Actinomycosis - oorzaken, symptomen en behandeling. MFS.

redenen actinomycose
pathogene actie Actinomycetes
Symptomen en vormen van de ziekte

Diagnose Behandeling Preventie

actinomycose Actinomycose verwijst naar heel specifieke ziekten schimmel die een persoon infecteert, en komt met enige regelmaat in alle landen van de wereld. Patiënten met actinomycose make-up 10% van alle etterige laesies van verschillende lokalisatie. De karakteristieke vorming van specifieke granulomen met daaropvolgende ontwikkeling abcessen en fistels geven ziekte relevantie van vele medische specialiteiten en vereist een zorgvuldige differentiële diagnose.

Actinomycose - een infectieziekte veroorzaakt chronische stralende mushrooms - actinomyceten die zowel mensen als dieren, gekenmerkt door de vorming op de huid, slijmvliezen en ingewanden specifieke granulomateuze lesies, zogenaamde aktinomikom beïnvloedt. Vaak is de ziekte leidt tot de ontwikkeling van septische complicaties op het gebied van de primaire lokalisatie van de brandpunten van actinomycose.ziekte Synoniem - stralende- schimmelziekte.

eerste causaliteit aanwezigheid van purulente ziekten bij dieren( runderen) met een schimmel aard( radiant paddestoelen) afgevoerd 1845- 1877 jaar( wetenschappers A. Bollinger, B. Langenbeck, H. Lebert).Onder laboratoriumomstandigheden groei van het mycelium materiaaltransport worden verkregen uit een menselijke patiënt pas in 1885 die sterk daaropvolgende diagnose ziekte GODU vergemakkelijken.

Maar tot op de dag geen duidelijke registratie actinomycose zowel in Rusland als in de landen van de wereld. De artsen van verschillende specialiteiten( chirurgen, tandartsen, dermatologen, besmettelijke ziekten en anderen) omgaan met dergelijke patiënten, de meest voorkomende lokalisatie van brandpunten is het gebied van de hals en het gezicht( 75-80% van alle letsels).Alarmerende is ontwikkeld in 20% van de gevallen, dat wil zeggen, elke 5e patiënt, de viscerale vorm van de ziekte met letsels van de interne organen en systemen. Chronische actinomycose meestal als gevolg van late diagnose van de oorzaken van de nederlaag.

Oorzaken van actinomycose

ziekte wordt veroorzaakt door specifieke micro-organismen - stralende schimmels van het genus Actinomyces( actinomyceten), verscheidene soorten( Actinomycesalbus, A. bovis, A. candidus, A. israelii, violaceus).Uit de titel specifieke zichtbare indicatie - schimmelgroei gepaard gaat met de vorming van mycelium( of kolonie) in de vorm van filamenten( drusen) met verdikkingen aan het eind( de vorm van kegels) aangebracht stralen. Microscopie materiaal kleuring( hematoxyline-eosine) kleuring onthult schimmeldraden in blauw en roze noppen, en dus de kolonies worden onderscheidend uiterlijk.

Actinomyceten Actinomyceten in de samenstelling van de normale microflora( saprofyten) in orale holten van cariës getroffen tand op tonsillaire oppervlak, in de bovenste luchtwegen, spijsvertering, rectum en de anus. Actinomyceten zijn wijdverspreid in de natuur, vaak gevonden in de bodem en water omgevingen, droog gras, stro. Deze bevindingen laten zowel exogene verontreiniging en de endogene infecties( schimmels verdeling van inwendige menselijke lichaamsvloeistoffen) wijzen. Actinomyceten zijn gevoelig voor een aantal antibiotica - benzyl penicilline, streptomycine, tetracycline, chlooramfenicol, erythromycine.

bron van de infectie vaak niet worden getraceerd Bubbel. Het is zeldzaam om direct bewijs van contact met andere patiënten ziek actinomycose vinden. Gezien de hoge prevalentie in de natuur, maar ook in de samenstelling van de microflora van vele organen en systemen van het menselijk lichaam die twee soorten infecties: exogene en endogene.

mechanisme van infectie bij exogene infecties( die de laatste jaren zelden) - contact huishoudens, aërogene met lucht en lucht-stof trajecten. Met frequentere endogene infectie optreedt binnendringen actinomyceten met diverse planten in een menselijk lichaam, kan niet pathogeen effect in een bepaalde periode( saprofytische bestaan), maar ontwikkelen als een lokaal ontstekingsproces en lymphogenous of hematogene spreiding van infectie.

gevoeligheid voor Actinomycose algemeen. Frequentere registratie van mannelijke patiënten werd opgemerkt, die het vrouwelijke deel van de patiënten 1,8-2 keer overtrof. De meest getroffen leeftijdsgroepen zijn de valide bevolking van 21 tot 40 jaar oud. De uitkomst van infectie beïnvloedt uiteraard de initiële toestand van menselijke immuniteit. Waargenomen een toename in de incidentie van de ziekte tijdens de periode van verkoudheid, dat wil zeggen, in de herfst-winterseizoen. Pathogene Actinomycetes

invloed op het menselijk lichaam

1) Wanneer endogene infectie en voorbijgaande bestaan ​​van saprofytische ontstaan ​​op plaatsen van lokalisatie van ontsteking in de slijmvliezen( mondholte, het slijmvlies van het maagdarmkanaal, luchtwegen mucosa).

Er zijn risicofactoren voor actinomycose: reductie van infectie-resistentie ingangspoort( oropharynx), die optreedt als gevolg van frequente verkoudheid;verminderde weerstand tegen het lichaam door de aanwezigheid van bijkomende ziekten( diabetes, tuberculose, cirrhose, astma, kanker en andere), de aanwezigheid van chronische ontsteking foci;onderkoeling;zwangerschap;verschillende chirurgische ingrepen voor purulente-inflammatoire processen;verschillende anatomische afwijkingen( bronhiogenny fistels hals urahusa - fistel blaas en de voorste abdominale fascia, en anderen);verwondingen, verwondingen, kneuzingen. Treedt

specifieke granulomatose( aktinomikomy) die kunnen knagen abcessen, fistelvorming vormen. Namelijk de ontwikkeling aktinomikomy achtereenvolgens passeert drie fasen: fase infiltratieve, abcesvorming fase, de fase van de fistel. Purulente effecten vaak geassocieerd met secundaire bacteriële infectie( staphylococcus, streptococcus).Het proces kan zich naar de huid verspreiden.

2) gedurende de looptijd van ray schimmels produceren giftige stoffen die zowel allergenen sensibiliserend zijn van het lichaam van de patiënt( allergisch alertheid) zijn.

Klinische formulieren en symptomen van actinomycose

De incubatietijd is onbekend( het kan duren van enkele dagen tot enkele jaren).Lange tijd klaagt de patiënt niet en verandert zijn gezondheid niet.cervico-faciale vorm( hier opgenomen en maxillofaciale beschadiging)

1);:

klinisch geïsoleerde diverse vormen van de ziekte
2) cutane vorm;
3) osteo-articulaire vorm;
4) Thoracale vorm;
5) abdominale vorm;
6) urogenitale vorm;
7) zenuwachtige vorm( actinomycose van het centrale zenuwstelsel);
8) actinomycose foot( Madurezen stop of mycetoma);
9) Zeldzame vormen.

cervicofacial vorm van actinomycose is de meest voorkomende. Het proces kan zich in de spier bevinden, direct onder de huid en in de huid. Vaak in de spier( bijvoorbeeld kauwen, in de hoek van de onderkaak) verschijnt dichte nodulaire vorming plotnovata consistentie. Karakteristieke gezicht asymmetrie, pasteuze of zwelling op de site, blauwachtige tint aan de huid over het onderwijs. Geleidelijk aan onderwijs gepalpeerd zachte brandpunten( suppuration of infiltratie) kan worden blootgelegd zakken met fistelvorming. Fistels volgt purulent vloeistof sukrovichnogo aard, bij nadere beschouwing, zichtbare gele korrels( drusen actinomyceten).De stroom van deze vorm is gunstig.

Actinomycose, kaakchirurgie vorm

Cutane komt in de meeste gevallen secundair aan cervicale-gezichtsspieren nederlaag. Als de huid lijdt, verschijnen in de onderhuidse vetcellen ronde of ovaalvormige infiltraten. De werkwijze kan invloed hebben op de hals, wangen, lippen, naar de mondholte, strottenhoofd, amandelen, baan en andere gebieden. Kenmerkend teken van actinomycose - lange cyanose( cyanose) van de huid bij de laesie. Cutane vorm kan plaatsvinden op verschillende manieren kan worden

- atheromateuze uitvoeringsvorm ( infiltraten in de huid in de vorm van atheroma en komen in een jongere leeftijd),
- papulose-pustuleuze uitvoeringsvorm ( er verhogingen op de huid, die vervolgens worden omgezet in puisten),
- -kleverig geknoopt uitvoeringsvorm ( zeer dichte knopen),
- ulceratieve uitvoeringsvorm ( uitgedrukt immunodeficiëntie infiltreert optreden bij daaropvolgende weefselnecrose en ulceratieve huidlaesies).

Huidactinomycose

De benige-articulaire vorm van van actinomycose is een vrij zeldzame vorm van de ziekte. Het ontwikkelt zich als gevolg van hematogene drift van actinomyceten of kieming van het infiltraat uit naburige weefsels en organen. De risicofactor is patiënten met verwondingen, kneuzingen en wonden. Osteomyelitis treedt op met een daaropvolgend destructief proces, fistels kunnen zich vormen. Osteomyelitis van bekkenbeenderen, ruggengraat en andere botten, gewrichtslaesies worden beschreven. Patiënten klagen over pijn, maar de functies van de aangetaste gewrichten lijden weinig, de patiënten behouden het vermogen om te bewegen.

De thoracale vorm van is het meest voorkomende verschijnsel bij de mens. Het wordt ook thoracale actinomycose of actinomycose van de longen genoemd. De vorming van deze vorm van actinomycose kan worden voorafgegaan door verschillende letsels van de borst, chronische ontstekingsprocessen van de longen en chirurgische ingrepen. De ziekte heeft geen acuut begin, zoals bij veel longpathologieën. Patiënten voelen zwakte, vermoeidheid, lage temperatuur( gewoonlijk tot 37,5 °), is er een droge hoest die tijd nat wordt( sputum purulentie gemengd met bloed, aardachtige geur of geur vocht).Er zijn pijn in de borst bij hoesten en ademhalen. Onderwijs infiltratie in de longen heeft bepaalde dynamiek - spreiding van het centrum naar de omtrek, dat wil zeggen geleidelijk proces betrokken rondom de bronchiën gebieden( peribronhit), pleura, borstkas en de huid. Zichtbare veranderingen worden gekenmerkt door een zwelling of letsel pasteuze plaatsen palpatie pijn( palpatie), zoals in de cutane vorm, de huid boven de haard wordt cyanotisch met paarse tint. Er kan ook een autopsie van een etterend infiltraat zijn met de vorming van een fistel. De fistel gaat naar het oppervlak van de huid, fistels kunnen zowel op de borst als in de lumbale regio worden geopend. Het gebeurt doorbraak infiltreren en grote bronchus zelf, waarbij de patiënt verschijnt overvloedige purulent sputum door hoesten. Complicaties zijn schade aan het hart en de borst. Deze vorm is meestal moeilijk, zonder tijdige medische hulp kan de uitkomst ongunstig zijn.

Actinomycose, thoracale vorm

ziekte Abdominale als gevolg van chirurgische ingreep( verwijderen van de appendix, galstenen, en anderen), chronische enterocolitis, intestinale obstructie, letsel, letsel. Bij sommige patiënten( tot 10%) is actinomycose geassocieerd met endogene infectie. Tot 60% van de actinomycet wordt gevormd in het appendixgebied, de dikke darm en de dunne darm en maag worden minder vaak beïnvloed. De patiënt maakt zich zorgen over buikpijn, soms acuut met bestraling in de blaas, rectum. Naast infiltraat begint te verspreiden naar de periferie beïnvloedt "dat is onderweg" - kan invloed hebben op de lever, milt, nieren en tenslotte de buikwand, een fistel wordt gevormd in de laatste. Vaak is de locatie van fistels in de buikvorm de liesstreek, met de nederlaag van het rectum - het perianale gebied. Deze vorm komt ook ernstig voor, met een late diagnose en de afwezigheid van een specifieke behandeling, een ongunstig resultaat voor elke tweede patiënt. Actinomycose

darm radiografie

Urinewegaandoeningen vorm van actinomycose - infrequent manifestatie van de ziekte. Risicofactoren zijn chronische ontstekingsziekten van het urinestelsel en geslachtsorganen, IUD, urolithiasis, chirurgische ingrepen. Meestal wordt de vorming van infiltraten in naburige systemen en urogenitaal systeem secundair beïnvloed, namelijk kieming plaatsvindt in de bekkenorganen, zoals als gevolg van abdominale vorm. Nerveuze

vorm ( actinomycose CNS) komt in de meeste gevallen, na het vormen van een tweede halsvormig gezicht. De infectie verspreidt zich lymfogeen, hematogeen of contactmakend. Meningitis, meningoencephalitis of hersenabces vormt. Wanneer u distribueert kan de bloedbaan meerdere aktinomikomy in de hersenen vormen. Klachten van de patiënten gelijk aan die van meningitis en encefalitis( hoofdpijn, misselijkheid en braken, symptomen van de hersenzenuwen, en anderen).Het ruggenmerg kan ook bij het proces worden betrokken.

Actinomycose voet ( mycetoma, Madurezen voet) gekenmerkt door de vorming van een dichte samenstelling van het plantaire oppervlak van de voet of meer knooppunten afmeting van 1 cm of meer waarop later begint te veranderen van roodachtig paars tot paars-cyanotisch. Verschijnt voet zwelling, pijn tijdens het lopen als gevolg van oedeem( knooppunten zelf vrijwel pijnloos).Vervolgens wordt het knooppunt geopend en wordt de fistel gevormd op het oppervlak van de huid. Kwijting fistel evenals in andere vormen heeft etterige bloedige met insluitsels en gelige spikkels drusen actinomyceten, het heeft een geur of stank aarde. Vaak kan het proces voortgang en naar de achterzijde van de voet, het omringende spierweefsel, pezen, botweefsel. Het proces is vaak eenzijdig, heeft een chronisch karakter( tientallen jaren).

zeldzame vormen van invloed op organen en systemen zoals de schildklier, amandelen, neus, middenoor, taal, visuele organen, de speekselklieren, het hartzakje.

Diagnose Actinomycose

1. De eerste diagnose - clinicoanamnestic. In de primaire behandeling van de patiënt kan goed opgevangen geschiedenis te helpen bij het formuleren van een voorlopige diagnose en het bepalen van de juiste algoritme van verdere acties van de arts. Waar het om gaat is de geschiedenis van het leven, verwonding, chirurgie, de aanwezigheid van chronische brandpunten van besmetting van de patiënt. Klinisch, de eerste fase van de ziekte is moeilijk te diagnosticeren, de meeste patiënten zich tot artsen van verschillende specialiteiten voor een lange tijd voordat de juiste diagnose wordt gesteld.

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met purulente huidlaesies, onderhuids vet, osteomyelitis verschillende etiologie, longtuberculose, tumoren, aspergillose, histoplasmose, nocardiosis, longabces, appendicitis, peritonitis, secundaire meningitis en encefalitis verschillende etiologieën, pyelonefritis, prostatitis, vleesbomen en gedragenvele andere zabolevaniya. In stap

abcesvorming diagnose en staging fistula gemakkelijker te actinomycose.

2. De uiteindelijke diagnose wordt gesteld na een laboratorium-instrumenteel onderzoek van de patiënt.

A) Isolatie cultuur van actinomyceten in de fistel pus, biopten van de aangetaste weefsels. Gewassen sputum, keel en nasale mucus diagnostische waarde in verband met een mogelijke detectie van saprofytische actinomyceten. Voor het onderzoek van het gewas materiaal op woensdag Saburo gevolgd door microscopie van kolonies gegroeid. Het voorlopige resultaat in 3 dagen, het eindresultaat in 10-12 dagen.

actinomyceten, fungi ray cultuur selectie

Macroscopisch vertonen infiltrerende granuloma( aktinomikomy), bederf weefsel purulent transformatie aktinomikom, fibrose en littekenvorming in de finale vergelijkbaar met kraakbeen, de vorm van "honingraat".

Actinomycose, microscopie

microscopisch gedetecteerd in het brandpunt van actinomycose: proliferatie van weefselnecrose en desintegratie van de cel centrale granuloma vorming van vezelachtige structuren aan de omtrek van de aanwezigheid van schuimcellen en het ontwikkelen van fibrose.2 toewijzen uitvoeringsvorm aktinomikomy: destructief of initiële ontwikkelingsstap( granulatieweefsel, bestaande uit bindweefsel cellen en polymorfonucleaire leukocyten neiging om cellen en etterafscheiding drusen actinomyceten vervallen) en destructieve productief of secundaire fase( de bovengenoemde cellen verbonden lymfoïde epithelioid,schuimcellen, plasmacellen, hyaline cellen, collageenvezels, littekenweefsel, droesem actinomyceten).

Droezen actinomyceten weven de fijnste draden mycelium zijn structuur lobbig, de einden van de draad kegelvormige verdikte( in aërobe actinomyceten species).Er kunnen echter optreden en filamenteuze drusen zonder kolf-vormige verdikking aan de uiteinden( anaërobe actinomyceten, waardoor meer ernstige vorm van de ziekte).Vrienden bevinden zich vooral in het centrum aktinomikom en aan de omtrek van de inflammatoire infiltratie.

Actinomycose, elektronenmicroscopie

B) De diagnose waarde positief of RSK met aktinolizatom RIF - omzetting immunofluorestsentsiidlya bepalen actinomyceten species( 80% van de patiënten met actinomycose positieve respons info).
Serologische diagnostiek en PCR-diagnostiek worden nog steeds ontwikkeld.

B) röntgendiagnostiek beschadiging van de longen onthult de aanwezigheid van focale infiltraten, vergelijkbaar in constructie met tuberculose, tekenen peribronhita, perivaskulita toename wortel lymfeknopen. Er kunnen holten zijn van verval, betrokkenheid bij het proces van mediastinum, slokdarm, vorming van fistels. Het proces kan het aandeel als geheel beïnvloeden, maar de grenzen van het aandeel vormen geen belemmering voor de verspreiding van infiltratie( een kenmerk van longkanker).Wanneer radiograferen

andere vormen( bijvoorbeeld, osteoarticulaire) aktinomikoticheskie gemerkt foci - het zogenaamde fenomeen gommen sclerose omtrek osteolyse periostale lagen, fistels. Een onderscheidend kenmerk is de afwezigheid van vernauwing van de verbindingsruimte. Indien beïnvloedt de wervels - destructie van de tussenwervelschijven en wervellichamen, verkalking van ligamenten, het verschijnsel van sclerose en andere veranderingen. Met cervico-maxillofaciale vorm - hyperostose, foci van osteolyse, gebrek aan sekwestratie.

D) ultrasoon diagnostiek van inwendige organen( bij abdominale ziektevorm)

D) paraklinische diagnostische methoden hulpstoffen( bloed, urine, bloedchemie).

Behandeling van actinomycose

De behandeling omvat een aantal complexe activiteiten die elkaar aanvullen.

1) Immunotherapie is de introductie van specifieke geneesmiddelen( actinolysaat).
Actinolysaat is een filtraat van bouillonkweek van spontaan lyserende stammen van aërobe actinomyceten. Aktinolizat intradermaal geïnjecteerd hand onder de regeling( in 0,5 ml-0,7-0,9-1,0-1,1-1,2-1,3-1,4-1,5-1,6-1,7-1,8-1,9-2,0 ml, vervolgens 2 ml elk), met niet meer dan 0,5 ml voor elk punt, dat wil zeggen vanaf de 14e injectie tot 4 verschillende punten. Actinolysaat kan intramusculair in de billen van 3 ml worden geïnjecteerd. Injecties van het medicijn worden 2 keer per week gedurende 3 maanden uitgevoerd. Het interval tussen behandelingskuren is 1 maand. Intradermale toediening is zuiniger en effectiever. Na klinisch herstel worden 1-2 antiretrovirale kuren getoond, observatie is 2 jaar.

Actinomycose, therapie aktinolizatom

2) Antibacteriële therapie is de volgende medicijnen: benzilpenitsillin1-2 miljoen IE / dag cursussen tot 6 weken, 3 tetracycline c / d de eerste 10 dagen, gevolgd door 2 g / dag gedurende 14-18 dagen, erythromycine 12 gr / dag 6 weken en anderen. Voor de behandeling wordt aanbevolen om een ​​antibioticum van het geïsoleerde materiaal voor een effectieve therapie uit te voeren.
Alle medicijnen worden strikt voorgeschreven door een arts en onder zijn toezicht!

3) Chirurgische behandelingsmethoden zijn geïndiceerd wanneer conservatieve therapie niet effectief is en omvatten excisie van de laesie en beschadigd weefsel.

De prognose van de ziekte is ernstig. Bij afwezigheid van specifieke therapie van ernstige vormen( thoracaal, abdominaal, nerveus) kan tot 50% van de patiënten overlijden. Alle patiënten zijn gedurende 12 tot 24 maanden op apotheekobservatie om herhaling van de ziekte te voorkomen. Preventie

Actinomycose

1) Hygiënische onderwijs jeugd en de naleving van de sanitaire voorschriften in de woning( mondhygiëne, vroeg tandheelkundige behandeling).
2) Tijdige diagnose van chronische foci van infectie en hun onmiddellijke sanitaire voorzieningen.
3) Eliminatie van situaties die een afname van de afweer van het lichaam veroorzaken( hypothermie, frequente verkoudheid).
4) Follow-up van patiënten met chronische bijkomende ziekten( astma, COPD, chronische enterocolitis, levercirrose, de ziekte en anderen van Crohn).

De arts infektsionist Bykova N.I.