Fiebre hemorrágica Lassa( GL Lassa) - Causas, síntomas y tratamiento. MF.

Uno de los grupos de infecciones especialmente peligrosas, junto con las fiebres de Ebola y Marburg, incluye la fiebre hemorrágica Lassa. La infección es también un foco natural con zonas endémicas en los países tropicales de África.fiebre

Lassa hemorrágica( Lassa GL) - una enfermedad focal natural aguda viral infecciosa que se caracteriza por una grave intoxicación, faringitis ulcerosa necrotizante, una lesión de muchos órganos y sistemas, el desarrollo del síndrome hemorrágico y las complicaciones graves, a veces incompatibles con la vida del paciente.

distribución histórica y geográfica de la infección GL

Lassa debe su nombre a la ciudad de Lassa( Nigeria), donde fue identificado por primera vez en 1969.Los países de África Occidental son endémicos en GL Lassa, aquí hasta 500 000 casos de esta enfermedad se registran anualmente. Estos son Nigeria, Guinea, Malí, Sierra Leona, Senegal, Mozambique, con menos frecuencia África Central( CAR, Burkina Faso y otros).La mortalidad con GL Lassa al 60%( un promedio de alrededor del 40%) ocurre al final de la segunda semana de la enfermedad. En caso de infección de una mujer embarazada, la muerte fetal ocurre en el 85% de los casos.

Uno de los últimos brotes de GL Lassa ocurrió en 2012 en Nigeria. De 623 casos, 70 personas murieron( el 11% letal).Durante el brote, muchos trabajadores médicos se dedicaron a cuidar y tratar a los pacientes.

Causas de la infección por fiebre de Lassa

Patógenos - virus de Lassa, que pertenece a la familia de arenavirus( arenavirus).Con el microscopio electrónico, se ven hasta una docena de ribosomas que se asemejan a la arena( en latín, arena - arenaceus).El virión contiene un ARN monocatenario, una envoltura lipídica, tiene un diámetro de hasta 150 nm, una forma esférica con fibras dispuestas en la superficie. El virus Lassa pertenece a la primera clase de peligro de agentes infecciosos( es decir, representa peligro tanto individual como social).Hay 4 subtipos del virus Lassa circulando en diferentes regiones de África.

GL Lassa, virus resistente

virus Lassa en el medio ambiente, pero es sensible a los desinfectantes( cloroformo, éter).En las secreciones de animales y una persona enferma, el virus puede persistir durante mucho tiempo.

fuente de infección en focos endémicos - que múltiples mamas rata africana( Mastomys natalensis), que no sólo vive en la zona de la estepa, pero también es capaz de penetrar en las viviendas humanas. Hasta 17-19% de las ratas están infectadas en focos naturales. En la infección organismo animal es a menudo asintomática, pero el virus persiste durante un largo tiempo y se excreta en la orina y la saliva de los roedores.

Fuente de infección GL Lassa - la rata africana de cuello múltiple

Una persona enferma es un peligro para los demás. El virus está contenido en contenidos nasofaríngeos, sangre, orina, saliva del paciente, así como por un largo tiempo se pueden almacenar en un estado seco, el peligroso y los factores de transferencia que pueden entrar en la selección de los pacientes( alimentos, agua, utensilios, las partículas de polvo en artículos del hogar).La sangre de los pacientes es la más peligrosa, y junto con ella, vomita masas con una mezcla de sangre, esputo con sangre.

Mecanismos de infección.

1) Mecanismo del hogar de contacto en caso de sangre y descarga del paciente a la piel y las membranas mucosas dañadas.
2) Mecanismo parenteral con el uso de instrumentos reutilizables, procesamiento insuficiente de instrumentos médicos, punción accidental de la aguja del personal médico enfermo.
3) Mecanismo alimentario( alimento y vía fluvial) cuando la descarga del paciente por comida y agua. Peligroso es la carne contaminada de animales procesados ​​insuficientemente, el agua de fuentes infectadas.
4) mecanismo inhalatoria( polvo en el aire y aire) en la inhalación de las secreciones del paciente infectado - partículas de esputo o de polvo.
5) Transmisión sexual.

La sensibilidad a GL Lassa es alta, tanto adultos como niños se enferman independientemente del sexo. Brotes nosocomiales conocidos de fiebre de Lassa. La estacionalidad está ausente, la incidencia se registra de manera uniforme durante todo el año. Inmunidad

después de que la infección es persistente, prolongada( hasta 10 años y más), no se registran casos repetidos de la enfermedad. Entre la población local, hasta el 15% tolera la infección de forma asintomática.

Efecto patógeno del virus Lassa en el cuerpo humano

1) Atrium( de acuerdo infección caminos) pueden ser las membranas mucosas de los ojos, el tracto respiratorio, el tracto digestivo, el sistema reproductivo, piel mikrotravmirovannye. Los cambios en el atrio allí, pero hay una clara relación de la destrucción de suscripción preferente de un sistema de órganos y en función del lugar de introducción del virus. Por ejemplo, la introducción a través de la mucosa del sistema digestivo a menudo mostrando signos de lesiones del tracto gastrointestinal, y la introducción a las vías respiratorias - inflamación de los pulmones, edema pulmonar, y similares.

2) A continuación, el virus entra en la sangre( viremia toksinemiya) y se extiende por todo el cuerpo( diseminación hematógena) con la derrota de muchos órganos y sistemas.

3) punto principal de la aplicación o de destino - es endotelio vascular( pared interna del vaso).Comentarios virus de Lassa - aumento de la fragilidad de los vasos de diferente calibre, que se acompaña de cambios en la hemostasia, el lanzamiento de la CID( coagulación intravascular diseminada), una manifestación de lo que el paciente hemorrágico erupción en el cuerpo, hemorragias y sangrado( en el proceso puede implicar el intestino, el miocardio,pulmones, cerebro, riñones, hígado y otros órganos).

4) severidad máxima GL Lassa conduce a complicaciones( síndrome infeccioso y tóxico shock, insuficiencia hepática aguda, insuficiencia suprarrenal aguda, etc.).En esta etapa, puede ocurrir un desenlace fatal. Los síntomas clínicos

GL Lassa

período de incubación( desde el momento de la infección a la aparición de síntomas de la enfermedad) en promedio de 7-10 días, pero puede ser acortado a 3 días o alargar a 21 días.

1) El inicio de la enfermedad. diferencia de otros fiebre vysokozaraznyh( Ebola, Marburg) - a partir de las
enfermedad GL Lassa relativamente gradual. Los pacientes con síntomas de síndrome infeccioso tóxico( fatiga, sensación de debilidad, fatiga, mialgia o dolor muscular, dolores de cabeza), debido a la fiebre de bajo grado( hasta 38º).La temperatura aumenta dentro de 3-5 días y alcanza su máximo( 40º).Duración de la fiebre alrededor de 2 semanas, con menor frecuencia. Una característica especial es la falta de efecto de los medicamentos antibacterianos. El carácter de la curva de temperatura es típico( por la tarde un aumento considerable, hacia la mañana y en el almuerzo - alivio).El signo pronóstico desfavorable es una fiebre constante( casi no reducida).Por el quinto día de la enfermedad, los pacientes se sienten abrumados, debilidad tan pronunciada que es difícil salir de la cama, posibles alteraciones de la conciencia. En el examen el enrojecimiento paciente de la cara, el cuello y parte superior del pecho, cara pastosidad, la esclerótica inyección vascular( los llamados( "síndrome de campana" o cráneo-cervical síndrome).

2) El paciente ha afectado más grupos de ganglios linfáticos( generalizada linfadenopatía ).Los ganglios linfáticos están agrandados en tamaño ligeramente, sin embargo doloroso, no se sueldan entre sí y el tejido circundante, la piel sobre ellos no se cambia.

3) Uno de los síntomas característicos de la gran mayoría de los pacientes GL Lassa - una derrota garganta .Este síntoma aparece en el 3-4 día de la enfermedad y se caracteriza por la aparición de dolor de garganta pronunciada, dolor al tragar, boca seca. En el examen, rubor o enrojecimiento de la garganta con límite definido de la zona, agrandamiento de las amígdalas, la apariencia de las amígdalas, grillete, el paladar blando ulcerosa y células necróticas formación coloración grisácea puede fusionar gradualmente, ocupando un área bastante grande de la faringe. Se pueden formar ataques fibrosos séricos en la ictericia.

4) Otro síndrome de fiebre de Lassa frecuente - síndrome de gastroenteritis .Por el quinto día de la enfermedad, los pacientes se quejan de náuseas, vómitos, dolor epigástrico( estómago), la disolución de la silla hasta acuoso. Con una fuerte expresión puede deshidratarse, la primera señal de la que se puede sed, boca seca, seguido por una disminución en el tono de piel, piel azul, y la presión arterial posteriormente bajada, disminución de la producción de orina y espasmos musculares convulsivo.

5) Al final de la primera semana de los síntomas puede aparecer un síndrome hemorrágico - erupción - una erupción en el cuerpo hemorrágico( desde el punto de petequias a gran equimosis).En algunos casos, parece morbiliformes y erupción cutánea( papulleznaya moteado).

GL Lassa, síndrome de DIC

6) En la enfermedad grave de los síntomas y síndromes anteriores se unen a complicaciones
que se manifiestan en un promedio de 9-11 horas desde el inicio:
- neumonía y edema pulmonar( tos, dolor en el pecho al toser, y luegoy durante la respiración, falta de aliento, cuando se ve estertores secos y húmedos, acortamiento de sonido de percusión, cambios infiltrativas detectadas radiológicamente, efusión pleural);
- miocardio tóxica( ralentización del corazón o bradicardia, dicrotismo corazón o dividir al medir la onda del pulso en pulso surgido miocarditis vuelve frecuente - taquicardia, y cuando se ve - sonidos del corazón silenciamiento, disminución de la presión de la sangre);
- toxicidad hepática( hígado agrandado, dolor en el cuadrante superior derecho, los cambios en los parámetros de laboratorio), daño tóxico para los riñones( insuficiencia renal aguda);
- shock tóxico( a la altura de las acometidas de rápida caída de la presión arterial, azulado o cianosis de la piel, disminución de la producción de orina);
- encefalopatía tóxica infecciosa( edema cerebral);
- manifestaciones graves del síndrome de trombo-hemorrágica( gastrointestinal o hemorragia uterina, sangrado en las glándulas suprarrenales, el sangrado en el miocardio, cerebro).

Cada complicación puede ser fatal en un paciente con fiebre de Lassa severa.
El resultado letal ocurre el día 7-14 desde el inicio de la enfermedad en el 40% de los pacientes( número medio).
Con un resultado favorable, las quejas están preocupadas por el paciente durante 3 a 4 semanas. En el caso de recuperación a 1,5 semanas el paciente en cuestión subfebrilitet( fiebre leve, fatiga o debilidad y fatiga, se describen aumento de los casos de pérdida de cabello).diagnóstico preliminar

Diagnóstico fiebre de Lassa

se basa en:

1) antecedentes epidemiológicos( la presencia del enfoque natural de la infección, el contacto con la gente del lugar, el contacto con el contacto de roedores con los pacientes febriles permanecer en un área endémica dentro de los 21 días antes de la aparición de la enfermedad).
2) Los datos clínicos( combinación de fiebre, necrotizantes faringitis, gastroenteritis, erupción cutánea y manifestaciones hemorrágicas síndrome ulcerosa).
3) El diagnóstico diferencial que se lleva a cabo con fiebres gemorragiicheskimi otra etiología( Ebola, Marburg, la fiebre amarilla), la difteria faríngea, amigdalitis estreptocócica, gastroenteritis de otra etiología, HFRS, sepsis, malaria, sarampión, fiebre tifoidea, y otros.diagnóstico final

se expone a través de los datos de laboratorio:

1) pruebas no específicos: recuento completo de sangre( leucopenia, leucocitosis y luego, disminución del recuento de plaquetas, aumento de la ESR a 50-80 mm / h), una disminución en el tiempo de coagulación, Bioquímica( aumento de ALT,AST, GGT, disminución de la protrombina, albúmina), total de orina( proteinuria, eritrocitos, cilindros), y otros.
2) Estudios específicos( realizados en laboratorios especiales para el trabajo con agentes infecciosos de la clase de peligro I).Materiales para la investigación son los hisopos de la nasofaringe, sangre, orina y otros, subieron durante las 2 primeras semanas de la enfermedad. Los materiales se recogen en contenedores estériles, se embalan, etiquetan y envían en bixes de metal al laboratorio con un asistente. Para el diagnóstico usando el método biológico, pruebas serológicas para detectar el antígeno y el anticuerpo( diagnóstico rápido IFA RNIF- para el antígeno de virus Lassa, Phragmites, RAC - anticuerpos de detección).Si a las 2 semanas del inicio de la enfermedad los anticuerpos de la fase aguda - IgM están ausentes, entonces se cuestiona el diagnóstico. Según la recomendación de la OMS, el título diagnóstico de los anticuerpos IgG es un título de 1: 512.

tratamiento de la fiebre de Lassa

actividades régimen de organización 1. incluye la hospitalización absoluta de sospecha de Lassa GL.Todos los cuidadores deben trabajar en equipos de protección personal( traje antiplaguero tipo 1 y sus modificaciones modernas).La dieta tiene como objetivo la sacudida mecánica y química del cuerpo del paciente, pero se ajusta según el síndrome principal.

2. Opciones para terapia específica. Durante los brotes en el suero específico terapia o plasma ha sido propuesto por la infección por Lassa convalecientes GL en una cantidad de 250-500 ml de dosis, que debe ser no antes tomada de 2 meses después de la recuperación. Además, se sugirió la ribavirina como terapia alternativa de acuerdo con el esquema, recepción por inhalación de interferón. Toda terapia específica puede tener éxito en los primeros 6 días desde el inicio de la enfermedad.

terapia patogénicos

3. implica la desintoxicación( infusión intravenosa de mezclas de glucosa-sal, la realización de la diuresis forzada), los glucocorticoides, prevención y tratamiento de la DIC hasta preparaciones de transfusión de rehidratación( reposición de fluido) durante la deshidratación, los fármacos que mejoran el flujo de sangreórganos y sistemas, hepatoprotectores, terapia vitamínica y otros.

4. terapia Posindromalnaya ( con faringitis - un tratamiento tópico con gastroentérite - quelantes, antisépticos intestinales, probióticos), y otros.

GL Lassa trabajo con pacientes

dados de alta después de la recuperación clínica en pacientes con enfermedad agradables, pero las hojas de discapacidad se extienden hasta 4-6 semanas. El examen no está indicado a excepción de eventos residuales.

Prevención de la fiebre de Lassa

- Detección oportuna de pacientes con fiebre y su aislamiento operativo en las cajas de los hospitales infecciosos. Asignación de utensilios individuales y artículos domésticos individuales. Duración del aislamiento: no menos de 30 días desde el momento del inicio de la enfermedad.
: el trabajo del personal de servicio al paciente, así como el personal de laboratorio para la investigación en ropa de protección especial.
- Determinación del círculo de contacto y la cuarentena durante 21 días( medición de temperatura, inspección de contacto), y si aparecen síntomas, aislamiento urgente.
: la prevención de emergencia incluye la cita de 800 mg / día de ribavirina durante 10 días.
- Acción en el brote: cremación del difunto o entierro después de la desinfección, quemando cosas del difunto.
- Llevar a cabo la desinfección actual y final en el enfoque de GL Lassa con el uso de desinfectantes especiales.
: la prevención específica no está disponible.
- La lucha contra los roedores en áreas pobladas( la eliminación de los vertederos, reparación oportuna de las viviendas, la mejora de las condiciones sociales de la población).Deratización en el hogar.
: trabajo de información con la población del enfoque endémico.

El médico infektsionist Bykova N.I.