Gouty nefropathie - oorzaken, symptomen en behandeling. MFS.

Gouty-nefropathie is een nierschade die optreedt bij jicht. Jicht is een ziekte die wordt gekenmerkt door afzetting in verschillende organen en weefsels van uraatkristallen( urinezuurzout).De meeste mannen lijden aan jicht en de helft van de patiënten krijgt jichtige nefropathie. Redenen

jicht nefropathie

ziekte wordt gebaseerd op een toename van urinezuur synthese in het lichaam en / of verminderd vermogen om de uitscheiding. Hierdoor neemt de concentratie van urinezuur en derivaten daarvan in het bloed urate accumulatie in de nieren, wat leidt tot urinezuur nephrolithiasis( vorming van stenen in nieren pyelocaliceal).Met de aanhankelijkheid van ontsteking ontwikkelt pyelonefritis( infectieziekte van het nierbekken en nierweefsel).Bovendien hebben uraten een direct toxisch effect op het weefsel van de nieren, waardoor interstitiële nefritis ontstaat. In sommige gevallen is acute obstructie van de niertubuli met uraatkristallen mogelijk. Deze complicatie wordt acute urinezuurnefropathie genoemd. Al deze factoren veroorzaken direct of indirect schade aan nierweefsel met de ontwikkeling van nierfalen.

Diagnose en symptomen van jicht nefropathie

Onderscheid volgende klinische vormen van jicht nefropathie:

• urate nephrolithiasis;
• chronische tubulo-interstitiële nefritis;
• Acute urinezuurnefropathie.

Urine-nefrolithiasis wordt gediagnosticeerd met nierstenen. In de regel is het proces bilateraal, gekenmerkt door de herhaalde vorming van stenen na verwijdering. Vaak zijn er koraalstenen die het nierbekken volledig vullen, wat kan leiden tot complicaties zoals bloeding of pyelonefritis.

Uraniumblokken zijn röntgennegatief, dat wil zeggen dat ze niet door radiografie kunnen worden bepaald. Echografie is de voorkeursmethode voor de diagnose van deze ziekte.

Een andere gevaarlijke complicatie van uraatnefrolithiasis is nierkoliek. Nierkoliek is in de regel een acute verstoring van de doorgankelijkheid van de urinewegen, vergezeld van een vertraging in de urine. Deze complicatie wordt gekenmerkt door een ernstig pijnsyndroom. Onderzoek

mogelijk om bloed te detecteren in de urine als gevolg verwonding van de urinewegen stenen muur, waardoor het aantal leukocyten en het verschijnen van bacteriën in urine bij het vormen van secundaire pyelonefritis. Zonder behandeling kan nierkoliek tot hydronephrosis( uitbreiding van het nierbekken vanwege de onmogelijke urinelozing) zware pyelonefritis en uiteindelijk schade aan het nierweefsel onder vorming van terminale nierinsufficiëntie. Bij afwezigheid van nierkolieken en ontstekingsverschijnselen in laboratoriumtesten met uraatnefrolithiasis, zijn er geen veranderingen.

Voor chronische tubulo-interstitiële nefritis wordt gekenmerkt door urinair syndroom in combinatie met arteriële hypertensie. Urinair syndroom wordt gediagnosticeerd met het verschijnen van een kleine hoeveelheid eiwit( tot 2 g / l) in de urine en microhematurie( de aanwezigheid van meer dan 3-4 erythrocyten in de urine zonder de kleur van urine te veranderen).Tijdens verergering van chronische ziekten, na infectie een aanzienlijke toename van eiwitisolatie en macrohematuria uiterlijk( oog zichtbaar bloed in de urine) zijn.

1,2 - Macrogematuria, 3 - de norm.

Chronische tubulo-interstitiële nefritis wordt ook gekenmerkt door arteriële hypertensie. Meestal wordt de bloeddruk gecontroleerd door het innemen van medicijnen. Het optreden van kwaadaardige( ongecontroleerde) hypertensie geeft een aanzienlijke schade aan het weefsel van de nieren aan met de vervanging van het littekenweefsel.

Acute urinezuurnefropathie ontwikkelt zich plotseling. De hoeveelheid urine neemt drastisch af. De aanval gaat gepaard met hevige pijnen in de lumbale regio, macrogemurie, kan gecompliceerd worden door een nierkoliek en hypertensieve crisis. In dit geval heeft de uitscheidingsfunctie van de nieren niet te lijden. Met het verstrijken van de tijd verdwijnt urine, acuut nierfalen ontwikkelt zich snel met een uitgesproken vergiftiging van het lichaam met schadelijke producten van vitale activiteit.

De diagnose van jicht is gebaseerd op de detectie van een verhoogd urinezuurgehalte in een bloedtest. Wanneer jicht wordt gediagnosticeerd, wordt jichtige nefropathie het meest waarschijnlijk.

Behandeling van jichtachtige nefropathie

Acute urinezuurnefropathie verwijst naar levensbedreigende aandoeningen en de behandeling ervan wordt uitgevoerd volgens de regels voor de behandeling van acuut nierfalen.

In aanwezigheid van stenen die de normale stroom van urine verhinderen, is hun operatieve verwijdering geïndiceerd.

Hierna wordt een intensieve intraveneuze infusie van grote hoeveelheden vocht voorgeschreven in combinatie met diuretica. Dit leidt tot de uitscheiding van uraat en urinezuur. Ook worden de toepassingen van alkalische oplossingen( 4% natriumwaterstofcarbonaat) getoond om de uraatkristallen op te lossen. Als er binnen 60 uur geen effect van de therapie is, wordt dialyse dringend aangegeven.

Bij de behandeling van chronische vormen van jichtige nefropathie( urate nephrolithiasis en chronische interstitiële nefritis) moeten de volgende taken worden opgelost.

1. Normalisatie van urinezuurniveau .Om dit te doen, wordt een laag-purinedieet voorgeschreven in combinatie met een overvloedige alkalische drank. Alcohol, vlees, producten met gist, weekdieren, makreel, sardines zijn uitgesloten van het dieet. Het medicijn van keuze in deze situatie is allopurinol. Het vermindert de vorming van urinezuur en bevordert de ontbinding van uraat. Om de uitscheiding van urinezuur te verbeteren, worden uricosurische geneesmiddelen, zoals sulfinpyrazon, benzobromaron, gebruikt. Een combinatie van deze groepen medicijnen is mogelijk.

2. Voor behandeling hoge druk gebruikt antihypertensieve middelen zoals angiotensine receptor blokkers( losartan) of ACE-remmers( enalapril).Veel geneesmiddelen van deze groepen hebben nefroprotectieve( beschermende) werking, wat vooral belangrijk is voor de preventie van de ontwikkeling en progressie van nierfalen.

3. Behandeling van chronische pyelonefritis wordt uitgevoerd met behulp van antimicrobiële middelen. Vroege behandeling van ontstekingen maakt significant genoeg om terug te duwen in de tijd de ontwikkeling van nierfalen.

De prognose voor acute vormen van jichtige nefropathie met tijdige en adequate behandeling is gunstig. In chronisch nierfalen proces wordt ongeveer 10-15 jaar na het begin van de ziekte ontstaan. Elke vierde patiënt met jicht ontwikkelt uiteindelijk het terminale stadium van nierfalen.

Arts-therapeut, nefroloog Sirotkina EV