebo negatívny výsledok testu.

OP-špecifický diagnostický výsledok testu je pomer pravdepodobnosti tohto výsledku u pacientov s ochorením na pravdepodobnosti rovnakého výsledku bez ochorenia u ľudí.OP ukazuje, koľkokrát vyššia alebo nižšia ako pravdepodobnosť získania výsledok testu u pacientov ako u zdravých. V prípade, že hodnotenie testu je dichotomickej( pozitívna-negatívne), jeho schopnosť rozlišovať medzi chorými a zdravými odpovedá na dva typy: jeden typ je spojený s pozitívnym výsledkom testu, druhý - negatívny.

pozitívny OP( OPPR) alebo negatívne( póly) z výsledku sa vypočíta nasledovne

kde: Th - citlivosť testu;ST - špecifickosť testu. Hodnoty

OD možno nájsť v učebniciach, lekárskych časopisoch a počítačových programov( pozri tabuľku). Alebo vypočítanú podľa vyššie uvedeného vzorca. Príklady

Tabuľka OP pre niektoré testy [Nicoll D. a kol., 1997]

Tabuľka Vzorka OP pre niektoré testy [Nicoll D. a kol., 1997]

Najjednoduchší spôsob výpočtu pravdepodobnosti po teste předtestové-zavytie pravdepodobnosti( prevalencia ochorenie)a OP - použitie nomogramu. Je potrebné umiestniť linku tak, aby jeho okraj prešiel bodom, ktorý zodpovedá hodnote předtestové pravdepodobnosti a OP, a označte priesečník s líniou post-test pravdepodobnosti.

po skúške pravdepodobnosti možno tiež vypočítať podľa nasledujúceho vzorca:

post-testovací štatistiky = predbežné skúšky štatistiky x OP.

používať zníženú pravdepodobnosť vzorce by mali byť prevedené na náhode. Kurzy a pravdepodobnosti( Pretest alebo post-test) obsahujú rovnaké informácie, ale v rôznych spôsobov, ako to vyjadriť.

Napríklad prevalencia ochorenia( pred skúškou pravdepodobnosťou) - 75%( 0,75), teda pomer Pretest štatistiky:

napríklad prevalencia ochorenia( pred skúškou pravdepodobnosti) - 75%( 0,75), teda pomer Pretest štatistiky:

Vďalej, pretože vedel, OPPR Pretest kurzy a / póly, vynásobením im môže prijímať post-testovacie kurzy z choroby, ak je test pozitívny / negatívny.

Napríklad lekár predpokladá, že pravdepodobnosť pacientov MI je 60%( pred skúškou pravdepodobnosť, 3: 2) a frakcia MB-aktivita QC( QC-MB) v sére zvýšila( pozitívny test).V tabuľke. OPPR nájsť a podoprieť CK-MB štúdii - 32 a 0,05 v tomto poradí.Po skúške šanca na IM bude: pre pozitívny výsledok - 3/2 x 32 = 48/1 [post-testu pravdepodobnosti -( 48/1) /( 48/1) + 1 = 0,98, 98%];ak negatívne - 3/2 x 0,05 = 0,15 / 2 [post-testu pravdepodobnosti -( 0,15 / 2) /( 0,15 / 2) + 1 = 0,07, alebo 7%].

Hlavnou výhodou OD je, že pomáhajú prekonať hrubý odhad výsledkov laboratórnych testov( alebo normy alebo patológie), smerujúce klinickým ak vyhodnotí správnosť diagnostického testu pri použití iba pojmy citlivosti a presnosti s jediným bodom separácie. Pri väčšine laboratórnych testov to však nemožno dosiahnuť.V takýchto situáciách sa poloha bodu oddelenia na nepretržitom prechode medzi normou a patológiou stanovuje ľubovoľne. OP je možné definovať pre ľubovoľný počet výsledkov testu v celom rozsahu povolených hodnôt. Je zrejmé, že prítomnosť ochorenia je pravdepodobnejšia s extrémnou odchýlkou ​​výsledku testu od normy, než v prípade výsledku blízkyho hranici normy. Pri tomto prístupe klinik dostáva informácie o stupni odchýlky od normy a nielen o skutočnosti prítomnosti alebo neprítomnosti choroby. Pri výpočte OP v určitom rozmedzí od citlivosti testu výsledky znamenajú hodnoty verí lekár s použitím špecifické výsledok testu pre identifikáciu jedincov s ochorením, ale nie s akýmkoľvek stupňom odchýlky od normy. To isté platí pre špecifickosť.Zvyčajne viac ako 10 alebo viac ako 0,1 ODP umožňuje konečné diagnostické rozhodnutie. OPPR hodnoty v rozmedzí od 5 do 10 a rúrky od 0,1 do 0,2, čím sa získa mierne bázy diagnostických riešení, a v prípade, že sú 2-5 a 0,2 až 0,5, v danom poradí, že má malý vplyv na pravdepodobnosti výskytu choroby utrpezliví.V prípade OCD a OPOR z 0,5 na 2 sa pravdepodobnosť výskytu choroby u pacienta prakticky nemení.Ukážeme tieto argumenty na príklade určenia koncentrácie tyroxínu( T4) v krvi na diagnostiku hypotyreózy( tabuľka).

Hodnoty OP pre hypotyreózu sú najvyššie pri nízkych koncentráciách T4 a najmenších - pri vysokých koncentráciách. Najnižšie koncentrácie T4( menej ako 4 μg / dl) boli zistené len u pacientov s hypotyreózou, to určite potvrdzujú diagnózu. Najvyšší

Pomer pravdepodobnosti

Obr. Nomogram pre určenie po teste pravdepodobnosť ochorenia předtestové pravdepodobnosti a OP [Nicoll D. et al., 1997]

pravdepodobnosť pomer

Obr. Nomogram pre určenie po teste pravdepodobnosti předtestové ochorení pravdepodobnosti a OP [Nicoll D. a kol., 1997] Všeobecne sa nepozorovali koncentrácie

T4( viac ako 8 g / dl) u pacientov s hypotyreóza, to znamená, že vylučujú diagnózu.

To znamená, že indikátor reaguje OP rozumnú klinickú prax, keď je v posudzovaní pravdepodobnosti ochorenia vyššej hmotnosti je prepojený s výsledkami extrémne vysoké( alebo nízke) testy, skôr než hranica medzi normálne a abnormálne. OP je obzvlášť užitočná na určenie pravdepodobnosti ochorenia, keď sa konzistentne používa niekoľko diagnostických testov. Vzhľadom k tomu,

v klinickej praxi pomocou laboratórnych testov, citlivosť a špecifickosť sú nižšie ako 100%, je pravdepodobnosť z choroby pri použití iba jedného testu je často definovaná ako nie príliš vysoké a nie je príliš nízka, medzi 10 a 90%.Po prijatí takéhoto výsledku lekár nemôže spravidla zastaviť diagnostické vyhľadávanie. V takýchto situáciách, sa pokúša výrazne zvýšiť alebo znížiť pravdepodobnosť detekcie ochorenia( post-testu pravdepodobnosti) a pokračuje vyšetrenie pacienta, použitím ďalšie testy.

Keď sa vykonajú viaceré testy a výsledky všetkých sú pozitívne( patologické) alebo negatívne( normálne), ich význam je zrejmý.Oveľa častejšie sa stáva, že výsledky niektorých testov sú pozitívne a iné - negatívne. Potom sa ich klinické hodnotenie komplikuje.

Existujú dva spôsoby použitia viacerých test: paralelný( viac testov súčasne, s pozitívnym výsledkom ktoréhokoľvek z nich je považovaný v prospech z choroby), a sú v súlade s predchádzajúcimi výsledkami testov do úvahy. V postupnom prístupe na diagnostiku by mali byť výsledky všetkých testov pozitívne, pretože v prípade negatívneho výsledku sa diagnostické vyhľadávanie ukončí.

Niekoľko testov podávať súbežne, kde rýchle posúdenie stavu, ako je u hospitalizovaných pacientov v prípade núdze alebo ambulantných pacientov, ktorí prišli na prieskum na krátku dobu. Príkladom paralelného priradenie viac testov môžu súčasne slúžiť ako účel štúdie myoglobínu, CK, LDH: u pacientov s podozrením na infarkt myokardu.

Niekoľko testov vykonané paralelne, poskytujú, spravidla vyššie citlivosťou, a tým aj veľkú PTSOR v tejto patológii ako monoterapiu testu. Súčasne sa znižuje špecifickosť a PCR testu. Takže pravdepodobnosť, že ochorenie bude chýbať, klesá, ale pravdepodobnosť falošných pozitívnych diagnóz sa zvyšuje.

Súčasné použitie niekoľkých testu je užitočné najmä v situáciách, kedy je potreba veľmi citlivý test, ale v skutočnosti sú len niektoré relatívne necitlivé.V dôsledku paralelného použitia viacerých testov sa celková citlivosť zvyšuje. Poplatok za takýto nárast citlivosti je vyšetrenie alebo liečba mnohých pacientov, u ktorých sa choroba neštudovala.

postupná aplikácia niekoľkých diagnostických testov výhodných v klinických situáciách, kedy rýchle hodnotenie pacienta nie je nutné, napríklad v ambulantnej praxi. Okrem toho sa odporúča konzistentné uplatňovanie diagnostických testov, ak nastane otázka nákladnej alebo rizikovej štúdie( napríklad invazívna).Takáto metóda vyšetrovania je zvyčajne predpísaná až po pozitívnych výsledkoch použitia neinvazívnych metód. Napríklad, pri vysoké riziko, že dieťa s Downovým syndrómom sa najprv uskutočňuje štúdie materskej krvi do i-feto-proteínu( AFP), ľudského choriogonadotropínu( hCG), voľný estriol, inhibínu A, čo zvyšuje syndróm diagnóza pravdepodobnosť plodu na

Tabuľka distribúcie koncentrácie T4v sére u pacientov s hypotyreózou a bez [P. Fletcher a kol., 1998] koncentrácia

Allocation Table T4 v sére u pacientov s hypotyreózou a bez [P. Fletcher a kol., 1998]

76%, a až potomtehotným ženám sa ponúka amniocentéza [Wald N.J. a kol., 1997).Postupné vykonávanie testov v porovnaní s paralelnou redukciou objemu laboratórnych štúdií, pretože každý ďalší test zohľadňuje výsledky predchádzajúceho. Súčasné testovanie si vyžaduje viac času, pretože ďalšia štúdia je vymenovaná až po prijatí výsledkov predchádzajúcej štúdie.

V sérii testov sa zvyšuje špecificita a PCRR( pravdepodobnosť po testovaní), ale citlivosť a PCR sa znižujú.V dôsledku toho sa zvyšuje dôveru klinického lekára, že pozitívny výsledok testu potvrdí existenciu údajnej choroby, ale tiež zvyšuje riziko chýbajúcich ochorení.Dôsledná aplikácia testov je obzvlášť užitočná, ak žiadna z dostupných diagnostických metód nie je veľmi špecifická.Ak lekár použije dva testy postupne, je efektívnejšie najprv priradiť test s vyššou špecifickosťou.

pre sekvenčné aplikácie testy( A, B, C) počet OP umožňujú post-testovací riziko ochorenia pomocou výsledkov všetkých skúšok: post-testovací štatistiky = predbežné skúšky kurzových x A x OD testu. Skúšobné OD x OD testu

S. Preto, laboratórne testy HRC( post-testu pravdepodobnosti) - najvhodnejším charakteristiky pre interpretáciu výsledkov. Určuje to nielen citlivosť a špecifickosť testu, ale aj prevalencia ochorenia v populácii. Zvyčajne na stanovenie dostatočne spoľahlivej diagnózy musíte použiť paralelne alebo postupne niekoľko laboratórnych testov.