Χημική εξέταση των ούρων

Επί του παρόντος χημική ανάλυση ούρων πραγματοποιήθηκε σε αυτοματοποιημένους αναλυτές χρησιμοποιώντας δοκιμαστικές ταινίες που σας επιτρέπουν να λαμβάνουν πληροφορίες σχετικά με τις παραμέτρους 8-12 ούρα.

pH.Κανονικά, το ρΗ των ούρων είναι συνήθως ασθενώς όξινο, αλλά μπορεί να έχει μια διαφορετική αντίδραση( 4,5-8).Οι κύριοι λόγοι που οδηγούν σε μια μεταβολή του ρΗ των ούρων συνοψίζονται στον Πίνακα. .

Ασθένειες και συνθήκες που μπορεί να αλλάξει το ρΗ του

ούρων Ασθένειες Πίνακα και τις συνθήκες που μπορούν να αλλάξουν το ρΗ του πρωτεΐνης

ούρων Πίνακα.Σε υγιή άτομα η πρωτεΐνη στα ούρα ή η συγκέντρωση δεν είναι μικρότερη από 0,002 g / l.Η εμφάνιση πρωτεΐνης στα ούρα ονομάζεται πρωτεϊνουρία.Μέθοδοι για τον προσδιορισμό των δοκιμαστικών ταινιών πρωτεϊνουρίας και με απόδοση σουλφοσαλικυλικό οξύ παρόμοια αποτελέσματα, αλλά δεν συσχετίζονται καλά με τα αποτελέσματα να είναι πιο ακριβή και εξελιγμένες αναλυτικές τεχνικές.Δοκιμαστικές ταινίες είναι πιο ευαίσθητα στη λευκωματίνη, αλλά δεν συλλαμβάνουν την ελαφριά άλυσο του Ig( Bence Jones πρωτεΐνης) και ως εκ τούτου οι ασθενείς με πολλαπλό μυέλωμα, δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί αυτή η μέθοδος.μέθοδος σουλφοσαλικυλικό οξύ καθορίζει όλες τις πρωτεΐνες, συμπεριλαμβανομένων των παραπρωτεϊνών.Σε αυτό το πλαίσιο, την ανίχνευση της πρωτεΐνης σε ούρα με το σουλφοσαλικυλικό οξύ σε έναν συνδυασμό με αρνητικές μελέτες των ούρων δοκιμαστικές ταινίες είναι πιθανόν να δείχνει την παρουσία στα ούρα των Ig ελαφριά αλυσίδα.Υπάρχουν δύο κύριες ομάδες πρωτεϊνουρίας.

■ φυσιολογικές πρωτεϊνουρία περιλαμβάνουν περιπτώσεις προσωρινής εμφάνιση της πρωτεΐνης στα ούρα, δεν σχετίζεται με τη νόσο.Αυτό είναι δυνατό πρωτεϊνουρία σε υγιή άτομα μετά τη λήψη μεγάλων ποσοτήτων τροφών πλούσιων σε πρωτεΐνες, μετά από έντονη σωματική καταπόνηση, συναισθηματικές διαταραχές, επιληπτικές κρίσεις.Λειτουργική θεωρούν ορθοστατική ή τη νεολαία, πρωτεϊνουρία, συχνά παρατηρείται σε παιδιά και εφήβους και την ηλικία πέρασμα.Θα πρέπει, ωστόσο, να ληφθεί υπόψη ότι η ορθοστατική λευκωματουρία συμβαίνει συχνά κατά τη διάρκεια της αποκατάστασης από οξεία σπειραματονεφρίτιδα.Λειτουργική πρωτεϊνουρία συνδέεται με την αιμοδυναμική του στρες, είναι δυνατόν σε παιδιά με πυρετό, συναισθηματικό στρες, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια ή υπέρταση, αλλά και μετά την ψύξη.Αυτή η πρωτεϊνουρία δεν συνδέεται με την κύρια νεφρική νόσο, και, εξ ορισμού, εξαφανίζεται μετά έχει εξαλειφθεί η αιτία.Πιστεύεται ότι αυτοί οι τύποι παροδική πρωτεϊνουρία είναι καλοήθεις και δεν απαιτούν εις βάθος εξέταση.Παρ 'όλα αυτά, με τη βοήθεια των σύγχρονων μεθόδων της έρευνας σε ορισμένους τύπους των λεγόμενων φυσιολογική πρωτεϊνουρία σε θέση να ανιχνεύσει τις ιστολογικές μεταβολές στους νεφρούς, το οποίο δημιουργεί αμφιβολίες σχετικά με τη λειτουργική φύση των παραβιάσεων αυτών.Ιδιαίτερα σοβαρή πρόβλεψη έχει πρωτεϊνουρία, αιματουρία συνοδεύεται ή / και άλλα συμπτώματα της νεφρικής βλάβης.

■ Παθολογική πρωτεϊνουρία διαιρείται σε νεφρική και εξωνεφρική( προνεφρικής και μετανεφρικής).

□ εξωνεφρικής πρωτεϊνουρία που οφείλεται σε ένα μίγμα πρωτεΐνης εκκρίνεται ουροποιητικού συστήματος και τα γεννητικά όργανα?παρακολουθούν με κυστίτιδα, pielitah, προστατίτιδα, ουρηθρίτιδα, αιδοιοκολπίτιδα.Τέτοια πρωτεϊνουρία σπάνια υπερβαίνει το 1 g / l( εκφραζόμενο εκτός αν πυουρία).Ανίχνευση των κυλίνδρων στα ούρα δεικνύει ότι το αποκάλυψε πρωτεϊνουρία, τουλάχιστον εν μέρει, έχει μια νεφρική προέλευση.

□ Σε νεφρική πρωτεΐνη πρωτεϊνουρία παίρνει στα ούρα στο νεφρό παρέγχυμα.Η νεφρική πρωτεϊνουρία, στις περισσότερες περιπτώσεις, σχετίζεται με αυξημένη διαπερατότητα του σπειράματος.Νεφρική πρωτεϊνουρία είναι πιο συχνά συνδέεται με οξεία και χρόνια σπειραματονεφρίτιδα και πυελονεφρίτιδα, νεφροπάθεια έγκυος, εμπύρετων με

διαρκούς, σοβαρή συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, νεφρική αμυλοείδωση, λιποειδή νέφρωση, νεφρική φυματίωση, αιμορραγικό πυρετό, αιμορραγικό αγγειίτιδα, υπέρταση.

Ψευδώς θετικά αποτελέσματα χρησιμοποιώντας τις δοκιμαστικές ταινίες μπορεί να προκληθεί προφέρεται αιματουρία, υψηλής πυκνότητας( πάνω από 1.025) και το ρΗ( μεγαλύτερο του 8.0) των ούρων, καθώς και τη χρήση του για ασηπτική αποθήκευση.Μέθοδος σουλφοσαλικυλικό οξύ δίνει lozhnopolozhi - θετικά αποτελέσματα όταν η τολβουταμίδη καταπίνεται ούρα ακτινοσκιερό ουσίες θεραπείας, πενικιλίνη, κεφαλοσπορίνες.Γλυκόζη

.Κανονικά, γλυκόζη στα ούρα δεν είναι

χολερυθρίνη.Κανονικά, δεν υπάρχει χολερυθρίνη στα ούρα.Προσδιορισμός της χολερυθρίνης στα ούρα χρησιμοποιείται ως ταχεία μέθοδο για τη διαφορική διάγνωση του ίκτερου και αιμολυτική ίκτερο Η καταγωγή του άλλου( παρεγχύματος και μηχανική).Χολερυθρινουρία παρατηρηθεί κυρίως σε βλάβες του ηπατικού παρεγχύματος( παρεγχυματικά ίκτερος) και την αντιμετώπιση της χολής εκροής( αποφρακτικό ίκτερο).Για αιμολυτική χολερυθρινουρία ίκτερο όχι τυπική, καθώς έμμεση χολερυθρίνη δεν περνά μέσα από το φίλτρο των νεφρών.

Ουρολινογόνο.Το ανώτερο όριο της τιμής αναφοράς του ουροϊλλινογόνου στα ούρα είναι 17 μmol / l( 10 mg / l).Στην κλινική πρακτική, η χρήση urobilinuria:

■ για τον εντοπισμό αλλοιώσεων του ηπατικού παρεγχύματος, ιδιαίτερα σε περιπτώσεις που συμβαίνουν χωρίς ίκτερο?

■ για τη διαφορική διάγνωση του ίκτερου( με μηχανικό ίκτερο που κάνεινιλινουρία δεν υπάρχει).

Τα αίτια της αυξημένης απέκκρισης κάνουλινογόνου στα ούρα έχουν ως εξής.

■ αυξημένο καταβολισμό της Hb: αιμολυτική αναιμία, αιμόλυση vnutrisosudis-ου( μετάγγιση ασύμβατου αίματος, λοίμωξη, σήψη), κακοήθης αναιμία, πολυκυτταραιμία, επαναρρόφηση των μαζικών αιμάτωμα.

■ αυξημένο σχηματισμό ουροχολινογόνου στη γαστρεντερική οδό( GIT): εντεροκολίτιδα, ειλεΐτιδα.

■ αυξημένο σχηματισμό ουροχολινογόνου και επαναρρόφηση στη μόλυνση του χοληφόρου συστήματος( χολαγγειίτιδα).

■ διαταραχές της ηπατικής λειτουργίας: ιογενούς ηπατίτιδας( εξαιρουμένων βαριά μορφή), χρόνια ηπατίτιδα και κίρρωση, τοξική βλάβη του ήπατος( οινοπνευματώδη, οργανικές ενώσεις, τοξίνες με μολύνσεις και σήψη), δευτεροταγείς ηπατική ανεπάρκεια( μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου, καρδιακή και κυκλοφορική ανεπάρκεια, το συκώτι όγκου).Ελιγμών

■ ήπατος κίρρωση του ήπατος με πυλαία υπέρταση, θρόμβωση, απόφραξη της νεφρικής φλέβας.

Σώματα κετονών.Κανονικά, δεν υπάρχουν κετόνια στα ούρα.Η πιο κοινή αιτία της κετονουρία - εκφράζεται διαβήτη τύπου αντιρρόπησης σακχαρώδη διαβήτη Ι και II μακράς ρέει κατά την ανάπτυξη κυττάρων-Ρ τύπου εξάντληση και παγκρεατικής ινσουλίνης απόλυτη μη

Σχ.Απομόνωση ουροϊλίνης και χολερυθρίνης με ούρα σε ιογενή ηπατίτιδα Α

Εικ.Απομόνωση ουροσιλονογόνου και χολερυθρίνης με ούρα σε επάρκεια

της ιογενούς ηπατίτιδας Α.Η εκφρασμένη κετονουρία παρατηρείται στο υπερκεναιμικό διαβητικό κώμα.

Ασθενείς με παρακολούθηση του διαβήτη κετονουρία χρησιμοποιείται για να εξασφαλιστεί η ακρίβεια της επιλογής του καθεστώτος των τροφίμων: εάν η ποσότητα του εγχυόμενου λίπους δεν αντιστοιχεί στον αριθμό των εύπεπτων υδατανθράκων, ΚΕ-tonuriya αυξήσεις.Όταν μειώνοντας χορήγηση υδατάνθρακα( θεραπεία χωρίς ινσουλίνη) και μία συμβατική ποσότητα λίπους ξεκινά να διαχωριστούν ακετόνη?στην αντιμετώπιση της μείωσης γλυκοζουρία ινσουλίνης επιτυγχάνεται καλύτερη αφομοίωση των υδατανθράκων και δεν συνοδεύεται κετονουρία.

Εκτός από διαβήτη, κετονουρία μπορεί να ανιχνευθεί σε προκώμα-toznyh μέλη, εγκεφαλική κώμα, παρατεταμένη νηστεία, σοβαρή πυρετούς, δηλητηρίαση από οινόπνευμα, υπερινσουλινισμό, giperkateho-lemii, στην μετεγχειρητική περίοδο.

Νιτρώδες άλας.Κανονικά, τα νιτρώδη απουσιάζουν στα ούρα.Τα Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Citrobacter, Salmonella, ορισμένοι εντερόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι και άλλων παθογόνων βακτηρίων που υπάρχουν στο ούρα μειώνεται νιτρικά σε νιτρώδη.Επομένως, η ανίχνευση νιτρωδών στα ούρα υποδεικνύει τη μόλυνση του ουροποιητικού συστήματος.Η δοκιμή μπορεί να lozhnootri - αρνητικό, αν τα βακτήρια( Staphylococcus, Enterococcus και Pseudomonas spp.) Δεν παράγουν την αναγωγάση νιτρικών ένζυμο.

ποσοστό μόλυνσης από τα αποτελέσματα των δοκιμών σε νιτρώδες είναι 3-8% μεταξύ των γυναικών, μεταξύ των ανδρών - 0,5-2%.Υψηλός κίνδυνος λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος asimptoma-matic και πυελονεφρίτιδα είναι η περίπτωση ανάμεσα στις ακόλουθες ομάδες πληθυσμού: κορίτσια και τις γυναίκες, οι ηλικιωμένοι( άνω των 70 ετών) άτομα, ασθενείς με ΒΡΗ, διαβήτη, ουρική αρθρίτιδα, μετά ουρολογική εγχείρηση ή ενόργανες διαδικασίες επί του ουροποιητικού συστήματος.

Λευκοκύτταρα.Κανονικά, στα ούρα, όταν δοκιμάζονται με δοκιμαστικές ταινίες, δεν υπάρχουν λευκοκύτταρα.δοκιμή λευκοκυτταρικής εστεράσης είναι θετική εάν το περιεχόμενο

των λευκοκυττάρων στα ούρα είναι μεγαλύτερη από 10-20 κύτταρα / ul.Η λευκοκυτταρία είναι ένα σημάδι φλεγμονής των νεφρών και / ή των κατώτερων τμημάτων του ουροποιητικού συστήματος.Λευκοκυττουρία - το πιο χαρακτηριστικό γνώρισμα της οξείας και χρόνιας πυελονεφρίτιδας, κυστίτιδα, ουρηθρίτιδα, πέτρες στο ουρητήρα.

Ερυθροκύτταρα.Φυσιολογικές μικροαιματουρία υπό ταινίες δοκιμής μελετήσει έως 3 ερυθροκύτταρα / ml ούρων( 1-3 ερυθροκυττάρων στον οπτικό πεδίο κάτω από το μικροσκόπιο).Αιματουρία - ερυθροκυττάρων πάνω από 5 σε 1 λίτρο ούρων - βρείτε ένα παθολογικό σύμπτωμα.Οι κύριοι λόγοι για αιματουρία - νεφρική ή ουρολογικών νόσο( νεφρολιθίαση, όγκοι, σπειραματονεφρίτιδα, πυελονεφρίτιδα, λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος, των νεφρών νεφρική βλάβη τραυματισμό σε συστηματικές νόσους, κλπ), και αιμορραγική προδιάθεση.Ψευδώς θετικά αποτελέσματα των ούρων για την παρουσία των ταινιών δοκιμής αίματος μπορεί να συμβεί κατά τη χρήση τεύτλων, βαφές, μεγάλες ποσότητες βιταμίνης C, φάρμακα υποδοχής( ibuprofen, σουλφαμεθοξαζόλη, νιτροφουραντοϊνη, ριφαμπικίνη, κινίνη et al.), Η παρουσία στα ούρα της χολής χρωστικών μυοσφαιρίνηςπορφυρίνη-νέα, σε περίπτωση αίματος κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως.

Σύμφωνα με την «Συστάσεις του Ευρωπαϊκού Συλλόγου θεραπείας Ουρολογία λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος, λοιμώξεις του αναπαραγωγικού συστήματος σε άνδρες» Πυουρία ορισμό( λευκοκύτταρα εστεράση), ερυθρών αιμοσφαιρίων( Hb) και βακτηριουρία( αναγωγάση νιτρικού) χρησιμοποιώντας δοκιμαστικές ταινίες - αποδεκτή για μεθόδους κλινική πρακτική της διάγνωσης και αξιολόγησης της θεραπείαςοξεία κυστίτιδα και πυελονεφρίτιδα.

Hb.Κατά τη δοκιμή, οι δοκιμαστικές λωρίδες δεν υπάρχουν κανονικά.Gemoglobi Nuria και μυοσφαιρινουρία μπορεί να συμβεί σε σοβαρή αναιμία αιμολυτική, σοβαρή δηλητηρίαση, σήψη, εγκαύματα, έμφραγμα του μυοκαρδίου, μυϊκή βλάβη( σύνδρομο σύνθλιψη) και βαριά άσκηση.