Rodičovstvo červenej kostnej drene

Myelogram je percento bunkových prvkov v náteroch pripravených z bodov červenej kostnej drene. Kostná dreň obsahuje dve skupiny buniek: retikulárne bunky strómy( fibroblasty, osteoblasty, tuku, a endoteliálne bunky), ktoré tvoria menšinu absolútneho počtu a buniek nekrózy( parenchýmu).Parametre Referenčné myelogram sú uvedené v tabuľke. .

v súčasnosti biopsia kostnej drene - povinný spôsob diagnostiky v hematológii, pretože umožňuje vyhodnotiť vzťah medzi tkaniva v kostnej dreni.

Vyšetrenie červenej kostnej drene sa vykonáva na potvrdenie alebo stanovenie diagnózy rôznych foriem hemoblastózy a anémie. Myelogram musí byť hodnotený porovnaním s obrazom periférnej krvi. Diagnostický význam je štúdia kostnej drene pri porážke jeho lymphogranulomatosis, tuberkulózy, Gaucherovej choroby, Niemann-Pickova choroba, metastatické nádory, viscerálnej leishmanióza. Táto štúdia je široko používaná v dynamike na vyhodnotenie účinnosti liečby.

Ak chcete študovať červenú kostnú dreň, prepichnite hrudnú kosť alebo ilickú kosť, z bodkovaných pripravte štetiny na cytologickú analýzu. Ak aspirácia kostnej drene stále obsahuje kvapku krvi, tým viac sa aspirát dostane. Punkta je obvykle zriedená periférna krv najviac 2,5-krát. Príznaky väčšieho stupňa dilatácie kostnej drene periférnou krvou sú nasledovné.

■ Chudoba bodkovaných bunkovými prvkami.

■ Nedostatok megakaryocytov.

■ Ostrý nárast pomeru leuko- / erytroblastov( v pomere 20: 1 a vyššie sa bodové vyšetrenie nevykonáva).

■ Zníženie indexu dozrievania neutrofilov na 0,4-0,2.

■ Aproximácia relatívneho obsahu segmentovaných neutrofilov a / alebo lymfocytov k periférnej krvi.

V štúdii kostnej drene počtu percenta buniek kostnej drene, rovnako ako určiť absolútnu obsah myelokaryocytes a megakaryocytov.

■ Myelokaryocyty. Redukcia myelokaryocytes pozorovaných s hypoplastická procesmi rôznej etiológie, vystavenie ionizujúcemu žiareniu ľudského tela, určitých chemických látok a liekov, a ďalšie. Zvlášť výrazne zníži počet jadrových prvkov s aplastickú procesov. S rozvojom myelofibrózy je myeloskleróza, bodkovaná dreň je skromná a počet jadrových prvkov v nej je tiež znížený.V prítomnosti syncyciálny kostnej drene medzi komunikačnými prvkami( ako napríklad u mnohopočetného myelómu) pozoroval po biopsii kostnej drene získané s ťažkosťami, takže obsah pozoroval po biopsii jadrových prvky nemusia odrážať skutočný počet myelokaryocytes v kostnej dreni. Vysoký obsah myelokaryocytes pozorovaných u leukémie, vitamín B12-deficitné anémia, hemolytická anémia a hemoragickej, to znamená, že v prípadoch hyperplázia kostnej drene.

■ megakaryocytov a megakaryoblasts zistené v malom množstve, ktoré sa nachádza na okraji lieku a určiť ich podiel myelogram neodráža skutočnú polohu, takže sa nepočítajú.Zvyčajne sa vykonáva iba približné, subjektívne posúdenie relatívneho posunu v smere mladších alebo dospelých foriem. Zvýšenie počtu megakaryocytov a megakaryoblasts môže spôsobiť myeloproliferatívnou procesy a metastázy zhubných nádorov v kostnej dreni( najmä u karcinómu žalúdka).Obsah megakaryocytov sa tiež zvyšuje s idiopatickou autoimunitnou trombocytopéniou, ožarovaním počas ozdravného obdobia, chronickou myelogénnou leukémiou. Zníženie počtu megakaryocytov a krvných doštičiek( megakaryoblasts-spev) môže spôsobiť hypoplastická a aplastickej procesov, najmä pri chorobe z ožiarenia, imunitných a autoimunitných procesov, metastatických nádorových ochorení( zriedkavé).Obsah megakaryocytov sa tiež znižuje s akútnou leukémiou, anémiou nedostatku B12, myelómom, SLE.

■ výbuchy: zvýšenie ich počtu sa vznikom polymorfné formy škaredé na pozadí buniek alebo kostnej drene hypercelulárna charakteristiky akútnych a chronických leukémií.

■ megaloblasts a megalocytes rôznych generácií, veľký-široký neutrofilov myelocytov, metamyelocytov, gipersegmentirovannye Neutrofily sú charakteristické pre vitamín B12-anémia z nedostatku, a kyseliny listovej.

■ Myeloidná prvky: zvýšenie počtu zrelých a nezrelých foriem( reaktívne kostnej drene) spôsobujú intoxikácie, akútny zápal, hnisavé infekcie, šok, akútna strate krvi, tuberkulóza, nádorové ochorenia. Promyelocytovou, myeloidná kostnej drene s poklesom počtu zrelých granulocytov v bunkovej pozadí alebo hypercelulárna reakcia môže spôsobiť mielotoksiches Kie a imunitné procesy. Prudký pokles granulocytov-ing uprostred klesajúci myelokaryocytes charakteristiku AGranulocyty-Tosa.

■ kostnej drene Eozinofília možné alergie, parazitárne napadnutie, malignity, akútne a chronické Mie-loidnyh leukémie, infekčné ochorenia.

■ monocytoidní bunky: detekovať zvýšenie ich počtu akútnych a chronických monocytární leukémie, infekčné mononuk-leoze, chronickej infekcie, malignít. Atypické mononukleárny

■: zvýšenie ich počtu na pozadí redukčnom zrelých myelokaryocytes môže spôsobiť vírusových infekcií( infekčnú mononukleózu, adenovírusu, chrípka, hepatitída, ružienka, osýpky, atď).

■ Lymfoidná prvky: zvýšenie ich počtu výskytu goloyader-ných formách( kôš buniek) s rastúcou bunkovom kostnej drene môže spôsobiť lymfoproliferatívne ochorenie( chronická lymfocytárnej leukémie, Waldenströmova makroglobulinémia, Lim-fosarkomy).

■ Plazmatické bunky: nárast počtu s príchodom polymorfizmu, binucleate bunky, meniace farbu cytoplazme môže vyvolať plasmocytom( plazmoblastomy a reaktívne stavy).

■ erythrokaryocytes: zvýšiť ich počet, bez toho aby ste rušili zretia pozorované u eritremii. Zvýšenie a zníženie obsahu erythrokaryocytes leykoeritrosootnosheniya môže spôsobiť hemoragickú anémiu a hemolytickú anémiu najviac. Zníženie obsahu erythrokaryocytes zároveň znižuje celkový počet E a elokariotsitov malý( relatívna) zvýšenie blastov, lymfocyty, plazmatické bunky spôsobujú gipoaplasticheskie procesy.

■ Rakovinové bunky a ich komplexy sú detegované metastázami malígnych nádorov.

Pre posúdenie myelogram je dôležitá ani tak na určenie počtu buniek kostnej drene a percento, koľko z ich vzájomného vzťahu. Zloženie myelómu by malo byť posúdené špeciálne vypočítanými indexmi kostnej drene charakterizujúcimi tieto vzťahy.

■ erythrokaryocytes zrenia index charakterizuje stav idnogo erytroenantiomérov klíčkov je pomer v percentách normoblasty obsahujúcich Hb( tj. Polychromatophilic a oxyphilic) k celkovému percentu normoblasty. Pokles tohto indexu odráža oneskorenia gemoglobinizatsii pozorované na železo a niekedy s aplastickú anémiou.

■ index dozrievania neutrofilov charakterizuje stav granulocytového výhonku. Je to pomer podiel mladých časticových prvkov radu( promyelocyty, myelocytov a metamielo-tsitov) na podiel zrelých granulocytov( palochkoyader-ných a segmentovaných).Zvýšenie tohto indexu v kostnej dreni bunky bohaté ukazuje zrenia neutrofilov omeškania s chudobnými buniek kostnej drene - zvýšený výstup zrelých buniek z kostnej drene a vyčerpanie granulocytov rezervného

[Soboleva TNa ďalší, 1994].Zvýšenie indexu dozrievania neutrofilov pozorovaný pri myeloidnej leukémie, myeloidná typu leukemoid reakcie, niektoré formy agranulocytózy;sa zníži - v prípade meškania zrenia v kroku zrelých granulocytov alebo oneskorenie ich vymývaniu( s hypersplenismem, niektoré infekčné a hnisavé procesy).

Pomer

■ Leykoeritroblasticheskoe predstavuje pomer súčtu v percentách všetkých zárodočných buniek granulocytov do celkového percenta všetkých erytroidných prvkov kostnej drene. Za normálnych okolností je tento pomer 2: 1 až 4: 1, tj. V normálnej kostnej dreni, počtu bielych krviniek v 2-4 násobku červenej. Zvýšenie indexu pri vysokom bunkovom kostnej drene( viac 150h109 / l), naznačuje, že je leukocytov kľúčik hyperplázia( chronická leukémia);nízka celularity( menej 80h109 / l), - zníženie červeného klíčkov( aplastická anémia) alebo veľkých nečistôt periférnej krvi. Zníženie indexu pri vysokom bunkovom kostnej drene ukazuje hyperplázia červeného kľúčik( hemolytická anémia), nízky bunkovom - prednostné redukciu granulocytov klíčkov( agranulocytóza).Pomer Leykoeritroblasticheskoe klesá s hemolytickej, nedostatkom železa, posthemorrhagic, B12-deficitné anémia, zvýšenie leukémie a niekedy aj na potlačenie erytroidné pacientov s aplastickú anémiou.

Algoritmy pre komplexnú diagnostiku rôznych typov anémie sú uvedené na obr.2-5.