Fiebre del Nilo Occidental - Causas, síntomas y tratamiento. MF.
- una enfermedad natural zooantroponoznoe viral aguda focal, el mecanismo de transmisión vectorial, caracterizado poliadenopatiey, eritema y la inflamación de las meninges que tiene lugar en el contexto de síndrome de intoxicación febril.
El primer brote epidémico se registró en 1937 en el estudio de la encefalitis japonesa. A mediados del siglo XX se registró otra epidvspyshka en África y Asia, y más tarde en los países mediterráneos( especialmente en Israel y Egipto), la parte sur de Rusia, Bielorrusia, Ucrania, Rumania, República Checa e Italia. Se llevó a cabo posteriormente un estudio serológico de confirmar la presencia de anticuerpos contra el virus - en Krasnodar, Omsk y Volgogrado, Bielorrusia, Azerbaiyán, Tayikistán y Ucrania - estos estudios plantean la cuestión de las zonas endémicas y confirman la transferencia de la enfermedad, incluso en el borrado / subclínicaforma. La relevancia de esta enfermedad ha aumentado en 1999 hasta 2003, cuando la incidencia ha ido en aumento en Astrakhan, Volgogrado y Krasnodar.
agente causal del virus del Nilo Occidental
ARN perteneciente a la familia Togaviridae, género flavovirusov - sobre la base del accesorio específico puede comprender la estructura del patógeno, lo que explica el cuadro clínico:
• La disponibilidad de la proteína capsular protege contra la fagocitosis;
• tienen espinas, que incluyen la glicoproteína E1 con la actividad hemaglutinante( es decir, proceso de unión eritrocitos con la deposición posterior sobre superficies vasculares) - que explica rubor( enrojecimiento) de la cara y la cavidad oral membranas mucosas incluyendo paladar duro, la esclerótica inyección vascular.
• La presencia de tener actividad de tipo específico de antígeno soluble en órganos CMF( sistema de fagocitos monocíticas - histiocitos tejido conjuntivo, células de Kupffer del hígado( retikuloendoteliotsity estrelladas), macrófagos alveolares, macrófagos pulmonares de los ganglios linfáticos, el bazo, la médula ósea, macrófagos pleural y peritoneal, los osteoclastos en el tejido óseo, microglia tejido nervioso sinoviocitos membranas sinoviales, células de la piel Langergaisa, dendrocitos granulares amelanóticos).•
variabilidad genética Fast - esta característica juega un papel importante en la creación de la cubierta de proteína, responsable de las propiedades antigénicas y la interacción con las células del cuerpo. Debido a la alta variabilidad genética de la suma imagen predictiva triste - el más perfecto del virus, las complicaciones más graves que provoca, este hecho se basa en la observación científica: las viejas cepas de virus del Nilo asignados a 1990 - no causar lesiones en el SNC graves, pero el resto epidemialos brotes registrados en una fecha posterior están asociados con enfermedades masivas y lesiones graves del SNC.
Estabilidad del virus:
• No es estable a temperatura ambiente;
• Se almacena a una temperatura de -70 ° C;
• Inactivado por éter y desoxicolato-Na;
• Se dobla a 56 ° C durante 30 minutos.
susceptibilidad es alta y depende de la localización geográfica: por lo que en las zonas hiperendémicas( por ejemplo, Egipto) están los niños enfermos, jóvenes, y en los centros con una baja prevalencia de más común en los adultos. Por áreas maloendemichnym incluir las regiones de Volgogrado y Astracán, Krasnodar y Stavropol Territorio. Las limitaciones sexuales no están presentes. La prevalencia es casi universalmente, ya que la enfermedad se registró en todos los continentes, pero con diferente intensidad. La estacionalidad debido a la actividad de los mosquitos vectores y se conecta con dos tipos de ciclo: agricultura( donde los mosquitos ornithocophilous activo, es decir, los que se alimentan de las aves) y urbanas( parte mosquitos sinantrópicos, es decir, la alimentación de las aves y seres humanos), por lo que la estacionalidad es a fines de julio y antes del clima frío.
causas de la infección con fiebre del Nilo Occidental fuente
y el depósito( tutor) - aves del agua y cerca de agua compleja, un portador - mosquitos. Formas de infección: transmisibles( es decir, a través de la picadura de mosquitos).Los síntomas
del Nilo Occidental
período de incubación - tiempo desde el inicio de la introducción del patógeno, antes de los primeros síntomas clínicos y, en este caso, que dura 3-8 días en promedio, pero puede tomar hasta 3 semanas. Durante este período, el excitador pasa su camino desde el tiempo de la picadura del mosquito, con la propagación adicional del patógeno en el sitio de la mordedura, en la bacteriemia en desarrollo más y la replicación en el endotelio vascular primaria y órganos CMF( sistema de fagocitos monocíticas - todos los cuales se refieren a estos órganos descritos anteriormente).
Una vez que el patógeno alcanza una cierta concentración, y sale con estos órganos diana, donde había una proliferación de replicación primaria se produce bacteriemia secundaria y que marca el comienzo de síntomas visibles.manifestaciones clínicas período - una vez que comienza la bacteriemia secundaria se produce inicio agudo de aumento de la temperatura a 38,5-40 ° C, y aumenta durante varias horas, acompañada de síntomas obscheintoksikatsionnymi como: fiebre, dolor de cabeza a menudo se localiza en la frente, dolorglobos oculares, vómito y mialgias generalizadas( dolor muscular se hace sentir sobre todo en el cuello y la espalda baja), artralgia( dolor articular) y malestar general.
Apariencia paciente se asemeja a la fiebre hemorrágica - enrojecimiento facial, conjuntivitis, esclerótica inyección vascular, enrojecimiento y granos mejillas mucosas y el paladar duro. Un paso más allá de los síntomas depende de la cepa de tipo de golpeo( pero en cualquier caso los más frecuentemente afectado siguientes órganos diana: hígado, cerebro, riñones):
• Cuando la derrota cepas "viejos"( es decir, aquellos que fueron distribuidos a 90-xs) hay: escleritis, conjuntivitis, faringitis, poliadenopatiya, erupción cutánea, síndrome de Banti, dispepsia. Pero con estas tensiones, la corriente es benigna.
• Al infectar "nuevas cepas de" más cuadro del desarrollo puede ser un poco triste, y con las manifestaciones clínicas de más variables y asociados con las diversas formas de la enfermedad:
- en forma subclínica no hay manifestaciones clínicas sin diagnóstico sólo es posible por medio de un estudio de cribado - determinaciónIgM o un aumento en el título de IgG en 4 o más veces.
- forma similar a la gripe de los menos estudiados, porque la gente a menudo no buscan atención médica a causa de síntomas inespecíficos, en referencia al resfriado común. Pero tan pronto como empeora la condición general, nadie lo conecta con los síntomas anteriores. En esta forma de deterioro se ha registrado en el día 3-5 y se muestra como una ganancia de dolor de cabeza, náuseas y vómitos, temblores, ataxia, vértigo, dolor radicular, hipersensibilidad de la piel, meningivlnye síntomas, fiebre prolongada - alta temperatura estable que se mantiene durante unos 10días. Este complejo de síntomas es más común para nuevas cepas.
- forma meníngea se caracteriza por el acceso a los primeros síntomas cerebrales( dolor de cabeza, mareos, confusión, vómitos, no traer alivio, temblor muscular), en el hospital y se une síntomas focales - anizorefleksiya, nistagmo, signos piramidales.forma Meningoentsefalnaya - -
la forma más grave de la enfermedad, ya que los síntomas cerebrales producen más pronunciada con el aumento gradual de: confusión, agitación, delirio, estupor menudo se convierte en un coma. Además, los síntomas focales menos por último pero no: convulsiones, paresia de los nervios craneales, nistagmo, paresia de las extremidades, trastornos respiratorios, trastornos hemodinámicos centrales. En esta forma de la mortalidad alcanza el 50%, y el grabadas complicaciones frecuentes de paresia, temblores musculares y astenia prolongada recuperaron.
diagnóstico Diagnóstico del Nilo Occidental
se basa principalmente en datos epidemiológicos - están pensando en una estancia en las zonas endémicas, hay casos de síndrome gripal o infecciones neurológicas entre julio y octubre y, además, tratar de llevar a cabo el diagnóstico serológico. También recogen una anamnesis sobre las picaduras de mosquitos, viajan fuera de la ciudad, la disponibilidad de viviendas cerca de cuerpos de agua abiertos.
Punción lumbar: la indicación principal ya menudo la única para su conducta son los síntomas meníngeos positivos. Cuando WNV en el líquido cefalorraquídeo( lumbar) es cambios específicos que son típicos para ciertas formas de la enfermedad: la forma de la gripe - solamente aumentar la presión del líquido cefalorraquídeo y todo;con forma meníngea - también aumentó rangos de recuento de células de presión de 15-1000 células en 1 mm, pero más a menudo 200-300, a menudo carácter mixto. A menudo, en los primeros 3-5 días de células de neutrófilos carácter cuenta - es decir, en el líquido cefalorraquídeo está dominado por los neutrófilos, y lo atribuyeron al hecho de que hay una parte significativa de la muerte de las neuronas. Por la misma razón, la sanación del líquido cefalorraquídeo se ha visto alterada. Además, con esta forma, se registra un aumento en la proteína( 0,45-1,0 g / l) y la glucosa( límite superior de la norma y más).
KLA( CBC) durante el período de incubación o las manifestaciones clínicas tempranas - ↓ A ^( leucopenia), y la altura de las manifestaciones clínicas - ↑ A ^( leucocitosis), Hf y ESR, ↓ Lf( linfopenia).
OAM - proteinuria( proteína en la orina) cilindruria( presencia en la orina de epitelio columnar) leucocituria( leucocitos en la orina).
serológicos técnicas de diagnóstico: HAI( reacción de inhibición de la hemaglutinación), RAC( fijación del complemento), RN( reacción de neutralización), ELISA( ensayo de inmunoabsorción ligado a enzimas);Usando RNGA pH y mirando el aumento del título de anticuerpos en sueros pareados a intervalos de tiempo a los 10 días. RAC - diseñado para detectar anticuerpos antigenneytralizuyuschih y, en caso charla positiva sobre las últimas etapas de la enfermedad o de la recién clausurada. ELISA - dirigido a la detección de anticuerpos específicos - IgG( ya indican transfiere una enfermedad o en la finalización del proceso infeccioso) e IgM( por ejemplo la altura de la enfermedad).Los métodos serológicos llevan a cabo ventajosamente de 7 días antes de la aparición de la enfermedad( es decir, de las manifestaciones clínicas de tiempo) y después de 2-3 semanas desde el momento de la primera muestra.
Genetic Método - PCR( reacción en cadena de la polimerasa) se dirige a la detección de material genético del patógeno. Con este método, se puede tomar el plasma estudio, suero y líquido cefalorraquídeo.
Tratamiento de Nilo Occidental fiebre
Tk todas las enfermedades virales se tratan las drogas virioidnymi, la fiebre del Nilo Occidental no es una excepción, pero ninguno de los medicamentos antivirales no dio el resultado esperado, y en el tratamiento de momento se limita al alivio de los síntomas:
1) Cuandoalta presión intracraneal - furosemida con potasio o veroshpiron medicamentos( que actúa más lentamente en comparación con la furosemida, pero un potasio de ahorro).
2) Cuando cerebral edema - manitol seguido de la administración de furosemida. Si tipo agresivo de edema cerebral, dexametasona adicionalmente prescrito.
3) de compensación de volumen de fluido - administrado por soluciones de infusión intravenosa poliiónicos( Trisol) y soluciones coloidales( albúmina, reopoligljukin) - 2: 1
4) Para luchar contra la hipoxia prescrito la inhalación de oxígeno y se transfiere al ventilador para las siguientes indicaciones:
• disnea( frecuenciala respiración aumenta 2 veces o más de lo normal);
• hipoxia( O₂ presión portioned & lt; 70 mm Hg);
• hipocapnia( presión SO $ ₂ $ & lt; 25 mm Hg);
• hipercapnia( SO $ ₂ $ & gt; 45 mm Hg), convulsiones o coma generalizadas.
5) En convulsiones Relanium prescrita( seduksen)
6) Sedantes y antioxidantes
7) Se refiere a mejorar el flujo sanguíneo cerebral( pentoksifelin)
8) El tratamiento con antibióticos a infecciones bacterianas secundarias también administrados nutrición enteral equilibrada parenteral, vitaminas y oligoelementos.período
del tratamiento fue de 10 días en el promedio, al complicación del SNC - 30 días, y sólo a la expiración de la temporización realizado con el extracto de los pacientes( incluyendo la temperatura normal y regresión de los síntomas neurológicos).Después de la descarga desde el neurólogo prescrito observación dispensario hospital para completar la rehabilitación y la regresión de los síntomas neurológicos.complicaciones
de complicaciones del Nilo Occidental
son principalmente del sistema nervioso central y periférico - síntomas focales y obschenevrologicheskie.
Prevención Prevención su mayoría no específica y tiene como objetivo reducir el número de mosquitos, que se consigue mediante la realización de tratamientos de los criaderos de mosquitos de mosquitos en la ciudad y en las zonas circundantes y áreas de descanso. Roedores y otros animales sometidos sótanos de las casas residenciales y edificios públicos en áreas urbanas y rurales. Considere una reducción artificial de la población de aves sinantrópicos( cuervos, palomas, gorriones, etc.).Durante el período de la estacionalidad de ropa usada protege contra las picaduras de mosquitos, minimizando el tiempo pasado al aire libre.
Consulta
Pregunta: ¿Una persona enferma es peligroso para los demás?
respuesta es no, pero es una amenaza potencial si hay mosquitos cerca de
Pregunta: ¿Se forma la inmunidad después de sufrir la enfermedad?
respuesta es sí, pero es estrictamente específico de una cepa particular y corto.
terapeutas Shabanova I.E