Clostridia en clostridiose - oorzaken, symptomen en behandeling. MFS.
Clostridium - het is nogal een grote groep van micro-organismen die de vertegenwoordigers zijn niet de enige oorzaak kleine gezondheidsproblemen, maar ook ernstige infecties, de loutere vermelding van die alarmerend is - het is tetanus, botulisme, gas gangreen. Bovendien kunnen specifieke preventie, namelijk de vaccinatie ontwikkelde slechts tetanus terwijl andere ziekten veroorzaakt door clostridia, beïnvloeden verschillende populaties, die zich meestal in de vorm van sporadische gevallen.
Clostridium
Beschrijving
clostridia Clostridium( Clostridium) - is Gram-positieve bacteriën( Gramkleuring het verwerven van een blauw-paarse kleur), met betrekking tot Clostridiacae familie, het geslacht Clostridium. De eerste beschrijving van clostridium dateert van 1880 door de Poolse wetenschapsmicrobioloog A. Prazhmovsky. Ze vertegenwoordigen sticks met een grootte van 0,5 tot 20 μm, mobiel, hebben verschillende proteolytische activiteit( het vermogen om enzymen te produceren), afhankelijk van de soort. Kunnen vormen sporen, als gevolg waarvan de vorm van "assen" vanwege het feit dat de deining in het midden vanwege de endosporenvorming( het is van het Griekse woord "as" en was hun naam).De eigenaardigheid van het vormen van endosporen maakt het mogelijk dat clostridia bestand is tegen koken en ontoegankelijk is voor antibiotica. Soms bevinden endospores zich op een terminal, wat clostridia de vorm van "tennisrackets" geeft. Clostridia zijn anaëroben( vermenigvuldigen in afwezigheid van zuurstof).
Het geslacht Clostridium omvat 100 of meer soorten bacteriën. De bekendste van deze C. botulinum( botulinus), C. tetani( tetanus pathogeen), C. septicum, C. perfringens, C. oedematiens, C. novyi( oorzakelijke agens van gas gangreen), C. difficile, C. hystoliticum, C. sporogenes, C. clostridioforme, C. acetobutylicum, C. colicanis, C. aerotolerans, C. bifermentans, C. tertium, C. piliforme, C. laramie, C. ramosum, C. fallax, C. formicaceticum en anderen.
Clostridia is wijd verspreid in de natuur, kan worden gevonden in de bodem, in waterlichamen. Sommige clostridia( bijvoorbeeld C. difficile) zijn vertegenwoordigers van de normale microflora van verschillende menselijke lichaam, dwz ze zijn saprofieten. Meestal zijn ze te vinden in de darm, huid, mondslijmvlies, vrouwelijk voortplantingssysteem, luchtwegen. Maar de hoofdhabitat is nog steeds de darm. Normaal gesproken, een perfect gezonde mensen de hoeveelheid clostridium afhankelijk van de leeftijd en is: bij kinderen jonger dan 1 jaar - tot 103 kve / g( kolonievormende eenheden per gram ontlasting) bij kinderen van 1 jaar en volwassenen tot 60 jaar - tot 105 kve / g,over 60 jaar - tot 106 cfu / g. C. difficile is meestal gezaaid in grond en water, die vanwege de endosporenvorming kan aanhouden tot 2 maanden of meer.
pathogeniteitsfactoren clostridia
Feature clostridia en ziekten veroorzaakt door hen, is de productie van toxines en symptomen die gepaard gaan met hen, dat is klostridiozy - vergiftiging.
1) Toxinevorming is een factor van pathogeniciteit van clostridia. Sommige soorten clostridia( C. botulinum, C. tetani, C. perfringens) maken enkele van de sterkste bacterieel exotoxine( botulinum toxine, tetanus toxine - tetanospazmin, ε-toxine dat rode bloedcellen vernietigt).Exotoxinen hebben neurotoxiciteit( werking op het zenuwstelsel), gemotoksichnostyu( erytrocyten en leukocyten) nekrotoksichnostyu( weefselnecrose veroorzaakt).
2) Een andere factor in pathogeniteit invasiviteit - vermogen om lokale weefselschade als gevolg van het genereren van een aantal proteolytische enzymen. In het bijzonder is C. perfringens in staat proteïnase( splitsende eiwitten), collagenase, hyaluronidase te produceren. Dergelijke agressie factoren zoals proteinase lecithinase, hyaluronidase, collagenase, zijn het resultaat van het leven van vele soorten Clostridia.
Het belangrijkste kenmerk van de pathogene werking van clostridia is het overwicht van necrotische processen in de weefsels van ontsteking, waarvan de ernst minimaal. Aldus Clostridium vitale functies uitgevoerd onder anaërobe( zuurstofvrije) omstandigheden, gevolgd door uitwerking van toxinen, enzymen en eiwitten die gasvorming en weefselnecrose en algemeen toxisch effect op het lichaam van de patiënt te bepalen( meestal neurotoxische effecten).
Veel voorkomende oorzaken van infectie met infecties veroorzaakt door clostridia
bron van infectie patiënt en ondersteunen zowel mens en dier, waarbij de ontlasting Clostridium in de grond op de bodem van watermassa die kan worden opgeslagen gedurende verscheidene maanden. Mechanismen van infectie - voeding( voedsel), contact-huishouden. Afhankelijk van het type van clostridium symptomen van de ziekte en de besmetting van een gezond persoon gaan via bepaalde transmissie factoren. Factoren transmissie eten pad dienen voedingsmiddelen( vlees, fruit en groenten, melk en melkproducten), voor een aantal ziekten zoals botulisme zijn bijvoorbeeld producten met het creëren van anaërobe omstandigheden zonder de voorafgaande warmtebehandeling( ingeblikt voedsel, augurken, gerookte producten, gedroogde product worstenthuis koken).Contact home-mechanisme wordt opgewonden door de route van de infectie, Clostridium sporen wanneer bepaalde soorten vallen op beschadigde huid.gevallen van neonatale ziekten zijn eveneens beschreven( in strijd met de regels onder steriele omstandigheden), die in tetanus, botulisme en andere klostridiozah.
Ziekten door Clostridium
botulisme( C. botulinum)
Tetanus( C. tetani)
Gasgangreen( . Perfringens type A,. septicum, C. oedematiens, C. novyi)
pseudomembraneuze colitis( C. difficile,. Perfringens Typea)
antibioticum diarree( C.difficile)
necrotische enteritis, voedselvergiftiging( perfringens Type a)
botulisme( pathogeen C. botulinum) -. acute infectieuze ziekte gekenmerkt door laesies van het zenuwstelsel ontwikkeling parese en verlamming van gladde en dwarsgestreepte spieren. Het belangrijkste kenmerk van de verwekker - de mogelijkheid om één van de sterkste microbiële toxines - botulinum toxine, die de ontwikkeling van ziektesymptomen veroorzaakt. Meer informatie over deze ziekte in het artikel "Botulisme".
Tetanus( pathogeen C. tetani) - een acute infectieziekte met laesies van het zenuwstelsel en tonische contractie van de dwarsgestreepte spieren. Dit organisme heeft ook een onderscheidend kenmerk - het genereren van een sterke toxine - tetanus exotoxine, veroorzaakt ernstige ziekte kliniek. Meer informatie over tetanus in het artikel "Tetanus".
Gasgangreen( pathogenen perfringens type A, septicum, C. oedematiens, C. novyi. .) - een infectie die zich ontwikkelt onder anaerobe condities met de actieve deelname van sommige soorten Clostridia, die zich ontwikkelt in de grote gebieden van beschadigd weefsel. Ontwikkeld na uitgebreide verwondingen, trauma, traumatische amputaties, schotwonden. Timing van gas gangreen - de eerste 2-3 dagen na de datum van verwonding of ander ernstig letsel. De focus van Clostridium infecties gunstige voorwaarden voor reproductie( afwezigheid van zuurstof, dode huidcellen en weefsels), toxine produceren, waardoor de vergiftiging van het hele organisme en het mogelijke verlies van toxinen van andere organen en systemen. Een patiënt die een lokale uitbraak weefseloedeem, flatulentie, weefselnecrose, verspreid naar gezonde delen van het proces. Verscheidene verschillende vormen - klassiek, oedemateus giftig, bedorven en abces.patiëntenzorg moeten zo spoedig mogelijk, anders kan het distributieproces een patiënt het leven gekost.
Gangreen van het gas pseudomembraneuze colitis of PMK( vaak C. difficile, maar kan ook een rol spelen. Perfringens type A) .PMC ontwikkelt ook als gevolg van een behandeling met antibiotica, die vaak de boosdoener is lincomycine, ampicilline, tetracycline, chlooramfenicol, clindamycine, cefalosporines zelden. Het gevolg van deze behandeling is een ruwe intestinale dysbacteriose met een uitgesproken activiteit van een van de microben die we overwegen - C. difficile. Vital activiteit van clostridia veroorzaakt een ontsteking van het darmslijmvlies, met name de distale zijn afdeling, de vorming van zogenaamde "pseudo" - fibrineuse aanvallen op het slijmvlies. Dergelijke schendingen bedreigen de ontwikkeling van complicaties - perforatie van de darmwand, wat kan leiden tot de dood. Risicogroepen voor de ontwikkeling van PMC: mensen van hoge leeftijd( ouder dan 65 jaar), evenals mensen met bijkomende ziekten( oncologie, patiënten na de operatie en anderen).De patiënt ontwikkelt een temperatuur en bedwelming( zwakte, hoofdpijn), maar deze symptomen zijn niet noodzakelijk. Ook gekenmerkt door een aandoening van de ontlasting, die frequent, waterig wordt. Verzwakte patiënten kunnen symptomen van uitdroging ervaren. De stoel kan veranderingen in cholera( waterig, witachtig, frequente en overvloedige) lijken, maar in ernstige gevallen kan leiden tot ernstige pijn ontlasting met bloed verschijnen. endoscopische beeld PMK antibioticum diarree of AAD( veroorzaakt door C. difficile,. Perfringens) , maar kan microbiële associatie met schimmels van het geslacht van Candida, Klebsiella, Staphylococcus en anderen. Vaker worden ze geregistreerd in omstandigheden van medische instellingen bij patiënten die antibiotische therapie nodig hebben vanwege deze of gene ziekte. Het is onder deze omstandigheden dat vormen van clostridia die resistent zijn tegen medicinale preparaten worden gevormd. Worden vaker waargenomen met het oog op preparaten met een breed spectrum( cefalosporines, ampicilline en andere).Antibioticum diarree optreden als gevolg van gelijktijdige onderdrukking van de groei van zowel pathogene en saprofytische( heel normaal) microflora van het menselijk spijsverteringsstelsel. Het risico van een dergelijke diarree is niet direct gerelateerd aan de hoeveelheid antibioticum in het lichaam( het kan optreden bij de eerste opname en bij herhaalde toediening van het geneesmiddel).Risicogroepen voor de ontwikkeling van AMA zijn patiënten die cytotoxische geneesmiddelen gebruiken en die immunodeficiëntie hebben. AMA Necrotische enteritis( veroorzaakt door: perfringens type F) .Nekrotoksin clostridia veroorzaakt necrose van de darmwand en de vorming van zweren en errozirovannyh oppervlakken( d.w.z., de vernietiging van de darmwand).Op de laesieplaats worden ontstekingsveranderingen waargenomen met slijmvliesoedeem. Er is gevaar voor bloeden en perforatie van de zweer, evenals de ontwikkeling van trombose van kleine bloedvaten. Patiënten klagen over temperatuur, braken en een dunne ontlasting met bloed en veel schuim. Voedselinfectie veroorzaakt door.perfringens duurt meerdere dagen. Klinisch gezien zijn er weinig verschillen met de toxico-infectie van een andere etiologie. De symptomen van de ziekte wordt veroorzaakt door clostridium toxine, en komen in een paar uur( meestal 6-12 uur) na het eten van slechte kwaliteit eten( meestal vleesproducten).Patiënten klagen over dunne ontlasting, misselijkheid, zelden braken, gevoeligheid in de buik. Aandoeningen van het urogenitale systeem. In sommige gevallen kan clostridia de primaire oorzaak zijn van de ontwikkeling van acute prostatitis. Clostridium sepsis kunnen optreden bij het verspreiden van grote hoeveelheden toxine door het lichaam en toxische lesies van verschillende organen en systemen, waaronder cruciale( nieren, hersenen, lever). voorlopige diagnose wordt gesteld op basis van de symptomen van een bepaalde klinische beeld van de ziekte als gevolg van een ernstig trauma, toediening van antibiotica, de consumptie van specifieke voedingsmiddelen en dergelijke. De diagnose wordt bevestigd na laboratorium- en instrumentele diagnostiek. 1) Bacterioscopie van primaire materialen voor het onderzoek. bij bakposeve 3) Biologische test voor het detecteren clostridium toxinen, voor het doel waarvoor specifieke neutralisatie antitoxic sera. clostridium difficile microscopisch behandeling van patiënten met infecties klostridioznymi het ziekenhuis worden opgenomen op de indicaties en de ernst. 1) opname van specifieke geneesmiddelen om toxinen in botulisme ( protivobotulinicheskaya serum immunoglobuline) en tetanus ( tetanus serum immunoglobuline) neutraliseren. Deze medicijnen zijn onderhevig aan zorgvuldige berekening en enscenering, strikt onder toezicht van een arts in het ziekenhuis. Serums zijn vreemd, daarom moet er bereidheid zijn voor mogelijke anti-shockmaatregelen. 2) antibacteriële therapie, het doel waarvan toegewezen antibiotica, die de gevoeligheid van clostridia zijn. Deze omvatten: nifuraroxazide, metronidazol, rifaximine, tinidazole, doxycycline, tetracycline, clindamycine, claritromycine, penicilline, levofloxacine. De keuze van het geneesmiddel blijft alleen voor de behandelend arts, die de diagnose van een bepaalde klinische vorm van clostridiale infectie vermoedde en bevestigde. Voor de behandeling van met antibiotica geassocieerde laesies van de darm is het medicijn dat deze aandoening veroorzaakte geannuleerd. Voor etiotropische therapie kan vancomycine worden aanbevolen voor orale toediening, metronidazol. 3) Chirurgische behandeling( onder relevante gas gangreen) en gereduceerd tot de excisie wond beschadigde gedeelten gevolgd antibacteriële aanpassing. 4) symptomatische behandeling afhankelijk van de klinische syndroom( dat probiotica uroseptiki, hepatoprotectors, koortswerende middelen, ontstekingsremmers en andere groepen) zijn. Een van de belangrijkste regels - voorzichtig zijn persoonlijke hygiëne in de woning en in de sociale omgeving: handen wassen na het gebruik van het toilet, een zorgvuldige behandeling van voedingsmiddelen, met inbegrip van warmte. Preventieve maatregelen gelden ook voor beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg: controle en dynamische controle van de benoeming van antibacteriële geneesmiddelen, in het bijzonder immunogecompromitteerde patiënten op de intensive care-afdelingen, hematologische ziekenhuizen, ontvangers van organen en weefsels. Arts infectieziekte Bykova N.I.
symptomen zijn koorts en intoxicatie( zwakte, malaise), de verschijning van waterige ontlasting met pathologische onzuiverheden( slijm, soms bloed), pijn in de navel en vervolgens rond de maag. Bij infecterende C. difficile soms opnieuw kliniek( terugval) na 4-6 dagen gezien de stabiliteit van de behandeling van Clostridium sporen. Bij kinderen van de eerste 3 maanden, gezien de kleine kolonisatie van de darmen en de borstvoeding, verschijnt AAD zelden. Diagnostics klostridiozov
Laboratoriumdiagnostiek omvat:
2) Bacteriologische methode, waarbij identificatie van de ziekteverwekker plaatsvindt. Het materiaal voor de studie is afneembaar van wonden, uitwerpselen en andere afhankelijk van de klinische vorm. Bij sepsis kan het bloed, urine zijn. Het materiaal wordt geïnoculeerd in selectieve kweekmedia( bijvoorbeeld het Kita-Tarozzi-medium) en gekweekt onder anaërobe omstandigheden. Clostridium
4) paraklinische onderzoeksmethoden( volledig bloedonderzoek, urineonderzoek, Coprogram, biochemische bloedonderzoek).
5) Instrumentele diagnostiek. Wanneer X-stralen in het gas verzamelruimte kan worden gedetecteerd, subcutane en spierweefsel, welke wordt opgelegd aan voorlopige bevindingen van clostridia( gas kan worden gedetecteerd in andere anaërobe infecties).Wanneer PMK endoscopisch onderzoek, waarbij de zichtbare patroon van focale en diffuse( verspreid) uitgevoerd om pseudomembraneuze colitis vormen. klostridiozov
Dergelijke ziekten zoals botulisme, tetanus, gas gangreen alleen behandeld in een ziekenhuis en vereisen directe hulp om het leven van de patiënt te redden. Sommige soorten diarree zijn ziekenhuis, dus ze worden ook in een ziekenhuis behandeld. Farmaceutische zorg omvat:
Preventie klostridiozov