Pathologie van arbeid
pathologie arbeid zeggen in het geval van verstoring van de normale samentrekkingen van de baarmoeder tijdens de bevalling.
Onjuiste ontwikkeling van weeën en probeert een anomalie van arbeid en wordt beschouwd als een van de meest voorkomende complicaties tijdens de bevalling. Voor afwijkingen van de arbeid omvatten alle gevallen van langdurig of te snelle verkeer van arbeid.
langdurige loop van de arbeid wordt meestal geassocieerd met baarmoeder hypotonie. Er is primaire en secundaire zwakte van arbeid. Wanneer de primaire zwakke gevechten is een lichte stijging van de contractiele activiteit van de baarmoeder van de frequentie, duur en sterkte, en ook vertragen de opening van de baarmoederhals en de voorwaartse beweging van de foetus door het geboortekanaal. Minder vaak waargenomen secundaire uterusinertie, toen de eerste daad van de generieke ontwikkelt zonder storingen en in een normaal tempo, en vervolgens een of andere reden komt secundaire verzwakking van de baarmoeder activiteit, en de levering is aanzienlijk vertraagd. De ontwikkeling van secundaire uterusinertie komt vaak eind openbaarmaking periode en de periode van ballingschap. De voornaamste zwakte van de arbeid komt vooral voor in nullipara, en de secundaire zwakte - vaker in multipara.
Als de primaire zwakte van de arbeid zwangere vrouw ontwikkelt 's nachts, is het raadzaam om haar medische droom-vakantie te bieden. In het geval van het uitstellen van generieke proces om 18 uur is het raadzaam om een droom-vakantie vrouwen de bevalling bieden niet alleen 's nachts, maar tijdens de dag. Na het wakker worden uit een slaapmiddelen vereist een moederschap rodostimuliruyuschih therapie.
Rapid geboorte met tekenen van de baarmoeder hyper prikkelbaarheid en verhoogde zijn gemarkeerd niet meer dan 2% van de zwangere vrouwen. Snelle of snelle ontwikkeling van de generatieve proces kan leiden tot een aantal complicaties voor zowel moeder( letsel van zacht geboortekanaal, de discrepantie schaambeenverbinding, bloeden), en de foetus of pasgeboren baby( het begin van foetale hypoxie of foetale asfyxie, intracraniële bloeding, cefaal hematoom( bloeden onder debeenvlies schedel botten), sleutelbeen breuk, etc.).
In zeldzame gevallen, hypertonie en verhoogde prikkelbaarheid van de baarmoeder waargenomen ongecoördineerde( ongecoördineerde) arbeid. Een van de meest ernstige vormen van discoordination arbeid is cervicale dystocia. In deze pathologie er geen actief strekken van de cervix tijdens weeën en reduceren gelijktijdig met het lichaam van de baarmoeder. Wanneer externe activiteit, maar diskoordinirovannoy arbeid niet verder evolueert en aanzienlijk aangescherpt in cervicale dystocia. In dergelijke gevallen een rodostimulyatsii indiceerd, aangezien deze verdere symptomen discoordination zal verergeren baarmoederactiviteit. Wanneer diskoordinirovannoy arbeid geschikt zijn voor de spasmolytica agenten toe te passen, soms met drugs, vermindert de prikkelbaarheid van het centrale zenuwstelsel, of zelfs drugs. Bij cervicale dystocia effectieve toediening van 2 ml van een 1,5% oplossing van spasmolytische geneesmiddelen gangleron intramusculair of 2 ml 0,5% 's oplossing intraveneus.
ontwikkeling van de arbeid zwakheid het meest waarschijnlijk bij vrouwen in de volgende gevallen:
• belast verloskundige en gynaecologische geschiedenis;
• nullipara leeftijd boven de 30 jaar;
• ernstige obesitas;
• groot fruit;
• meervoudige zwangerschap;
• bekkenpresentatie van de foetus;
• misvormingen van de baarmoeder( of twee horens zadel baarmoeder) en anderen.
complex van maatregelen voor de kunstmatige inductie van de arbeid bij zwangere vrouwen in bepaalde indicaties genoemd opwekken van de bevalling.
Voor aanbrengmiddel veroorzaken of verhogen weeën, vrouwelijke hormonen oestrogeen wordt toegediend in een hoeveelheid van 30-40 IU.Onder invloed van oestrogeen versterkt geluid en prikkelbaarheid van de baarmoeder, verhoogt de gevoeligheid van spiercellen zijn biologisch werkzame stoffen pituitrina, oxytocine, acetylcholine, prostaglandines die baarmoederspier kunnen veroorzaken. Ter voorbereiding op de inductie van de arbeid gebruik krampstillend drugs( gangleron, no-spa, dimekolin et al.), En het enzym lidasa toegewezen.
toediening van medicijnen en behandelingen tijdens de arbeid inductie moeten in volgorde worden uitgevoerd:
• 2 uur vóór de aanbrengmiddelen rodovozbuzhdayuschih zwangere oestrogenen herhaaldelijk toegediend in een dosis van 30-40 U, maar gemengd met 1-2 ml ether anesthesie, die bijna tweemaal zo snel absorptie van het geneesmiddel;
• gelijktijdig uitgevoerd tonic therapie toon en spieren prikkelbaarheid uterus verbeteren: 40 ml 40% glucose-oplossing en 6 ml van een 5% oplossing van ascorbinezuur intraveneus en 2 ml 6% B1 vitamine-oplossing en 10 ml10% oplossing van calciumgluconaat intramusculair;
• 2 uur na de behandeling tonic zwangere geven 50-60 ml ricinusolie binnen, na 1,5-2 uur gezet klysma. Ricinusolie klysma verhoogt peristaltiek, en de ontwikkeling en het in het bloed acetylcholine, die onder normale omstandigheden wordt snel geïnactiveerd door het enzym cholinesterase. Om de inactivatie van acetylcholine, een vrouw te voorkomen na het klysma preparaten wijst een cholinesteraseremmers actie( kinine neostigmine methylsulfaat of eserine);
• het gebruik van een van de anticholinesterase-geneesmiddelen moet worden gecombineerd met de toediening van het hormoon pituitrine of oxytocine.
Het schema voor de sequentiële toepassing van de hierboven beschreven middelen staat bekend als het gemodificeerde Stein-Kurdinovsky-schema. Als de actie klysma vaginaal onderzoek bleek een goed gedefinieerde "rijpheid" van de baarmoederhals en foetale blaas niet beschadigd is, is het effect te versterken rodovozbuzhdayuschego amniotomie moet worden uitgevoerd. Als een vrouw klaar om te vertrekken wordt gediagnosticeerd, die wordt bepaald door de mate van ernst van de "rijpheid" van de baarmoederhals, de invoering van drugs anticholinesterasepreparaten actie om tijdelijk opzij te zetten, en de bevalling werden waargenomen voor 1,5-2 uur, en als in die tijd is er geen goede ontwikkeling van de arbeid, dan worden kinine en pituitrin gebruikt. Kinine( zoutzuur) wordt oraal toegediend aan 0,05 g per 30 minuten - in totaal maximaal 8-12 poeders. Voor het gemak van toediening wordt elke dosis kinine in tissuepapier gewikkeld of ingekapseld in gelatinecapsules. Pituitrin of oxytocine wordt onderhuids geïnjecteerd in 0,25 ml( 1,25 U) met tussenpozen van een uur, tot 4-6 maal.