Gele koorts - oorzaken, symptomen en behandeling. MFS.

Gele koorts - een acute virale ziekte met natuurlijke brandpunten, overgebracht door muggen, en wordt gekenmerkt door ernstige intoxicatie, hemorragische manifestaties en het verliezen van life support menselijke organen - de lever, nieren. De naam "geel" wordt geassocieerd met frequente ontwikkeling bij patiënten met een dergelijk symptoom als geelzucht.

Het merendeel van de gevallen van gele koorts is geregistreerd in landen met een tropisch en subtropisch klimaat. Er zijn twee soorten van gele koorts:
1) endemisch( overwegend in landelijke of jungle),
2) Epidemic( overwegend stedelijk, anthroponotic).

Gele koorts is een bijzonder gevaarlijke infectie( OOI), verwijst naar quarantaineziekten die zijn onderworpen aan internationale registratie. Het vertrek naar de gele endemische koorts van het land vereist een internationaal certificaat van vaccinatie tegen deze infectie.

Internationaal certificaat

Natuurlijke centra van gele koorts bevinden zich in tropische regio's in Zuid-Amerika en Afrika. Volgens de WHO endemisch op dit moment zijn 45 landen in Afrika en 13 landen in Zuid- en Midden-Amerika, zoals blijkt uit: Congo, Soedan, Senegal, Bolivia, Peru, Brazilië, Mexico, Kameroen, Nigeria, Zambia, Oeganda, Somalië en anderen.

Endemische landen voor gele koorts

Ziekten zijn gevaarlijk vanwege de ontwikkeling van uitbraken onder de bevolking. Zo waren in 2012, tijdens de uitbraak in Soedan, 850 patiënten ziek, 171 daarvan waren dodelijk. Uitbraken in endemische landen komen jaarlijks voor. De enige preventieve maatregel is vaccinatie, die de incidentie van de bevolking vermindert.

Koortsveroorzaker geel

Gele koorts veroorzaakt arbovirus van de Flaviviridae-familie van de Flavivirus-familie. Het genoom van het virus bevat RNA.Stammen uit verschillende delen van Afrika en Amerika zijn niet genetisch homogeen.

Geelkoortsvirus

Het virus in de externe omgeving is niet erg stabiel, sterft snel af wanneer het wordt blootgesteld aan hoge temperaturen en gewone desinfectie. Het virus blijft lang in de bevroren staat en tijdens het drogen.

Geelkoortsvirus is geclassificeerd als pathogeniciteitsgroep 1( alle soorten werk met dergelijke virussen worden uitgevoerd in maximaal geïsoleerde laboratoria).Het virus kan uit het bloed van een patiënt gele koorts gedurende de eerste drie dagen van ziekte worden geïsoleerd door gebruik van witte muizen en apen, en uit de lever en milt in paragraaf( dodelijke) gevallen.

veroorzaakt gele koorts

hoofdbron en het reservoir van de infectie in de vorm van gele koorts dzhunglevoy - wilde dieren( apen, opossums, buideldieren, knaagdieren, etc.), terwijl stadsvorm - de man. Besmettelijke periode

bron kan niet worden vastgesteld bij dieren, bij de mens, begint deze periode kort voor het begin van de klinische tekenen van de ziekte duurt 3-4 dagen.

De vectoren van het gele koortsvirus zijn muggen, zowel in het wild als in het wild. Muggen worden infectieus na 9-12 dagen na het voeren bij omgevingstemperatuur tot 25 ° C na 7 dagen bij 30 graden, na 4 dagen bij 37 graden bij een temperatuur onder 18 graden mug verliest het vermogen om het virus te verzenden. Hoe heter het klimaat, hoe sneller de mug besmettelijk wordt. Bij afwezigheid van muggen is een zieke niet besmettelijk voor anderen. De incidentie neemt toe na het regenseizoen, wanneer de muggenpopulatie toeneemt.

pathogeen overbrengingsmechanisme - besmettelijke dragers in de stedelijke centra van - de muggen Aedes aegypti, in de Jungle, andere leden van deze soort. Mogelijke contact- en parenterale transmissieroutes( via geïnfecteerd bloed).Er waren geregistreerde gevallen van laboratoriuminfectie.

Gele koorts transmissie

De natuurlijke gevoeligheid van mensen is hoog, zowel kinderen als volwassenen lijden. In endemische landen, heeft de plaatselijke bevolking die latent( asymptomatische) immuniseren van een kleine dosis van het virus, ze niet ziek worden, en het immuunsysteem zich ontwikkelt.

na eerdere infectie in het geval van een gunstige uitkomst van het ontwikkelen van een sterke immuniteit( tot 6 jaar of meer).

Hoe ontwikkelt de ziekte zich?

Als je bijten via het lymfestelsel het virus krijgt in de lymfeklieren in de buurt van de plaats van de beet( regionale), dat is de reproductie( bij de mens, de incubatietijd - 3-6 dagen).

Overdraagbare

manier om infectie met gele koorts virus vervolgens hematogenically( via het bloed) wordt verspreid door het hele lichaam en schade aan de lever, milt, nier, been, en de hersenen veroorzaken( de patiënt tijdens viremie - 3-5 dagen).Vestigt de aandacht op een favoriet van virus schepen van deze instanties, zal het resultaat van die toenemen in de vasculaire permeabiliteit van de capillaire bed. Samen met deze ontwikkeling celschade: degeneratie en necrose van levercellen, nier. Onvoorwaardelijke en ernstig is de interne hemorragische syndroom( bloeding in de inwendige organen - de milt, hart, hersenen, darmen, longen).Het is duidelijk dat dergelijk ernstig letsel vaak zijn niet compatibel met het leven. Symptomen

gele koorts

incubatietijd( vanaf het moment van de infectie aan het begin van de symptomen) duurt gemiddeld 3 tot 6 dagen. Typisch voor gele koorts is een soort "dubbele golflengte" karakter met 3 perioden:

1) initiële;
2) remissie( verbetering);
3) tijdens de veneuze stasis( sterke verslechtering).

scheiden ook verschillende vormen van ernst: lichte, matige en ernstige bliksem.

1. Basic( koortsig) periode duurt 3-4 dagen. De ziekte begint acuut, gekenmerkt door een sterke stijging van de temperatuur tot een maximum van 40 ° op de eerste dag van ziekte. Patiënten bezorgd rillingen, ernstige hoofdpijn, spierpijn in de rug en ledematen, braken, vaak herhaald, dorst, algemene zwakte. Pulse versneld tot 130 per minuut, normale bloeddruk, hart geluiden zijn gedempt. Voor patiënten met gele koorts in de beginperiode wordt gekenmerkt door de zogenaamde "amarilnaya Mask"( roodheid van het gezicht, nek of ogen konyuktiv - vaatinjectie, oedeem van de oogleden, opgeblazen gezicht, gezwollen lippen).Patiënten

hinderlijke schittering verstoort slaapstoornissen. Patiënten zijn prikkelbaar, de huid is heet en droog. Vaak is er geen kritiek op zijn toestand, maar er is angst en euforie. De lever en milt in omvang toenemen, pijnlijk bij palpatie. In perifeer bloed - neutropenie en lymfopenie, is ESR niet vergroot. In urine, proteïnurie.

Op de 3e dag van de ziekte blijkt geelzucht( gele verkleuring van de sclera eerste oog, en dan het mondslijmvlies, de leeftijd en de huid).

Geelzucht met gele koorts

snel lid hemodynamische instabiliteit( bloeddruk daalt, de huid blauwachtige tint).De patiënt wordt nog erger: er zijn de eerste uitingen van hemorragische syndroom - bloedend tandvlees, neusbloedingen, bloed in de ontlasting en braaksel. De patiënt wordt ernstig gestoord door de pols. Bij ernstige ziekte tijdens deze periode kan de patiënt overlijden.

2. Bij een minder ernstige ziekte zich remissie ( 4-5 uur na aanvang) daalt, de toestand verbetert, stopt braken. Deze periode kan duren van een paar uur tot een dag en in milde patiënt is hersteld. Vaker worden zware vormen waargenomen en begint de derde periode.

3. veneuze stasis periode( duurt 3-4 dagen). temperatuur weer stijgt, geelzucht neemt toe, evenals verergeren hemorragische symptomen: nasaal, baarmoeder, gastro-intestinale bloeden, grote bloedingen verschijnen op de huid.

gele koorts patiënten

snel ontwikkelende acute nierinsufficiëntie met ernstige albuminurie( eiwit in urine), oligurie( verminderde urineproductie), is het mogelijk anurie( gebrek aan urineproductie).Daalt de bloeddruk, hart geluiden worden gedempt, hartslag 40 slagen per minuut, slaat, kan instorten. Afmetingen van de lever verhoogd, dichte wordt, pijnlijk met palpatie fors door leverkapsel stretching. Wanneer het biochemisch onderzoek van het bloed: verhoogde indicatoren van directe en indirecte bilirubine, ALT, verminderde leukocyten inhoud aan 1,5-2500 tot 1 pl, gemarkeerde neutropenie en lymfopenie. .Vertraagde bloedcoagulatie, verhoogde ESR.Deze veranderingen zijn het meest typerend voor de 6-7 ziektedag. Deze kritische periode voor de patiënt, de hoeveelheid eiwit in de urine verhoogd tot 10 g / l korrelig en hyaline cilinders.

dodelijke afloop gebeurt in 50% van de gevallen, vaak te wijten aan acuut nierfalen met de ontwikkeling van uremisch coma( hersenoedeem, bewustzijnsverlies) en toxische encefalitis, soms via de lever, coma, of hart- en vaatziekten( myocarditis).

In gunstige klinisch beloop van de ziekte 8-9 dagen algemene conditie geleidelijk verbeterd, de herstelperiode optreedt( herstel), genormaliseerd laboratorium parameters. Een lichte zwakte in de vorm van een restverschijnsel houdt nog een week aan.

Complicaties Complicaties

gele koorts Gele koorts zijn: longontsteking, renale abces, encefalitis, kan zacht weefsel gangreen, dood mogelijk zijn.

Wanneer zou ik een arts moeten bezoeken?

Als u zich in een endemisch land of recent aangekomen( 3-6 dagen) uit te trekken, het optreden van de eerste symptomen - hoge temperatuur in de eerste ziektedag is er leuk aan een arts te raadplegen. Zelfmedicatie is niet toegestaan! Alleen dringende ziekenhuisopname!

diagnose van gele koorts

eerste diagnose is gebaseerd op:

1) De komst of verblijf in de endemische regio( Afrika en Zuid-Amerika) - tropische en subtropische;
2) symptomen van ziekte( "zadel" of "twee-wave" temperatuurcurve, hemorragisch syndroom, geelzucht, nier, lever en milt);
3) laboratoriumgegevens( Biochemie - verhoogde bilirubine, ALT, AST, ureum, creatinine, algemeen bloedonderzoek - remming kiemen hematopoiese - afname van leukocyten, neutrofielen, lymfocyten, verlaagd aantal bloedplaatjes, ESR versnelling in de urine - eiwit cilinderserytrocyten) enzovoort.

twee-wave temperatuur curve voor gele koorts

definitieve diagnose wordt bevestigd door specifieke laboratoriumgegevens op
studie van bloed op de verdachte gele koorts patiënt genomen om ziektedag 3-4go.
1) biologische methode( door intracerebrale infectie van pasgeboren of jonge witte muizen).
2) snelle tests op basis van antigeen weergave - wordt uitgevoerd door ELISA methode, het resultaat na 3 h.
3) Van de serologische tests die worden gebruikt RN, CFT, HI, Phragmites, zet gepaarde sera, genomen voor het einde van de eerste week van ziekte, en na 2-3 dagen.
4) bestudeerd histologisch dodelijke afloop lever waar foci waargenomen submassive massieve necrose en hepatische lobben en acidofiele kalf Kaunsilmena.

gele koorts onderscheiden griep, virale hepatitis, tropische malaria de icterisch vorm van leptospirose, dengue, tick-gedragen relapsing koorts, Krim-Congo hemorragische koorts, een hemorragische koorts Lassa, Ebola, Marburg.

Behandeling van gele koorts

1. Maatregelen organisatorisch-regime. Ziekenhuisopname van alle patiënten in het ziekenhuis en strikte bedrust! Schending van dit item kan iemands leven kosten. Melkgroentendieet met een complex van vitamines( C, B).
2. Er is geen etiotrope( antivirale) behandeling.
3. Pathogenetische en symptomatische behandeling:
- ontgifting( glucose-zoutoplossingen, oplossingen van albumine);
- profylaxis en behandeling van hemorragische syndroom( prednisolon, aminocapronzuur, colloïdale oplossingen, door bloedtransfusie indicaties);
- in nierfalen( uitdroging, diurese stimulatie, volgens indicaties hemodialyse);
- beschadiging van de lever( ontgifting - Gepasol, hepatoprotectors, glucose, etc.)
- Lagen secundaire bacteriële infecties antibiotica.

Preventie van gele koorts

Preventieve maatregelen zijn gericht op het voorkomen van de introductie van de infectie uit het buitenland.

1) Voer de vernietiging van muskieten en hun broedplaatsen, de bescherming van gebouwen en het gebruik van persoonlijke beschermingsmiddelen
.
2) Als middel van immunisatie middels enkele immunisatie met een levend verzwakt vaccin
, bij voorkeur een stam van 17-D( 0,5 ml subcutaan 1:10 verdunning), in personen van 9 maanden.en ouder, woonachtig in endemische gebieden of van plan om hen te bezoeken, met een booster binnen 10 jaar. Immuniteit wordt gegenereerd 10 dagen na de vaccinatie en 1 - na hervaccinatie. In Rusland, gebruik gemaakt van een Russische makelij vaccin dat WHO-normen voldoet. In het buitenland aangesteld vaccin "STAMAR Pasteur" proizvodstvava "Aventis Pasteur"( Frankrijk).
Elke ingeënte een internationaal certificaat van vaccinatie of hervaccinatie tegen gele koorts, die is individueel en wordt in het Engels en het Frans. Het certificaat wordt geldig vanaf de 10e dag na de vaccinatie en gedurende 10 jaar.

Vaccinatie wordt aanbevolen voor mensen die naar landen reizen: Angola, Argentinië, Benin, Guinee-Bissau, Bolivia, Brazilië, Burkina Faso, Burundi, Kameroen, Cambodja, Kameroen, Congo, Ivoorkust, Democratische Republiek Congo, Gabon, Congo, Ivoorkust, Liberia, Mauritanië, Mali, Niger, Nigeria, Panama, Paraguay, Peru, Rwanda, Senegal, Soedan, Suriname, Sri Lanka, Togo, Oeganda, Frans Guyana, Centraal-Afrikaanse Republiek, Tsjaad, Ecuador, Equatoriaal-Guinea, Ethiopië, Zuid-Soedan.

De arts infektsionist Bykova N.I.