Brucellose - oorzaken, symptomen en behandeling. MFS.

Brucellose( Malta koorts, Cyprus koorts Gibraltar, golvende koorts, de ziekte van Bruce, de ziekte van Bang) - een ziekte die is een zoönose bacteriële infectie, met een hoog potentieel voor chronische, gekenmerkt door een verscheidenheid van de symptomen, maar meestal is er een nederlaag van het bewegingsapparaat en periferezenuwstelsel, en draait op de achtergrond obscheintoksikatsionnogo en koorts.

In eerste instantie, een van de wetenschappers( Martson in 1856) waargenomen een onbekende koorts in combinatie met begeleidende symptomen op het eiland Malta, en daarom gaf het de naam "De Maltese koorts", dezelfde wetenschapper vond dat de belangrijkste bron van de ziekte zijn schapen en geiten, en infectie treedt op wanneerhet gebruik van rauwe melk. In de toekomst, waren er mensen die later op dezelfde koorts toonde, en noemde zijn naam dit koorts - of uit lust ijdelheid, als gevolg van onwetendheid( wetenschapper Bruce et al 1887).Maar ook waren er een aantal wetenschappers die met de gegevens aangevuld over de "Maltese koorts»:

• Wright en Semple vond dat serum van patiënten met brucellose geeft de agglutineringsreactie, omdat deze waarneming wordt gebruikt voor diagnostische doeleinden als de serologische respons.
• Andere wetenschappers infectieuze abortussen werden geregistreerd als gevolg van deze ziekte.

verwekker van brucellose

Activatoren - aantal micro-organismen van het geslacht Brucella( B. melintensi, abortus, suis, canis en anderen).Ziekteverwekkers zijn intracellulaire parasieten, Gram-negatieve( dat wil zeggen bij het schilderen geven een roze kleur die diagnostische waarde heeft in de microscopie).Sporen en capsules vormen geen, maar ondanks het gebrek van deze structuren is hun stabiliteit en de virulentie( mate van pathogeniteit) niet afnemen.

Ziekteverwekkers Ziekteverwekker brucellose strikt aërobe( dat wil zeggen voor hun voortplanting vereist zuurstof) en beskilorodnoy medium groeien niet goed voor een goede groei wanneer gekweekt op voedingsbodems nodig hoge SO₂ concentratie bij diagnose, te weten moet bacteriologisch zaaien een laboratorium creërenoptimum( in aanvulling op de temperatuur van de gassamenstelling is geselecteerd), en zelfs na een lang wachten het begin rosta≈2-4 week. Brucella onnodig gevaarlijke pathogenen en laboratoriumdiagnose in de goed uitgeruste gespecialiseerde laboratoria, passende preventieve vereisten.

Structurele eigenschappen karakteriseren specifieke virulentie en omvatten:

• Mogelijkheid om fagocytose remmen( de ware oorzaak van deze factor is genoeg bestudeerd), maar het staat Brucella zijn niet toegankelijk voor antilichamen en antimicrobiële middelen.

• De mogelijkheid om te bewegen in L-vorm( gedeeltelijke of volledige deprivatie celwand vasthoudende pathogeniciteit, namelijk ongewenste capaciteit, die wordt geactiveerd door gunstige voorwaarden; In deze vorm van de bacterie als de levensduur toestand).Deze transformatie is het gevolg van incomplete fagocytose en het onvermogen om antimicrobiële pathogeen volledig uit te roeien.

• Hoge capaciteit voor invasie( de inleiding) en intracellulaire parasitisme, met name in de lymfocyten en oraganah SMF( systeem van mononucleaire fagocyten) als gevolg van goed beschermd tegen fagocytose en, als gevolg daarvan, is er een storing in het immuunsysteem en allergische verandering, die op zijn beurtomvat de vorming van secundaire foci van infectie in organen met verdere morphofunctional( verstoring van structuur en functie) veranderingen en chronische infecties als gevolg van de mogelijke lang verblijf in ziekteverwekkendestaat van bewaring.

• De aanwezigheid van endotoxine, die alleen wordt vrijgegeven wanneer de dominante fagocytische activiteit( dwz waar fagocytose heeft voorrang) obscheintoksikatsionnye en veroorzaakt symptomen.

• Hoge enzymatische capaciteit: selectie H₂S( waterstofsulfide gas, die in verschillende concentraties betreft anti-inflammatoire en cytotoxische werking kan hebben).Staat tot het vormen van een fosfatase( die betrokken zijn bij het proces van calcificatie dat verklaart misschien de groei van botweefsel in de gewrichten en het ontstaan ​​van artrose).Vormen urease( een enzym dat de afbraak van ureum NH₃ en SO₂, die een rol speelt bij de vorming van intoxicatiesyndroom).Vormen catalase( een enzym dat N₂O₂ afbreekt tot N₂O en O₂ - misschien voorkomt oxidatieve uitbarsting).

• Zwakke hyaluronidaseactiviteit veroorzaakt scheiding tussen bindweefselcellen in organen en weefsels, leidt dit tot de destructurering hun weefsels en de daaropvolgende dysfunctie.

Stabiliteit:

• Onder normale omstandigheden in het milieu en voedsel bewaard voor een lange tijd:
- in water en meer dan 2 maanden brynze-
- yoghurt - tot 11 dagen
- melk - 40 dagen
- in harde kazen - 1 jaar
- rauwe melk - 3 maanden
- gezouten vlees - 1 maand
- fur - 4 maanden
- olie - 5 maanden
• bij lage temperaturen - tot enkele jaren
• bij hoge temperaturen: 60 ° C -30 minuten, 100 °C( koken) - onmiddellijke dood.
• UVB en desinfecterende oplossingen zijn ook meteen fataal.

Brotselloz wijd verspreid is in vele landen en ongeveer 500.000 ziekten opgenomen in de wereld elk jaar. Maar er is een territoriale gevaarlijke gebieden, dat wil zeggen een potentieel gevaarlijke risico's, waaronder: de Republiek Dagestan, Krasnodar en Stavropol regio, de zuidelijke Oeral, Altai en Tuva Republic - een gebied met dieren gerichte landbouw. Gevoeligheid

hoog en wijdverspreid, niet geslacht en leeftijd beperkingen, met de infectueuze dosis is laag en 10-100 microbiële lichamen.

Oorzaken van brucellose infectie

Source - vee( schapen, geiten, koeien, varkens, honden).Wijzen van overdracht - contact, alimentaire, aërogene. Contact pad is professioneel in de natuur, omdat de infectie optreedt door inname van vruchtwater in de open gebieden van het lichaam( tijdens het kalven, de zorg voor pasgeboren kalveren, lammeren) - geïnfecteerd met name dierenartsen, kalf, herders. Ook kan het contactoppervlak overdrachtsweg actief en bij het werken met rauw vlees van geïnfecteerde dieren. Alimentaire infectie optreedt bij het gebruik van ongepasteuriseerde melk of koken van producten neg. Aërogene pad actief bij inademing stofhoudende Brucella( schapen grazen en pen), alsmede in laboratoria beveiliging. Brucellose symptomen

incubatietijd - beschouwd overspanning vanaf het moment van invoering van de ziekteverwekker tot de eerste klinische verschijnselen duurt gemiddeld 7 dagen tot enkele maanden. Eenmaal in het lichaam door de huid microtrauma transmucosale spijsvertering en / of luchtwegen wordt het middel gevangen en weefselmacrofagen passeren fasering voortplanting: •

het eerst de lymfatische structuur, die zich in macrofagen - lymfoïde deze stap;

• via het lymfestelsel in de bloedbaan - een hematogene stadium;

• hematogene en lymphogenous door het pathogeen komt de inwendige organen en het genoemde platform poliochagovyh verontreiniging( poly = veel) verschillende gedaanteverwisselingen( op structurele en functionele veranderingen in het niveau) - obsemenonnosti mate zal afhangen tyazhosti allergische herstructurering.

incubatieperiode eindigt wanneer fagocytose( immuuncellen vreemde verslindende structuren) begint te overheersen over de verspreiding van het pathogeen en dus stimuleert de afgifte van endotoxine( het opvalt pas na de dood van de ziekteverwekker) en gedurende klinische manifestaties.

periode klinische manifestaties kan in elk stadium van de verspreiding van het pathogeen, zodat de bovenstaande incubatieperiode een variabel en kan tot enkele maanden. De symptomen zijn zeer divers en moeilijk te diagnosticeren, omdat veel aangetaste organen. Sommige auteurs, op basis van deze, hebben we besloten om de verschillende symptomen te vereenvoudigen en hebben zich gericht op de reactiviteit van de reactie van het immuunsysteem, aandacht voor de compensatie fase, die wordt gekenmerkt door zijn symptomen:

1. Gecompenseerd stadium - de vorming van de primaire latente infectie
2. Gedecompenseerde - vormen ostrosepticheskoy vorm
3. subcompensation zegt geleidelijke herstel van de reservecapaciteit van het immuunsysteem - de vorming van metastatische chronische fase( dat wil zeggen de vorming van poliochagovyh obsemeneny, hierboven vermeld).
4. Compenserende stadium over herstel, maar vaak zijn post-infectieuze gebeurtenissen( maar misschien het ontbreken daarvan).

• Gecompenseerde fase wordt gekenmerkt door de stand van denkbeeldige welzijn, wanneer de symptomen zijn vrijwel afwezig, of subklinische( minimale symptomen).Maar zelfs in dit geval, specifieke laboratorium bevindingen zijn positief.

• Gedecompenseerde fase wordt gekenmerkt door hoge koorts( 39-40 ° C) met hoge dagelijkse amplitude( d.w.z. bijvoorbeeld 37 in de ochtend en avond en 40, de hogere dagelijkse verschil, hoe moeilijker toestand), lymfadenopathie, hepatosplenomegalie( vergrote lever enmilt).Op dit moment zijn er geen zakken meer van besmetting.

• subcompensation obscheintoksikatsionnym gekenmerkt door symptomen in aanwezigheid van een aantal organische laesies, gegeneraliseerde lymfadenopathie( vergrote lymfeklieren op verschillende gebieden - axillaire, inguïnale, occipitale, etc., de ijking verschilt ook verschillende konsitentsiya), merkt ook op hepatosplenomegalie en meervoudige orgaanschade( ze krijgtlagere frequentie in afnemende volgorde):

- van het bewegingsapparaat: pijn in de grote gewrichten( elleboog, knie, etc.) als gevolg van de overmatige groei van botweefsel, met de tijdm sluit de beperking van beweging en zwelling, congestie en veranderingen in huid over het gewricht niet waargenomen( dit is belangrijk voor de differentiële diagnose).Een van de manifestaties van letsels van het bewegingsapparaat is sacroiliitis( nederlaag SI-gewricht).Om de laesie in deze locatie te bepalen vereist een aantal diagnostische technieken( symptoom Eriksen, Nahlassa, Larrey's, Dzhenat-Ber), maar de meest opvallende en gemakkelijk om een ​​voorbeeld te voeren kan worden beschouwd als een pijn in het SI-gewricht, liggend op zijn buik, wanneer u probeert om het been te buigen bij het kniegewricht.

- Myositis verschijnen saai en langdurige pijn in de spieren, vaak tot het weer te vervangen. De dikkere spieren bij palpatie( palpatie) definiëren seal pijnlijk - infiltreert.

- fibrose( perivasculaire ontsteking van het zachte weefsel) vaak gelokaliseerd in de VLS( onderhuids vet) oppervlak van het onderbeen, voorarm, rug en taille. Gepalpeerd in een verscheidenheid van ziekte en dichte structuren van verschillende grootte( van, 5mm 4cm).Vervolgens kunnen ze ofwel worden verhard( vanwege verkalkingsafzettingen) of volledig op te lossen.

- laesies van het zenuwstelsel: vaak van invloed op het perifere zenuwstelsel, de ontwikkeling van neuritis, polyneuritis, sklerozitov;het verlies van het centrale zenuwstelsel optreden, kenmerkend myelitis, meningitis, encefalitis en meningo-encefalitis.

- Urogenitaal systeem: men deze toestand haratkerzuetsya orchitis, epidimitom en verminderde seksuele functie;vrouwen - salpingitis, metritis, endometritis, amenorroe, onvruchtbaarheid, besmettelijke abortus, maar als het kind overleefde - kijken aangeboren brucellose.

- visueel systeem: optreedt op elk niveau( van iritis en het verslaan van de oogzenuw), gekenmerkt door een verminderd gezichtsvermogen.

- Cardiovasculair systeem: myocarditis, endocarditis, endo / peri / panvaskulity, verslechterde vasculaire permeabiliteit.

• Compenserende stap( rest): gekenmerkt postinfection gevolgen en, door een van de bovenstaande systemen, kunnen er, blijvende veranderingen die blijven bestaan ​​voor 2-3 weken.

diagnose van brucellose

1. Epidemie achtergrond( werkplek, eten ondermaats vlees of zuivelproducten, etc).
2. Klinische gegevens als gevolg van hun verscheidenheid en uiteenlopende mate manifestaties maloinformativny daarom zijn toevlucht tot het laboratorium diagnostische methoden.
3. Laboratory Bevestiging wordt uitgevoerd volgens aan de hand van de "Federal standaard volumes van medische hulp in de diagnose van Brucella»:
- KLA( ↓ A ^ en E, ↑ LF en M trombocytopathie)
- OAM( gecontroleerd door 2 keer in de dynamiek)
- calop ova
- biochemische studie ter compensatie van de lever( bilirubine, ALT, AST, alkalische fosfatase)
bepalen - bloed op bacteriologisch onderzoek, namelijk de aanwezigheid van Brucella
- een bloedtest voor reactie met Wright-Semple( dit is de meest informatieve methode)
- Coombs-reactie( 2 rde dynamiek)
- Allergische Burne monster( intradermaal brutsillina) bedroeg gemeten op de grootste zwelling: 1 cm tot reactie -somnitelnaya -slabopolozhitelnaya 1-3 cm, een positieve 3-6sm meer 6cm - sterk positief.
- ECG
- echo van inwendige organen
- X-stralen van de wervelkolom en gewrichten
- ELISA( de intensiteit van de immuniteit kijken IgGl M bepalen in aanwezigheid van M zegt over ostroprotekayuschih werkwijze G - een chronische of meer ernstige)
- Advies over de verklaring van specialistenserologische
( Wright reactie) en allergische reacties kunnen vals-positieve in gevaccineerde personen. Maar hier Burne negatieve reactie blijkt duidelijk de afwezigheid van ziekte( behalve HIV infetsirovannyh).

Microscopie Brucella Brucellosis

Behandeling Behandeling vindt plaats volgens normen uitgevoerd:

1. Antibioticum behandeling vindt plaats in 1,5 maand uitgevoerd met één van de schema's: •

doxycycline + rifampicine of streptomycine;
• co-trimoxosol + rifampicine;
• doxycycline + gentamicin;
• rifampicine + ofloxacine.

2. Therapeutische dosis brutselloznoy vaccin( suspensie van geïnactiveerde vaccins of gedode) met subcutane toediening van het gedecompenseerde etappe en intradermale toediening in de beginfase van de ziekte. Het uitvoeren van een vrije keuze van doses, maar deze vorm van therapie wordt zeer zelden gebruikt, omdat antibiotica helemaal aan de verwachtingen.

3. Desensebiliziruyuschaya therapie is de benoeming van antihistaminica( promethazine n6aprimer).

4. NSAIDs( niet-steroïde anti-inflammatoire) geneesmiddelen die in laesies bewegingsapparaat. Gebruik Deklofenak, ibuprofen en anderen.

5. corticosteroïden( glucocorticoïden) wordt gebruikt in combinatie met NSAID's zoals ze zijn niet effectief.

6. immunomodulatoren gebruikt bij de verandering in de immuunstatus. Polyoxidonium wordt vaak gebruikt.

7.Fizioterapiya beschadiging van musculoskeletale en perifere zenuwstelsel

8. Sanitaire kuur toepassing.

brucellose

• Complicaties Complicaties residuele veranderingen in de organen en systemen compenserende fase( zie hierboven).
• secundaire bacteriële complicaties
• uitschakelen van complicaties van het centrale zenuwstelsel en het bewegingsapparaat.

Preventie van brucellose

1. Veterinaire:
- het voorkomen van introductie van het middel in de economie, doordat zij de systematische inspectie en ruimen van zieke dieren
- vaccinatie van dieren
- hygiënisch onderhoud en ontsmetting van de ruimten in veehouderijbedrijven
2. Medische zorg:
- het dragen van speciale kleding vee werknemers en systematischetesten op brucellose,
- sanepidrezhim in de voedingsmiddelenindustrie, namelijk controle potentsialnoopasnyh producten;Pasteurisatie van melk, kaas veroudering gedurende 2 maanden en harde kazen - 3 maanden.
- vee werknemers, en kansarme bevolkingsgroepen endemische gebieden worden toegediend brutselloznuyu leven droog vaccin( FIDM), maar nu met een chemisch brutselloznuyu vaccin( HBV)
-Ook focus op klinisch onderzoek was ziek geweest - ze worden onder medische observatie geplaatst voor 2 jaar, met een driemaandelijkse klinische enserologische tests, en als serologische titer toeneemt, opnieuw te onderzoeken van de patiënt is niet minder dan 1 keer in 2 maanden, voorgeschreven behandeling indien nodig. Op 1 jaar klinisch onderzoek Bij elk onderzoek wordt uitgevoerd voor profylactische anti-terugval uitgevoerd. Ze worden in aanmerking genomen wanneer specifieke laboratoriumdiagnostiek negatieve resultaten oplevert.

Raadpleging over brucellose:

Vraag: Heeft immuniteit wordt gevormd na het lijden van de ziekte?
Antwoord: Ja, maar het is de afwezigheid van stress en de duur kan variëren van enkele maanden tot 6 jaar. Mogelijke herhaalde infectie met de penetratie van hoge doses van de ziekteverwekker. De gevormde immuniteit is kruis, dwz tegen de belangrijkste soorten brucella. Gevormd immuniteit stelt volwaardig voltooid fagocytose, dat wil zeggen een goede compensatie van het immuunsysteem.
Maar het advies van wetenschappers verschillen van mening over dit onderwerp, zelfs tot op de dag - met betrekking tot de intensiteit, duur en specificiteit gevormd immuniteit, dus wees niet verbaasd als je merkt dat in de literatuur volledig tegenovergestelde overtuigingen. Waarschijnlijk houden dergelijke fouten verband met onjuistheid in de diagnostiek.

Vraag: Is de zieke besmettelijk?
antwoord is nee

Vraag: Wat zijn de voordelen van vaccinatie?
Antwoord: De gevaccineerde de ziekte is eenvoudiger en minder op lange termijn, met een low-grade koorts, symptomen minimaal uitgedrukt. Maar zelfs in gevaccineerd op de voorgrond de nederlaag van het bewegingsapparaat en manifesteert zich in de vorm van arthralgias. Ook kan het vaccin worden gebruikt bij de behandeling van chronische brucellose, omdat stimuleert de vorming van post-infectueuze immuniteit. Voor vaccinatie gestopt met levende droge vaccin, omdat het allergeen behaagde, in plaats daarvan kwam himichekskaya brutselloznaya vaccin( in geen enkel opzicht inferieur aan de vorige).

Arts-therapeut Shabanova IE