Forstyrrelse av kragebenet - Forårsaker symptomer og behandling. MFS.
Dislocation av kragebenet er et vanlig trauma. Som en prosentandel er forekomsten av krakelbevegelsesforskyvning 5% av det totale antall skader av denne typen. I dette tilfellet bør dislokasjonen av de akromiale( ytre) og sternale( indre) ender være sterkt skilt. Men om alt i orden.
Clavicle er et hult par ben av S-formet form, som er en del av skulderbelte i overbenet. Som den første bein i kroppen, som begynner prosessen med ossifikasjon er fremdeles på fosterstadiet av menneskelig utvikling, og det eneste artikulasjon av øvre ekstremitet med skjelettet, utfører det flere viktige funksjoner. Spesielt støtten( er på kravebenet ved hjelp av en serie av muskler festet bladet og lem), beskyttende( krage dekker hulrommet mellom hals og lemmer, gjennom hvilken flere vitale anatomiske strukturer) og transport( kravebenet tjener pulser fra en leder ytterpunkt til ryggraden).Men hovedoppgaven er å gi fri bevegelse av hånden. Dette forklarer konstruksjonen av benet: ytre, acromial ende, sammen med den vedlagte spatel, krumme konvekse delen av ryggen, og den indre, av sternum ende er festet til bryst - bøyd fremover konveks del. Forvridning
acromial slutten av krageben
Symptomer forvridning krageben
forvridning krageben skjer vanligvis ved indirekte mekanisk skade. Dette kan være et fall på armen eller skulderen, eller et slag mot overkroppen. Imidlertid kan sjeldne tilfeller spontane forstyrrelser av kragebenet forekomme( som ikke føres direkte av direkte traumer).
Løvenes andel av slike skader er forårsaket av forstyrrelsen av den eksterne( akromiale) enden av beinet. I sammenligning med det blir dislokasjonen av den indre( sternale) enden av kraglen diagnostisert mye mindre ofte. Og svært sjelden er det en samtidig forvridning av begge ender. Forvridning
ytre( acromial)
ytre ende av kravebenet, er krage acromial ende som er forbundet til to kniver acromion prosess leddbånd. Avhengig av om en av dem er skadet eller begge, blir en subluxasjon eller en fullstendig dislokasjon av kraglen diagnostisert.
Hovedsymptomene forvridning ytre ende av kravebenet er smerter i forbindelsesområdet av kravebenet og skulderbladet med smerter når de prøver å bevege hånden eller skulder.
er verdt å merke seg at siste aspektet fører ofte til at, av uvitenhet, er pasienter ofte forveksles med en forstuet kragebeinet forvridning av skulderleddet. Imidlertid skade for å skille dem fra hverandre ved å kjenne de følgende symptomer:
A) Når forvridning krage markert hevelse og deformasjon av fremspringet av den ytre ende av benet( den rager oppover og litt bakover).Ved forstyrrelse av skulderleddet oppstår svelling sjelden.
b) forvridning av skulderleddet er ledsaget av en følelse av at skulderen er ikke på plass, og ethvert forsøk på å flytte en lem ledsaget av en skarp stikk. Hvis det var en forvridning av kragebenet, har smerten en moderat begrensende karakter.
Dislokasjon interne( sternum) enden av krageben
I motsetning til den eksterne, interne forvridning, er vanskelig sternal slutten av krageben forveksles med noe annet. Dette forklares av spesifisiteten av benets ledd med thoraxen. Avhengig av arten av skaden, skilles de anterolaterale, supra- og retrosternale dislokasjoner. For alle av dem karakterisert ved smerter i området hvor kravebenet er forbundet til brystbenet, smerte ved dyp pusting, deformasjon og hevelse av bløtdeler, så vel som en markert forkortelse av beltet med den skadede side. Hvis en forstuet bein berører skip, som ofte oppstår når retrosternale forvridning, tilsynelatende vil være preget av spesifikke symptomer( for eksempel endring av hudfarge).
Det er symptomer som er karakteristiske for hver type dislokasjon. Dermed er den første anteromabrasjonstypen dislokasjon vanligst og er lett bestemt ved fremspring av den indre ende av kragebenet fremover. I tilfelle av en supracerebral dislokasjon utstikker kravebenet fremover og oppover. For den tredje typen dislokasjon, ifølge navnet, er det en westernisering av den indre enden av kragebenet. Zagrudny forvridning av den indre enden av krageben anses å være den farligste, fordi i dette tilfellet er det en alvorlig risiko for skader på vitale anatomiske strukturer.
Vennligst merk: for alle forstuet kragebeinet varianter karakteristiske symptomet er at når du klikker på den utstikkende enden av krageben, er det lett å redusere på plass, men når trykket opphører, kommer tilbake. Dette fenomenet kalles "nøkkelffekten".Det lar deg ikke forveksle forstyrrelsen av kragebenet med brudd.
unngå forvirring også hjulpet ved det faktum at i tilfelle av et brudd i tillegg til hevelse og deformasjon oppstår begrensning skulder mobilitet, hevelse og myke vev rive fragmenter av den brukne knokkel. I tillegg skjer forskyvningen ved brukket, i motsetning til dislokasjonen, vanligvis frem og tilbake. For å utelukke forekomsten av en sprekk i beinet, bør du imidlertid gjøre en røntgenstråle.
Oppmerksomhet: hos personer som lider av fedme, kan eksternt tegn på forstyrrelse av kraglen være mindre synlig.
Førstehjelp i forvridning av krageben
Ved mistanke om forstuet kragebeinet, må snarest pent henge og fikse lem ved å bruke oppdateringen( for dette passer som en bandasje, og skjerf).I dette tilfellet bør en bomullsgassrull eller et stykke klut innrullet i det aksillære hulrommet.
Redusere ødem kan brukes på skadestedet.
Når du transporterer et offer til et traumasenter, bør du nøye overvåke at det er behagelig. Før du kommer til et medisinsk anlegg, anbefales det ikke å ta sterke smertestillende midler( dette kan forstyrre beslutningen om riktig diagnose).Unntak er tilfeller hvor en person har lav terskel for smerte.
Advarsel: Før du bruker et smertestillende middel med sterk virkning, bør du konsultere legen din.
Med hensyn til forbud, da den førstehjelpen ikke bør prøve å redusere en forvridning av sine egne, som i andre tilfeller, selv medisinsk utstyr forvridning korreksjon kan ikke garantere et 100% resultat. Videre er kragebenet plassert over en rekke viktige strukturer av kroppen. Derfor kan selvmedisinasjon være dødelig for helse.
Diagnostics forvridning krage
diagnostisere mulig forvridning av kravebenet ved ytre kjennetegn( karakteristiske svulmende ytre eller indre ende av ben smerte, hevelse av bløtdeler).Men i tillegg til ekstern undersøkelse er legen plikt til å palpere det skadde stedet og lage en radiograf. I tilfelle av forvridning
ytre endekragerøntgenbilde forenkler betraktelig diagnose, fordi det gjør det mulig å vurdere den stilling av den ytre ryggen av bladet i forhold til den nedre kant av krage: forvridning de er vendt fra hverandre. Hvis de befinner seg på samme nivå, blir deformasjonen av den ytre enden forårsaket ikke av en forvridning, men ved patologi av kragebenet.
Når en indre ende av kraglen er diagnostisert, er en røntgenstråle obligatorisk. Med den sammenligner de to indre ledd krage med brystet, og det er således bestemmelsen av nærværet av forvridning( offset projeksjon enden nevnt ovenfor normalt, men den overlapper en skygge av skyggen vertebrae).
I noen tilfeller kan legen også foreskrive en CT-skanning av det berørte området.
Behandling av forstyrrelse av kravebenet
Behandling av forstyrrelse av kravebenet utføres ved både konservative metoder og ved kirurgisk inngrep. Spesifikasjon av prosedyren er det å fikse den utbulende enden av kragebenet - oppgaven er ikke vanskelig. Det er mye vanskeligere å fikse og holde det i riktig posisjon.
Behandling av dislokasjon av den ytre enden av kragebenet utføres ved hjelp av invasive og ikke-invasive teknikker. I de fleste tilfeller er et av alternativene for konservativ behandling tilstrekkelig. Men hvis det ikke er noe resultat ved behandlingens slutt, eller hvis det ikke er tilfredsstillende, kan legen tilby kirurgi. Elastiske bandasjer
mest vanlige ikke-invasiv behandling for denne forskyvning av den ytre ende av kravebenet bandasje er Volkovich. Før det påføres, bedøves det berørte området med en dose( 20-30 ml) av en 1% prokainløsning og kolken settes inn. Deretter, i armhulen bomull-gasbind innleiret valse, og acromioclavicular leddlagret pelota bomull-gas, klebebånd som er festet i den følgende rekkefølge:
1) bakover og nedover fra den ytre ryggen av bladet til belte;
2) på baksiden av skulderen til albuen;
3) Vinkel på albuen fold;
4) langs den fremre delen av skulderen til den akromiale prosessen til scapulaen.
Som en analog til det første alternativet, kan du bruke Dezo bandasjen. Før overlappingen i armhulen, er en bomullsgass-rulle også satt inn. Bandasjen er satt på følgende måte:
1) Dobbelt vikle brystet med en bandasje på armen av en skadet kragebenet og under armen - fra de friske lemmer;
2) Transponer bind diagonalt bryst, etter gjennom armhulen ved uskadd hånd til beltet fra skade;
3) Senk bandasjen på skulderens bakside til albuebolten;
4) Bøy albuen, hold et bandasje over underarmsbenet fra den skadede siden til armhulenes bassenget sunt;
5) Transponer bind diagonalt på baksiden ved hjelp av følgende armhulen ved uskadd hånd til beltet fra skade;
6) rundt skuldrene, front holde bandasjen på skulderen fra skade, gjør albue, underarm listene.
7) Gjenta trinn 4 - 6 til fullstendig immobilisering av den skadede skulderbelte.
desault anbefales bandasje påføres den skadede sted kald( dette bidrar til å eliminere svelling og for å stoppe smerten) med forvridning
krage Ved behandling av forvridning ytre ende av kravebenet ved hjelp av fleksible( myk) dressinger fra den første dag av behandlingen. I tilfelle at smerten ikke går bort, bør du ta en bedøvelse.
Husk: Selvmedisinering er skadelig for helsen, så ta en bedøvelsesmiddel og dens type bør diskuteres med legen din.
Inelastiske bandasjer
Til tross for muligheten for å bruke fleksible dressinger, er den beste måten å fikse krageben uten kirurgi, gips dressing. Som regel, bruk den, bruk teknikken til Dezo's bandasje.
Type og betegnelse for bruk av denne typen klær er bestemt utelukkende av en spesialist. I gjennomsnitt bør dressingen være fra en måned til to.Å være på sykehuset i denne perioden er ikke nødvendig.
Kirurgi med forvridning krageben
Operative inngrep i behandlingen av forvridning av den ytre enden av krageben tildeles bare hvis konservativ behandling har sviktet.
Til dags dato finnes det et stort antall alternativer for invasiv terapi av ekstern forstyrrelse. Det kan være fiksering av kragebenet ved hjelp av metall eiker, skruer eller "knapper", etc.
Feste av kragebenet med metall eiker er det mest økonomiske alternativet for kirurgisk behandling av forstyrrelser. Men det er ineffektivt( ligamentene / ligamentene som forbinder den ytre enden av kragebenet med den acromiale prosessen til scapula forblir unreduced).Videre, etter det, er hyppige tilfeller av gjentakelse mulig.
Klemming av kragebenet med skruer gir et mer pålitelig vedlegg og reduserer risikoen for gjentakelse betydelig. En slik god fiksering innebærer imidlertid ofte en begrensning og en nedsatt mobilitet av kragebenet, som direkte påvirker funksjonen til lemmen, hvis skulderbelt har blitt skadet.
Teknikk låsing av kragebenet med knappene er en slags syntese av den første og andre typen fiksering. Det anses å være ganske trygt fra utsiktspunktet av spådommer for den postoperative tilstanden og gjenopprettelse av lemmerens arbeidskapasitet. Men å sy på knappene forlater et spor. Og tilfeller når denne varianten av invasiv terapi av dislokasjon av den ytre enden forårsaker hyppige tilbakefall, er heller ikke sjeldne.
Dermed er den mest effektive og sikre måten vurdert plastbånd .Under denne operasjonen blir kunstige ledbånd / ledbånd laget av syntetiske kirurgiske materialer og de erstattes av skadede strukturer.
Etter en hvilken som helst type inngrep, er skulderbelte festet med gipsbandasje, som skal brukes i 1,5 til 2 måneder.
Husk: Hver type invasiv terapi har sine egne indikasjoner, ulemper og risiko. Det er derfor det er viktig å finne ut alle detaljene i denne type terapi av en lege, som oppnevner kirurgi.
Behandling av dislokasjon av den indre enden av kragebenet gir praktisk talt ikke konservative behandlingsmetoder. Selvfølgelig kan man vurdere metoden for lukket reposisjonering. Det utføres i følgende rekkefølge:
1) Bedøvelse dose novocaine skadede området;
2) som muskelavslappende spesielle forberedelser( muskelavslappende);
3) pasienten er plassert på bordet ved å plassere en skulder bomull-gasbind rull;
4) Generer spennarmene med samtidig press på krage;
5) Løft pasienten på bordet og fikse kragebeinet vosmiobraznoy bandasje.
Men en slik metode for behandling av indre forvridning tydd sjelden som, i de fleste tilfeller, da løftes fra bordet, igjen kommer kravebenet ut av sin normale stilling. Således er det beste resultatet oppnås utelukkende ved hjelp av invasiv terapi skade.
Vanligvis før kirurgi lege har en lukket reduksjon av forvridning, og under selve intervensjon krage er festet til brystbenet mekanisk ved hjelp av eiker, staver, plater eller U-formede transossalnyh sømmer. Materiale og type fiksering avhenger av hvilken type forvridning og tildelt lege. Alternativt kan, i likhet med kirurgisk behandling av ytre forvridning, kan gjøre plastsnorer.
Etter operasjonen på det skadede området av dekket er brukt tapping eller støpt for en periode på 3 - 4 uker. En full funksjonshemmede lemmer restaurert med 1,5 - 2 måneder.
Ved slutten av behandlingen som forvridning av den ytre og den indre enden av den krage gjennomført gjentatte diagnostikk( herunder røntgenbilder, og eventuelt et tomography) og tilordnet rehabilitering.
Full deaktivert lem gjenvunnet i løpet av 1,5 - 2 måneder både konservative og kirurgisk metode for behandling av forvridning.
Viktig: huske på at mange av indikatorene er avhengig av egenskapene til hver enkelt organisme( smerteterskel, evnen til å regenerere, allergisk faktor, etc.).Derfor, i løpet av konsultasjoner hos spesialist, må bestemme dens type( en fullstendig / ufullstendig), type( front / topp / bak), foretrukne fremgangsmåter for behandling og fremgangsmåter for anestesi, tid behandling i forvridning av kravebenet( som acromion og sternum), komplikasjoner, fremgangsmåterrehabilitering og tilbakeføring gjelder effektivitet.
Rehabilitering etter forskyvning av krage
Rehabilitering forvridning av kravebenet er en kompleks revitalisering behandling, som omfatter en rekke spesialiserte fysisk trening, med sikte på å gjenopprette den normale funksjon av skulderbånd og retur av lem mobilitet, terapeutisk massasje, kiropraktikk og UHF-behandling. Det er tildelt spesialist på grunnlag av den type og form av forvridning, dets renseteknikker og individuelle pasientkarakteristikker.
Behandling av forvridning av krageben kan ikke bli utsatt, fordi etter 3 - 4 uker etter traumet forvridning anses foreldet. Hvis forvridning var ufullstendig, så over tid det nesten ikke bry pasienten. Men kjører en komplett forvridning i fremtiden ledsaget av smerter i området for skade, svekke og redusere leddfunksjon.
Merk at kroniske krageben splinter er ikke underlagt konservative behandlinger. Deres reduksjon utføres utelukkende av kirurgisk inngrep, og prognosene for suksess for driften og resultatene falle betydelig, selv om bruken av de dyreste og innovative terapier.
Ed.lege av traumatolog-ortopedist Savchenko V.R.