Αναπνευστικό σύνδρομο της Μέσης Ανατολής( MERS coronavirus) - Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία.MF.
πιο συχνά στα μέσα ενημέρωσης, και οι αρχές δημόσιας υγείας βρέθηκαν πληροφορίες σχετικά με την εξάπλωση των νέων μολύνσεων συμβαίνουν δύσκολο να νικήσει αρχές του πνεύμονα τα τελευταία χρόνια.Ακόμη νωπές στη μνήμη του SARS( SARS, SARS), συνέβη κατά την περίοδο 2002-2003 στην Κίνα και τελειώνει θανατηφόρος για το 10% των περιπτώσεων ως ένα νέο είδος ιού που μπορεί να προκαλέσει σοβαρή μόλυνση με μια επιδημία εξαπλώθηκε.BVRS τελευταίο ξέσπασμα το 2015 στη Νότια Κορέα προκαλεί ιδιαίτερη ανησυχία, λόγω της σταδιακής εξάπλωσης του.αναπνευστικό σύνδρομο
Μέσης Ανατολής( BVRS, MERS - MiddleEastrespiratorysyndrome) - είναι μια οξεία λοιμώδης νόσος που προκαλείται από ένα νέο κοροναϊό( BVRS Cove, MERS-CoV), που μεταδίδονται από τα ζώα και τους ανθρώπους, που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση αναπνευστικών λοιμώξεων ποικίλης σοβαρότητας από ήπια εκδηλώσεις έως σοβαρή πνευμονία, συχνά καταλήγοντας σε θανατηφόρο.ασθενείς
BVRS
Επίσημες πληροφορίες( ΠΟΥ Rospotrebnadzor)
τον Σεπτέμβριο του 2012, για πρώτη φορά στη Σαουδική Αραβία ανέφερε νόσος που προσβάλλει το αναπνευστικό σύστημα προκαλείται από ένα νέο είδος κοροναϊού.απομονώθηκε για πρώτη φορά μια νέα Μέση Ανατολή κοροναϊό σύνδρομο αναπνευστικής( BVRS-Co-Β).Εκ των υστέρων αποκαλύφθηκε ότι οι περιπτώσεις μόλυνσης στη Σαουδική Αραβία πραγματοποιήθηκε τον Απρίλιο του 2012.Πιστεύεται ότι η κυκλοφορία του ιού μεταξύ των ζώων λαμβάνει χώρα μόνο εντός της αραβική χερσόνησο.σποραδικά( δηλαδή μόνο) Δεδομένου ότι η καταγραφή των πρώτων περιπτώσεις ασθενών καταγράφονται στη Σαουδική Αραβία( 85% του συνόλου των περιπτώσεων), Ομάν, Κατάρ, Ηνωμένα Αραβικά Εμιράτα, το Ιράν, την Ιορδανία, το Κουβέιτ, την Υεμένη, την Αίγυπτο, την Τυνησία.Reservoir της μόλυνσης στις χώρες αυτές είναι καμήλες.Η θνησιμότητα έφθασε το 36%.Για τη Μέση Ανατολή πέρα από τη μόλυνση διέρρευσε το 2012.περιπτώσεις της νόσου αναφέρθηκαν στην Τουρκία, τη Γερμανία, την Αυστρία, την Ιταλία, την Ολλανδία, την Ελλάδα, τη Γαλλία, το Ηνωμένο Βασίλειο.Τα περισσότερα από αυτά εισήχθησαν.Από τις 15 περιπτώσεις, οι 7 έπεσαν θανάσιμες.Μέχρι σήμερα, η τελευταία περίπτωση μόλυνσης καταχωρήθηκε στο Γερμανία το Μάρτιο του 2015.
BVRS - Αραβική Χερσόνησο - ενδημική περιοχή
Διεθνής Επιτροπή Ταξινόμησης Ιών 15 του Μάη, 2013 αποφάσισε να χρησιμοποιήσει για να αναφερθώ στον ιό ακόλουθες συντομογραφίες: MiddleEastrespiratorysyndromecoronavirus( MERS-CoV) ή το αναπνευστικό κορωναϊό το σύνδρομο της Μέσης Ανατολής( BVRS Cove).Το όνομα αυτό συνιστάται για χρήση σε ιατρικές και επιστημονικές πηγές βιβλιογραφίας.
Οι μεγαλύτερες BVRS ξέσπασμα έξω από τη Μέση Ανατολή καταγράφονται και ρέει στη Δημοκρατία της Κορέας.Από τις 20 Μαΐου( η εμφάνιση του πρώτου ασθενή) στις 12 Ιουνίου, το 2015 ο συνολικός αριθμός των υποθέσεων των 126 ατόμων( 125 - στην Κορέα και 1 - στην Κίνα), 10 από τα οποία είναι θανατηφόρα( ΠΟΥ επίσημη ιστοσελίδα παρακολουθείται ανά ώρα).Το μεγαλύτερο μέρος των ασθενών που έχουν μολυνθεί σε στενή επαφή με τον ασθενή( μέλη της οικογένειας, το ιατρικό προσωπικό) χωρίς τον κατάλληλο εξοπλισμό ατομικής προστασίας, συχνά λοίμωξη συμβαίνει στο χώρο της υγείας.Είναι υπό την επίβλεψη του πάνω από 2500 επαφές, έκλεισε χιλιάδες εκπαιδευτικά ιδρύματα.
Σύμφωνα με τον ΠΟΥ από Σεπτέμβριος 2012-Ιούνιος 2015 ήταν άρρωστος με 1.218 εργαστηριακά επιβεβαιωμένη BVRS Cove, εκ των οποίων 449 έκλεισε θανάσιμα.ξέσπασμα
BVRS στη Δημοκρατία της Κορέας
Προκαλεί BVRS
παθογόνων - ένα νέο είδος της οικογένειας κοροναϊού Coronaviridae παρόμοια υπο-οικογένεια, γένος Betacoronavirus, υποκατηγορία C με το όνομα της Μέσης Ανατολής αναπνευστικό σύνδρομο κοροναϊού( BVRS Cove) iliMiddleEastrespiratorysyndromecoronavirus( MERS-CoV).BVRS Cove είναι ένα ιδιαίτερα επικίνδυνα παθογόνα θανατηφόρα πνευμονία.Αυτό είναι αντιπροσωπευτικό μιας μεγάλης οικογένειας κορωναϊών περιέχουν RNA στο γονιδίωμά τους.
BVRS
πηγή μόλυνσης από τον ιό.
φυσική δεξαμενή μόλυνσης - ζώων: καμήλες, οι ασθενείς, το περιεχόμενό τους σε βιολογικά υγρά BVRS Cove( επικίνδυνο γάλα, ούρα, αίμα, κρέας).Αρχικά υποψίες εναντίον δεξαμενή λοιμώξεων μειώθηκε μόνο νυχτερίδες, και πιστεύεται ότι οι νυχτερίδες να γίνει μια πηγή μόλυνσης για τις καμήλες.
BVRS φυσική δεξαμενή( αιγυπτιακό ταφή meshkokryl)
BVRS ταμιευτήρα της λοίμωξης - καμήλες
άλλη πηγή της μόλυνσης - ένα άρρωστο άνδρα με ένα συμπτωματική μορφή της νόσου.
μηχανισμοί μετάδοσηςδεν είναι καλά κατανοητοί.Ανθρώπινη μόλυνση από ένα άρρωστο ζώο είναι μέσα από τους παράγοντες μεταφοράς - πρώτες γάλα καμήλας, ανεπαρκώς μαγειρεμένο κρέας καμήλα και καμήλα ούρα.Η προβλεπόμενη διαδρομή της μόλυνσης από το ζώο - τρόφιμα, καρφίτσα.
άνθρωπο από ένα άρρωστο άτομο μολύνεται μόνο με τη στενή επαφή, χωρίς PPE - φροντίδα μελών της οικογένειας, το ιατρικό προσωπικό.Μεταξύ των τρόπων η μόλυνση δεν αποκλείεται επαφή των νοικοκυριών, του αναπνευστικού.Ελεύθερη κυκλοφορία του ιού στον αέρα δεν έχει καταχωρηθεί, ως εκ τούτου, η ελεύθερη μετάδοση του ιού δεν έχει επιβεβαιωθεί από άτομο σε άτομο κατά τη διάρκεια μιας επιδημίας.
ευαισθησία του πληθυσμού με τη γενική BVRS, ωστόσο, να σημειωθεί ότι οι περισσότερες από τις περιπτώσεις καταχωρηθεί στην ηλικιακή ομάδα ενηλίκων, άτομα με χρόνιες ασθένειες, δηλαδή, με διαφορετική βαρύτητα της ανοσοανεπάρκειας.Κατά τη διάρκεια κρούσματα καταγράφηκαν μετάδοσης της λοίμωξης σε χώρους παροχής υπηρεσιών υγείας είναι μεταξύ εκείνων που δεν έχουν τα μέσα ατομικής προστασίας.Συχνά ασθενείς που έχουν μολυνθεί με τον ίδιο θάλαμο με άρρωστα BVRS.
κλινικά συμπτώματα από τα συμπτώματα της Μέσης Ανατολής Αναπνευστικό Σύνδρομο
είναι παρόμοια με την εκδήλωση της οξείας αναπνευστικής ιογενής νόσος ποικίλης σοβαρότητας - από ασυμπτωματική σε σοβαρές μορφές της πνευμονίας και κακή έκβαση.Η περίοδος επώασης των 2-3 ημερών έως και 2 εβδομάδες.Κορυφαίοι σύνδρομα είναι:
1) ITS( μολυσματικών και τοξικών σύνδρομο) - subfebrile και εμπύρετο πυρετό, συμπτώματα δηλητηρίασης( πονοκέφαλος, ζάλη, αδυναμία, μυαλγία, πόνος στα μάτια, κατάπτωση)
2) Αναπνευστικό Σύνδρομο -εμφάνιση του βήχα στις αρχικές περιόδους ξηρού χωρίς πτύελα εκκενώσεως, μερικές φορές εξάντληση.Σε σοβαρή πνευμονία ενώνει γρήγορα στην οποία ενισχύει αδύναμη, υπάρχει ένας υψηλός πυρετός, αυξημένος βήχας, η οποία γίνεται παραγωγικός( υπάρχει ένα διαυγές ιξώδες πτυέλων).
επιπλοκή είναι η ανάπτυξη του RDS( σύνδρομο respiratornogodistress): η εμφάνιση του δύσπνοια και αναπνευστική ανεπάρκεια στο φόντο των παραπάνω συμπτωμάτων.Στο πλαίσιο της σοβαρής αναπνευστικής ανεπάρκειας μπορεί να συμβεί, η οποία απαιτεί ανάνηψη.
συχνά μεταξύ BVRS συμπτώματα καταγράφηκαν συμπτώματα της γαστρεντερικής οδού( κοιλιακός πόνος, διάρροια) και νεφρική ανεπάρκεια.Η θνησιμότητα σε
BVRS φθάνει 30-35%.Πιο συχνά κακή έκβαση εμφανίζεται σε ηλικιωμένους ασθενείς με ανοσοανεπάρκειες και σχετικών ασθενειών των πνευμόνων, του διαβήτη, και άλλων ογκολογία.
Immunity μετά την ταλαιπωρία BVRS σύντομο, εκ νέου μόλυνση δεν αποκλείεται.
διάγνωση της Μέσης Ανατολής Αναπνευστικό Σύνδρομο
1. προκαταρκτική διάγνωση - κλινικών και επιδημιολογικών.Τα κλινικά συμπτώματα της λοίμωξης
αρκετά μη-ειδική.Η διαφορική διάγνωση πρέπει να γίνεται με όλη την ομάδα του SARS, και υπέρ της BVRS σε περίπτωση σοβαρής μορφής θα δείξει την ταχεία ανάπτυξη της ιογενούς πνευμονίας και αναπνευστική ανεπάρκεια.Προσεκτικά συναρμολογούνται epid.anamnez μπορεί να εγκρίνει τους γιατρούς στην υποψία BVRS.Ο ΠΟΥ συνιστά την εξέταση ως μια πιθανή ασθενή με BVRS άτομο με συμπτώματα οξείας ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού, περίπλοκη RDS με την παρουσία της έκθεσης σε προβληματικές περιοχές( Μέση Ανατολή) για τις επόμενες 14 ημέρες πριν από την ασθένεια.
2. τελική διάγνωση γίνεται μετά από την εργαστηριακή έρευνα και θετικός για BVRS Cove.
Α) Μία από τις σημαντικότερες μεθόδους για την πρώιμη διάγνωση μέθοδος BVRS είναι RT-PCR σε βιολογικό υλικό( αίμα, ούρα, εκκρίσεις από τη μύτη, πιο αξιόπιστα αποτελέσματα - η μελέτη των δειγμάτων από το κατώτερο DP - τραχειακές αναρροφήσεις, βρογχοκυψελιδικό έκπλυμα).RT-PCR θα αποκαλύψει το γενετικό υλικό του ιού στα πρώιμα στάδια της νόσου.
Β) ορολογική διάγνωση της ζευγαρωμένα δείγματα ορού που ελήφθησαν σε διαστήματα των 21 ημερών για την παρουσία των ειδικών αντισωμάτων( ELISA, CFT, Říha), διαγνωστικά τίτλοι μπορούν να ανιχνευθούν εντός 5-6 ημερών μετά τη μόλυνση.Ο πρώτος ορός κατά την πρώτη εβδομάδα της ασθένειας.Σε
) Μέθοδος Ιολογικά - απομόνωση ιού σε κυτταρική καλλιέργεια από ιογενή λοίμωξη τους και μετέπειτα εξελίξεις.
BVRS διάγνωση
Τα υλικά για τη μελέτη αποστέλλονται στο εργαστήριο το συντομότερο δυνατόν.Σε περίπτωση καθυστέρησης απαιτείται η κατάψυξη με ξηρό πάγο.Μεταφορές( σε ξεχωριστά δοχεία και μετά τα ειδικά σήματα), σύμφωνα με τους διεθνείς κανονισμούς μεταφοράς υλικών που περιέχουν πολύ επικίνδυνους ιούς( μεταφορά χωρίς κατάλληλα μέτρα ασφαλείας μπορεί να οδηγήσει σε μόλυνση του προσωπικού διεξαγωγή της μεταφοράς).
Πίνακας 1. Τύποι κλινικών δειγμάτων για τη μελέτη σχετικά με την παρουσία BVRS Cove και συστάσεις για το χειρισμό των δειγμάτων
| τύπο δείγματος μεταφορών μέσο | μεταφέρονται στο εργαστήριο | Κατηγορία επικίνδυνων εμπορευμάτων Σημείωση | ||
| συνδυασμούς Rowan-στυλεό από τη μύτη και το λαιμό | μέσου μεταφοράς ιών | Στον πάγο. | βιολόγοι cal υλικό, κατηγορία Β( βιολογική ουσία, κατηγορία Β) | Σε δείγματα αυτού του τύπου βρέθηκε ιού |
| ρινοφαρυγγικών μάκτρο | ||||
| πλήρους αίματος για την ανίχνευση του ιού | EDTA αντιπηκτικό | ληφθούν κατά την 1η εβδομάδα | ||
| νόσου πτυέλων( σε φυσικό απόχρεμψη *)Το | δεν ισχύει | Σε πάγο.Κατά τη μεταφορά πάνω από 24 ώρες -. Κατάψυξη με ξηρό | πάγο Βεβαιωθείτε ότι το υλικό προέρχεται από το κάτω DP | |
| βρογχοκυψελοειδούς πλύσεως( από βρογχο-έκπλυμα) | πιθανή μείωση του ιικού συγκέντρωσης, αλλά το υλικό είναι κατάλληλο | |||
| τραχειακή αναρρόφηση | ||||
| Ρινοφαρυγγικό αναρρόφηση | ||||
| Tissueδείγματος( περιλαμβανομένων πνευμονικού ιστού), που λαμβάνονται από θρεπτικό μέσο βιοψία | μεταφοράς για ιούς ή Phys.λύση | |||
| Ορός για ορολογικές εξετάσεις και την ανίχνευση του ιού | δεν ισχύουν δείγματα | Paired μετά από 21 ημέρες |
Θεραπεία της Μέσης Ανατολής Αναπνευστικό Σύνδρομο
1. δραστηριότητες Οργανωτική-καθεστώς - ενδείξεις επιδημίας νοσηλεία.Οι ασθενείς που υποπτεύονται BVRS νοσηλεύονται σε χωριστούς χώρους.Κρεβάτι για όλη την περίοδο πυρετού και με την ανάπτυξη σοβαρών μορφών με επιπλοκές.Μια ισορροπημένη διατροφή.
2. θεραπεία Drug περιλαμβάνει:
- αιτιώδης θεραπεία αριθμό ιντερφερόνη ναρκωτικά - vellferon, Betaferon σε επαρκείς δοσολογίες ισοδύναμες με την αντιμετώπιση της χρόνιας ιογενούς ηπατίτιδας C. Σε σοβαρές μορφές ριβαβιρίνης αποτελεσματικές σε συγκεντρώσεις 8-12 mg / ml ενδοφλεβίως.Μόνο τέτοιες υψηλές δόσεις θα μπορούσαν να έχουν μια κυτταροπαθητική επίδραση επί BVRS Cove.θεραπεία Αποτοξίνωση( gemodez, reambirin, reopoligljukin και άλλες εγχύσεις) σε μέσο όγκο έως 800 ml / ημέρα -
.
- θεραπεία Posindromalnaya( κορτικοστεροειδή, επιφανειοδραστικό παράγοντες, κλπ).
Αντιβιοτική θεραπεία για την απειλή βακτηριακής προσκόλλησης.
3. Εάν είναι απαραίτητο, διασωλήνωση και μεταφορά σε μηχανικό αερισμό.
BVRS - Επιμελητήριο με τον ασθενή
Πρόληψη της Μέσης Ανατολής Αναπνευστικό Σύνδρομο
συγκεκριμένη προφύλαξη( εμβολιασμός) δεν έχει αναπτυχθεί.
στις μειονεκτικές περιοχές της BVRS:
- παρατηρούν καλή προσωπική μέτρα υγιεινής( πλύσιμο στο χέρι) μετά την επίσκεψη των αγορών, αγροκτήματα, αχυρώνες και άλλα μέρη όπου οι καμήλες είναι?
- αποφύγετε οποιαδήποτε επαφή με άρρωστα ζώα.
- για να μην τρώνε νωπό γάλα καμήλας και το κρέας( γάλα πρέπει να υποβάλλονται σε διαδικασία παστερίωσης και το κρέας - αρκετά για θερμική επεξεργασία)?
ΠΟΥ δεν ρυθμίζει τους περιορισμούς στις επισκέψεις από μειονεκτούσες περιοχές BVRS, στο εμπόριο και να παρακολουθεί τα πρόσωπα που φθάνουν από τη Μέση Ανατολή, αλλά συνιστά επαγρύπνηση, οι προσπάθειες για epid.nadzoru μέτρα για SARS μεταξύ των επιβατών ή των μεταναστών - εργαζομένων από τη Μέση Ανατολή.
1) Στο πλαίσιο αυτό, το Υπουργείο Υγείας της Ρωσίας συνιστά να μην ταξιδέψουν στη Μέση Ανατολή στενοχωρημένος χωρίς λόγο.
εργαζόμενοι 2) Η υγειονομική περίθαλψη βοηθά τα άρρωστα BVRS, συνιστάται να μην παραμελούν τα μέσα ατομικής προστασίας για την πρόληψη του αέρα και επαφής των νοικοκυριών τρόπος μόλυνσης - ατομικές μάσκες, ποδιές, γάντια, προστατευτικά για τα μάτια.
3) Τα πρόσωπα που έχουν την εγκατοίκηση του στη Μέση Ανατολή, παραμένουν σε εγρήγορση για 2 εβδομάδες( περίοδος επώασης) από την ημερομηνία άφιξης και αν έχετε συμπτώματα SARS αναζητήστε ιατρική βοήθεια στην κοινότητα, να αναφέρει αμέσως το γεγονός του ταξιδιού.
4) εργαζόμενοι στον τομέα της υγείας σε περίπτωση ασθενούς με συμπτώματα του SARS, ιδιαίτερα σοβαρές μορφές της, να είστε βέβαιος να συλλέγουν epid.anamnez το γεγονός της αναχώρησης σε οποιαδήποτε χώρα της Μέσης Ανατολής στο παρελθόν 2 εβδομάδες από την ασθένεια.
5) Rospotrebnadzor παρέχονται εργαστήρια προθυμία Υγιεινής και Επιδημιολογίας Κέντρο και το Κέντρο Vector τη διεξαγωγή ειδικών μελετών σχετικά με τη μόλυνση κορωνοϊού.
6) Rospotrebnadzor διοργάνωσε η συνέχεια του έργου με νομικά πρόσωπα που μπορούν να ασκήσουν τις δραστηριότητες ταξιδιωτικό πράκτορα.
Ο μολυσματικός γιατροί Bykova Ν.Ι.