Περιτομία - Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία.MF.

κοκίτη( pertusis) - οξεία, anthroponotic βακτηριακής λοίμωξης από αερομεταφερόμενα μηχανισμό μετάδοσης, και χαρακτηρίζεται από μεγάλης διάρκειας παροξυσμική σπαστικό βήχα.

Αυτή η ασθένεια έχει γίνει γνωστό από 1578g, όταν περιγράφει το ξέσπασμα στο Παρίσι.Μετά από αυτό, μόνο το 1906, το παθογόνο απομονώθηκε από πτύελα του ασθενούς, και μόνο πολύ αργότερα δημιουργήθηκε ένα εμβόλιο για να μειωθεί ο κίνδυνος νοσηρότητας και την εξάλειψη εστιών.

κοκκύτη pertussis - Bordetella pertusis( υπάρχουν περισσότερα παθογόνα που προκαλούν παρόμοια συμπτώματα του κοκκύτη - Bordetella parapertusis και bronchiseptica).

Bordetella pertusis αεραγωγού

αιτιολογικός παράγοντας είναι μικρό, με στρογγυλεμένες ακμές stick, το οποίο έχει δομικά χαρακτηριστικά που προκαθορίζουν το μηχανισμό της ανάπτυξης isimptomy νόσου:

• νηματώδους αιμοσυγκολλητίνης( πρωτεΐνη επιφανείας ΗΑ, που ήταν η βάση για τη δημιουργία ενός νέου εμβολίου Infanrix) - είναι προσαρτημένο μόνο να τοοπών κρουνών κροσσωτό επιθήλιο της αναπνευστικής οδού, ειδικότερα στους βρόγχους, η διαδικασία αυτή είναι λιγότερο έντονη στην τραχεία / λάρυγγα / ρινοφάρυγγα.

• Στο σώμα σχηματίζει μια κάψουλα - προστατεύει από φαγοκυττάρωση.

• εξωτοξίνη κοκκύτη είναι υπεύθυνη για συγκεκριμένα συμπτώματα από νευροτοξικές δράσεις( απεργίες επιλεκτικά βήχας υποδοχείς όπως οι νευρικές απολήξεις που βρίσκονται στους βρόγχους, επίσης δρα άμεσα στο βήχα / αναπνευστικό κέντρο στον προμήκη - μορφοποίηση έναν φαύλο κύκλο παθολογικών βήχα).
παράγει επίσης εξωτοξίνη gistaminsensebiliziruyuschee και τη δράση limfotsitozstimuliruyuschee.

• τραχείας κυτταροτοξίνη είναι ένα «δεξί χέρι» της τοξίνης του κοκκύτη, επειδή βοηθά να διαμορφώσει αυτόν τον φαύλο κύκλο από την εξάντληση βλάβη βήχα το κροσσωτό επιθήλιο της αναπνευστικής οδού - αυτό οδηγεί σε ένα κίνημα στάση των κροσσών και η στασιμότητα του βρογχικού υγρού, και το σημείο εισόδου του παθογόνου σχηματίζεται αιμορραγία και νέκρωσησε ioge υποδοχείς βήχα διεγείρονται ακόμη περισσότερο.

• Dermonekrotoksin έχουν νευροτρόπο, δηλαδή διεγείρει επιλεκτικά νευρώνων στον προμήκη μυελό, αλλά δεν περιορίζονται στο κέντρο βήχα, αλλά και αγγειοκινητική, ως συνέπεια, υπάρχουν αγγειακές διαταραχές.

• Η ενδοτοξίνη απελευθερώνεται μόνο μετά το θάνατο του παθογόνου και έχει τοξική πυρετογόνων δράση( αυτό εξηγεί τα γενικά κλινικά συμπτώματα της περιόδου καταρροϊκού).Το παθογόνο παράγει

• ουρεάσης - ένα ένζυμο το οποίο παρέχει την αποσύνθεση του ουρικού οξέος σε αμμωνία( τοξικό) και διοξείδιο του άνθρακα.

• Η παρουσία των ενζύμων παθογένειας παρέχει διείσδυση του παθογόνου στο αναπνευστικό τμήμα glublezhaschie ιστού.Αυτά περιλαμβάνουν: υαλουρονιδάση - διαχωρίζει διακυτταρικών συνδέσεων, λεκιθινάσης - διασπά στοιβάδα φωσφολιπιδίου μεμβράνης, κοαγκουλάση - παρέχει πήξη πλάσματος.

• Δυνατότητα παθογόνα( κακόβουλες) ιδιότητες εκφράζονται μεταβλητότητα, με αποτέλεσμα τον σχηματισμό της αντίστασης στη μόλυνση μετά τον εμβολιασμό.Αλλά μετά από την ασθένεια που σχηματίζεται σταθερό, σχεδόν αγχωτικό δια βίου ανοσία.Παθογόνο

πολύ ευαίσθητα σε περιβαλλοντολογικούς παράγοντες: απολυμαντικά CFIs δράση ξήρανση στο περιβάλλον είναι σταθερό για αρκετές ώρες και το πτητικό σε απόσταση 2.5m.

ευαισθησίας παντού, χωρίς φύλο ή την ηλικία περιορισμούς.Ως εκ τούτου, η αρχή της μη εποχικότητας, επειδή το παθογόνο κυκλοφορεί όλο το χρόνο, αλλά όπως όλες οι λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος, ξεσπάσματα συχνά καταγράφονται στην περίοδο φθινόπωρο-χειμώνα.Ικανότητα νόσου μειώνεται με καλή ένταση ανοσίας μετά τον εμβολιασμό και χαμηλή μολυσματική δόση του παθογόνου.Τις τελευταίες δεκαετίες, η τάση που καταγράφεται συχνότητα εμφάνισης οφείλονται σε:

• μεταβλητότητα των παθογόνων ιδιότητες( αντιγονική εκτροπή) για μετά τον εμβολιασμό ασυλία?
• μειώνουν την αποτελεσματικότητα των παλαιών εμβόλια?
• χαμηλή μοσχεύματος?
• αποδυναμώνοντας postprivivochnogo ανοσία λόγω ελαττωμάτων ανοσοποίηση.

Αιτίες του κοκκύτη μόλυνσης

Πηγή - άρρωστος άνθρωπος.Το πιο επικίνδυνο είναι άτυπες και ξεφλούδισμα την πορεία, και εκείνοι που είναι στις τελευταίες ημέρες της περιόδου επωάσεως( συμπεριλαμβανομένων όλων των άλλων κλινικά στάδια) ≈ 25-30 ημέρες.Η πολυπλοκότητα της πρόληψης της μόλυνσης της πηγής έγκειται στο γεγονός ότι η περίοδος επώασης δεν μπορεί να δει, και η περίοδος καταρροϊκού του κοκκύτη γίνεται με τη μορφή του φωτός, και δεν δώσει προσοχή, ακόμη και σε περίπτωση βήχα( από τότε που αρχίζει σταδιακά, με την αύξηση).Ως αποτέλεσμα, η απομόνωση συχνά καθυστερεί.

Οδοί μόλυνσης - αερόγονες( λόγω του μηχανισμού μετάδοσης αέρα με τη στενή και μακροπρόθεσμη επαφή).Επίσης καταχωρηθεί η μόλυνση των οικιακών και άγριων ζώων, αλλά όχι κοκκύτη, whooping και ασθένεια( Bordetella bronchiseptica).Συμπτώματα

κοκκύτη περίοδο

επώασης διαρκεί 3-14 ημέρες( συνήθως 5-7), Αυτή η προθεσμία αρχίζει από τη στιγμή της εισαγωγής του παθογόνου, πριν από τις πρώτες κλινικές εκδηλώσεις.Το παθογόνο διεισδύει μέσω της ανώτερης αναπνευστικής οδού και συνδέεται με το επιθηλιακό ποντίκι.Καθώς ο κρίσιμος αριθμός παθογόνων παραμένει, ξεκινά η επόμενη περίοδος - καταρράκτης.Από τις τελευταίες ημέρες αυτής της περιόδου, ο ασθενής είναι μεταδοτικός.περίοδο καταρροϊκού

διαρκεί 10-14 ημέρες, δεν διαφέρει από οποιαδήποτε χαρακτηριστικά( δηλ ↑ t ° έως 39, ρινίτιδα, αίσθημα κακουχίας).Η μόνη διαφορά είναι η φύση του βήχα: είναι ξηρό, κατατρύχει, συχνά αρχίζει το βράδυ ή τη νύχτα, δεν διευκόλυνε την υποδοχή των συμπτωματικών φαρμάκων.Κάθε μέρα ο βήχας γίνεται όλο και πιο έντονος, λόγω της δράσης των τοξινών - κοκκύτης και τραχείας.τοξίνη του κοκκύτη, όπως προαναφέρθηκε, σχηματίζει ένα φαύλο κύκλο - ερεθιστικό βήχα οι βρόγχοι υποδοχείς κατά μήκος των νευρικών ινών πηγαίνει ερεθίσματα στον κέντρο βήχα του προμήκη μυελού, όπου σχηματίζονται παθολογική nidus σταθερή διέγερση( επίσης λόγω του άμεσου αποτελέσματος της τοξίνης σε αυτό το κέντρο), τότε η αντίστροφηεπικοινωνία, το κέντρο αυτό δίνει ερεθίσματα στους υποδοχείς βήχα των βρόγχων( από τα οποία προέρχονται παρορμήσεις αρχικά) - το έτσι σχηματισθέν τροφοδοσία κάθε άλλες παθολογικές αλλοιώσεις.Ενώ το κέντρο του βήχα στον προμήκη μυελό γίνονται ευερέθιστα σε τέτοιο βαθμό που ανταποκρίνεται σε σχεδόν οποιοδήποτε ερέθισμα( φως, ήχος, emotsionalney), προκαλώντας βήχα.Δράση τοξίνη τραχείας όπως κοκκύτη, αλλά μόνο μέσω μηχανικής διέγερσης - προκαλεί στασιμότητα βλεννοκροσσωτή υγρό βρόγχους, η οποία είναι επίσης ένα ερεθιστικό υποδοχείς βήχα( είναι μηχανική και η πίεση υποδοχείς), και κατόπιν χύθηκε μέσα σε αυτόν τον φαύλο κύκλο.

Η περίοδος του σπασμωδικού βήχα διαρκεί από 2-8 εβδομάδες ή περισσότερο.Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι άνθρωποι γίνονται μάρτυρες, επειδή κάθε επίθεση του βήχα είναι ένας αγώνας για έμπνευση.Φαίνεται φωτεινά συγκεκριμένα συμπτώματα και το προσκήνιο παροξυσμική( επιληπτικοί) βήχα, του οποίου προηγείται ένα είδος αύρα με τη μορφή ενός γαργαλητό και γαργαλάω στο λαιμό( ή φτέρνισμα), στη συνέχεια ακολουθείται από βήχα: βήχα σοκ ακόλουθα ένα μετά το άλλο χωρίς τη δυνατότητα της εισπνοής.Βήχας «αποφλοίωση», ξηρό, με ένα πολύ παχύ και trudnoothodyaschey απόχρεμψη( συνεκτικότητα ως δομικά selekon).Σε αυτές τις περιόδους, τα μωρά μπορεί να έχουν άπνοια( σταματώντας την αναπνοή).

Ο βήχας εμφανίζεται το βράδυ / νύχτα και δεν σταματάει με συμβατικά μέσα protichashlevye.Μόλις κατάφερε να αναπνεύσει, το σφύριγμα του αέρα ορμά μέσα από το σπασμό της γλωττίδας, γεγονός που εξηγεί το σχηματισμό των «σφύριγμα ανάσες» ή «επανάληψη».

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου παρατηρήθηκαν επίσης αλλαγές στο καρδιαγγειακό σύστημα, αλλά όχι μόνο λόγω της παραβίασης των αντισταθμιστικών ικανότητες, αλλά και λόγω της άμεσης dermonekrotoksina αντίκτυπο στο κέντρο αγγειοκινητικές, ως αποτέλεσμα από τα ακόλουθα συμπτώματα σχηματίζονται: αγγειόσπασμο, αυξημένη αρτηριακή και φλεβική πίεση,παραβίαση της αγγειακής διαπερατότητας - ως αποτέλεσμα, χλωμό δέρμα, ακροκυάνωση( ρινοχειλική τρίγωνο κυάνωση) εκδηλώσεις αιμορραγικό δέρμα και σκληρό χιτώνα ένεση.Ως συνέπεια των προαναφερθέντων, το βάρος στην καρδιά αυξάνεται, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές, ειδικά εάν διακυβεύεται.

Λόγω της συχνής και παρατεταμένης ασιτίας οξυγόνου λαμβάνει χώρα υποξία( επίπεδο ↓ του οξυγόνου στο αίμα) και ο πρώτος που θα υποστούν ΚΝΣ: εγκεφαλοπάθεια, εκδηλώνεται με γενική άγχος, η έλλειψη σωματικής άσκησης, διαταραχές του ύπνου, σπαστικών ετοιμότητα.

περίοδος αποκατάστασης

διαρκεί για 3 εβδομάδες( και μπορεί να διαρκέσει μέχρι 6 μήνες).Χαρακτηρίζεται από μια σταδιακή μείωση του βήχα( που δεν έχει μια τέτοια οδυνηρή και παροξυσμική).Αλλά ακόμα και μετά την ανάκαμψη παθολογικά κυρίαρχο κέντρο στο κέντρο του βήχα του προμήκη μυελό αφήνει τις αλλαγές σας( όριο ευαισθησίας μειώνεται) και, στις πιο κοινές ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος, βήχα εξακολουθεί να παίρνει pertussoid σκιά.

Υπάρχουν χαρακτηριστικά του πορεία στην οποία τα συμπτώματα δεν πληρούν τα πρότυπα:

• άτυπη μορφή της νόσου( κλινική διαγραφούν και δεν συνάδει περιόδους αλλαγής)
• Η πορεία σε βρέφη: η srednetyazholoy παρουσία και σοβαρές μορφές με τις οποίες τα συμπτώματα μιας πολύ πιο φωτεινή +, αντί να εμφανίζεται βήχαςισοδύναμη με τη μορφή φτέρνισμα, λόξυγκας ή κραυγή + σε παιδιά ηλικίας 1 έτους μπορεί να είναι η απώλεια των κεκτημένων δεξιοτήτων, ιδιαίτερα κινητήρα και την ομιλία + συχνά επηρεάζει το κεντρικό νευρικό σύστημα και σχηματίζεται σπασμωδική ετοιμότητα.Με την παρουσία του βήχα στη γλώσσα χαλινάρι μικρή πληγή σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της συχνής ερεθισμού με το βήχα.
• εμβολιασμένα άτομα μπορούν εκ νέου ασθένεια, αλλά εμφανίζεται σε ήπια ή άτυπη μορφή.
• Χαρακτηριστικά της παρούσας πορεία της νόσου - πιο συχνά εμφανίζεται ως μικτή μόλυνση, δηλαδή σε συνδυασμό με άλλες ιικές ή βακτηριακών παθογόνων.

Διάγνωση

κοκκύτη 1. Στόχος αξιολόγηση είναι διαθέσιμη στο καταρροής και σπασμών περίοδο, κατά την εκτίμηση του χαρακτήρα του βήχα.
2. ΑΣΚ: ↑ Α ^ και LF ή SOE ↑ κανονική
3. Ακτινογραφίες: αύξηση της πνευμονικής διαφάνειας ιστού, χαμηλή διάφραγμα διαρκούς τρούλο και ισοπεδώσεως, επέκταση πνευμονική ρίζες αξιολογείται παρουσία ή τμηματική ατελεκτασία.
4. Διαγνωστικά εργαστηρίων:
- βακτηριολογική μέθοδο( επιλογή του παράγοντα στο υλικό - πτυέλων ή βλέννας του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος).Αρνητικά αποτελέσματα με την παρουσία των κατάλληλων κλινικών συμπτωμάτων, δεν δίνει το δικαίωμα να αποκλείσει τη διάγνωση!
- Ορολογική προσδιορισμό των αντισωμάτων που κατευθύνονται προς RA ορίζοντας( αντίδραση συγκόλλησης) και ΙΗΑ( έμμεση αντίδραση αιμοσυγκολλήσεως) - ζεύγη ορούς χρησιμοποιώντας τη μέθοδο και ψάχνει για αύξηση του τίτλου αντισώματος.Θεραπεία της

κοκκύτη

1. θεραπεία Αιτιώδης αποσκοπεί στην καταστροφή του παθογόνου.Σε αυτή την ασθένεια έχουν εκχωρηθεί αντιβιοτικά κατευθύνονται εναντίον ειδικών κοκκύτη( sumamed) αλλά πριν από τη λήψη των αποτελεσμάτων των βακτηριολογικών δυνατό να εκχωρήσει παρασκευάσματα shirokospektornyh με τους αλλάξει αργότερα απαραίτητο.Αιτιώδης θεραπεία συνταγογραφείται καθόλου κατά τη διάρκεια της περιόδου καταρροής, κατά μέσο όρο 2 εβδομάδες.

2. Παθογενετικοί και συμπτωματική:
- για την ανακούφιση των βρογχική απόφραξη και brnhospazma συνταγογραφήσει αμινοφυλλίνη και berodualom εισπνοή και berotekom
- παράγοντες που καταστέλλουν το αντανακλαστικό του βήχα( για παιδιά μέχρι 3 χρόνια - neokodion, kodipront? Sturshe 3 χρόνια - stoptussin, sinekod,tusupreks)
- βλεννολυτικά, να βελτιώσει την απαλλαγή πτύελα - εισπνοή φαρμάκων αμβροξόλη και βρωμεξίνη
- προετοιμασίες για την αποκατάσταση των αιμοδυναμικών και μεταβολικών διεργασιών στο κεντρικό νευρικό σύστημα - πιρακετάμη
- ανοσοποιητικό παράγοντες: ανοσορυθμιστές καιανοσοδιεγερτικά
- αποκατάσταση του μεταβολισμού φαρμάκων, την ανασύσταση του αποθέματος ικανότητα του οργανισμού - συμπλέγματα βιταμινών

Σε πιο σοβαρές κλινικές εκδηλώσεις των ασθενών που νοσηλεύονται στο νοσοκομείο για θεραπεία προστίθεται: οξυγονοθεραπείας, κορτικοστεροειδή, αντι-τοξικό κοκκύτη μπορεί να χρησιμοποιήσει ανθρώπινη ανοσοσφαιρίνη.

Επιπλοκές της

κοκκύτη - Από την πλευρά της αναπνευστικής οδού( αναπνευστική putoy): εμφύσημα, ατελεκτασία, βρογχίτιδα, πνευμονία
- καρδιά και τα αγγεία: αιμορραγία, έμφραγμα δυστροφία, cardites
- CNS: εγκεφαλοπάθεια, εγκεφαλικό οίδημα
- όργανα ΩΡΛ: ωτίτιδα και ρήξεις του τυμπανικούπρόληψη της μεμβράνης κοκκύτη

1. Απομόνωση των ασθενών: έως 7 χρόνια - 25 ημέρες ηλικίας άνω των 7 χρόνια - μέχρι τη λήξη των οξείας εκδηλώσεις.Μετά την ανάκτηση, εμβολιασμούς, εάν συμπίπτουν με τα ποσοστά εμβολιασμού ημερολόγιο, αναβάλλεται για 1 μήνα ή 2 μήνες στην ανάπτυξη των επιπλοκών.Για όλα τα πρόσωπα επαφής που υπό ιατρική παρακολούθηση για 14 ημέρες, με 2 φορές βακτηριολογική εξέταση.
2. Ο εμβολιασμός πραγματοποιείται σε 4,5mes 3mesyatsa → → → 6 μήνες 18 μήνες( σύμφωνα με την εθνική ημερολόγιο εμβολιασμού).Τα ακόλουθα εμβόλια: DTP( εγχώρια), Tetrakokk( γαλλικά), Infanrix( η τελευταία και πιο αξιόπιστη).

Θεραπευτής γιατρός Shabanova I.Ε.