Ebola hemorragische koorts( ebolakoorts) - oorzaken, symptomen en behandeling. MFS.

situatie inzake quarantaine infecties die Ebola omvatten, wordt vastgehouden op de planeet gespannen. De laatste epidemie van de ziekte in Afrika( 2014) trok opnieuw de aandacht vanwege de hoge overdraagbaarheid onder de mensen, razendsnelle ontwikkeling van de klinische symptomen en hoge mortaliteit, het bereiken van 70% van het aantal gevallen op het gemiddelde.

GL Ebola, transport patiënt

Ebola hemorragische koorts( AR Ebola, Ebola hemorragische koorts, EHF) - acute quarantaine natuurlijk middelpunt veroorzaakt door het Ebola-virus, overgedragen door knaagdieren en apen mens en van mens tot mens, wordt vooral gekenmerkt door ernstigeen hoge sterfte.

urgentie van het probleem is een wereldwijd bereik.

Ten eerste, het is een kans de epidemische verspreiding van de natuurlijke brandpunten( Afrika) naar andere continenten door migratie tijdens de incubatieperiode( de periode vanaf de datum van zaazheniya voor het begin van de symptomen).
tweede GL Ebola infecties verwijst naar een quarantaine, d.w.z. zeer besmettelijk en daarom van groot belang bij het voorkomen van de verspreiding van de infectie wordt gegeven sanitaire-epidemiologische activiteiten.

Ten derde, de snelle ontwikkeling van de symptomen van de ziekte, de ernst van zijn manifestaties, evenals de hoge mortaliteit( 50-90%) zet de ziekte in de belangrijkste plaats onder de doodsoorzaken als gevolg van epidemieën en vereist dringende corrigerende maatregelen tijdens de initiële detectie van een patiënt.

historische en geografische informatie over het Ebola-virus Ebola virus

onlangs geopende - slechts zo'n 38 jaar geleden. De eerste uitbraak van Ebola GL gaat terug tot 1976 jaar, terwijl in Zaïre( nu de Democratische Republiek Congo) 318 zieke mensen, 280 van hen( 88%) overleden. Ziekte werd genoemd naar de naam van de rivier de Ebola in het noorden van Zaïre, in de nabijheid waarvan het eerste geval van koorts. Bijna tegelijkertijd een uitbraak GL en Ebola Sudan - ziek persoon 284, en 151 zijn overleden( 53%).In de volgende flits periodiek opgenomen in Soedan, Kenia, Zaïre, Gabon. Wetenschappers hebben de circulatie van het virus onder dieren en inwoners van Kameroen, Nigeria, Guinee, Senegal, Sierra Leone, de Centraal-Afrikaanse Republiek bewezen. Merk op dat al deze natuurlijke brandpunten van het Ebola-virus, dat aanwezig is in het reservoir van infectie( knaagdieren, apen), gunstige voorwaarden voor de aanwezigheid van het virus en opgenomen met enige regelmaat incidentie onder mannen. We moeten niet vergeten dat het niet insleep van de infectie is uitgesloten naar andere continenten als gevolg van migratie( Noord- en Zuid-Amerika, Europa, Azië).

GL Ebola, geografische spreiding

jongste uitbraak van Ebola GL opgenomen in 2013-2014, toen een december 2013 zijn er gevallen van de ziekte en sterfgevallen in Liberia, Guinee, Sierra Leone waren. Ook een aantal gevallen GL Ebola ontstaan ​​in Nigeria, Congo. Tijdens de uitbraak ziek werd verschillende artsen vrijwilliger humanitaire missie, ons inwoners, Groot-Brittannië.WHO officiële gegevens over 2014/09/08, de vrijgegeven gegevens op 3944 gevallen, waarvan er 2097 gevallen( 53%) van de dood. WHO beoordeelt de situatie als een noodsituatie. Volle gang testen van experimentele drugs, en de voorbereiding van de voorwaarden voor een klinisch onderzoek naar een vaccin tegen het Ebola-virus te maken.

Oorzaken GL Ebola

Pathogeen - GL Ebola - Ebola-virus behoort tot de familie van Filoviride( filoviruses).Ebola virus genoom wordt voorgesteld door een enkelstrengs RNA bestaat uit 7 virion structurele eiwitten. Morfologisch is het virus een recht filament met afgeronde uiteinden virion diameter van ongeveer 100 nm en een lengte van 650-1400 nm.

Ebola-virus Ebola-virus

voldoende bestand zijn tegen hoge temperaturen bij een temperatuur van 60 ° geïnactiveerd gedurende 30 minuten onder UV-straling - 2 minuten dez.sredstva( formaline, aceton, chloroform) vernietigt het virus na blootstelling één uur. Lage temperaturen zijn ook goed bestand zijn tegen het virus bij een temperatuur van -70 ° blijft lang genoeg( tot 1 jaar).

Er zijn verschillende subtypes van Ebola-virus:

1) subtype Zaïre( EBOV) - verantwoordelijk voor het grootste flash GL Ebola veroorzaakt uitbraken met zeer hoge sterfte 59-90%, wordt gekenmerkt door ernstige, de eerste uitbraken van het gebruik van herbruikbare instrumenten voor parenterale interventies zonder behandeling;
2) Sudan subtype( SUDV) karakteriseert ook het optreden van een groot aantal uitbraken letaliteit beneden Zaïre virus - 54-68%;
3) subtype Bundibugyo( BDBV) geworden pathogeen is voor mensen in 2007, toen tijdens het jaar werden geregistreerd gevallen van GL Ebola onder de mensen in Bundibugyo,
4) subtype Tai Forest( TAFV) pathogeen voor chimpansees,
5) reston subtype( RESTV) geacht voldoende te zijn nieuw virus vaak subklinische vorm voldoende mild verloop van de ziekte, zwak pathogeen voor de mens en vormt vooral een gevaar voor groene apen geregistreerd uitbraken varkens in China, de Filippijnen.
eerste drie subtypes hebben de oorzaak van de grote uitbraken van Ebola in Afrika geweest. Potip Reston is vaak asymptomatisch ziekte, gevonden in China, de Filippijnen.

bron van infectie. Primaire Ebola-virus reservoir in de natuur is onbekend( het is in het natuurlijke ecosysteem is er een fundamentele cellulaire gastheer Ebola virus).Natuurlijke biologische reservoir van het Ebola-virus in Afrika zijn vleesetende vleermuizen - verschillende soorten vleermuizen( Hypsignathus monstrosus, myonycteris torquata, epomops franqueti). Dienovereenkomstig is het gebied voor deze soorten fruitknuppels en wordt verspreid door het Ebola-virus .Eindgastheren zijn primaten( African Green Monkey - Cersopithecus aethiops, makaak - Macaca fascicularis), varkens( Ebola Reston virus subtype) en de persoon voor wie het virus is zeer pathogene. Bij primaten, kan de ziekte worden onduidelijke( volledig zonder symptomen).

Source Ebola infectie - vliegende honden en apen

Zieke mensen en zieke dieren zijn een gevaar voor anderen. Alle besmettelijke patiënt isolatie - nasopharyngeal inhoud, urine, bloed, braaksel, sperma, en anderen. patiënt wordt besmettelijk vanaf de eerste dag van de aanvang van de symptomen. virus is vrijgegeven ongeveer 3 weken na het begin van de ziekte. Echter, beschrijven de isolatie van het virus van sperma en 7 weken na het herstel van de patiënt. Tijdens de incubatieperiode( dat wil zeggen vóór het begin van ziektesymptomen) de patiënt is niet besmettelijk. Bij het uitbreken van de gevallen waarin secundaire en tertiaire en een menselijke patiënt geïnfecteerde patiënt, d.w.z. meerdere nosocomiale infecties( geïnfecteerde eerste tweede, derde, tweede, derde vierde,. ..).

mogelijke circulatie van het virus op het gebied van tropische bossen in omstandigheden van hoge luchtvochtigheid. Dit zijn de landen van Midden- en West-Afrika( Congo, Nigeria, Sierra Leone, Liberia, Kenia, Soedan, Gabon, Senegal en vele anderen).

mechanisme Ebola-virus infectie. Om te praten over de mogelijkheden van een infectie, moet eraan worden herinnerd dat het virus heeft de verscheidenheid en selectie van de manieren om zichzelf - besmettelijke bloed, nasopharyngeal slijm, urine, braaksel, slijm, geslachtsorganen, bronchiale afscheidingen, afscheidingen van het maag-darmkanaal, zaadvocht. De meest gevaarlijke materiaal is het bloed van de patiënt.

belangrijkste mechanisme van infectie contact huishouden, die infecties inhoudt na direct contact met de patiënt secreties GL Ebola dier of mens. Dit mechanisme wordt uitgevoerd met een gezamenlijke toevoer, gemeenschappelijke gebruiksvoorwerpen verwant direct contact met de afscheiding van een patiënt door patiëntenzorg, decontaminatie afvoer, laboratoriumproeven en direct contact met afscheiding dieren( chimpansees, gorilla's, vleesetende knuppels in een endemisch gebied).Besmetting is mogelijk in contact met het Ebola-virus in de slijmvliezen en de huid van een persoon die in strijd met hun integriteit, dat is de reden waarom de GL Ebola wordt beschouwd als zeer besmettelijke ziekte.

inhalatoire overbrengingsmechanisme Ebola-virus( lucht weg) twijfelachtig. Dit blijkt uit de afwezigheid van een infectie bij personen die in dezelfde ruimte met de patiënt, maar had geen nauw contact met hen.

besmettelijkheid index haard variabel tussen 20%( kort contact) 80% of meer( langdurig en intiem contact).

Ebola betrekking op ziekten die via bloedzuigende insekten zonder.

risico op infectie met Ebola GL:

1) Medisch personeel direct contact met de patiënt( patiëntenzorg, geleidende medische procedures, onderzoek van de patiënt).
2) Personeel dat identificeren en vastleggen van geïnfecteerde dieren( vooral apen).
3) Naaste verwanten van de zieke GL Ebola( verpleging in de afwezigheid van de behandeling naar de dokter, speciale begrafenisrituelen).
gevoeligheid van de bevolking aan het virus Ebola hoog genoeg GL.

Immuniteit nadat een ziekte is aanhouden, langdurig is. Herhaalde gevallen zijn zeldzaam.

Pathogeen effect van het ebolavirus op het menselijk lichaam.

Atrium - beschadigde huid en slijmvliezen( mond, slijmvliezen van het oog), waarbij het Ebola-virus komt. Het gehele aard van de ziekte wordt grotendeels bepaald door het tropisme van het virus - dat de favoriete "doelwitcellen", die het endotheel van bloedvaten, pluripotente stamcellen uit beenmerg.

Wanneer besmet met het Ebola-virus optreden volgende processen:

1) veranderingen in de plaats van invoer van het virus niet aanwezig is, de plaats van de toegangspoort van infectie werden de virus de regionale lymfeknopen, waar het vermenigvuldigt( de incubatieperiode klinische symptomen tijdens deze periode niet aanwezig);
2), het virus in het bloed( viremie, toksinemiya), een herkennen aan de patiënt koorts en intoxicatie In dit stadium wordt de persoon besmettelijk voor anderen;
3) vasculaire endotheel laesie in diverse organen en systemen, met het kenmerk dat meerdere orgaanpathologie( lever, nieren, myocardium, milt, longen, en anderen);in de organen zijn er necrose, bloedingen, ontstekingsveranderingen;
4) het ontstaan ​​van trombi syndroom of gedissemineerde intravasculaire coagulatie( bloeden en bloeding).Symptomen

GL Ebola

incubatietijd( de periode vanaf het moment van infectie aan het begin van de symptomen), kan duren 3-21 dagen. De precursorperiode is afwezig.

• Start scherp: patiënten zich zorgen over de hoge febriele temperatuur( tot 39-40 °), koude rillingen, ernstige hoofdpijn, rugpijn, spierpijn, gewrichtspijn. In de eerste 3-4 dagen lijkt de ziekte op de griep.
• Bij 3-4 dag kan braken, soms herhaald, diarree, buikpijn verschijnen zonder een specifieke lokalisatie, bloed in de ontlasting.
• Later is er een droge hoest en stekende pijn op de borst, tekenen van uitdroging te ontwikkelen.
• Binnen 4-5 dagen na het begin van de ziekte toestand van de patiënt kritisch, extreme slaperigheid, en veranderingen van de psyche. Droge mond en keel, zweren aan de achterkant van de keel, kenmerk van een zere keel.
• Op de 5-7th ziektedag verschijnt maculopapulaire uitslag, na het verdwijnen van die sterke peeling van de huid.

GL Ebola hemorragische uitslag

• syndroom manifesteert zich als een hemorragische uitslag( van punt tot grote bloeding), neusbloedingen, bloederige braken, gastro-intestinale bloeden, baarmoeder bloeden, miskraam bij zwangere vrouwen voorkomt.

GL Ebola

DIC De algemene analyse van bloed: leukocytose, bloedarmoede, verminderd aantal bloedplaatjes.

In het geval van een gunstig verloop van het herstel ziekte komt binnen een gemiddelde van 2-3 weken. De periode revalidatie( tot 3 maanden na herstel), kunnen patiënten zwakte, vermoeidheid, nervositeit, verlies van haar te voelen.

dood treedt meestal op de 2e week van de ziekte op de achtergrond van bloedingen en shock( intoxicatie en uitdroging
).

Complicaties GL Ebola ernstig genoeg om de meerderheid van de dood van de patiënt veroorzaken: DIC met de ontwikkeling van grote bloeden( gastro-intestinaal, tuba) en bloedingen in vitale organen( hersenen, bijnieren), hypovolemische shock( extreme uitdroging), toxische shock( ter hoogte van de koorts ontwikkelt neurotoxicosis of infectieuze toxische encefalopathie, die wordt gemanifesteerd door oedeem van de hersenen, bewustzijnsverlies, stopfuncties vitale centra van de hersenen).Prognose slecht

- GL Ebola letaliteit tot 90%( tussen 50 en 90%).

Diagnostics GL Ebola

primaire diagnose is klinisch en epidemiologisch:

1) belangrijke nieuwsbron voorwerp is zorgvuldig samengesteld epidemiologichseky geschiedenis( wonen in een endemisch gebied, het verblijf in het of uit een regio waar gevallen van Ebola GL registreren, contact met patiënten met koorts in het endemisch gebied, contact met dieren in Afrika).
2) Klinische gegevens( acuut begin, snelle progressie van de symptomen van de ziekte, de aanwezigheid in het ziekenhuis koorts, ernstige intoxicatie, hemorragische syndroom, tekenen van de vernietiging van vele orgaansystemen - lever, nieren, longen, myocard, en anderen).
3) De differentiële diagnose moet met andere hemorragische koortsen( Marburg, Lassa, gele koorts en andere hemorrhagische), tyfus, malaria, tyfus, cholera, meningitis, hepatitis plaatsvinden.

definitieve diagnose wordt uitgevoerd door middel van laboratoriumproeven uitgevoerd( alle specifieke onderzoeken uitgevoerd in speciaal uitgeruste laboratoria om met bijzonder gevaarlijke infecties, omdat al het materiaal uit de patiënt hoog Biohazard):

1) laboratoriumtests voor de opsporing van Ebola-virus antigen.
2) Reacties detecteren van antilichamen tegen het virus Ebola.
Om deze problemen op te lossen gebruikt neutralisatiereactie( pH), enzym-immunoassay
( ELISA), polymerase kettingreactie reverse transcriptie( RT-PCR), elektronenmicroscopie immunosorbent assay enzym binden aan het capture-antilichaam( ELISA), isolatie van Ebola-virus in celculturen.

GL Ebola lab werk

Behandeling GL Ebola

Therapeutische maatregelen omvatten een aantal basisprincipes:

1) Organisatorische-regime activiteiten - onmiddellijke ziekenhuisopname van patiënten in
ziekenhuis infectie, snelle isolatie van patiënten, de naleving van de epidemiologische veiligheidseisen - al het personeel moet worden geïnstrueerdhet mechanisme van de transmissie, werken in speciale pakken met een maximale bescherming van de huid en de slijmvliezen( Anti suit type I, zijn er nu ency-ennye modificatie) chemisch en fysisch licht dieet voor een patiënt, voldoende water drinken modus.

GL Ebola pak

GL Ebola patiëntenzorg

2) Medical evenement. Tot nu toe( 2014) specifieke behandeling GL Ebola wordt niet openbaar gemaakt,
er experimentele medicijnen die klinisch getest op het moment van de laatste uitbraak in Afrika( 2014), en er zijn positieve resultaten.

Alle therapeutische maatregelen worden gereduceerd tot de pathogenetische en symptomatische behandeling:
behoud van vitale patiënt functies van het lichaam door middel van ontgifting( vermindering van koorts en intoxicatie met intraveneuze detoksiruyuschih cocktails, het voorkomen van shock), rehydratie( aanvullen van verloren volume van de vloeistof), trombo-hemorragische correctiesyndroom, hormoontherapie, immunotherapie en meer.

Extract patiënten hebben een volledig klinisch herstel en 3hkratnyh resultaten van virologisch onderzoek, maar niet eerder dan 21 dagen na het begin van de ziekte.

Prevention GL Ebola

1) Het uitvoeren van anti-epidemie maatregelen om de verspreiding van de infectie in endemische foci
binnen en buiten haar grenzen te voorkomen, evenals preventie GL Ebola uitbreiden naar andere continenten. Zij omvatten:

• een vermoedelijke uitbraak van GL Ebola sluiten van dit gebied in quarantaine te plaatsen( niet betreden en verlaten van de bevolking op het grondgebied van de quarantaine, import en export van dieren),
• werk al het medisch personeel op speciale kostuums voor gevaarlijke zeer besmettelijke infectieziekten( verplicht masker of gezichtschild, bril, jurken met lange mouwen, handschoenen),
• actieve opsporing,
• isolatie van patiënten in overeenstemming met alle veiligheidsvoorschriften van de epidemie, alle huishoudelijke artikelen voor de patiënt enz.ave individu te zijn,
• detectie van contact met zieke personen,
• de invoering van quarantaine-maatregelen - het toezicht op de contactpersoon voor 21 dagen( temperatuurmeting objectieve hoedanigheid examen),
• alle contact ingangen specifieke immunoglobuline, hetgeen wenselijk is in te voeren zo snel mogelijk,
• werk met de lokale gemeenschap( informatie over de oorzaken van de ziekte, het mechanisme van de infectie, de noodzaak om medische hulp te zoeken om te voorkomen dat voor de zieken in de familie haard, meet predostorovlees, bloed, melk - - NOSTA verdere infectie, allen producten van dierlijke oorsprong tegen grondig gekookt),
• lopende desinfectie in de brandpunten wordt uitgevoerd gebruikmakend van 2% oplossing van fenol onder toevoeging van 0,5% natriumbicarbonaat en 1: 500, jodoform450 g per 1 ml van het jood met de toevoeging van 0,2% natriumnitraat.

GL Ebola desinfectie

• onmiddellijke begraven van de doden uit Ebola GL door crematie van de doden( volgens de aanbevelingen van de WHO).

2) evenementen worden ook gehouden met het oog op de invoer van de infectie van Afrika naar andere continenten( controle is afkomstig uit Centraal- en Zuid-Afrika, de identificatie van het risico van infectie, wanneer de aanwezigheid van het Ebola-virus infectie gevaar voor de quarantaine vast te stellen voor 21 dagen) te voorkomen.

3) Het werk van veterinaire bewaking in endemische gebieden( controle varkens en apen boerderijen - reiniging en ontsmetting gebruik dez.sredstv, ruimen van besmette en zieke dieren).

4) Preventie van het laboratorium infectie - werken met materiaal van patiënten moeten speciaal opgeleid personeel in speciaal uitgeruste laboratoria en in de aanwezigheid van PPE.

5) Specifieke preventie. Op dit moment( 2014) ontwikkelde een vaccin tegen Ebola GL( inclusief Rusland), die met succes pre-klinische goedkeuring hebben afgerond, die klaar is voor het testen bij de mens. Deze optimistische gegevens wijzen op een spoedige oplossing van de kwestie van specifieke immunisatie tegen Ebola GL.

Arts infectieziekten Bykova N.I.