Stenose van de ureter - oorzaken, symptomen en behandeling. MFS.

Stenose van de urineleider is een aangeboren of verworven pathologie die wordt gekenmerkt door een volledige of onvolledige vernauwing van het ureterlumen en een schending van urinaire evacuatie.

Oorzaken van stenose van de ureter

In zijn oorsprong is de stenose van de ureter opgedeeld in aangeboren en verworven. Als het niet mogelijk is om de exacte oorzaken te bepalen die tot congenitale stenose leiden, is de etiologie van verworven stenose bekend.

Meestal wordt de ontwikkeling van stenose van de ureter ondersteund door trauma van dit orgaan. En het kan een trauma zijn, zowel van buitenaf, als van interne factor. Van de externe factoren ontwikkelen zich meestal stenoses tegen de achtergrond van retroperitoneale hematoom, die ontstaat door een botte impact in de onderrug. Geweerschot, mes en andere open ureterale laesies komen veel minder vaak voor, hoewel ze ook worden geïsoleerd als oorzaken van verworven stenose van de ureter.

De oorzaak van intern trauma, dat bijdraagt ​​tot de ontwikkeling van stenose van de urineleider, zijn stenen die zich vormen in de nieren. In dit geval moet stenose niet worden verward met obliteratie - een aandoening waarbij de steen het lumen van de urineleider blokkeert en daarmee de passage van urine schendt. Renale steenziekte leidt alleen tot stenose als de steen het slijmvlies van de ureter beschadigt, waar zich een ontstekingsreactie ontwikkelt met de vorming van een bindweefsel.

Symptomen van stenose van de ureter

Symptomatiek voor stenose wordt veroorzaakt door een schending van de passage van urine in de blaas en zijn retentie in de holte van het nierbekken. Deze aandoening gaat gepaard met de uitbreiding van de nier en de spanning van de niercapsule, wat leidt tot de ontwikkeling van een acuut pijnsyndroom. Patiënten klagen over pijn in de lumbale regio, die eerst krampachtig is en later een permanent karakter heeft. Mogelijke bestraling van pijn in de externe genitaliën. Vaak waargenomen stenose van een van de urineleiders, dus de pijn is in de regel aan één kant gelokaliseerd.

Als urine uit de nier niet tijdig wordt geëvacueerd, leidt dit tot de vernietiging van nefronen en de binnenkomst ervan in het bloed. Patiënten ontwikkelen onmiddellijk een temperatuurreactie, geelzucht van de huid, misselijkheid, braken en een scherpe geur van urine uit de mond. In de kliniek wordt deze aandoening uremia genoemd. Zonder adequate en tijdige behandeling eindigt het met de dood van patiënten.

Als een patiënt deze klinische symptomatologie heeft of een voorgeschiedenis heeft van bot abdominaal trauma, heeft hij een onmiddellijk overleg met de uroloog nodig om de ontwikkeling van acute ureterale stenose met uremie te voorkomen.

Diagnose van ureterstenose

Een algemene urinetest kan resultaten opleveren op de aanwezigheid van een kleine hoeveelheid bloed in de urine, wat niet het gevolg is van de stenose zelf, maar van de daaraan voorafgaande verwonding. Aldus is deze methode van diagnose volledig niet-informatief voor de diagnose van stenose van de ureter.

"Gouden standaard" in de verificatie van deze pathologie kan worden beschouwd als excretor urografie - een studie, waarvan de essentie het radiografisch beeld van het urogenitale systeem is, na intraveneus contrast. In de regel wijzen de resultaten van de studie op een "onderbreking" in het contrast, juist op het niveau van stenose. Tegelijkertijd wordt het bovenste gedeelte van de urineleider samen met de nier compenserend geëxpandeerd en verzamelt zich een grote hoeveelheid urine daarin.

Excretiepurografie: stenose van de ureter

Ultrasoononderzoek maakt het mogelijk om aan de zijkant van de laesie een sterk veranderde en vergrote nier te onthullen. In dit geval kunnen de ureter zelf en de plaats van stenose niet worden gevisualiseerd.

Een extra moderne methode om een ​​diagnose te verifiëren is cystoscopie. Het bestaat uit het onderzoeken van het slijmvlies van de blaas met een speciaal optisch apparaat. Na een plaatselijke verdoving van de urethra wordt er een metalen buis ingevoegd, die een cystoscoop is. De arts, die in het oog van de cystoscoop kijkt, kan het slijmvlies van de blaas in detail onderzoeken. Om stenose van de ureter te verifiëren, moet cystoscopie worden aangevuld met intraveneus indigokarmijn. De stof wordt door de nieren gefilterd en na enkele minuten begint de blaas door de openingen van de urineleiders te stromen. Natuurlijk, met stenose van één van hen, wordt indigocarmine slechts uit één gat vrijgegeven, wat de aanwezigheid van pathologie aangeeft.

Behandeling van stenose van de ureter

Therapie van deze ziekte, in de eerste plaats, moet gericht zijn op de afvoer van urine uit de blaas. Dit kan op verschillende, volledig verschillende manieren worden gedaan.

meest moderne methode wordt beschouwd ureteric plaatsen van een stent, die vanwege zijn praktische en minimaal invasieve, op grote schaal verspreid in Europa en de Verenigde Staten. Met dezelfde cystoscoop, waarbij een diagnostisch onderzoek holte van de urineblaas uitvoert, geproduceerd opvoeren dunne buis in de holte van het nierbekken door de ureter gat nonfunctioning. Als de arts erin slaagt de barrière te passeren, begint de urine te worden vrijgegeven uit het blaasje-uiteinde van de buis. In de regel heeft het een meer geconcentreerde kleur en kan het een bijmenging van bloed bevatten.

Als deze methode niet kan worden uitgevoerd, kunt u baat hebben bij percutane drainage van de nier. Hiervoor wordt onder lokale anesthesie een punctie van de huid in het lumbale gebied uitgevoerd. Buitenlandse experts bevelen aan deze procedure uit te voeren onder supervisie van echografie, maar bij afwezigheid van deze laatste kan men ook uitgaan van anatomische oriëntatiepunten. Nadat de naald in de holte van het bekken is gestoken, wordt er een rubberen katheter op geplaatst, die op de huid wordt bevestigd voor een constante uitstroom van urine.

Welnu, de laatste methode van evacuatie van urine is een dringende chirurgische ingreep, die alleen wordt uitgevoerd met alle benodigde apparatuur en met de juiste kwalificaties van artsen. Het doel van de operatie is niet alleen de evacuatie van urine, maar ook de eliminatie van de directe oorzaak van de schending van de uitstroom. De stenoseplaats van de ureter wordt meestal verwijderd, waarna de twee uiteinden van het orgel aan elkaar worden genaaid. Als de stenose een lange verlenging heeft en het onmogelijk is om zijn plastische chirurgie uit te voeren met zijn eigen weefsels, worden kunstmatige prothesen gebruikt om de uitstroom van urine te herstellen. Er zijn ook technieken bekend waarbij het uiteinde van de ureter dat zich uitstrekt van de nier, aan de andere kant in hetzelfde orgaan wordt gehecht. In dit geval komt de uitstroom van urine uit beide nieren in één ureter voor.

operatie om de vernauwing van de urineleider

Elk van de bewerkingen beschreven superpositie elimineren eindigt Nefrostoma - speciale buizen die op de huid van de taille en waarop de stroom van urine wordt weergegeven. Dit wordt gedaan zodat in de eerste dagen na de operatie geen ureteranastomose wordt geladen, die eenvoudig kan barsten.

Elk van de behandelingen wordt aangevuld door het verplichte voorschrift van antibioticumtherapie. Dit wordt gedaan om secundaire infecties te voorkomen. Na operaties antibiotica het meest gebruikt in de urogenitale organen en cefalosporine serie fluoroquinolonen, in het bijzonder, cefuroxim of ofloxacine. Ze hebben een goed effect tegen elke pathogene flora.

Rehabilitatie na ziekte

Rehabilitatie van dergelijke patiënten wordt voornamelijk geassocieerd met nefrostomie. Als patiënten enkele maanden moeten lopen met een buis die urine opneemt, veroorzaakt dit moreel en fysiek ongemak. Ten eerste moeten patiënten leren hoe ze op de juiste wijze voor de stoma moeten zorgen, zodat de infectie van de postoperatieve wond niet optreedt. Het wordt aanbevolen om de verbanden dagelijks te vervangen en de plaats van fixatie van de buis te behandelen met antiseptische oplossingen op basis van jodium of alcohol.

Bovendien is het bij trage wondgenezing mogelijk om een ​​fysiotherapeutische behandeling in de vorm van magnetotherapie, darsonvalisatie of UHF te gebruiken. Om regeneratieve vaardigheden te verbeteren, is het noodzakelijk om ongeveer tien procedures uit te voeren, die 20-30 minuten duren.

voedingsgewoonten en levensstijl

patiënt benoemen van de zevende tabel op Pevzner, die het gebruik van alcohol, koffie, sterke thee, peper, zout, zuur, gebakken en gerookt voedsel beperkt. Bovendien is het patiënten verboden om grote hoeveelheden water en sappen te consumeren, evenals fruit dat de diurese verhoogt. De laatste omvatten watermeloenen of aardbeien. Het waterregime bij dergelijke patiënten moet worden gecontroleerd, dus het wordt aanbevolen dat ze dagelijks de hoeveelheid verbruikte vloeistof en de urine die wordt opgenomen registreren.

Behandeling folk remedies

pijnaanvallen in vernauwing van de urineleider is zeer vergelijkbaar met een normale nierfunctie koliek, die zich ontwikkelt in nefrolithiase. En als met haar zulke folk remedies als een warmwaterkruik op de taille of een kleine hoeveelheid alcohol effectief genoeg zijn, dan zijn ze met stenose absoluut nutteloos. Integendeel, thermische procedures bevorderen de vorming van meer urine, wat leidt tot verhoogde druk in de "geblokkeerde" nier en als gevolg daarvan verhoogde pijn.

Complicaties van ureterale stenose

Zoals reeds vermeld, is de meest formidabele complicatie van stenose van de ureter een overtreding van de nefrohematogene barrière en urine die het bloed binnendringt. Tegelijkertijd zijn er lokale complicaties die niet minder gevaarlijk kunnen zijn.

Met een sterke toename van de druk in de urineleider en nier kan er een scheuring van de laatste zijn. Dit gaat gepaard met urine die de retroperitoneale ruimte binnentreedt, wat gepaard gaat met een scherpe ontstekingsreactie en ettering. Als het proces niet tijdig wordt geëlimineerd, kan zich sepsis of een bloedinfectie ontwikkelen, wat in de meeste gevallen dodelijk is.

Preventie van stenose van de ureter

Voor de preventie van stenose van de ureter is een correcte en tijdige behandeling van letsels van de lumbale regio van groot belang. Zelfs als er een uitgebreid retroperitoneale hematoom is wanneer de laatste optreedt, kan een tijdige drainage van de laatste de ontwikkeling van eventuele complicaties, inclusief stenose van de ureter, volledig voorkomen.

Opgemerkt moet worden dat er atleten zijn met een doffe lendenwond die als professioneel wordt beschouwd. Deze omvatten snowboarders, die bij het vallen in de meeste gevallen op de taille landen. Ze ter voorkoming van complicaties zijn speciale schuimschilden uitgevonden, die de impact tijdens de val verzachten.

Rev.de arts de uroloog, de seksuoloog-androloog Plotnikov А.N.