Pneumokokkeninfectie - Oorzaken, symptomen en behandeling. MFS.

Pneumokokken infectie - een groep van infectieziekten veroorzaakt door pneumokokken met universele prevalentie die de pediatrische populatie overwegend manifest een verscheidenheid van de symptomen en de mogelijke ontwikkeling van meningitis, pneumonie, sepsis.

Pneumokokkeninfectie is vrij wijdverspreid op de planeet. In Rusland is de registratie van gevallen van deze infectie echter moeilijk vanwege de afwezigheid van een universele diagnose van alle gevallen van acute luchtweginfecties. Pneumokokkenmeningitis wordt gemiddeld waargenomen in Rusland bij 10 kinderen van 0 tot 2 jaar per 100 000 inwoners, en deze indicator is vrij hoog. De incidentie van sepsis( bloedvergiftiging) pneumokokken etiologie is 100 gevallen per 100 kb pneumokokkenpneumonie gevallen per 1200 100.t.n. en pneumokokken otitis - 22.000 gevallen van de zogenaamde 100Volgens deze indicatoren is het duidelijk dat pneumokokkeninfecties vaker voorkomen dan we denken. We mogen niet vergeten dat de frequentie van ernstige vormen van infectie hoog is, wat kan leiden tot langdurig herstel van gezondheid, invaliditeit en een ongunstig resultaat.

Pathogen - pneumococcus of Streptococcus pneumoniae, is een vertegenwoordiger van de normale microflora van de bovenste luchtwegen. Normaal gesproken is er vervoer van één of meerdere soorten pneumokokken, waarvan de index varieert van 5-10 tot 60-65%.Pneumococcus is een Gram-positieve coccus omgeven door een polysaccharide-omhulsel dat een antiphagin bevat. Het is het antifagine dat de fagocytose van pneumokokken door leukocyten voorkomt. Met zo'n schaal kan de pneumokok ontsnappen uit het immuunsysteem van een klein kind van 0 tot 2 jaar. Immuuncellen van een volwassene kunnen de neutralisatie van pneumokokken opvangen. Het is deze functie die de oorzaak is van de prevalentie van pneumokokkeninfectie bij jonge kinderen.

84 serotypen van pneumokokken, pathogeen voor mensen, zijn op dit moment bekend. De belangrijkste soorten pneumokokken, gevonden bij jonge kinderen en verantwoordelijk voor het overweldigende aantal gevallen van deze infectie, werden gebruikt bij de ontwikkeling van vaccins voor specifieke preventie.

Pneumococci zijn slecht resistent in de externe omgeving. Gestorven aan de werking van conventionele ontsmettingsmiddelen, op t - 600 omgekomen binnen 10 minuten. Ze zijn echter bestand tegen drogen. In de gedroogde slijm behouden levensvatbaarheid gedurende 2 maanden.

Vandaag is er een groot probleem van de antibioticaresistentie - dat wil zeggen, de stabiliteit van pneumokokken aan een aantal van antimicrobiële middelen, die extra problemen bij de behandeling van de ziekte ontstaat.

Oorzaken van pneumococcen infectie

infectiebron zijn: 1) patiënten met symptomatische vorm van de ziekte, 2) dragers van pneumococcus. Geïnfecteerde infectiebronnen zijn nasofaryngeale mucus, bronchiaal slijm( sputum).

Het belangrijkste infectiemechanisme is aerogeen en het pad is in de lucht. Infectie treedt op bij niezen, hoesten, praten met de bron van infectie. Het meest vatbaar voor infecties zijn mensen die in direct contact staan ​​met de infectiebron( voor niezen en hoesten - dit is een aerosolwolk met een diameter van 3 meter).

De menselijke vatbaarheid voor pneumokokkeninfecties is hoog. Mogelijke familie-uitbraken en uitbraken in kindergroepen.

Groepen met infectierisico:
1) Kinderen jonger dan 2 jaar waarvan de immuuncellen de ziekteverwekker niet kunnen bevechten. Kinderen van de eerste helft van hun leven hebben maternale antistoffen, waarvan het aantal na 6 maanden van leven sterk is verminderd, en daarom neemt het risico op infectie toe.
2) Kinderen en volwassenen met immunodeficiëntie( chronische aandoeningen van de luchtwegen, hart- en vaatziekten, diabetes, nierfalen, levercirrose, HIV-infectie, kanker ziekten, bloedziekten).
3) Leeftijdgerelateerde immunodeficiëntie( ouderen ouder dan 65 jaar).
4) Personen met tabaks- en alcoholverslaving.

Symptomen van pneumokokkeninfectie

Hoe ontstaat de infectie? Gateway pneumococcen infecties zijn de slijmvliezen van de orofarynx en de luchtwegen, waarbij het pneumokokken zonder enige pathogene effect worden verlengd. Van groot belang bij de ontwikkeling van het verdere proces is de weerstand( weerstand) van de toegangspoort van de infectie.

Risicofactoren voor de ontwikkeling van de ziekte: hypothermie, verminderde lokale immuniteit als gevolg van frequente infecties van de luchtwegen, stress en vermoeidheid, hypovitaminose. Door het verminderen van de lokale resistentie kan longontsteking ontwikkelen. Eenmaal in het bloed, kan pneumokokken sepsis( bloedvergiftiging), en ook uitbreiden naar organen en weefsels veroorzaken.

incubatietijd ( vanaf het moment van de infectie aan de ontwikkeling van de ziekte) - van 1 tot 3 dagen.

Manifestaties van de ziekte: 1) Pneumokokken pneumonie( longontsteking)
2) Pneumokokken meningitis( ontsteking van de pia mater)
3) Pneumokokken middenoorontsteking( otitis media)
4) Pneumokokken sepsis( bloedvergiftiging)

Longontsteking

Longontsteking wordt gekenmerkt door hogetemperatuur - tot hoog( febriele) digits - 38-39 °, rillingen, ernstige zwakte, spierpijn, kortademigheid, hartkloppingen;snel blijkt hoesten met slijm muco-purulent karakter( kleur geel-groen), soms gestoord door hoesten pijn op de borst.

Longontsteking in pneumokokkeninfecties mogzhet worden croupeuze ( plotseling begin, koorts, uitgesproken koude rillingen, blush op de wangen, scherpe pijn in de borst en sputum bruine tint - "roestige" auscultatie rales, crepitatie "pleura wrijven"sufheid) of focale( ontstaat tegen de verschijnselen van acute respiratoire infecties - er is een zwakte, hoesten, zweten, kortademigheid, slijm muco-purulent, pijn in het kleine gebied van de borst, bleke huidintegument worden gehoord kleine en middelgrote borrelen rale).Lobair longontsteking is ernstiger, kan acute respiratoire insufficiëntie, de vorming van abcessen, pleuritis ontwikkelen.

Longontsteking

focal longontsteking lichter in gewicht, maar infiltratie geresorbeerd over een langere periode - tot 4 weken. opkomst van hoge temperaturen in ernstige zwakte, hoesten en purulent "roestig" karakter, pijn in de borst:

Wanneer een arts te zien.

Pneumokokken meningitis pneumokokken meningitis

begint acuut met koorts tot 40 °, is er een diffuse hoofdpijn Expander natuur. Bij de meeste patiënten, later vergezeld door herhaalde braken, verhoogde gevoeligheid voor allerlei prikkels. Tijdens de eerste 12-24 uur na het begin van meningitis gevormd volledig beeld van het hersenvlies en cerebrale syndromen. Verschijnen en snel groeiende meningeale symptomen: stijve nek spieren, Kernig symptoom Brudzinskogo etc. Voor patiënten gekenmerkt door "hersenvlies houding" of "zetterhond opleveren.".Bewustzijn wordt eerst opgeslagen en daarna vervangen terwijl bedwelmd, stoppen, coma.
CSF voor analyse - volgt druk modderige cytosis enkele tienduizenden cellen in 1 mm, tot 90% van neutrofielen wordt vaak verhoogd eiwit.

Wanneer een arts te zien: hoge koorts, ernstige hoofdpijn, herhaald braken, pijn in de nek, het onvermogen om te buigen - al deze symptomen voor onmiddellijke behandeling naar de dokter. Bij zuigelingen - hoge koorts, constant huilen, en angst van het kind - een reden voor onmiddellijke behandeling naar de dokter. Meningitis vereist dringende medische ingreep in een ziekenhuis. Pneumokokken

otitis

pneumokokken otitis gekenmerkt door koorts, pijn in het oor, hyperacusis( verhoogde gevoeligheid voor auditieve stimuli).

Pneumokokken sepsis

Pneumokokken sepsis manifesteert infectieus toxische syndroom( koorts, zwakte, hoofdpijn), vergrote milt( de patiënt vaak niet voelt), symptomen van de verschillende orgaansystemen( longen, hart, darmen, nieren, hersenvliezen).

Complicaties van pneumokokken

Complicaties geassocieerd met de ontwikkeling van een bepaalde klinische vorm van de ziekte. Wanneer de ontwikkeling van longontsteking bang van acute respiratoire insufficiëntie, hartfalen zou moeten zijn. Meningitis - zwelling van de hersenen met het gevaar van hernia syndroom( hartstilstand en pulmonale activiteit).In het geval van sepsis bereikt de mortaliteit 50% en van een van de complicaties kan worden verwacht.

Na de overgedragen pneumokokkeninfectie wordt een type-specifieke immuniteit met lage spanning op de korte termijn gevormd, die niet beschermt tegen herhaalde infectie met een ander serotype van pneumokokken.

Diagnose van pneumokokkeninfectie

1. Voorafgaande diagnose is klinisch. Het wordt weergegeven door de arts wanneer de patiënt wordt onderzocht op basis van verdachte symptomen na een differentiële diagnose. Het onderscheiden van pneumokokkeninfecties van ziektes met een vergelijkbare kliniek, veroorzaakt door andere bacteriën, is erg moeilijk. Artsen moeten longontsteking van een andere etiologie( stafylokokken, streptokokken, legionella, Klebsiella en anderen) uitsluiten;andere bacteriële meningitis, enz.

2. De definitieve diagnose wordt pas gesteld na laboratoriumbevestiging van de diagnose.
Voor onderzoek zijn geselecteerd: orofaryngeale mucus, sputum, bloed, hersenvocht, inflammatoire afscheidingen. Het nemen van een bepaald type materiaal voor laboratoriumonderzoek wordt uitgevoerd rekening houdend met het klinische beeld van de ziekte.
Kenmerken: de snelle dood van pneumococcen in de externe omgeving bepaalt de snelle levering van materiaal aan het laboratorium.

De belangrijkste diagnostische methoden zijn:

1. Microscopie van gram gekleurd en gysse uitstrijkjes - onder de microscoop zijn lancetachtige diplococci zichtbaar.
2. Bacteriologische methode - zaaimateriaal op speciale media( bloedagar en serum bouillon, 10% galbouillon)
3. Serologische methode - bloedtest met agglutinatietest bevestigt alleen de hoofddiagnose.

Behandeling van pneumokokkeninfectie

1) Basistherapie( regime, dieet).
-modus. Hospitalisatie wordt uitgevoerd volgens klinische indicaties. Thuis worden patiënten alleen behandeld met pneumokokken acute luchtwegaandoeningen. Andere vormen van infectie, en met name bij kinderen, vereisen een ziekenhuisopname om fatale complicaties te voorkomen. Een onmisbare voorwaarde is de therapietrouw van bedrust gedurende de gehele koortsperiode en ook de eliminatie van complicaties.
Dieet compleet met een uitgebalanceerde hoeveelheid eiwitten, vetten, koolhydraten;met uitzondering van obligate allergenen, voldoende vloeistof.

2) Etiotropische therapie( antibacteriële geneesmiddelen) - de geneesmiddelen bij uitstek voor pneumokokkeninfectie zijn een groep penicillinen, cefalosporinen, carbopinen, vancomycine, afhankelijk van de vorm van de infectie.
Er moet rekening worden gehouden met de toename in stammen van antibioticaresistente pneumokokkensoorten, wat zeker de therapeutische zoektocht naar het geneesmiddel belemmert. De enige uitweg is om de gevoeligheid van de vrijgekomen pneumococcus voor verschillende antibiotica te bepalen, wat 2-3 dagen duurt.

3) Pathogenetische infusietherapie( correctie van beschermende functies van het lichaam) omvat detoxificatietherapie, bronchodilatoren, cardioprotectors, diuretica, middelen voor het verbeteren van de microcirculatie, enzovoort.

4) Pathogenetische en symptomatische therapie( antipyretica, analgetica, ontstekingsremmende, antihistaminica);

1. Antipyretica( nurofen, panadol voor kinderen, teraflum, koldreks, fervex, efferlangan voor volwassenen) om koorts te verminderen en het algehele welzijn te verbeteren.
2. Anti-inflammatoire therapie en analgetica - ibuprofen, paracetamol, voltaren, ketorol - verlicht pijnsyndroom, in het bijzonder met spierpijn.
3. Mucolytica( en slijmoplossers) - acetylcysteïne, ambroxol, lazolvan, bromhexine, broncholitine, ascaril enzovoort. Preparaten die hoest( sinecode, kodelak, stoptussin) onderdrukken met pneumokokkeninfectie worden NIET aanbevolen.
4. Probiotica in het geval van ontwikkeling van drugenteritis( linex, bifistim, bifidum forte, enz.) Om de normale microflora te activeren en infectie in de laesie te bestrijden.
5) Afleidende en actuele therapie omvat stoominhalaties met een oplossing van soda, kruidenoplossingen - salie, kamille( wat belangrijk is voor de catarrale vorm en herpangina);irrigatie van de keelholte met desinfecterende oplossingen om bacteriële besmetting van de laesieplaats te voorkomen;ontstekingsremmende druppels in de ogen met conjunctivitis.

Is het mogelijk om antibiotica te gebruiken bij pneumokokkeninfectie? Het is ongewenst, omdat alleen de arts de juiste groep antibacteriële geneesmiddelen correct kan bepalen. Onjuiste selectie van het geneesmiddel en dosis kan niet alleen leiden tot het ontbreken van een behandelingseffect, maar ook tot een significante afname van de immuniteit en dientengevolge tot een verslechtering van de algemene toestand van de patiënt.

Preventie van pneumokokkeninfectie

1) Specifiek - vaccinatie van jonge kinderen.
Er zijn twee vaccins voor immunisatie: Prevenar 13 en Prevenar 23.
Pneumo-13 wordt gebruikt voor de immunisatie van kinderen van 2 maanden tot 5 jaar en Pneumo-23 met 2 jaar en ouder. Vaccins geen ziekteverwekkers bevatten en bevatten gezuiverde polysacchariden van de meest voorkomende vormen van pneumokokken. Bovendien, het vaccin therapeutisch effect in de vorm van een aanpassing van de pneumococcus luchtwegen en het aantal dragers van pneumococcus verminderen. Vaccins worden toegediend volgens verschillende schema's afhankelijk van de leeftijd. Immuniteit wordt 10-15 dagen na toediening geproduceerd en duurt 5 jaar. RF regering assmatrivaetsya wijziging van artikel 9 van de federale wet "Over immunoprofylaxis van overdraagbare ziekten", en als het wordt goedgekeurd, zal vaccinatie tegen pneumokokken verplicht worden in 2014.

2) Niet-specifieke( isolatie van patiënten, het onderhoud van de immuniteit, vitaminoprofilaktika, tijdige behandeling van acute infecties aan de luchtwegen, oefening, temperen).

besmettelijke ziekte arts Bykov NI