Varicella( waterpokken) bij kinderen en volwassenen - oorzaken, symptomen en behandeling. MFS.

Varicella( waterpokken varicella) - acute, vysokokozaraznaya anthroponotic( alleen mannen) een virusinfectie overgedragen door druppeltjes in de lucht en door contact, vergezeld van huiduitslag en bijbehorende vezikuloznoy intoxicatie.

Waterpokken is bekend sinds de oudheid, maar pas vanaf het einde van XVIII( 1800) in haar begon te scheiden als een aparte ziekte, los van pokken, door het werk van de Vogel.1911 - H. Aragao beschreven kleine insluitsels in de inhoud van het blaasje - elementaire lichamen, gezien hun pathogenen. Het virus zelf werd geïsoleerd in 1940;De 1958 en 1972 - het bewijs van de identiteit van de ziekteverwekker bij patiënten met waterpokken en gordelroos!

Varicella zoster virus, het model

verwekker van waterpokken

Varicella zoster virus( Varictlla-herpes zoster - 3 type herpes virusinfectie) - DNA-virus, het capside wordt omgeven door een lipide envelop die mogelijk en bepaalt de levensduur wordt in het lichaam.

Varicella zoster virus varicella virus

Eigenschappen: snel verspreidende celculturen( vormen intracellulaire opname in de epitheelcellen) en de daaropvolgende vernietiging kunnen bestaan ​​in een latente vorm in de gastheer door levenslange spinale ganglia neuronen als gezicht en trigeminale zenuw.

maloustoychiv varicella virus in het milieu, snel matrijzen bij lage en hoge temperaturen en UVI desinfectiemiddelen bij omgevingstemperaturen kan tot enkele uren worden bewaard.

vatbaar voor het virus waterpokken hoog( want hij is een zeer vluchtig - overwint afstanden tot 20 meter van verdieping naar verdieping, ventilatie), vooral voor degenen die niet ziek bent geweest met waterpokken, of niet is ingeënt. Besmetting met waterpokken treedt zelfs op bij vluchtig contact met de patiënt. Seizoensgebonden ziekten herfst en winter, en epidemische uitbraken zijn opgenomen om de 5 jaar. Vaak last van waterpokken kinderen 5-9 jaar oud, kinderen tot 6 maanden meestal niet ziek worden als gevolg van de antilichamen die door de moeder( als de moeder een kind ziek met waterpokken).Volwassenen worden ook zelden ziek.

na het lijden een infectie gevormd levenslange immuniteit, maar 3% van de gevallen, wordt herhaaldelijk infecties. Ook moet worden vermeld dat de eerder besmette mensen zijn niet alleen inheemse, maar ook een verergering van de bronnen van besmetting;hun ziekte verloopt in de vorm van herpes zoster( gordelroos).

Oorzaken van waterpokken infectie

Source - een zieke waterpokken en gordelroos. Patiënten zijn besmettelijk per dag totdat de symptomen van verkoudheid( dat wil zeggen vóór prodromale periode) en 5 dagen na het begin van de uitslag.transmissiepad - lucht( tijdens een gesprek, hoesten, luid schreeuwen, schreeuwen), contact-apparaat( verontreiniging met speeksel of afneembare vesicles) en contacten( met direct contact), transplacentaire( passage van virus door de placenta).Symptomen van waterpokken

incubatietijd varicella ( vanaf het moment van introductie, totdat de eerste tekenen van waterpokken) 11-23 dagen. Gedurende deze periode is de penetratie van middel door het slijmvlies van de bovenste luchtwegen, daarna de vermenigvuldiging en accumulatie van het virus in de epitheelcellen van de slijmvliezen. Na

maximale ophoping van stof varicella zich uitstrekt door de lymfe- en bloedvaten, waardoor het optreden van de volgende periodes - prodromale of huiduitslag.

prodromale periode van waterpokken -( deze periode kan niet worden) is er slechts een klein deel van de mensen en duurt 1 dag. Gekenmerkt scarlatiniforme huiduitslag met behoud van enkele uren en verder hun verdwijning temperatuur te stijgen 37-38⁰S en intoxicatie. Vaker deze periode is een reactie op viremie.

periode uitslag - varicella begint acuut( of onmiddellijk na de prodromale periode) en duurt 3-4 dagen en Bole. Meestal, de tijdelijke grens tussen hen en helemaal niet. Ook als prodromale periode reactie op viremie en wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:

• toename van regionale lymfeknopen( misschien niet),

• koorts 37-39 ° C gedurende de gehele precipitatie periode en elke impuls lesies gepaard met temperatuurstijging,

• waterpokken uitslag verschijnt op de 1 dag van intoxicatie, met podsypaniyami 5 dagen - sommige al zijn, terwijl anderen gewoon zijn in opkomst. Daarom is de indruk van een valse polimrfizma( een verscheidenheid aan huiduitslag bij dezelfde patiënt: zowel bellen en vlekken, en bruin op hetzelfde moment).Favoriete lokalisatie en fasering, zoals mazelen, is niet( een uitslag kan zelfs op de hoofdhuid - een belangrijke differentiële diagnose teken, zoals in de mond, genitale verminking van meisjes, bindvlies / hoornvlies, het strottenhoofd, met daaropvolgend zweren en genezing binnen 5dagen).Al 1 dag rode vlek verandert tot een bel en een paar dagen later een uitslag op het lichaamsoppervlak als "dauw" met transparante inhoud, die troebel na 1-2 dagen en 1-2 dagen bubble droogt en verandert in een korst, is er geenin 1-3 weken.

varicella patiënt niet langer besmettelijk te zijn, keer gestopt podsypaniya en vormde een korst. De uitslag gaat gepaard met een jeuk van verschillende intensiteit. Met goede antiseptische behandeling van laesies ze geen litteken achter, maar het negeren van deze hygiënische voorschriften treedt secundaire besmetting door bacteriën van het oppervlak gevolgd kozhis laesie germentativnogo laag en littekenvorming / littekens volgens pokken, maar niet zo ruw.

uitslag van waterpokken( varicella)

• herstelperiode duurt 3 weken na het einde van huiduitslag en wordt gekenmerkt door afvalligheid en de vorming van korsten levenslange immuniteit. Na het wegvallen korsten zijn donkere vlekken, maar ze worden gehouden in een paar weken. Littekens blijven niet bestaan ​​als er geen secundaire infectie is.

Dit klassieke patroon is typisch voor varicella bij kinderen met een normale immuniteit.

Er zijn een aantal contingenten van mensen voor wie waterpokken komt het meest moeilijk en hoog-risico op complicaties, kwaadaardige varianten van de cursus. Voor deze groep van risico zijn: zwangere vrouwen niet geïmmuniseerd( risico voor de foetus van een eventuele arbeidsongeschiktheid), kinderen in de eerste maanden van het leven van niet-gevaccineerde moeders, niet-geïmmuniseerde volwassenen( niet gevaccineerd en zonder een geschiedenis).In deze gevallen is het ontwikkelen van ernstige vormen van waterpokken: hemorragische, gangreen, bullosa( zie complicaties.) .

Het verloop van waterpokken tussen verschillende leeftijdsgroepen van kinderen en volwassenen

Waterpokken bij zwangere

intra-uteriene infectie( misschien degenen zwangere vrouwen die unimmunized zijn - of niet ziek of niet zijn ingeënt):

- verontreiniging van de 4de maand van de zwangerschap - een pathologie van de huid, botten,- onderontwikkeling van de extremiteiten, het centrale zenuwstelsel, het orgaan van visie, urinewegen, darm, intra-uteriene groeivertraging, vertraagde psychomotorische domein. En na de geboorte is de sterfte 25%.

- 6 maanden - embriofetopaty zoals bij 4 maanden, doet zich niet voor, en pas na de geboorte van de symptomen van herpes zoster.

- waterpokken infectie vanaf het begin 9 maanden prenatale bezoek en gedurende de eerste 12 dagen van het leven, wat leidt tot een zware stroom, begeleid door een laesie van de inwendige organen( longen, hart, nieren, darmen) met een verdere toevoeging van een hemorragische syndroom. In dit geval is het sterftecijfer bereikt 50%

- Als er reinfetsirovanie( dwz re-infectie hebben al een keer pijn of graft vrouwen), een paar dagen voor de bevalling( zoals hierboven afgebeeld), dan zal de baby symptomen direct na de geboorte en wind te ontwikkelenwaterpokken gemakkelijk te passeren, omdat de antilichamen van de moeder nog in de baarmoeder worden overgedragen aan het kind, de placenta.

waterpokken infectie van zuigelingen( eerste 3 maanden van het leven)

wordt zelden geregistreerd, omdat maternale antistoffen genieten kind nog in de baarmoeder via de placenta, maar als dit niet gebeurt, worden de volgende symptomen waargenomen:

• langwerpig prodromale periode tot 4 dagen met matige /duidelijke symptomen van intoxicatie;
• tegen hoge temperaturen kunnen lid worden van cerebrale symptomen( zichtbaar rimpel fontanel zal spreken over de verhoogde intracraniële druk, krampachtige bereidheid en dr.proyavleniya);
• uitslag overvloedig en trager stromen fasering( dat wil zeggen, vlekken, dan is het bellen na de korsten en pigmentatie) en de periode van de uitbarsting wordt langdurige - tot 9 dagen in plaats van 5;
• Er zijn vaak bacteriële complicaties.

kenmerken van varicella bij volwassenen

• Meer uitgesproken symptomen van intoxicatie;
• De uitslag verschijnt niet op de eerste dag, maar op 2-3.Fasen en de periode van uitbarstingen krijgen een langdurig karakter.
• Frequente secundaire bacteriële infecties, ontwikkeling van pneumonie en andere complicaties.
• Jeuk is veel sterker.

Bij volwassenen, complicaties hebben meer kans om varicella( zie hieronder).

Diagnostics varicella

1. virologische methode - abjection waterpokken van bellen en afgebladderde huidletsels. Maar het kost tijd en wordt alleen gebruikt in betwistbare zaken.2. Werkwijze

Express - FTA( immunofluorescentietest reactie) wordt via de detectie van virale antilichamen uitgevoerd.

3. Het serum - EIA( enzymatische immunobepaling) - gericht op de detectie van specifieke IgM antilichamen tegen het virus en varicella G;Meer M- verschijnen tijdens de incubatieperiode( h / r 4-7 dagen na infectie) en gedurende 2 maanden De aanwezigheid van de acute vormen;G verschijnt op de 2-3 week en blijft levenslang bestaan, ze duiden op immunisatie, dat wil zeggen, bescherming.

4. Genetische werkwijze - het gebruik van de PCR( polymerasekettingreactie) heeft betrekking op de detectie van viraal DNA.

5. Algemene klinische tests: OAK( ↓ Lc, ↑ Lf, normale ESR).Immunologische studie: ↓ T-lymfocyten, verminderde B-cel-verbinding, ↑ activiteit Hf en macrofagen, ↑ CEC( circulerende immuun complexen).

eigenlijk genoemde diagnostische methoden vaak gebruikt door artsen niet vaak gediagnosticeerd op basis van de klachten en inspectie, die de aard van de letsels, die over het algemeen is niet goed, en analyses die reeds in het geval van complicaties voorgeschreven evalueert.

Behandeling van varicella

vaak uit gewoonte arts werd gediagnosticeerd met waterpokken, niet benoemen anders dan-koorts verminderen van drugs en smering Zelenko uitslag behandeling - in het stadium van de ontwikkeling van de moderne geneeskunde, het is niet helemaal correct. Dergelijke geneesmiddelen kunnen worden ingesteld om alleen beperken indien waterpokken is mild, huiduitslag klein kind eet goed en voelt goed. In andere gevallen, bij kinderen en bij de behandeling van waterpokken bij volwassenen, is etiotropische behandeling gericht op het elimineren van het virus verplicht! Vergeet niet, het varicella zoster-virus na de ziekte blijft in het lichaam voor het leven en kan vervolgens zich te bewijzen herpes zoster, dus, hoe effectiever de behandeling zal etiotropic zijn, grosso modo, hoe meer het virus zal sterven, hoe kleiner de kans op gezondheidsproblemen in de toekomst te krijgen.

1. Etiotropic

behandeling van waterpokken - virucidal agenten specifiek gericht tegen herpesvirussen:
• Acyclovir Zovirax = = viroleks( 2 jaar);
• valtsiklovir( 12 jaar),
• famciclovir( tot 17 jaar), izoprinozin;Gebruik ook Acyclovir-zalf op de huiduitslag en met conjunctivitis( oogschade).

- Immunomodulatoren: interferon viferon

- weerstandsverhoger: tsikloferon, anaferon

- Antibiotica gebruikt voor secundaire bacteriële complicaties, en het middel van keuze zijn 3-generatie cefalosporinen.

In ernstige gevallen van waterpokken worden immunoglobulinen intraveneus toegediend. Alle bovengenoemde geneesmiddelen moeten worden gebruikt in leeftijdsgebonden doseringen. Als het zieke kind het eerste jaar van de behandeling alleen onder medisch toezicht met een mogelijke opname in het ziekenhuis, omdat tijdens de besmettelijke processen bij jonge kinderen optreedt met een neiging om te generaliseren, frequente en ernstige complicaties en een hoge mortaliteit !

2. pathogenetische behandeling van varicella

- Bedrust 3-5 dagen( in meer gecompliceerde)

- Zorgvuldige huidverzorging en slijmvliezen:

• hygiënische bad / douche, kies dan niet de huid te wrijven, en iets promaknut handdoek,
• Processinghuiduitslag zelyonkoj secundaire infectie,
• behandeling van de mond - furacillin spoelen en / of natrium of natrium sulfatsilom gidrokorbanatom;
• conjunctivitis aciclovir zalf kan worden gebruikt om bacteriële complicaties te voorkomen - sulfacetamide 20% levomitsitinovaya zalf of tetracycline.

- Overvloedige alkalisch drank

- Bij zware stromen - immunomodulatoren sterker( Timolin, timogen, IRC-19) en cytokinepreparaten( ronkeylikin),

- Multivitamins, probiotica( bifidum-laktobakterin, lineks), chelatoren( smectiet), geneesmiddelen voor metabole therapie indicaties( Riboxinum, cocarboxylase), mucolytica / expectorantia( ambroxol, bromhexine, bouillon tijm, thoracale lading №1) en anti-inflammatoire aërosolen in drogehoesten( Erespal), antiplaatjesmiddelen( aktovegil, Cavintonum etc.), antihistaminica( uitgedrukt jeuk topisch aangebracht - of gistan Fenistil gel, zalf of andere antihistaminica en toepassing binnen antihistaminica Suprastinum, Tavegilum etc.);antipyretica( ibuprofen, Nurofen, of fysiek koelmethoden - wrap).

3. behandeling Symptomatisch voor de toegewezen reeks van ziekteverwekkers of groepen onder meer ernstige complicaties - hartglycosiden.

De behandeling duurt gemiddeld 2 weken( met inbegrip van farmacotherapie).

revalidatie na waterpokken

• een maand na herstel arts onderzoekt ziek geweest, met zijn benoeming tot immunologische studie en transmissie specialisten

• beschermingsregime binnen 2 weken na herstel( vrijstelling van fysieke inspanning),

• verwijdering van preventieve vaccinaties na 2 maanden,

• benoeming binnen een maand: een multivitamine en / of vitamine-mineraal complexen, metabole therapie en kruiden adaptogenen.

Complicaties van waterpokken

Complicaties van waterpokken worden vaak geassocieerd met de toevoeging van bacteriële microflora, naast dit draagt ​​bij aan de functie van het varicella-zoster-virus immunosuppressieve, als gevolg van de evoluerende: gingivitis, stomatitis, etterende bof, conjunctivitis, keratitis, middenoorontsteking, sepsis, longontsteking, glomerulonefritis, encefalitis,myelitis, nefritis, myocarditis, keratitis, het syndroom van Reye, artritis, keelontsteking.

Maar de ernstigste complicatie is hemorragische formulierenloop varicella , waarbij de vesicles worden gevuld met hemorragische inhoud( bloed) = "dew bloed" multiple bloedingen in de huid / slijmvliezen / nosebleeds / hemoptysis / maagdarmkanaal en andere organen.

gangrenosum vorm gekenmerkt door het verschijnen van grote slappe blaren, necrose gebied, schurft. Na een daling bellen gevormd zweren, die snel besmet raken, waardoor vaak ontwikkelen sepsis, en de dood komt binnenkort. Maar alle ernstige complicaties te ontwikkelen op de achtergrond van immuundeficiënties, receptie glucocorticosteroïden( GCS) of hormonen. Reye Syndroom

kan ook leiden tot de dood. De basis van het syndroom is leververvetting bij de ontwikkeling van hypoglykemie, aanzienlijke verhoging van transaminasen, coagulopathie, verhoogd gehalte ammoniak en het gehalte aan vetzuren vorming van toxische metabolieten die directe schade aan neuronen, demyelinisatie, hersenoedeem veroorzaken. Symptomen van het syndroom - misselijkheid, braken, delirium, toevallen met de ontwikkeling van coma. Vanwege het risico op het syndroom van Reye mag geen aspirine worden gegeven aan kinderen jonger dan 11 jaar in alle virale infecties, met inbegrip van waterpokken, waar het risico van deze complicatie is zo verheven. Het syndroom van Reye is alleen te vinden op de leeftijd van 15 jaar.

eventuele symptomen atypisch verloop van varicella onmiddellijk een arts bellen.

Preventie van varicella

• In de afwezigheid van contra-indicaties( immunodeficiëntie( CID), de voormalige in een recente periode van de behandeling corticosteroïden / immunosuppressiva / hormonen, acute ziekte of een exacerbatie van chronische) in 2 jaar kan worden ingeënt tegen waterpokken - vaccin Varilriks, Okavaks, Prevenar ofpneumo-23( laatste 2 tegen pneumokokken);

• passieve immunisatie wordt gebruikt door de introductie van "varicella-zoster immunoglobuline» - VZIG, is het nodig: mensen met IDS;alle pasgeborenen van wie de moeder niet had waterpokken of hebben een paar dagen voor de bevalling gecontracteerd;alle premature tot 1 kg, ongeacht van besmettelijke geschiedenis moeder.

• Niet-specifieke preventie van waterpokken - Quarantaine( patiënt isolatie) gedurende 5-7 dagen na aanvang van de uitslag, met intermitterende beluchting en natte reiniging. Alle unimmunized contacten worden geïsoleerd tot 21 dagen.

Kleuterscholen en scholen met massa incidentie van waterpokken in quarantaine, in de regel, niet sluiten.

therapeuten Shabanova IE