Αιμορραγικός πυρετός Marburg( Fever Marburg) - Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία.MF.

Marburg αιμορραγικού πυρετού( Marburg GL) θεωρείται μια «αδελφή» του Έμπολα, λόγω της ομοιότητας των αιτιών της ασθένειας, τα κλινικά συμπτώματα και τη θεραπεία.Η επιδημιολογική κατάσταση της ασθένειας ως σοβαρή, λόγω της δυνατότητας της μετάδοσης του ιού από άτομο σε άτομο, και δεν υπάρχει ειδική θεραπεία και την πρόληψη εξηγεί το υψηλό ποσοστό θνησιμότητας και την ανικανότητα να αποτρέψει μαζικής καταστροφής.ιός

Marburg

αιμορραγικού πυρετού Marburg( GL Marburg, ασθένεια Marburg, GL Maridi) - μία οξεία άκρως επικίνδυνο ιδιαίτερα μεταδοτική ιογενής νόσος με την παρουσία φυσικών εστιών που μπορεί να μεταδοθεί από άτομο σε άτομο, που χαρακτηρίζεται από σοβαρή με βλάβη σε πολλά όργανα και συστήματα, και υψηλή λεπτομέρεια( από 25 έως 85%).

την πρώτη φορά που ο ιός Μάρμπουργκ μίλησε μετά από κρούσματα το 1967 στη Γερμανία( Marburg και Φρανκφούρτη) και τη Σερβία( Βελιγράδι).Στη Γερμανία, 29 άτομα αρρώστησαν, 7 πέθαναν( 24% των θανάτων).Στη Σερβία, 2 άτομα αρρώστησαν, και οι δύο επέζησαν.Η αιτία της νόσου γίνει υφάσματος Αφρικανικές πράσινες μαϊμούδες που εισάγονται από την Ουγκάντα ​​για εργαστηριακές μελέτες.Αυτός είναι ο τίτλος της πόλης, όπου το πρώτο κρούσμα της ασθένειας, και κάλεσε τον πυρετό.Τα επόμενα χρόνια, με ποικίλη συχνότητα εμφάνισης εστία, καταγράφηκαν πυρετοί στην Κένυα, την Αγκόλα, την Ουγκάντα, το Κονγκό, τη Νότια Αφρική.Το μεγαλύτερο ξέσπασμα ήταν σε 1998-2000 κ Κονγκό( άρρωστος 154 άνθρωποι, 128 εκ των οποίων ήταν θανατηφόρα, ποσοστό θνησιμότητας 83%) και το 2005 στην Αγκόλα( 374 περιπτώσεις και 329 θανάτους ανθρώπων, ένα ποσοστό θνησιμότητας 88%).Τα τελευταία 2 περιπτώσεις, άσχετες, με ημερομηνία 2008, μετά την επίσκεψη στις σπηλιές στην Ουγκάντα ​​που ζούσαν εκεί ρόπαλα( Στην Ολλανδία, ο ασθενής πέθανε στις Ηνωμένες Πολιτείες επέζησε).

Γεωγραφικά, ο ιός Marburg κυκλοφορεί στις φυσικές εστίες της Αφρικής, τόσο στο ισημερινό όσο και στο νότιο τμήμα της Αφρικής.Η περιοχή διανομής του ιού Μάρμπουργκ περιλαμβάνει χώρες όπως η Λαϊκή Δημοκρατία του Κονγκό( Ζαΐρ), την Κένυα, το Σουδάν, τη Λιβερία, τη Γουινέα, Γκαμπόν, την Κεντροαφρικανική Δημοκρατία, Δημοκρατία της Νότιας Αφρικής και άλλοι.

προκαλεί πυρετό Marburg Marburg GL

παθογόνων - έναν ιό που ανήκει στην οικογένεια των φιλοϊούς( Filoviridae), Lissavirus παλιά.Αυτός ο ιός RNA με τη χαρακτηριστική πολυμορφισμό του σπειροειδούς σχήματος σε μία ελαφρώς καμπύλο σχήμα, με μήκος ιοσωματίου από 665 έως 1200 nm.Η σύνθεση του βιριόντος αντιπροσωπεύεται από 7 πρωτεΐνες, οι οποίες φέρνουν τον ιό Marberg πιο κοντά στον "συντρόφο" - τον ιό Ebola.Ο ιός Marburg είναι επαρκώς ανθεκτικός στις υψηλές θερμοκρασίες, αντέχει στη θέρμανση στους 60 ° για 30 λεπτά.Οι υπεριώδεις ακτίνες προκαλούν το θάνατο του ιού σε 2 λεπτά.Είναι ευαίσθητη σε έναν αριθμό απολυμαντικών - αιθέρα, χλωροφόρμιο, ακετόνη, φορμαλδεΰδη, μεθύλιο και αιθυλική αλκοόλη.Ο ιός ανήκει στην ομάδα παθογένειας Ι( όπως ο ιός Ebola, ο ιός Marburg αντιπροσωπεύει έναν υψηλό ατομικό και κοινωνικό κίνδυνο).

πηγή της μόλυνσης με πυρετό Marburg - είναι αφρικανική πράσινο πιθήκους Cersopithecus aethiops σαρκοφάγα νυχτερίδες Rousettus aegypti.Τα ζώα μπορούν να μεταφέρουν την ασθένεια χωρίς συμπτώματα( αφανής), αλλά δεν χάνουν την ικανότητα να μολύνει ανθρώπους.Ορισμένος κίνδυνος αντιπροσωπεύουν τα ζώα που μεταφέρονται με διαφορετικούς σκοπούς σε άλλες χώρες.

πυρετός Marburg.Πηγή της λοίμωξης

Ένα άρρωστο άτομο είναι μεταδοτικό σε άλλους. Από τον ασθενή, ο ιός μπορεί να εκκρίνεται με ρινοφαρυγγικό περιεχόμενο, ούρα, αίμα και άλλα σωματικά υγρά.Όπως και με Έμπολα ασθενή GL GL Marburg μεταδοτική από τις πρώτες ώρες από την έναρξη των συμπτωμάτων της ασθένειας, συνεχίζει να είναι ενεργά μεταδοτική για 3 εβδομάδες.Υπάρχουν ενδείξεις ότι ο ιός μπορεί να παραμείνει στο σώμα ήταν άρρωστος για 2 μήνες( συντελεστής μεταφοράς - μολυσμένα σπέρμα).

Οι μηχανισμοί μόλυνσης του είναι παρόμοιοι με αυτούς της GL Ebola.Ο ηγετικός μηχανισμός είναι το νοικοκυριό επαφής και η διαδρομή είναι επαφή.Εάν ο ασθενής εισέλθει στο δέρμα και τους βλεννογόνους, ο ιός μέσω του μικροτραυματισμού μπορεί να διεισδύσει στο σώμα.Ο σεξουαλικός τρόπος μετάδοσης του ιού Marburg αποδεικνύεται.Ο αερόγονος μηχανισμός δεν αποκλείεται από την άποψη της εξάπλωσης του ιού με ρινοφαρυγγική βλέννα κατά τη διάρκεια του φτάρνισμα, βήχα.

Πρωτοβάθμια λοίμωξη μπορεί να εμφανίζονται συχνά μετά την επίσκεψη τα ορυχεία, σπήλαια razochnyh με νυχτερίδες που ζουν εκεί.Μεταξύ αυτών ιδιαίτερη σημασία στο τελετουργικό ταφής των αφρικανικών οικογενειών, όπου το σώμα του νεκρού από GL Marburg έχουν άμεση απροστάτευτη επαφή με όλους τους συγγενείς.Επίσης, ο συντελεστής μετάδοσης μπορεί να είναι επαναχρησιμοποιήσιμα ιατρικών εργαλείων, καθώς και τυχαίων παρακεντήσεις βελόνας ή τη χρήση των ιατρικών βελονών.

ανθρώπινου οργανισμού επιδεκτικότητα υψηλή ανεξάρτητα από την ηλικία και το φύλο.Αρρωστος τα περισσότερα από τα στενή επαφή με άρρωστα άτομα.Τι σχέδια ή εστίες μεταξύ των ανθρώπων, καθώς έχουν εντοπιστεί η εποχικότητα της λοίμωξης.

ασυλία μετά από να υποβληθεί GL Marburg ανθεκτικά και μακράς διαρκείας, δεν εμφανίζονται επανειλημμένες περιπτώσεις της νόσου.

παθογόνο αποτέλεσμα του ιού για τα ανθρώπινα Marburg

λοιμώξεις πύλη 1. Είσοδος - mikrotravmirovannye δέρμα και τους βλεννογόνους των οφθαλμών,
στοματική κοιλότητα για την οποία ο ιός ήταν.Πρωτογενής επηρεάζουν( χαρακτηριστικές αλλαγές στις θύρες εισόδου) αριθ.Στη συνέχεια, ο ιός φθάνει lymphogenous περιφερειακών λεμφαδένες και στη συνέχεια διεισδύει στην κυκλοφορία του αίματος( ιαιμίας, toksinemiya), η οποία εκδηλώνεται ως γενική vyrazhnnogo τοξικό-μολυσματική σύνδρομο( συμπτώματα πυρετό και δηλητηρίαση).

2. ιός εισήλθε στην κυκλοφορία του αίματος σε διάφορα όργανα και συστήματα, προκαλώντας βλάβη στο συκώτι, τα νεφρά,
μυοκάρδιο, τον εγκέφαλο, μυελό των οστών, όρχεων, πνεύμονα, σπλήνα, και άλλοι.Virus για μεγάλο χρονικό διάστημα μπορεί να ανιχνευθεί στο σπέρμα, αίμα - κατά μέσο όρο έως και 8 εβδομάδες και σύμφωνα με ορισμένες εκτιμήσεις έως και 12 εβδομάδες.ιός πολλαπλασιάζει τις πληγέντα όργανα και προκαλεί μία φλεγμονώδη απόκριση, κυτταρικό θάνατο, οδηγώντας σε διαταραχή των λειτουργιών τους( πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων).

3. μονοπάτια Virus στο ενδοθήλιο των αιμοφόρων αγγείων, η οποία οδηγεί στην έναρξη της DIC( σύνδρομο
, διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη), το οποίο είναι κλινικά σύνδρομο που εκδηλώνεται αιμορραγικό ποικίλους βαθμούς σοβαρότητας( για δερματικές εκδηλώσεις πετέχειας σε εσωτερική αιμορραγία, συμπεριλαμβανομένης μιας ζωτικής-Σημαντικό φορείς).Θανατηφόρος έκβαση μπορεί να προκύψει από αιμορραγία στον εγκέφαλο, μυοκάρδιο, επινεφρίδια.Τα κλινικά συμπτώματα περίοδος επώασης

GL Marburg

( από τη στιγμή της μόλυνσης έως την εμφάνιση των συμπτωμάτων της νόσου) διαρκεί από 1 έως 9 ημέρες.Κάθε Harbinger κανένα σύμπτωμα.

1. αρχική περίοδο εκφράζονται αρκετά.Οξεία έναρξη της νόσου - απότομα αυξημένη θερμοκρασία
να εμπύρετη ψηφία( ανωτέρω 39º), αναισθητοποίηση ρίγη.Η θερμοκρασία συνοδεύεται από συμπτώματα της δηλητηρίασης: σοβαρή κεφαλαλγία, έντονη και διάχυτη χαρακτήρα, πόνος στο στήθος, δυσκολία στην αναπνοή, ξηρό βήχα, πονόλαιμο.Κατά την εξέταση - ερυθρότητα( υπεραιμία) φαρυγγικό βλεννογόνο, enanthema( εξάνθημα στο στοματικό βλεννογόνο) μπορεί να εμφανιστεί με τη μορφή φυσαλίδων( φλύκταινες), διαβρώσεις.Υπάρχει πόνος των μυών του αυχένα και το σαγόνι κατά τη μάσηση κίνηση του κεφαλιού του.

2. Κατά 3-4 ημέρες ασθενείας ενώνουν συμπτώματα του γαστρεντερικού :
ναυτία, έμετος, κοιλιακός πόνος διαφορετικό χαρακτήρα με υπεροχή των κράμπες, παραβιάσεις της καρέκλας με την εμφάνιση της υδαρής, με παθολογικές προσμείξεις( αίμα και βλέννα).Μερικοί άνθρωποι διαμαρτύρονται για το αίμα και χολή στο εμετό, θρόμβους αίματος στα κόπρανα( μέλαινα).ανωμαλίες Σκαμνί σημειωθεί η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών( 85%), το σύνδρομο διαρκεί για περίπου μία εβδομάδα με την εμφάνιση.Όταν η καθυστέρηση της φροντίδας μπορεί να αναπτύξει μια επιπλοκή της αφυδάτωσης των διαφόρων σοβαρότητα.

3. Την ίδια περίπου χρονική περίοδο( 3-6 ημέρες) τα συμπτώματα εμφανίζονται συνδρόμου
αιμορραγικό( ρινική, της μήτρας, γαστρεντερική αιμορραγία).

4. Στην 5-7 ημέρα της ασθένειας εμφανίζεται εξάνθημα ( δερματικό εξάνθημα) στο πρόσωπο, τα πόδια, τον κορμό,
η οποία έχει μορφή ιλαράς χαρακτήρα( στίγματα papullezny), μερικές φορές με την εμφάνιση των μεμονωμένων κυστιδίων( φυσαλίδες).Το εξάνθημα εμφανίζεται στο ½ των ασθενών.Οι ασθενείς ανησυχούν για την φαγούρα.Οι περισσότεροι ασθενείς εμφανίζονται πετέχειες( αιμορραγίες ακριβή στο δέρμα) - ένα σημάδι της έναρξης του αιμορραγικού συνδρόμου, αλλά μπορεί να υπάρχουν εκχυμώσεις( μεγάλα στοιχεία αιμορραγικό).Ταυτόχρονα, ορατά και αιμορραγίες στους βλεννογόνους( στόμα, επιπεφυκότα των ματιών).

GL Marburg, εξάνθημα

5. Η μέγιστη σοβαρότητα GL Marburg συμπτώματα στις αρχές της δεκαετίας τέλος της 2ης εβδομάδας.Σε
ασθενείς αναπτύσσουν επιπλοκές, μερικές φορές ασύμβατες με τη ζωή: μια μεταδοτική τοξική εγκεφαλοπάθεια με εγκεφαλικό οίδημα, σπασμωδικές διαταραχές, να σταματήσει ζωτικές λειτουργίες( αναπνοή, τον καρδιακό ρυθμό)?σοβαρή αφυδάτωση.μολυσματικό-τοξικό σοκ.ψυχικές διαταραχές.μυελίτιδα.ορχίτιδα.η μέγιστη έκφραση της DIC με αιμορραγίας του εγκεφάλου, επινεφριδίων, μυοκάρδιο και σε άλλα όργανα.Θανατηφόρος αποτέλεσμα μπορεί να συμβεί στην 2η εβδομάδα από την έναρξη της νόσου.Μέχρι το 50-85% θνησιμότητα.

Στην περίπτωση της ανάκαμψης, η ασθένεια διαρκεί έως και 12-14 ημέρες.Η περίοδος της αδυναμίας ανάρρωσης μπορεί να παραμείνει, μικρές παραβιάσεις της καρέκλας, απώλεια μαλλιών.

Σε γενική ανάλυση αίματος: μείωση του αριθμού των λευκοκυττάρων, αιμοπεταλίων μεταβολή στο σχήμα των κυττάρων του αίματος( το αποτέλεσμα της τοξικής επίδρασης του ιού), βασεόφιλα ερυθροκύτταρα stippling.

Διαγνωστικά GL Marburg

προκαταρκτική διάγνωση - κλινικών και επιδημιολογικών.Στην πρώτη θέση θέσει επιδημιολογικό ιστορικό( παρουσία φυσικών εστιών της νόσου - μείνουν σε αυτό ή μια σύντομη παραμονή, επαφή με ζώα στο σημείο της λοίμωξης, καθώς και την επαφή με εμπύρετο ασθενείς χωρίς οποιοδήποτε μέσο προστασίας).Κλινικά, η ασθένεια πρέπει differentsiirovats αιμορραγική πυρετούς άλλων αιτίων( Ebola, Lassa, κίτρινο), η ελονοσία, τυφοειδή πυρετό, τύφο πυρετό, μηνιγγιτιδοκοκκικής νόσου, της ιλαράς, της διφθερίτιδας, της γρίπης και άλλες αιτίες άλλες ασθένειες.

τελική διάγνωση τεθεί μέσω εργαστηριακή διάγνωση, η οποία περιλαμβάνει:
1. Γενική εξέταση αίματος( ερυθροκύτταρα λευκοπενία, θρομβοκυτταροπενία, anizatsitoz, ποικιλοκυττάρωση, βασεόφιλα stippling)?βιοχημικές μελέτες( χολερυθριναιμία, hyperenzymemia στην παθολογία του ήπατος, αυξάνουν ουρίας και κρεατινίνης νεφρική νόσο και άλλοι)?αλλαγές στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό κατά τη διάρκεια μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα.
2. Diagnostics( ακτινογραφία, υπέρηχο, ΗΚΓ)
3. Οι ειδικές δοκιμές διεξάγονται σε ειδικά εξοπλισμένα εργαστήρια για την εργασία με μολυσματικούς παράγοντες
Ι Τάξη κινδύνου Κατηγορία.Όλο το προσωπικό στην προστατευτική ενδυμασία, αφού το υλικό του ειδικά συσκευασμένα markikuyut και μεταφέρονται στο εργαστήριο σε μέταλλο με ένα συνοδευτικό Bix, ο οποίος έδωσε εντολή ότι το βιολογικό υλικό είναι υψηλής βιολογικής κίνδυνο για τους άλλους.Ανάλυση ανάλυση αίματος περιλαμβάνει ένα αντιγόνο και ένα ιό Marburg αντισώματος με ELISA, RN, PCR, ELISA, την ανίχνευση του ιού σε κυτταρικές καλλιέργειες.

GL Marburg εργαστήριο

τη θεραπεία του πυρετού Marburg( παρόμοια με αυτή στο GL Έμπολα)

θεραπευτικά μέτρα περιλαμβάνουν μια σειρά από βασικές αρχές:

δραστηριότητες Οργανωτική-καθεστώς - άμεση νοσηλεία των ασθενών σε
νοσοκομειακών λοιμώξεων, ταχεία απομόνωση των ασθενών, σύμφωνα με τις επιδημιολογικές απαιτήσεις ασφαλείας - όλατο προσωπικό θα πρέπει να ενημερωθεί για το μηχανισμό μετάδοσης, εργάζονται σε ειδικές στολές με μέγιστη προστασία του δέρματος και των βλεννογόνων( Anti κοστούμι μουipa, υπάρχουν πλέον σύγχρονες εκδόσεις), χημικά και φυσικά ελαφριά διατροφή για έναν ασθενή, αρκετό νερό και πίνοντας καθεστώς.

Θεραπεία.ειδική μεταχείριση για Marburg σε GL όχι.Όλα τα συμβάντα
θεραπεία μειώνεται στο παθογενετικό και συμπτωματική θεραπεία: διατήρηση των ζωτικών λειτουργιών του σώματος του ασθενή μέσω ενός αποτοξίνωσης( μείωση του πυρετού και δηλητηρίασης με κοκτέιλ ενδοφλέβια detoksiruyuschih, πρόληψη της καταπληξίας), επανυδάτωση( αναπλήρωση χαμένο όγκο του υγρού), η διόρθωση του συνδρόμου θρομβο-αιμορραγικό, ορμονοθεραπεία, ανοσοθεραπεία, και περισσότερο.ασθενείς

Εκχύλισμα είναι σε πλήρη κλινική ανάρρωση και 3-hkratnyh αποτελέσματα των ιολογικών εξετάσεων, αλλά όχι νωρίτερα από 21 ημέρες από την έναρξη της νόσου.

GL Marburg, σε συνεργασία με τον ασθενή Πρόληψη

GL Marburg

- Διεξαγωγή μέτρα για την καταπολέμηση της επιδημίας στο φυσικό εστίες της νόσου:
• πιθανής εστίας του GL Marburg κλείνοντας αυτήν την περιοχή σε καραντίνα( μην εισέρχονται και να εξέρχονται του πληθυσμού στο έδαφος της απομόνωσης, την εισαγωγή και την εξαγωγή των ζώων),
• το έργο όλων των ιατρικού προσωπικού σε ειδικά κοστούμια γιαιδιαίτερα επικίνδυνο εξαιρετικά μεταδοτική λοιμώδη νοσήματα( υποχρεωτική μάσκα ή προσώπου ασπίδα, γυαλιά, φορέματα με μακριά μανίκια, γάντια),
• ανίχνευση ενεργού περίπτωση, η απομόνωση του ασθενούς σε συμμόρφωση μετρώνε όλα τα επιδημιολογικά κανόνες ασφαλείας, όλα τα σκεύη για τον ασθενή θα πρέπει να είναι ατομική,
• έγκαιρη καύση των νεκρών από την GL Marburg ή ταφή μετά από ενδελεχή απολύμανση των λειψάνων,
• ανίχνευση επαφή με άρρωστα άτομα, η θέσπιση μέτρων καραντίνας - επίβλεψη επαφή για 21 ημέρες( μέτρηση της θερμοκρασίας αντικειμενική εξέταση καθεστώς), με την προθεσμία που ορίζεται για όλα τα ιδιαίτερα μεταδοτική πυρετούς αιμορραγικό, οι οποίες περιλαμβάνουν GL Marburg,
• όλαm επαφή εισήγαγε ειδική ανοσοσφαιρίνη, η οποία είναι επιθυμητό να εισαχθεί το συντομότερο δυνατόν,
• ενημερωτικά συνεργασία με τον τοπικό πληθυσμό σε ενδημικές εστίες( πληροφορίες σχετικά με τα αίτια της ασθένειας, ο μηχανισμός της μόλυνσης, η ανάγκη να αναζητήσουν ιατρική βοήθεια για να αποφύγει την κάλυψη των ασθενών στην οικογενειακή εστία, προφυλάξεις για να αποτραπεί η περαιτέρωη εξάπλωση της μόλυνσης, όλα τα ζωικά προϊόντα - με βάση το κρέας, το αίμα, το γάλα είναι πολύ καλά μαγειρεμένα),
• την τρέχουσα απολύμανση στα κέντρα των nrovoditsya χρησιμοποιώντας 2% διάλυμα φαινόλης με την προσθήκη 0,5% διττανθρακικού νατρίου έως 1: 500, ιωδοφόρμιο 450 g ανά 1 ml του ιωδίου με την προσθήκη νιτρικού νατρίου 0,2%,
• κατά την εργασία σε ορυχεία και σπήλαια όπου απουσίας ζώντων νυχτερίδεςαγνοήστε τον εξοπλισμό ατομικής προστασίας( μάσκες, γάντια).

GL Marburg, οι εργασίες για την έκρηξη στην Αγκόλα

- Επίσης, πραγματοποιούνται δραστηριότητες, προκειμένου να αποφευχθεί η εισαγωγή της μόλυνσης από την Αφρική προς άλλες ηπείρους
( έλεγχος προέρχεται από την Κεντρική και Νότια Αφρική, την ταυτοποίηση του κινδύνου μόλυνσης, όταν υπάρχει κίνδυνος εξάπλωσης του ιού Marburg για τη δημιουργία καραντίνα για 21 ημέρες).
- Η απασχόληση των κτηνιατρικών επιτήρησης σε ενδημικές περιοχές( έλεγχος των εγκαταστάσεων εκτροφής χοίρων και
πιθήκου - καθαρισμός και η απολύμανση με απολυμαντικά, τη θανάτωση των προσβληθέντων και νοσούντων ζώων).
- Πρόληψη εργαστηριακή λοίμωξη - εργασία με υλικό από ασθενείς πρέπει
ειδικά εκπαιδευμένο προσωπικό σε ειδικά εξοπλισμένα εργαστήρια και με την παρουσία των ΜΑΠ.Δεν υπάρχει ειδική προφύλαξη( εμβόλιο)

.

Μολυσματικές ασθένειες γιατρού Bykova Ν.Ι.