Diabetisk koma - Forårsaker symptomer og behandling. MFS.

Diabetes mellitus er en utbredt kronisk sykdom preget av en metabolsk lidelse. Diabetes er farlig, ikke bare for sent komplikasjoner( skade på nervesystemet, blodkarene, leveren, nyrene), men også akutte tilstander( koma).Urgente forhold i diabetes mellitus er forskjellige med hensyn til årsak og mekanisme av deres forekomst. Koma kan være forbundet med lave blodsukker nivåer eller omvendt oppstå mot en bakgrunn av hyperglykemi( økt sukker).For tiden er det tre varianter av diabetisk koma med forhøyede blodsukkernivåer( diabetisk ketoacidose, hyperosmolær koma, laktatacidose) og hypoglykemisk koma med lavt sukker.

Diabetisk ketoacidose

Diabetisk ketoacidose er faktisk et ekstremt vanskelig stadium av metabolske forstyrrelser i type 1 diabetes mellitus .I sjeldne tilfeller kan denne komaen være hos en pasient med type 2 sykdom.

Årsaken til denne presserende tilstanden er det nesten fullstendige mangel på insulin i kroppen. Denne situasjonen oppstår med sen diagnostisert type 1 diabetes. I dette tilfellet er dets utskillelse av insulin i kroppen umulig på grunn av beta-cellers død i bukspyttkjertelen, og behandling utføres ikke, siden diagnosen ennå ikke er etablert. Sen diagnostisering av diabetes, vanligvis hos unge voksne pasienter utsatt for å bære noen sykdommer på føttene og ikke ta hensyn til plager. I tillegg, etter 18 år, er ødeleggelsen av beta-celler langsommere enn i barndommen, noe som betyr at diabetes utvikler seg noe langsommere, noe som gjør at en person kan tilpasse seg livet med sykdommen i lang tid. Til syvende og sist kommer en slik pasientpatient straks inn på sykehuset i ambulansen, og går forbi undersøkelsesfasen i klinikken.

Også brudd på behandlingsregimet av type 1 diabetes fører til utvikling av ketoacidose. Typiske feil inkluderer bruk av forsinket insulin eller feilaktig lagring, funksjonsfeil i insulinleveringssystemer( sprøytepenner, pumper), feil beregning av insulindosen etter antall karbohydrater. I noen tilfeller oppstår det ketoacidiske koma når insulin er uladet. Tanken om å nekte behandling kan komme til pasienten under påvirkning av en offentlig negativ mening om insulininjeksjoner eller etter å ha studert pseudovitenskapelige teknikker på Internett som lover kur for type 1 diabetes. Mangelen på insulin i denne sykdommen om noen dager fører til utvikling av en diabetisk ketoacidotisk koma.

Alvorlige samtidige sykdommer( infeksjoner, betennelser, hjerteinfarkt, slag) fører også til utvikling av en slik koma.

Symptomer på ketoacidose

Mekanismen for utvikling av ketoacidose består av flere lenker. I fravær av insulin øker blodsukkernivået kraftig. Overflødig glukose begynner å bli utskilt gjennom nyrene, tar med seg og en stor mengde væske. Dette fører til alvorlig dehydrering. Pasienten går ofte på toalettet og drikker mye vann hver time. Huden og slimhinnene blir tørre, taper elastisitet. I et vevsukker kan ikke trenge inn, derfor, i fôrene som energi, konsumeres fettreserver. Pasienten begynner å gå ned i vekt raskt .Under sammenbrudd av fettvev frigjøres et stort antall ketonlegemer og frie fettsyrer. Disse stoffene i store mengder akkumuleres i blodet. Syrebasenes balanse mellom blod endres. Syr i blodet irriterer luftveiene. Personen har kortpustethet eller dyp støyende pust. I utåndet luft er det en blanding av ketonlegemer. I rommet hvor pasienten føler lukt av aceton .

Ketoacidose utvikler seg innen få dager, mindre ofte timer. Gradvis endres pasientens tilstand. Når denne akutte komplikasjonen utvikler seg, blir pasienten mindre og mindre sosial, monosyllables svarer på spørsmål, sover mye. I alvorlige tilfeller utvikler tap av bevissthet og koma.

Hvis du mistenker en ketoacidose, bør du umiddelbart vise pasienten til legene. Ring en ambulanse eller ta den selv til sykehuset.

Behandling av ketoacidose

For å bekrefte diagnosen vil legene gjøre en blodprøve for sukker, pH, ketonlegemer, elektrolytter. En urintest vil også bli utført. Den viktigste behandlingen for diabetisk ketoacidose er insulin. I hverdagen, injiserer personer med diabetes subkutant dette stoffet. Men med ketoacidose er slike injeksjoner ineffektive. Intravenøs insulinadministrasjon i små doser hver time er nødvendig. I tillegg, vil pasienten bli tildelt til dryppe til å bekjempe dehydrering, medisiner for å normalisere konsentrasjonen av salter i blodet og andre medikamenter kan være nødvendig.

hyperosmolar koma, diabetisk hyperosmolar koma

- en ekstrem grad av metabolsk med type 2 diabetes .I sjeldne tilfeller oppstår dette koma med andre typer diabetes. Typisk er eldre alder av pasienter, samtidig sykdommer i kardiovaskulærsystemet. Denne koma er preget av ekstremt høye verdier av konsentrasjonen av glukose i blodet. Samtidig er det ingen forstyrrelse av blodets syrebasebalanse. Dette betyr at blodets pH forblir normalt. Det er heller ingen overdreven dannelse av ketonlegemer og frie fettsyrer. Pasienter vil ikke ha et pust av aceton eller dyp støyende pust i utåndet luft. Hos pasienter med hyperosmolær koma er det uttrykt i ekstrem grad av dehydrering av kroppen .Under utviklingen av denne nødsituasjonen( og dette er flere dager), mister pasienten opptil 10% av kroppsvekten til .

mekanisme av koma er forekomsten av en relativ mangel på insulin med samtidig sykdom og plutselig dehydrering. Blodsukker øker til verdier 5-10 ganger høyere enn normalt. En liten konsentrasjon av insulin ved type 2 diabetes er alltid der, så fettvev er brutt ned litt. Produktene i forfallet fyller ikke blodet. Men nivået av glukose i blodet er så høyt at det i seg selv får giftige egenskaper i forhold til hjernen. Sukker utskilles i urinen. Siden en person mister mye væske, utvikler dehydrering.

provosere hyperosmolar tilstand: oppkast, diaré, diuretika, blødninger, brannsår, væskerestriksjon, tilknyttede smittsomme prosesser, traumer, kirurgi, systematiske brudd på dietten.

Selv om type 2-diabetes er mild, nok til å behandle bare kosthold og tabletter, betyr det ikke at pasienten er trygg fra giperosmolyanoy koma. Hos eldre kan enhver sammenhengende sykdom påvirke karbohydratmetabolismen betydelig og forårsake en forverring av diabetes.

Hvis pasienten kan mistenkes for hyperosmolær koma, må den umiddelbart leveres til sykehuset .

Behandling av hyperosmolær koma

Allerede under sykehusets tilstand vil blod og urintester bli utført. Foreskrives behandling for den underliggende sykdommen og relatert patologi. Det viktigste ved behandling av hyperosmolar tilstand er erstatning av volumet av det tapte væsken ved hjelp av droppere. Også insulin administreres intravenøst ​​i små doser hver time.

laktat acidose diabetes

laktat acidose - er et presserende tilstand som oppstår når en kraftig økning i melkesyrekonsentrasjon i kroppen. I diabetes er det mulig hos pasienter med middelaldrende og eldre, som lider av alvorlig leversykdom, nyre, hjerte, lunge, eller kronisk alkoholisme. Melkesyre dannes i vev under oksygen sult. Alvorlige sykdommer, spesielt hjerte og lunger, utfordrer en slik oksygenmangel.

I diabetes mellitus fremkaller melkesyreacidose bruk av et av de hypoglykemiske midlene - metformin. Dette legemidlet fremmer dannelsen av melkesyre i vev. For legene er det viktigste ved forebygging av melkesyreose den berettigede bruken av metformin. En pasient anbefales å helt gi opp selv og strengt følge legens ordre.

Symptomer på melkesyre acidose

trekk ved fremvisning av laktisk acidose anses søles muskelsmerter, brystsmerter, alvorlig svakhet, kortpustethet ved hvile, magesmerter, redusert ytelse. Laktatacidose er ledsaget av oppkast, kvalme .Åndedrettssenteret er irritert av høy konsentrasjon av melkesyre, derfor oppstår en dyp støyende puste .Det er ingen lukt av aceton i utåndet luft.

Behandling av laktatacidose

diagnose av sykdommen blir utført ved laboratorieundersøkelser. Bestemmelse av analysen kan betraktes som definisjonen av kraftig økte nivåer av laktat i blodet. Behandling av denne koma er basert på innføring av alkaliske løsninger, medisiner og andre væsker for å opprettholde blodtrykket. I noen tilfeller er de nødvendige sesjoner av rensing av blod ved hjelp av en kunstig nyre maskin.

alvorlig hypoglykemi når

diabetisk hypoglykemisk koma - koma, forbundet med et kraftig fall i blodglukosenivåer. Dette er den mest hyppig av nødsituasjoner i diabetes mellitus. Oftest forekommer det hos pasienter som mottar insulinbehandling, og det er likeledes mulig med en hvilken som helst type diabetes .

Sann hypoglykemi er en reduksjon i blodsukkernivå under 2,2 til 2,8 mmol / l. Provoserer et fall i glukose overdose av medikamenter( for eksempel gjennom glemsomhet eller feil), ikke-planlagt mosjon, hoppe måltider eller måltid uten karbohydrater og alkohol i en tilstrekkelig stor mengde. Og, er det ren alkohol dose på 20-40 ml betraktes som farlig i form av hypoglykemi.

symptomer på hypoglykemisk koma

manifestasjoner av hypoglykemi forbundet med mangel på energi i cellene i cerebral cortex og frigjøring av store mengder av stresshormoner i blodet. Tegn på hypoglykemi er hodepine, svimmelhet, nummenhet i lepper, tunge, rastløshet, dårlig konsentrasjon, følelse av frykt, engstelse, taleforstyrrelser, konvulsjoner, sult, overdreven spyttutskillelse, hjertebank, irritabilitet, skjelvende fingre, skjelving av kroppen, kaldsvette, kvalme, oppkast, overdreven vannlating, plutselig tap av syn .

Behandling Ved første tegn på hypoglykemi pasienten skal hjelpe seg selv - bruker mat som vanligvis er forbudt diett - søt. Det er best å drikke varm te med 2-3 spiseskjeer sukker og et glass juice. Du kan også bruke godteri, karamell, sukker eller raffinert sukker og andre matvarer på glukose eller fruktose. Hvis pasienten ikke har tid tid til å ta karbohydrater, så det er et tap av bevissthet og koma utvikling. I dette tilfellet kan hjelp bare ha en utdannet person. Du må skrive inn en glukoseoppløsning intravenøst ​​eller intramuskulær glukagon løsning. Alvorlig hypoglykemi krever obligatorisk innleggelse for undersøkelse, behandling og utdanning.

endokrinolog Tsvetkova IG