Urolithiasis( urolithiasis) - oorzaken, symptomen en behandeling. MFS.

Urolithiasis( urolithiasis) - stofwisselingsziekte veroorzaakt door verschillende factoren, vaak erfelijke dragen, gekenmerkt door de vorming van stenen in de urinewegen( nieren, ureters, blaas of urethra).Stenen kunnen worden gevormd op elk niveau van de urinewegen van de nierparenchym in de urineleiders, blaas en urethra eindigt.

De ziekte kan asymptomatisch zijn, gemanifesteerd door pijn van variërende intensiteit in de lumbale regio of nierkoliek.

De geschiedenis van de namen van urinaire stenen is heel fascinerend. Bijvoorbeeld struviet( of tripillylfosfaat), genoemd naar de Russische diplomaat en naturalist G. von Struve( 1772-1851).Eerder werden deze stenen guanitas genoemd, omdat ze vaak in vleermuizen werden gevonden.

Calciumoxalaat dihydraat( oxalaat) stenen worden vaak wadelites genoemd, omdatDezelfde stenen worden gevonden in rotsmonsters genomen van de bodem van de Weddell-zee op Antarctica.

prevalentie van urolithiasis

Urolithiasis wijdverbreid is, en er was een trend tot een toename van de incidentie in vele landen over de hele wereld.

In de GOS-landen zijn er gebieden waar deze ziekte vooral vaak voorkomt:

• Ural;
• Wolga-regio;
• Pools van de Don en Kama;
• Transkaukasië.

Onder vreemde regio's komt vaker voor in gebieden als:

• Klein Azië;
• Noord-Australië;
• Noordoost-Afrika;
• Zuidelijke gebieden van Noord-Amerika.

In Europa is urolithiasis wijdverspreid in:

• Scandinavische landen;
• van Engeland;
• Nederland;
• Zuidoost-Frankrijk;
• Zuid-Spanje;
• Italië;
• Zuidelijke regio's in Duitsland en Oostenrijk;
• van Hongarije;
• In heel Zuidoost-Europa.

In veel landen over de hele wereld, waaronder in Rusland, urolithiasis gediagnosticeerd in 32-40% van alle urologische aandoeningen, en is de tweede alleen voor infectie- en ontstekingsziekten.

Urolithiasis wordt op elke leeftijd gediagnosticeerd, meestal in de valide( 20-55 jaar).In de kinderjaren en de ouderdom zijn de gevallen van primaire detectie zeer zeldzaam. Mannen zijn driemaal vaker ziek dan vrouwen, maar koraalstenen komen het vaakst voor bij vrouwen( tot 70%).In de meeste gevallen vormen zich stenen in een van de nieren, maar in 9-17% van de gevallen is urolithiasis bilateraal.

Nierstenen zijn enkel en meervoudig( tot 5000 stenen).De waarde van de stenen is de meest uiteenlopende - van 1 mm tot reusachtige -. . Meer dan 10 cm en een gewicht van maximaal 1000

redenen urolithiasis

Momenteel is er geen enkele theorie van de oorzaken van urolithiasis ontwikkeling. Urolithiasis is een multifactoriële ziekte, het heeft complexe meervoudige ontwikkelingsmechanismen en verschillende chemische vormen.

belangrijkste mechanisme van de ziekte wordt beschouwd als aangeboren - kleine stofwisselingsstoornis, wat leidt tot de vorming van onoplosbare zouten, die zijn gevormd in de stenen. Op chemische structuur onderscheiden verschillende stenen -. Uraten, fosfaten, oxalaten, etc. Echter, ook al hebben ze een aangeboren aanleg voor nierstenen, het zal niet ontwikkelen, tenzij er een predisponerende factor.

De volgende metabole stoornissen vormen de basis voor de vorming van urinestenen:

• hyperurikemie( verhoogde urinezuurspiegel in het bloed);
• hyperuricurie( verhoogd urinezuurniveau in urine);
• hyperoxalurie( toename van het gehalte aan oxalaatzouten in de urine);
• hypercalciurie( verhoogd niveau van calciumzouten in urine);
• hyperfosfaturie( verhoging van het fosfaatgehalte in de urine);
• verandering in de zuurgraad van urine.

Het optreden van deze metabole veranderingen, sommige auteurs de voorkeur aan milieu-invloeden( exogene factoren), de andere - de endogene oorzaken, maar vaak waargenomen hun interactie.

Exogene oorzaken van urolithiasis:

• klimaat;
• geologische structuur van de bodem;
• chemische samenstelling van water en flora;
• voedsel- en drankregime;
• levensomstandigheden( monotone, sedentaire levensstijl en recreatie);
• arbeidsomstandigheden( schadelijke productie, warme winkels, zware lichamelijke arbeid, etc.).

eten en drinken regimes bevolking - de totale calorie-inname, misbruik van dierlijke eiwitten, zout, producten die een grote hoeveelheid calcium, oxaalzuur en ascorbinezuur tekort aan vitamine A en Groep B - spelen een belangrijke rol in de ontwikkeling van de ICD.Endogene oorzaken

urolithiasis:

• infetstsii als urinewegen en urinewegen is( angina, furunculose, osteomyelitis, oophoritis);
• stofwisselingsziekten( jicht, hyperparathyroïdie);
• -deficiëntie, afwezigheid of hyperactiviteit van een aantal enzymen;
• ernstige verwondingen of ziekten geassocieerd met langdurige immobilisatie van de patiënt;
• ziekten van het spijsverteringskanaal, lever en galwegen;
• is een erfelijke aanleg voor urolithiasis.

een rol spelen in het ontstaan ​​van nierstenen wordt gespeeld door factoren zoals geslacht en leeftijd: mannen worden getroffen 3 keer vaker dan vrouwen.

Samen met voorkomende oorzaken van endogene en exogene bij de vorming van nierstenen onmiskenbaar belang en de lokale veranderingen van de urinewegen( abnormale ontwikkeling, extra schepen, contractie en anderen.) Het veroorzaken van verstoring van hun functie.

symptomen van urolithiasis

De meest kenmerkende symptomen van nierstenen:

• pijn in de lendenstreek - kan constant of met tussenpozen, stomp of acuut zijn. Intensiteit, locatie en bestraling van de pijn is afhankelijk van de plaats en grootte van de steen, de omvang en ernst van de obstructie, evenals individuele structurele kenmerken van de urinewegen.

Grote stenen bekken en staghorn nierstenen zijn niet actief en veroorzaken doffe pijn, vaak permanent, in de lumbale regio. Voor urolithiasis wordt gekenmerkt door de relatie van pijn met beweging, trillen, rijden, zware lichamelijke inspanning.

Voor kleinere stenen zijn de meest voorkomende aanvallen van nierkoliek als gevolg van hun migratie en een scherpe schending van de uitstroom van urine uit het nierbekken of kelk. Pijn in het lumbale gebied wordt vaak bestraald langs de urineleider, in het ileum. In het verplaatsen van stenen in het onderste deel van de urineleider veranderende bestraling van pijn, beginnen ze te verspreiden onder de lies, in het ei, het hoofd van de penis bij mannen en de schaamlippen bij vrouwen. Er is een dwingende aandrang om te urineren, frequent urineren, dysurie.

• nierkoliek - paroxysmale pijn veroorzaakt door een stenen, het ontstaat na de aandrijving, schudden obilinogo vochtopname en alcohol. Patiënten veranderen constant van positie, vinden hun plaats niet, kreunen vaak en huilen zelfs. Dit kenmerkende gedrag van de patiënt maakt het vaak mogelijk om de diagnose "op afstand" vast te stellen. Pijn houdt enkele uren en zelfs dagen aan en af ​​en toe neemt deze af. De oorzaak van nierkoliek plotseling uitvallen van de urinestroom kopjes of bekken veroorzaakt door occlusie( bovenste urinewegen) stenen. Heel vaak kan een aanval van nierkoliek gepaard gaan met rillingen, koorts, leukocytose.
• misselijkheid, braken, opgeblazen gevoel, buik spierspanning, hematurie, pyuria, dysurie - symptomen vaak geassocieerd met nierkoliek.
• onafhankelijke afvoer van
• steen is uiterst zeldzaam - obstructieve anurie ( met een enkele nier en bilaterale ureterstenen)

Kinderen geen van deze symptomen zijn niet typisch voor urolithiasis.

Stones niercalix

oorzaak van obstructie en nierkoliek kan nierstenen cups.

Bij kleine stenen komt pijn meestal met tussenpozen voor op het moment van voorbijgaande obstructie. De pijn is dof, van wisselende intensiteit en wordt diep in de onderrug gevoeld. Het kan intensiveren na veel drinken. Naast pijn veroorzaakt obstructie kan worden ontstoken niercalix met infectie of cluster van kleine kristallen van calciumzouten.

Stenen niercups zijn meestal meervoudig, maar klein, dus ze moeten spontaan vertrekken. Als de steen wordt vastgehouden in de niercalix ondanks de stroom van urine, dan is de kans op verstopping is zeer hoog.

pijn veroorzaakt door nierstenen kleine kopjes, meestal verdwijnt na lithotripsy. Stones

nierbekken

stenen nierbekken diameter groter dan 10 mm.veroorzaken meestal obstructie van het ureteropelvische segment. Dit veroorzaakt ernstige pijn in de ribben-wervelhoek onder de XII-rib. Van nature is de pijn anders dan stomp tot pijnlijk acuut, de intensiteit ervan is in de regel constant. Pijn straalt vaak uit in de laterale delen van de buik en hypochondrium. Het wordt vaak geassocieerd met misselijkheid en braken.

staghorn steen, die de gehele nierbekken of een deel daarvan inneemt, niet altijd obstructie van de urinewegen veroorzaken. Klinische manifestaties zijn vaak mager. Alleen pijn in de onderrug is mogelijk. Wat dit betreft zijn koraalstenen een bevinding in de enquête voor een terugkerende urineweginfectie. Bij afwezigheid van behandeling kunnen ze tot ernstige complicaties leiden.

Stones bovenste en middelste deel van de urineleider stenen

de bovenste of middelste derde deel van de urineleider veroorzaken vaak ernstige acute pijn.

Als de steen door de urineleider beweegt, priodicheski obstructie, pijn, onstabiel, maar intenser.

Als de steen onbeweeglijk is, is de pijn minder intens, vooral bij gedeeltelijke obstructie. In nog rotsen, uitgedrukt obstructie opgenomen compenserende mechanismen die de druk op de nieren te verminderen, ter pijnvermindering. Wanneer

bovenste ureter stenen uitstralende pijn aan de zijdelen van de buik op het middelste derde deel van de steen - in de iliacale gebied, in de richting van de onderkant van de ribben aan de inguinale ligament. Stenen

onderkant van

ureteral steen pijn op de onderste ureter straalt vaak naar het scrotum of vulva. Het klinische beeld kan lijken op een testiculaire torsie of acute epididymitis.

steen gelegen in de intramurale ureter( bij de ingang van de blaas) klinische symptomen die doet denken aan een acute cystitis, acute urethritis of acute prostatitis, alsof het kan worden waargenomen pijn boven het schaambeen, frequent, pijnlijk en moeilijk plassen, urgentie, hematurie,en mannen hebben pijn in het gebied van de uitwendige opening van de urethra.

Blaasstenen Blaasstenen voornamelijk proyavlyayutsya pijn in de buik en suprapubische gebied, dat kan worden gegeven aan het perineum, genitaliën. Pijn verschijnt tijdens het bewegen en tijdens het urineren.

Een andere manifestatie van blaasstenen is frequent urineren. Scherpe, grondeloze verlangens verschijnen tijdens het lopen, trillen, fysieke activiteit. Tijdens urineren waarneembaar symptoom van de zogenaamde "leggen" - plotseling onderbroken urinestroom, hoewel de patiënt voelt dat de blaas niet volledig wordt geledigd en urineren wordt hervat na een verandering in lichaamshouding.

In ernstige gevallen, met zeer grote steenmaten, kunnen patiënten alleen maar liggen plassen.

Tekens urolithiasis

verschijnselen van nierstenen kunnen symptomen van andere ziekten van de buikholte en retroperitoneale lijken. Dat is de reden waarom de uroloog is het eerst nodig om dergelijke manifestaties van acute buik zoals acute appendicitis, baarmoeder- en buitenbaarmoederlijke zwangerschap, galstenen, maagzweer en anderen te elimineren., Dat het nodig is soms te maken met artsen van andere specialiteiten is. Bijgevolg kan de definitie van de diagnose ICD moeilijk en lang zijn, en omvat de volgende procedures:

1. Inspectie uroloog , opheldering van de gedetailleerde geschiedenis te begrijpen etiopathogenese van de ziekte en de correctie van metabole stoornissen en andere ziekten te maximaliseren en voor de preventiemetafylaxie van recidieven. De belangrijkste punten van deze fase vragen:

• soort activiteiten;
• het tijdstip van aanvang en de aard van het beloop van urolithiasis;
• eerdere behandeling;
• familiegeschiedenis;
• -stijl voedsel;
• aanwezigheid in de geschiedenis van de ziekte van Crohn, darmchirurgie of metabole stoornissen;
• drugsgeschiedenis;
• aanwezigheid van sarcoïdose;
• aanwezigheid en aard van urineweginfectie;
• aanwezigheid van abnormaliteiten van de urogenitale organen en operaties op de urinewegen;
• aanwezigheid in de anamnese van trauma's en immobilisatie.

2. Visualisatie van stenen :

• renale echografie bovenste en onderste urinewegen;
• uitvoering van review en excretie urografie of spiraal computertomografie.

3. Klinische analyse van bloed, urine, urine pH.Biochemisch onderzoek van bloed en urine.
4. Zuigen van urine op de microflora en bepalen van de gevoeligheid voor antibiotica.
5. Indien nodig worden load tests met calcium( hypercalciurie differentiële diagnose) en ammoniumchloride( diagnose van renale kanaltsievogo acidose), PTH studie.
6. Steenanalyse ( indien beschikbaar).
7. Biochemisch en radio-isotoop onderzoek van nierfunctie .
8. retrograde ureteropyelography, ureteropieloskopiya, pnevmopielografiya .
9. studie stenen voor tomografie dichtheid ( gebruikt om de effectiviteit van lithotripsy voorspellen en voorkomen mogelijke complicaties).

Behandeling van urolithiasis

wegwerken

stenen Vanwege het feit dat de oorzaken van nierstenen niet volledig duidelijk is, is het verwijderen van stenen uit de nier door een operatie niet dat het herstel van de patiënt.

Behandeling van patiënten met urolithiasis kan zowel conservatief als operatief zijn.

Algemene principes van de behandeling van urolithiasis omvatten 2 hoofdrichtingen: vernietiging en / of eliminatie van de calculus en correctie van metabole stoornissen. Extra behandelingen omvatten: verbetering van de microcirculatie in de nieren, adequate regime drinken, reorganisatie van de bestaande infectie van de urinewegen en de resterende stenen, voeding, fysiotherapie en spa-behandeling.

Na de diagnose, bepaling calculus grootte, de locatie, de status evaluatie openheid van urinewegen en nierfunctie, en gelet op gelijktijdige ziekte en behandeling kan worden uitgevoerd alvorens tot de keuze van de optimale werkwijze voor behandeling van een patiënt op de beschikbare verwijdering steen.

Methoden voor eliminatie van de calculus:

1. verschillende conservatieve behandelingsmethoden, die bijdragen tot het verwijderen van de steen met kleine concreties;
2. symptomatische behandeling, die meestal wordt gebruikt in nierkoliek;
3. operatieve verwijdering van een steen of verwijdering van een nier met een steen;
4. -medicijnlitholysis;
5. "lokale" litholysis;
6. instrumentele verwijdering van stenen die zijn afgedaald in de urineleider;
7. Percutane verwijdering van nierstenen door extractie( litholapoxy) of contact met lithotripsie;
8. ureterolitolapoxy, contact ureterolithotripsie;
9. lithotripsie op afstand( DLT);

Alle bovengenoemde methoden voor de behandeling van urolithiasis zijn niet competitief en sluiten elkaar niet uit en zijn in sommige gevallen complementair. Het kan echter worden gezegd dat de ontwikkeling en invoering van extracorporale schokgolf lithotripsie( ESWL), het creëren van vysokokachesvennoy endoscopische technieken en apparatuur waren revolutionaire ontwikkelingen in de urologie aan het einde van de twintigste eeuw. Het is dankzij deze baanbrekende gebeurtenis was het begin van low-impact maloivazivnoy en urologie, die nu een groot succes te ontwikkelen op alle gebieden van de geneeskunde en bereikte zijn epogeya in verband met de oprichting en de algemene invoering van robotica en telecommunicatiesystemen.

Verscheen minimaal invasieve en low-impact behandeling van urolithiasis de mentaliteit van een hele generatie urologen fundamenteel veranderd, een onderscheidend kenmerk van de huidige essentie daarvan is dat ongeacht de grootte en steen lokalisatie, alsmede door zijn "gedrag" van de patiënt moet en kan er van af! En terecht, want zelfs een kleine, asymptomatische stenen zijn in de cups moet worden afgeschaft, want er is altijd het risico dat de groei en de ontwikkeling van chronische pyelonefritis.

Momenteel is de behandeling van urolithiasis extracorporale schokgolf lithotripsie( ESWL), PNL( -lapaksiya)( PNL), ureterorenoscopy( URS) is de meest gebruikte, waardoor het aantal lopende handelingen minimaal is, en in de meeste West-Europese klinieken - nul.

Dieet voor nierstenen

dieet van patiënten met urolithiasis luidt als volgt:

• het drinken van minstens 2 liter vocht per dag;
• afhankelijk van de geïdentificeerde stofwisselingsstoornissen en chemische samenstelling steen aanbevolen limiet inname van dierlijk eiwit, zout, bevattende grote hoeveelheden calcium, purinebasen, oxaalzuur;
• positieve invloed op de stofwisseling heeft voedselinname rijk aan vezels.

kinesitherapie bij urolithiasis

complexe conservatieve behandeling van patiënten met urolithiasis verschillende fysiotherapie technieken benoemen:

• sinusvormige gemoduleerde stroom;
• dynamische amplipulstherapie;
• -echografie;
• -lasertherapie;
• inductothermy.

Bij fysiotherapie bij patiënten urolithiasis gecompliceerde urineweginfecties, moet rekening worden gehouden met de fase van het ontstekingsproces( getoond met latente verloop en remissie stadia).

kuur van urolithiasis

Spabehandeling in urolithiasis als een steen in de afwezigheid( na verwijdering of afvoer van onafhankelijke) en in aanwezigheid van calculus. Het is effectief voor nierstenen, grootte en vorm, alsmede de stand van de urinewegen bieden goede hoop voor de zelfontlading van onder invloed van de diuretische werking van mineraalwater.

patiënten met urinezuur en calciumoxalaat urolithiasis getoond in plaatsen behandeling met zwak alkalisch gemineraliseerd mineraalwater:

• Zheleznovodsk( "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya");
• Essentuki( Yessentuki nr. 4, 17);
• Pyatigorsk, Kislovodsk( Narzan).Wanneer

calciumoxalaat urolithiasis ook worden getoond bij de kuur Truskavec( naftyl), waarbij een zwak zuur mineraalwater en lage-gemineraliseerd.

Behandeling in de resorts is op elk moment van het jaar mogelijk. Het gebruik van vergelijkbaar gebotteld mineraalwater is geen vervanging voor het verblijf in het resort. Opnemen van de bovengenoemde

mineraalwater en mineraalwaters "Tib-2"( North Ossetia) met medische-profylactisch mogelijk in een hoeveelheid van niet meer dan 0,5 l / sec onder strikte laboratoriumregeling kamneobrazuyuschih metabolische indicatoren.

Behandeling van urinezuur stenen

Wanneer medische behandeling van urolithiasis arts zelf de volgende doelstellingen heeft gesteld:

• preventie van herhaling van steenvorming;
• preventie van groei van de steen zelf( als deze al bestaat);
• oplossing van stenen( litholysis).Wanneer

Urolithiasis mogelijke behandeling stap: de slechte voeding moet ook medicatie toe te wijzen.

Eén behandelingskuur is in de regel 1 maand. Afhankelijk van de resultaten van het onderzoek kan de behandeling worden hervat. Bij de behandeling van

urinezuur stenen, de volgende geneesmiddelen:

1. allopurinol( Allupol, Purinol) - 1 maand;
2. Blomaren - 1-3 maanden.

Behandeling van calciumoxalaat stenen

Wanneer medische behandeling van urolithiasis arts zelf de volgende doelstellingen heeft gesteld:

• -preventie van steenherhaling;
• preventie van groei van de steen zelf( als deze al bestaat);
• oplossen van stenen( litholysis).Wanneer

Urolithiasis mogelijke behandeling stap: de slechte voeding moet ook medicatie toe te wijzen.

Eén behandelingskuur is in de regel 1 maand. Afhankelijk van de resultaten van het onderzoek kan de behandeling worden hervat.

Bij de behandeling van calcium oxalaat stenen volgende geneesmiddelen worden gebruikt:

1. Pyridoxine( vitamine B6) - 1 maand;
2. Magnesiumoxide of asparaginaat - tot 1 maand;
3. Hypothiazide - tot 1 maand;
4. Blamaren - maximaal 1 maand.

Behandeling van calciumfosfaat stenen

Wanneer medische behandeling van urolithiasis arts zelf de volgende doelstellingen heeft gesteld:

• preventie van herhaling van steenvorming;
• preventie van groei van de steen zelf( als deze al bestaat);
• oplossing van stenen( litholysis).Wanneer

Urolithiasis mogelijke behandeling stap: de slechte voeding moet ook medicatie toe te wijzen.

Eén behandelingskuur is in de regel 1 maand. Afhankelijk van de resultaten van het onderzoek kan de behandeling worden hervat.

Bij de behandeling calciumfosfaat stenen volgende geneesmiddelen gebruikt:

1. Antibiotica - in aanwezigheid van een infectie;
2. Magnesiumoxide of asparaginaat - maximaal 1 maand;
3. Hypothiazide - tot 1 maand;
4. Phytomedicatie( plantenextracten) - maximaal 1 maand;
5. Boorzuur - tot 1 maand;
6. Methionine - tot 1 maand.

behandeling van cystinestenen

Wanneer medische behandeling van urolithiasis arts zelf de volgende doelstellingen heeft gesteld:

• preventie van herhaling van steenvorming;
• preventie van groei van de steen zelf( als deze al bestaat);
• oplossen van stenen( litholysis).Wanneer

Urolithiasis mogelijke behandeling stap: de slechte voeding moet ook medicatie toe te wijzen.

Eén behandelingskuur is in de regel 1 maand. Afhankelijk van de resultaten van het onderzoek kan de behandeling worden hervat. Bij de behandeling

cystinestenen volgende geneesmiddelen gebruikt:

1. Ascorbinezuur( vitamine C) - tot 6 maanden;
2. Penicillamine - tot 6 maanden;
3. Blamaren - tot 6 maanden.

Complicaties van urolithiasis

Langdurige staande steen met geen neiging tot leidt tot progressieve onderdrukking functie van de urinewegen en nieren zelf samoothozhdeniyu, totdat hij( de nieren) dood. De meest voorkomende complicaties

urolithiasis zijn:

• Chronische ontsteking op de plaats van de steen en de nier zelf( pyelonefritis, cystitis), die onder ongunstige omstandigheden( hypothermie, OCR) kan verergeren( acute pyelonefritis, acute cystitis).
• beurt kunnen acute pyelonefritis ingewikkelde paranephritis de vorming van abcessen in de nier( pyelonefritis apostematozny), abces of karbonkel nieren, necrose van de renale papillen en uiteindelijk - tot sepsis( koorts), hetgeen een indicatie voor chirurgische interventie.
• pyonephrosis - vertegenwoordigt de terminale fase van etterige destructieve pyelonephritis. Pionefroticheskaya nier is een orgaan dat etterige mix bestaande uit afzonderlijke holtes gevuld met pus, urine en weefsels vervalproducten heeft ondergaan.
• Chronische pyelonefritis leidt tot snel progressief nierfalen en uiteindelijk tot nefrosclerose.
• Acuut nierfalen is uiterst zeldzaam vsledstvii obstructieve anurie met een enkele nier of bilaterale ureterstenen.
• anemie als gevolg van chronisch bloedverlies( hematurie) en aan te pakken hematopoietische nierfunctie.

Preventie van urolithiasis

Profylactische therapie gericht op correctie van metabole stoornissen wordt voorgeschreven door indicaties op basis van de onderzoeksgegevens van de patiënt. Het aantal behandelingskuren gedurende het jaar wordt individueel vastgelegd onder medisch en laboratoriumtoezicht.

Zonder preventie gedurende 5 jaar bij de helft van de patiënten die door een van de behandelingswijzen van stenen zijn ontdaan, worden er weer urinaire stenen gevormd. Training van de patiënt en de daadwerkelijke preventie kan het beste worden gestart onmiddellijk na spontane herbehandeling of chirurgische verwijdering van de steen.

Lifestyle:

• Fitness en Sport( vooral voor beroepen met een lage fysieke activiteit), maar moet overmatige lichaamsbeweging in ongetrainde mensen vermijden
• voorkomen dat het drinken van alcohol
• vermijden emotionele stress
• urolithiasis wordt vaak gevonden bij patiënten met overgewicht. Vermindering van het gewicht door het verminderen van de inname van calorierijk voedsel vermindert het risico op de ziekte.

Verhoogde vochtinname:

• Alle patiënten hebben urolithiasis. Patiënten met een urinedichtheid van minder dan 1,015 g / l.stenen worden veel minder vaak gevormd. Actieve diurese bevordert de verwijdering van kleine fragmenten en zand. Optimale diurese wordt overwogen in de aanwezigheid van 1,5 liter.urine per dag, maar bij patiënten met urolithiasis moet het meer dan 2 liter per dag zijn.

Calciumverbruik.

• Indicaties: Calciumoxalaatstenen.
• Hogere calciuminname vermindert de oxalaatuitscheiding.

Vezel eten.

• Indicaties: Calciumoxalaatstenen.
• U zou groenten, fruit moeten eten en die moeten vermijden die rijk zijn aan oxalaat.

Oxalaatretentie.

• Een laag calciumniveau bij voedsel verhoogt de absorptie van oxalaat. Toen het calciumniveau met voedsel steeg tot 15-20 mmol per dag, nam het urinaire oxalaatniveau af. Ascorbinezuur en vitamine D kunnen bijdragen aan het verhogen van de uitscheiding van oxalaat.
• Indicaties: hyperoxalurie( urinaire oxalaatconcentratie in de urine meer dan 0,45 mmol / dag).
• verbruik Reductie van oxalaat kan nuttig zijn bij patiënten met hyperoxaluria, maar deze patiënten oxalaat vertraging moeten worden gecombineerd met andere behandelingen.
• Beperking van het gebruik van voedingsmiddelen rijk aan oxalaten, met calciumoxalaatstenen.

Producten rijk aan oxalaten:

• Rabarber 530 mg / 100 g;
• Sorrel, spinazie 570 mg / 100 g;
• Cocoa 625 mg / 100 g;
• Theeblaadjes 375-1450 mg / 100 g;
• noten.

Vitamine C:

• Vitamine C tot 4 gram per dag kan voorkomen zonder het risico van verkalking. Hogere doses dragen bij aan het endogene metabolisme van ascorbinezuur in oxaalzuur. Dit verhoogt de uitscheiding van oxaalzuur door de nieren.

Verminderde eiwitinname:

• Dierlijk eiwit wordt beschouwd als een van de belangrijke risicofactoren voor steenvorming. Overmatig gebruik kan de uitscheiding van calcium en oxalaat verhogen en de uitscheiding van citraat en urine-pH verlagen.
• Indicaties: Calciumoxalaatstenen.
• Het wordt aanbevolen om ongeveer 1 g / kg te nemen.van eiwitten in een dag.

Thiaziden:

• Indicaties voor de benoeming van thiaziden zijn hypercalciurie.
• Geneesmiddelen: hypothiazide, trichloorthiazide, indopamide.
• Bijwerkingen:

1. maskeer normocalcemische hyperparathyreoïdie;
2. ontwikkeling van diabetes en jicht;
3. erectiestoornissen.

Orthophosphates:

• Er zijn twee soorten orthofosfaten: zuur en neutraal. Ze verminderen de opname van calcium- en calciumuitscheiding en verminderen de botreabsorptie [64].Bovendien verhogen ze de uitscheiding van pyrofosfaat en citraat, wat de remmende activiteit van urine verhoogt. Indicatie: hypercalciurie.
• Complicaties:

1. diarree;
2. -spasmen in de buik;
3. misselijkheid en braken.

• Orthofosfaten kunnen een alternatief zijn voor thiaziden. Gebruikt voor behandeling in individuele gevallen, maar kan niet worden aanbevolen als eerstelijnshulpmiddel. Ze kunnen niet worden voorgeschreven voor stenen die verband houden met een urineweginfectie.

Alkalisch citraat:

• Werkingsmechanisme:

1. vermindert oververzadiging van calciumoxalaat en calciumfosfaat;
2. remt het proces van kristallisatie, groei en aggregatie van de steen;
3. vermindert de oververzadiging van urinezuur.

• Indicaties: calciumstenen, hypocitrusturie.

Magnesium:

• Indicaties: Calciumoxalaatstenen met of zonder hypomagnesium.
• Bijwerkingen:

1. diarree;
2. aandoeningen van het centrale zenuwstelsel;
3. vermoeidheid;
4. slaperigheid;

• Gebruik geen magnesiumzouten zonder citraat te gebruiken.

Glycosaminoglycanen:

• Werkingsmechanisme - remmers van de groei van calciumkristallen van oxalaat.
• Indicaties: Calciumoxalaatstenen.