Midden-Oosters Respiratoir Syndroom( MERS coronavirus) - Oorzaken, symptomen en behandeling. MFS.
vaker in de media, en de volksgezondheid autoriteiten hebben informatie over de verspreiding van nieuwe infecties die zich moeilijk te longen autoriteiten te verslaan in de afgelopen jaren. Nog vers in het geheugen van SARS( SARS, SARS), vond plaats in 2002-2003 in China en eindigt dodelijk zijn voor 10% van de gevallen als een nieuw soort virus dat ernstige infectie kan leiden tot een epidemie te verspreiden. BVRS laatste uitbraak in 2015 in Zuid-Korea is van bijzonder belang vanwege de geleidelijke verspreiding.
Midden Oosten respiratory syndrome( BVRS, mers - MiddleEastrespiratorysyndrome) - is een acute infectieziekte veroorzaakt door een nieuw coronavirus( BVRS Cove, MERS-CoV), overgedragen van dieren en mensen, gekenmerkt door het voorkomen van respiratoire infecties van uiteenlopende ernst variëren van milde symptomen tot ernstige longontstekingen eindigt vaak dodelijk.
BVRS patiënten
Officiële informatie( WHO Rospotrebnadzor)
in september 2012 voor het eerst in Saoedi-Arabië meldde ziekte die de luchtwegen veroorzaakt door een nieuw type coronavirus.geïsoleerd eerst een nieuw Midden-Oosten respiratory syndrome coronavirus( BVRS-Co-B).Achteraf is gebleken dat gevallen van besmetting in Saoedi-Arabië vond plaats in april 2012.Er wordt aangenomen dat de circulatie van het virus bij dieren alleen plaatsvindt binnen het Arabische schiereiland.sporadisch( dwz single) Sinds de inschrijving van de eerste patiënt gevallen worden geregistreerd in Saoedi-Arabië( 85% van alle gevallen), Oman, Qatar, Verenigde Arabische Emiraten, Iran, Jordanië, Koeweit, Jemen, Egypte, Tunesië.Het reservoir van infectie in deze landen is kamelen. De dodelijkheid bereikte 36%.Buiten het Midden-Oosten lekte de infectie ook in 2012 uit.ziektegevallen gemeld in Turkije, Duitsland, Oostenrijk, Italië, Nederland, Griekenland, Frankrijk, het Verenigd Koninkrijk. De meesten van hen zijn geïmporteerd. Van de 15 gevallen eindigde er 7 dodelijk. Tot op heden werd het laatste geval van infectie geregistreerd in Duitsland in maart 2015.
BVRS - Arabisch Schiereiland - endemische regio
Internationaal Comité voor Taxonomie van Virussen 15 mei 2013 heeft besloten om te verwijzen naar het virus volgende afkortingen: MiddleEastrespiratorysyndromecoronavirus( MERS-CoV) of het Midden-Oosten Respiratory Syndrome coronavirus( BVRS Cove).Het is deze naam die wordt aanbevolen voor gebruik in literaire en wetenschappelijke medische bronnen.
De grootste uitbraak BVRS buiten het Midden-Oosten opgenomen en stroomt in de Republiek Korea. Vanaf 20 mei( de verschijning van de eerste patiënt) op 12 juni 2015 het totaal aantal gevallen van 126 mensen( 125 - in Korea en 1 - in China), waarvan 10 met dodelijke afloop( WHO officiële site wordt ieder uur gecontroleerd).Het grootste deel van de patiënten besmet zijn in nauw contact met de patiënt( familieleden, medisch personeel) zonder de juiste persoonlijke beschermingsmiddelen, vaak infectie komt in de medische instellingen. Onder toezicht staan meer dan 2,5 duizend contactpersonen, sloot duizenden onderwijsinstellingen.
Volgens de WHO van september 2012 tot juni 2015 was ziek met 1218 laboratorium-bevestigde BVRS Cove, waarvan 449 eindigde dodelijk.
BVRS uitbraak in de Republiek Korea
Oorzaken BVRS
Pathogeen - een nieuw type coronavirus familie Coronaviridae soortgelijke onderfamilie, geslacht Betacoronavirus, subgenus C met de naam van het Midden-Oosten respiratory syndrome coronavirus( BVRS Cove) iliMiddleEastrespiratorysyndromecoronavirus( MERS-CoV).BVRS-CoV is een bijzonder gevaarlijk middel van dodelijke longontsteking. Dit is representatief voor een grote familie van coronavirussen met RNA in hun genoom.
BVRS-virus
Bron van infectie.
natuurlijke bron van de besmetting - dieren: kamelen, patiënten, hun gehalte in biologische vloeistoffen BVRS Cove( gevaarlijke melk, urine, bloed, vlees).Aanvankelijk verdenking tegen infectie tank daalde slechts vleermuizen, en is de verwachting dat de vleermuizen een bron van besmetting voor de kamelen.
BVRS natuurlijk reservoir( Egyptische begrafenis meshkokryl)
BVRS reservoir van de infectie - kamelen
Een andere bron van infectie - een zieke man met een symptomatische vorm van de ziekte.
overbrengingsmechanismen zijn niet goed begrepen. Menselijke besmetting van een ziek dier via transferfactoren - rauwe melk kamelen, kameel onvoldoende gekookt vlees en kameel urine. Vermeende manieren van infectie van het dier - voedsel, contact.
man uit een zieke persoon besmet wordt alleen door nauw contact zonder PPE - het verzorgen van familieleden, medisch personeel. Een van de manieren van infectie is niet uitgesloten contact-huishouden, respiratoire. Vrije circulatie van het virus in de lucht wordt niet geregistreerd, dus de vrije overdracht van het virus is niet van mens op mens bevestigd tijdens een uitbraak.
gevoeligheid van de bevolking aan BVRS algemeen echter opgemerkt dat de meeste van de in de volwassen leeftijd geregistreerde gevallen, mensen met chronische aandoeningen, dat wil zeggen met verschillende ernst van de immunodeficiëntie. Tijdens uitbraken geregistreerd overdracht van infecties in instellingen voor gezondheidszorg is een van degenen die niet beschikken over persoonlijke beschermingsmiddelen. Vaak zijn geïnfecteerde patiënten in dezelfde kamer met een patiënt BVRS.
klinische symptomen van het Midden-Oosten Respiratory Syndrome
De symptomen zijn vergelijkbaar met de manifestatie van acute respiratoire virale ziekte van verschillende ernst - van asymptomatische tot ernstige vormen van longontsteking en een slechte uitkomst. De incubatietijd is van 2-3 dagen tot 2 weken. Toonaangevende syndromen zijn:
1) ITS( besmettelijke en giftige syndroom) - subfebrile en febriele koorts, vergiftiging symptomen( hoofdpijn, duizeligheid, zwakte, spierpijn, pijn in de oogbollen, uitputting)
2) Respiratory Syndrome -voorkomen van hoesten in de beginperioden droge zonder sputum ontlading soms moeizaam. In ernstige longontsteking snel joins waarin zwakke versterkt, is er een hoge koorts, verhoogde hoest die productief wordt( er is een duidelijke viskeuze sputum).
complicatie is de ontwikkeling van RDS( respiratornogodistress syndroom): de verschijning van kortademigheid en ademhalingsproblemen op de achtergrond van de bovenstaande symptomen. Tegen de achtergrond van ernstige ademhalingsproblemen kunnen optreden, die reanimatie vereist.
vaak onder BVRS symptomen opgenomen symptomen van het maag-darmkanaal( buikpijn, diarree) en nierfalen.
Sterfte met BVRS is 30-35%.Meestal een slechte uitkomst voorkomt bij oudere patiënten met immuundeficiënties en aanverwante longziekten, diabetes en andere oncologie.
Immuniteit na het lijden BVRS korte, re-infectie is niet uitgesloten.
Diagnose van het Midden-Oosten Respiratory Syndrome
1. eerste diagnose - klinische en epidemiologische. De klinische symptomen van
-infectie zijn vrij niet-specifiek. De differentiële diagnose moet worden gedaan met de hele groep van SARS, en ten gunste van BVRS in geval van ernstige vormen zal de snelle ontwikkeling van virale longontsteking en ademhalingsproblemen te geven. Zorgvuldig samengestelde epid.anamnez kunnen artsen goedkeuren verdacht BVRS.WHO beveelt gezien als een potentiële patiënt met BVRS persoon met symptomen van acute respiratoire virale infecties, gecompliceerde RDS in aanwezigheid van blootstelling aan onrustige gebieden( Midden-Oosten) voor de komende 14 dagen voorafgaand aan de ziekte.
2. uiteindelijke diagnose wordt gesteld na het laboratorium onderzoek en het testen positief voor BVRS Cove.
A) Eén van de belangrijke methoden voor vroegtijdige diagnose BVRS werkwijze RT-PCR in biologisch materiaal( bloed, urine, afscheiding uit de neus, meer betrouwbare resultaten - het onderzoek van monsters van de onderste DP - tracheale aspiraten, bronchoalveolaire lavage).RT-PCR zal het genetisch materiaal van het virus blijkt in de vroege stadia van de ziekte.
B) Serologische diagnose paren serummonsters genomen met tussenpozen van 21 dagen op de aanwezigheid van specifieke antilichamen( ELISA, CFT, RIHA), kunnen diagnostische titers gedetecteerd binnen 5-6 dagen na infectie. Het eerste serum in de eerste week van ziekte. In
) Virologische Methode - virusisolatie in celkweek met hun virale infectie en daaropvolgende ontwikkelingen.
BVRS diagnostische
Materialen voor de studie worden zo snel mogelijk naar het laboratorium gestuurd. In het geval van een vertraging is bevriezing met droogijs vereist. Vervoer( in individuele containers en na de speciale markeringen) in overeenstemming met de internationale regelgeving vervoer materialen die zeer gevaarlijke virussen( vervoer zonder de juiste veiligheidsmaatregelen kunnen leiden tot infectie van personeelsleden die het transport).
Tabel 1. Soorten klinische monsters voor het onderzoek naar de aanwezigheid van BVRS Cove en aanbevelingen voor de behandeling van monsters
| letterproef transportmedium | vervoerd naar het laboratorium | Categorie Dangerous Goods Note | ||
| combinaties Rowan-uitstrijkje uit de neus en keel | viraal transportmedium | Op het ijs. | biologen cal materiaal, categorie B( biologische stof categorie B) | In monsters van dit soort bleek |
| virus nasofaryngeale swab | ||||
| volbloed voor de detectie van het virus | EDTA anticoagulerend | genomen tijdens de 1 week | ||
| ziekte Sputum( natuurlijke slijm *) | is niet van toepassing | On ice. Bij transport gedurende 24 h -. Vriezen met droogijs | Controleer of materiaal afkomstig van lagere DP | |
| Broncho-alveolaire spoeling( door broncho-alveolaire lavage) | mogelijke verlaging van de virale concentratie, maar het materiaal geschikt | |||
| tracheaal aspiraat | ||||
| nasofaryngeale aspiraat | ||||
| Tissuemonster( inclusief het longweefsel), door biopsie | transportmedium voor virussen of phys.oplossing | |||
| Serum voor serologie en virusdetectie | niet | gepaarde toepassing na 21 dagen |
Behandeling van het Midden-Oosten Respiratory Syndrome
1. Organizational-regime activiteiten - ziekenhuisopname epidemie indicaties. Patiënten met een verdenking op BVRS worden in aparte verpleegafdelingen opgenomen. Bedrust voor de gehele periode van koorts en met de ontwikkeling van ernstige vormen met complicaties. Een uitgebalanceerd dieet.
2. Medicatie omvat:
- causale geneesmiddelbehandeling interferon nummer - vellferon, Betaferon in gepaste doseringen equivalent aan behandeling van chronische virale hepatitis C. Bij ernstige vormen van ribavirine effectief zijn bij concentraties van 8-12 mg / ml intraveneus. Alleen dergelijke hoge doses kunnen een cytopathisch effect op BVRS-CoV uitoefenen.
- ontgiftingstherapie( gemodez, reambirin, reopoligljukin en andere infusies) gemiddeld volume op 800 ml / dag.
- Posindromalnaya therapie( corticosteroïden, oppervlakteactieve middelen, enz.).
Antibioticatherapie voor de bedreiging van bacteriële hechting.
3. Indien nodig, intubatie en overdracht naar mechanische ventilatie.
BVRS - Kamer met de patiënt
Preventie van het Midden-Oosten Respiratory Syndrome
specifieke profylaxe( vaccinatie) is niet ontwikkeld.
in achtergestelde gebieden van BVRS:
- observeren goede persoonlijke hygiëne maatregelen( handen wassen) na een bezoek aan de markten, boerderijen, schuren en andere plaatsen waar de kamelen zijn;
- contact met zieke dieren vermijden;
- niet te eten rauwe kamelen melk en vlees( melk pasteurisatie zal ondergaan, en het vlees - voldoende warmtebehandeling);
WHO heeft geen beperkingen op het bezoeken van BVRS achtergestelde gebieden te reguleren, voor de handel en voor personen die vanuit het Midden-Oosten te controleren, maar adviseert waakzaamheid, de inspanningen om maatregelen voor de SARS epid.nadzoru onder passagiers of migranten - werknemers uit het Midden-Oosten.
1) In dit verband heeft het ministerie van Volksgezondheid van Rusland adviseert niet te reizen naar het Midden-Oosten onnodig verontrust.
2) Werkers in de gezondheidszorg te helpen de zieken BVRS, is het raadzaam het middel van individuele bescherming voor de preventie van lucht- en contact-huishoudelijke wijze van besmetting niet te verwaarlozen - individuele maskers, jassen, handschoenen, oogbescherming.
3) Personen die de inwoning van het Midden-Oosten, waakzaam blijven voor 2 weken( de incubatietijd) vanaf de datum van aankomst en als je symptomen van SARS vragen dringende medische hulp in de gemeenschap, om onmiddellijk te melden het feit van de reis.
4) in de gezondheidszorg in het geval van een patiënt met symptomen van SARS, met name de ernstige vormen, moet u verzamelen epid.anamnez het feit van vertrek naar een land in het Midden-Oosten in de afgelopen 2 weken aan de ziekte.
5) Rospotrebnadzor voorzien bereidheid laboratoria Hygiëne en Epidemiologie Center en het Centrum voor Vector om specifieke studies over coronavirus infectie.
6) Rospotrebnadzor georganiseerd continuïteit van de werkzaamheden met de juridische entiteiten die de touroperator activiteiten kunnen uitvoeren.
besmettelijke ziekte arts Bykov NI