Tetenus - oorzaken, symptomen en behandeling. MFS.

Tetanus - met name ernstige, acute, saprozoonoznaya( bewoner van grond) bacteriële infectie met het contact transmissiemechanisme, gekenmerkt door aanvallen van gegeneraliseerde aanvallen op de achtergrond van spier hypertonie. Sterfte bij deze ziekte bereikt 85% na het begin van de symptomen, ondanks een adequate behandeling.

beschrijving van deze ziekte is meer gekomen om de verhandelingen van Hippocrates, wiens zoon was overleden aan tetanus. Sinds het begin van de 19e eeuw tetanus pathogeen begonnen om actief te verkennen, want merkte dat tijdens de oorlog is er een massale infectie sterfgevallen onder militairen. Later werd het gecreëerd stobnyachny toxoïde gebruikt voor massale preventie, waardoor het risico van morbiditeit en mortaliteit aanzienlijk verminderen als gevolg van tetanus.

Ziekteverwekker Ziekteverwekker Tetanus Tetanus

- de bacterie Clostridium tetani. Het is gevormd als een wand, geflankeerd door flagella( zij veroorzaken de actieve penetratie en de verdere beweging van het lichaam).Het belangrijkste onderscheidende kenmerk van de verwekker - de aanwezigheid van de meest krachtige in de wereld exotoxine, de kracht is de tweede alleen voor botulinum toxine. De minimale dodelijke dosis is 2ng / kg. Dit exotoxine bestaat uit twee fracties - tetanospasmin en tetanolysine.

Tetanolizin - onderscheidt zich van de cellen van het pathogeen uit de eerste dagen, maar zijn rol in de pathogenese is nog steeds geen definitieve verklaring. Wel is bekend dat het vernietigt de rode bloedcellen, waardoor voor hemolyse en remmen fagocytose( verteerd kltkami van het pathogeen het immuunsysteem) - de twee regels bepalen de snelle penetratie van het pathogeen het doel( het zenuwstelsel), die aanzienlijk vermindert de incubatietijd en maakt de symptomen van de ontwikkeling vansnel.

tetanospazmin - exotoxine tweede component, die alleen op het verval wordt vrijgegeven( dat wil zeggen na fagocytose) en werkt volgens het volgende principe - selectief aantast synaptobrevine( dit is een transmembraan dragereiwit, secretoire vesicles, de cel-belletjes die bij de afgifte remmende neurotransmitters in de synaps)dit leidt tot ongecontroleerde spiersamentrekking, omdat alleen gaan excitatieprocessen zonder remmen neurotransmitters.

betrekking stabiliteit, de verwekker van tetanus een van de meest duurzame, want produceert sporen( het is afgerond, de diameter van de grotere cellen terminaal gelegen, die pathogeen overeenkomst geeft "drumstick") onder ongunstige omstandigheden en die kunnen zuurstof.

bacterie Clostridium tetani

in faeces, bodem en over diverse onderwerpen besmet met sporen blijven tientallen jaren, zodat de bodem is een onuitputtelijke bron van tetanus. Sterven binnen 14 uur van 1% kwikchloride oplossing van formaline en 5% fenol-oplossing. De werking van UFI is stabiel.

De gevoeligheid voor tetanus is hoog. Geen seizoensinvloeden, of leeftijd en geslacht beperkingen, en met betrekking tot de geografische grenzen - alomtegenwoordigheid - een probleem van mondiaal belang, sterfte tijdens infectie een hoge stabiliteit laat altijd.

Oorzaken infectie tetanus

source - de bodem en de vele diersoorten, in het spijsverteringskanaal dat gedetecteerd tetanus pathogeen, is het mogelijk pathogeen detectie in de menselijke darm, maar vanwege de integriteit van het darmslijmvlies deksel bezit het nog invoeren van de pathogeen niet voorkomen( hoewel het risico is er altijd!).

Way - pin, besmetting via beschadigde huid of slijmvliezen beschadigd. In principe Atrium overwegen: gunshot, steek, snij wonden, splinters, schrammen, brandwonden, bevriezing, getraumatiseerd door het geboortekanaal en de navelstreng wond in onhygiënische omstandigheden. Maar

onnodig pathogeen vermenigvuldiging optreedt tijdens de ingangspoort, het is zeer effectief voorbewerking van de wond oppervlakken. Als je uit het ziekenhuis, gebruik maken van de meest voorkomende ontsmettingsmiddelen - waterstofperoxide, alcohol, furatsilin, chloorhexidine. Symptomen van tetanus

De incubatietijd kan variëren van 1 dag tot enkele maanden, maar meestal 3-14 dagen. Op hetzelfde moment, hoe korter de incubatietijd van de ziekte ernstiger. Dit punt wordt beschouwd vanaf het begin van de invoering van de ziekteverwekker tot de eerste klinische teken. Zodra contact is gemaakt met een open wond excitatie-oppervlak, bevestigen ervan en reproductie in plaats van het inbrengen, wordt het proces van het fagocytose vrijgemaakt uit cellen exciter deel exotoxine - tetanospazmin. Maar de duur van de incubatieperiode, omdat de tetanospazmin niet rechtstreeks uit het bloed naar het centrale zenuwstelsel bereikt, moet een lange tafelweg passen: aan vasculaire takken die bloed naar de spiervezels door het bloed, in contact gebracht met mionevralnymi synapsen( verbinding tussen spierweefsel en motorische neuronen).Tetanospazmin bindt eerst aan de receptoren, en daarna met membranen van zenuwcellen, kan doordringen direct in de cel, door verplaatsing van de vezels van de zenuwcel naar de volgende cel, aldus CNS bereiken( hoewel de voortbewegingssnelheid van het toxine - 1 cm / uur).Na het passeren van een aantal mijlpaal structuren ontstaat neurogene "krampachtige periode" met de relevante symptomen en tekenen.

krampachtige periode begint wanneer tetanospazmin actie. De eerste symptomen ontwikkelen lokaal, dat wil zeggen op het punt van binnenkomst, als dom en het trekken van de pijn met spiertrekkingen, dan is de symptomen geleidelijk aan meer wijdverspreid in de natuur geworden, het vastleggen van meer en meer uitgebreide spier gebieden, met inachtneming van de strikte fasering:

1.Trizm - tonic spanning kauwenspieren eerst belemmeren sluiten van de mond, en - waardoor het openen onmogelijk tanden.

Trismus in tetanus

2. sardonische glimlach op hetzelfde moment te uiten en huilen en ironie, maar soms is het ook kwaadwillig genoemd spottende;

sardonische lach

3. dysfagie - moeite met slikken vanwege spasmen van de spieren van het slikken leidt naast de uitputting van speekselvloed( overmatige speekselvorming, zonder de mogelijkheid van slikken).

bovenstaande is een drietal symptomen( trismus, sardonische lach, dysfagie) een typespecifieke symptoom, waardoor foutloos, althans zet de verdachte tetanus in de vroege stadia.

4. gipertonusom nekspieren, rug en buik, het vangen van de ledematen( armen en benen).Verdeling van de spier hypertonie gaat soort top-down, en als gevolg van het feit dat de toon van de rugspieren meer dan de maag ontwikkeld, is er een opisthotonus, op zijn minst - emprosthotonos( met sterk ontwikkelde buikspieren, als gevolg van de vorm van de patiënt in ernstige pijn in de buik).

opisthotonus - de open lichaamstype van het maximum als gevolg van hyper strekkers hoofdzakelijk gegroepeerd op het achteroppervlak van het lichaam( spieren van de nek en rug extensor spieren van de ledematen), de patiënt gebogen in een boog, een beroep op de achterkant van het hoofd en hielen.

opisthotonus ten tijde van het optreden van spierkrampen die eerste klonische( d.w.z. ontspanning na aanvallen), en vervolgens kan ofwel langs de clonische fase zijn reusachtig( d.w.z. eindontspanning optreedt na stuiptrekkingen, en ze altijd onder spanning blijven).Zij kunnen aanwezig zijn in de patiënt op hetzelfde tijdstip maar op verschillende delen van het lichaam, zodat de convulsies bij tetanus vaak tonisch-clonische. Op het moment dat deze toevallen de volledige stijfheid, krampen zijn zeer pijnlijk, de mogelijkheid van beweging is bewaard gebleven alleen in de handen en voeten - het is een belangrijk differentiaaldiagnostische teken, maar in de latere stadia.

Deze krampen kunnen optreden als gevolg van een, zelfs de meest onbelangrijke prikkels - tactiele, auditieve, visuele. En het ergste in deze ziekte, is het feit dat op het moment van deze ongelooflijk pijnlijke aanvallen persoon blijft volledig bij bewustzijn en na de toetreding decompensatie door de organen en systemen, komt er een langzame en pijnlijke dood, maar man tot het einde blijft in bewustzijn.

5. Pak een tonic spanning tussenribspieren, diafragma en glottis. Sindsdien een hoog risico op overlijden als gevolg van respiratoir falen als gevolg van respiratoire spierspasmen of door directe laesies van de ademhaling en vasomotorische centrum in het verlengde merg.

6. Vorming van meervoudig orgaanfalen als eventuele aanpassing van klinische verschijnselen, evenals het onderzoek na het lijden van de ziekte. Veranderingen in het zuur-base-evenwicht( zuur-base status van het bloed), ook van de kant van de cardiovasculaire en respiratoire systemen:

• ↑ bloeddruk, tachycardie met mogelijke ontwikkeling van hartritmestoornissen;
• als gevolg van respiratoire insufficiëntie ontwikkelt cyanose, en als de aanvallen zijn te vaak, dan geleidelijk gevormd acidose( verandering in zuur-base-evenwicht), die bijdraagt ​​aan de algemene conditie en sluit vormden een vicieuze cirkel, en het maakt de angst nog gemakkelijker en nog opvallender midden van het verlengde merg,verergerde ademhalings- en cardiovasculaire aandoeningen.

neonatale tetanus - een aparte vorm van de ziekte, omdat de ziekte is een snelle en overlijden vóór het begin van de typische klinische manifestaties. Op het eerste het kind de handeling van het slikken en zuigen heeft overtreden, is er afwijzing van de borst. Tetanische convulsies worden begeleid door schreeuwen, tremor van de onderste lip / kin en tong, sluit onvrijwillig urineren en ontlasting. Tijdens de aanval ook waargenomen cyanose en blefarospasme( spasmen van de oogleden - een sterke turen).Komt voor bij baby's van wie de moeder niet waren gevaccineerd, dat wil zeggen de kinderen die geen passieve immuniteit heeft ontvangen van hun moeders.

Diagnostics tetanus

vaak genoeg klinische gegevens( inspectie), omdat volledige kliniek ontwikkelt zich binnen 1-3 dagen, met behoud van een strikte fasering. Van laboratoriummethoden, de meest relevante en toelaatbare bacteriologische diagnostiek, omdat het gericht op de isolatie en identificatie van de veroorzakende middel en de detectie van toxine in het testmateriaal( uitstrijkjes microscopie, histologisch onderzoek van weefsels).In dat geval zijn geen extra diagnostische methoden en andere ziekten die zijn gericht op de detectie-antilichaam, omdat in dit geval niet het antilichaam titer te verhogen is te wijten aan het feit dat zelfs de minimale letale dosis van het pathogeen een immuunreactie veroorzaakt.

tetanus

Behandeling Behandeling met onafscheidelijk regime en dieet in deze ziekte: therapeutische behoeften beschermingsregime dat bijdraagt ​​tot het verminderen van de incidentie van epileptische aanvallen. Hiervoor worden patiënten in isolatiekamers geplaatst, waardoor contact met externe prikkels wordt voorkomen. Het dieet moet gaan enterale en / of parenterale voeding( via IV) speciale nutriëntmengsels mengsels van aminozuren en vetemulsies. Het voedsel wordt gemaakt van 2500-3000 kcal / dag. Met frequente stuiptrekkingen verrichten diagnostiek KHS en daarna pas de kracht, want er zijn grote energieverbruik in stuiptrekkingen.

behandeling wordt alleen in intensive care units uitgevoerd, omdat bijna alle drugs zijn op de lijst van Groep A, moet ook een dynamische controle van het laboratorium veranderingen en de patiënt is op een ventilator( mechanische ventilatie), ze per se een canule( sinds plassen act grove geschonden).

• causale behandeling is zeer beperkt en op dit moment reeds aanwezige duidelijke symptomen van de effectiviteit ervan wordt tot een minimum beperkt, zodat noch het begin, noch de herbenoeming van deze drugs niet voorkomen dat de ontwikkeling van ernstige klinische vormen en dood. Door Etiotropic geneesmiddelen omvatten tetanus immunoglobuline en tetanus gezuiverde, geconcentreerde wei. Ze worden alleen gebruikt in het geval van een vermoede infectie, totdat de symptomen zichtbaar zijn.

• Pathogenetische therapie gericht op de werking van het toxine, en het is effectiever in combinatie met de causale, waardoor overlevingsprognose verbeterd. Deze geneesmiddelen omvatten: spierverslappers, anti-epileptica gehele arsenaal, narcotische analgetica, antihistaminica, barbituraten, β-blokkers om de invloed van het sympathische zenuwstelsel verminderen. Bij langdurige zware stroom naar de gewenste lijst toe te voegen antibiotica voor de preventie / behandeling van longontsteking en sepsis.

Complicaties van tetanus

• Vanwege complicaties in de eerste plaats worden vaak gebroken botten, schillen en scheur van spieren, spierkrampen optreden, breekt gewrichten.
• Onder de complicaties minder gevaarlijk en opkomende in de latere stadia van de geïsoleerde secundaire bacteriële infecties( pneumonie, pyelonefritis, sepsis, pulmonale atelectase).
• Met uitgebreide complicaties ontstaan ​​abcessen en cellulitis infectie in de gate. Maar in het dagelijks leven ten opzichte van de poort van de infectie, het beeld is diametraal tegenover - de poorten van de infectie is vaak onmogelijk te vinden.

De ziekte eindigt vaak in een dodelijke afloop.

Preventie

tetanus

Niet-specifieke - letsel preventie en behandeling van de wond oppervlakken. Specifieke

- geplande actieve immunisatie van kinderen en volwassenen en een extra post-traumatische preventie. Actieve immunisatie van de bevolking, te beginnen met de leeftijd van 3 maanden → → 4,5 maanden 6 maanden 18 maanden → → eerste herhalingsvaccinatie op 7 → tweede boosterdosis op de leeftijd van 14 → tweede hervaccinatie hervaccinatie om de 10 jaar vanaf de datum van de laatste vaccinatie. U kunt worden gevaccineerd met de volgende vaccins: DTP, ADS-M, Infanriks. Vaccinatie wordt uitgevoerd volgens de kalender van vaccinaties, rekening houdend met alle indicaties en contra-indicaties. Bij veredeling contra manipulaties zijn vertraagd, en verder bestaat uit afzonderlijke vaccinatie met behoud tijdintervallen( dat wil zeggen het verschil tussen de eerste en volgende inentingen / vaccin boosters houden ≈1,5 maanden, etc.).Noodsituatie

immunoprofylaxis uitgevoerd bij verwonding en afhankelijk van de leeftijd van eerdere vaccinatie toxoïd, passieve immunisatie wordt uitgevoerd ofwel antitoxic serum, of actieve-passieve immunisatie( tetanustoxoïd of een homologe immunoglobuline) of extra booster tetanus toxoïde. Het is beter om de laatste 2 opties te selecteren, want met de introductie van zijn antitoxic serum lager blijft dan de periode van de incubatietijd kan zijn. Daarom is passieve immunisatie alleen geschikt voor diegenen die de volledige immunisatie hebben voltooid.

Hoeveel immunisatie helpt de ziekte verlichten?

Volledige en tijdige immunisatie van tetanus maakt het mogelijk het risico van de ziekte volledig te elimineren. Als om een ​​of andere reden werd gehouden voor meer dan 10 jaar geleden, of wanneer een noodsituatie immunisatie passieve immunisatie van antitoxic serum werd uitgevoerd, dan is de mensen vormden de zogenaamde "gedeeltelijke immuniteit", in welk geval de ziekte is een beetje makkelijker:

• incubatietijdwordt gevormd gedurende 20 dagen;
• klinische triade( trismus, sardonische glimlach, dysfagie) is zwak;
• Spierspanning neemt toe binnen 6 dagen, terwijl het vermogen om te drinken en te eten behouden blijft;
• Aanvallen kunnen afwezig zijn of komen slechts enkele keren per dag voor;
• de temperatuur is normaal of licht verhoogd;
• duur van de ziekte tot 2 weken( op het moment, net als in niet-gevaccineerde bereikt het gemiddelde van de maand, zelfs met behandeling);
• sterfgevallen zijn significant minder frequent.

Met betrekking tot de post-infectieuze immuniteit( dat wil zeggen, degenen die ziek zijn), op het moment van mening dat het niet gevormd en het risico van herinfectie in het geval van overleving blijft ook hoog. Een patiënt met tetanus in de epidemische betekenis is niet gevaarlijk voor anderen, dwz is niet besmettelijk.ziekte

deystvtelno verschrikkelijk, zag met eigen ogen hoe de mensen gaan door de kwellingen van de hel, die in het volle bewustzijn. .. De behandeling is vrijwel zinloos, weinigen die erin slagen te overleven, zelfs met moderne technologie en drugs.

Therapeut-dokter Shabanova I.Е.