Λεϊσμανίαση - Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία.MF.

Λεϊσμανίαση - μια ομάδα πρωτοζωικής ασθένειες του δέρματος και των βλεννογόνων( διαιρούμενο σε εσωτερικά όργανα) με ένα αντίστοιχο ειδικά συμπτώματα, ανάλογα με τη μορφή της λεϊσμανίασης( σπλαχνικού ή δερματική) που προκαλείται από πρωτόζωα του γένους Leishmania, το οποίο μεταδίδεται από τα κουνούπια γένος Phlebotomus( Παλαιού Κόσμου λεϊσμανίαση) καιlutzomyia( New World λεϊσμανίαση).

Παθογόνα

λεϊσμανίαση Leishmania - ένα ενδοκυτταρικό παράσιτο που είναι σήμερα γνωστά σχετικά με 20 είδη και υποείδη Leishmania.

Leishmania υπό την

μικροσκόπιο Χαρακτηρίζονται από ένα πολύπλοκο κύκλο ζωής που λαμβάνει χώρα στο σώμα των δύο οικοδεσπότες, ένα εκ των οποίων είναι ένα σπονδυλωτό( συμπεριλαμβανομένων και των ανθρώπων), και η δεύτερη - τα κουνούπια που ζουν στην Ευρώπη, την Αφρική, την Ασία και την Αμερική.Αναπτύσσει ενδοκυτταρικά σε ελεύθερη μακροφάγα και κύτταρα CMF( το σύστημα των μονοπύρηνων φαγοκυττάρων: ιστιοκύτταρα συνδετικού ιστού, κύτταρα Kupffer του ήπατος( αστεροειδής retikuloendoteliotsity), κυψελιδικά μακροφάγα, μακροφάγα πνεύμονα των λεμφαδένων, σπλήνα, μυελό των οστών, του υπεζωκότα και περιτοναϊκούς μακροφάγους, οστεοκλάστες στον ιστό των οστών, μικρογλοία νευρικόαρθρικά κύτταρα ιστού των αρθρικών μεμβρανών, του δέρματος κύτταρα Langerhans, αμελανωτικό κοκκώδη δενδροκύτταρα).Σε ένα κύτταρο μπορεί να ανιχνεύεται περίπου 100 ή περισσότερα παθογόνα.Τα κουνούπια μολύνονται από κατάποση amastigote( μορφής bezzhgutikovaya της ύπαρξης, που ζουν σε σπονδυλωτά) με το αίμα ενός ζώου ή ανθρώπου ασθενούς.Σε Maskit έντερο amostigota μετασχηματίστηκε σε προμαστιγωτών( μαστιγίου μορφή ύπαρξης).Leishmania

Κύκλος Σταθερότητα: Το παθογόνο θανατώνεται από τη δράση των απολυμαντικών, ακραία υψηλές και χαμηλές θερμοκρασίες.

ευαισθησία και τη συχνότητα: γενικά ευαισθησία, αλλά να εντοπίσει τη γεωγραφική κατανομή και η συχνότητα ανίχνευσης - είναι δύσκολο, διότι σε πολλές χώρες η νόσος δεν υπόκειται σε καταχώριση.Είναι γνωστό ότι η λεϊσμανίαση κάθε χρόνο αρρωσταίνουν όχι λιγότερο από 400 χιλιάδες άνθρωποι σε 80 χώρες.Υπάρχουν σχέδια για την ανάπτυξη νέων περιοχών του Παλαιού Κόσμου και το Νέο Κόσμο - αυτό οφείλεται στην μετανάστευση των ανθρώπων και ως εκ τούτου, οι αναδυόμενες επιδημίες στο Ιράν, το Ιράκ, το Ισραήλ, το Σουδάν και άλλες χώρες.Η πιθανότητα μόλυνσης στην παράδοση της περιοχής μας είναι αρκετά μεγάλη, δεδομένου ότι προκύψει η λεϊσμανίαση στους τρόπους από τα πιο ενεργά το εμπόριο και την τουριστική κίνηση της μετανάστευσης.

διαδεδομένη Λεϊσμανίαση, ένα μακρά περίοδο επώασης( φθάνοντας έως 2 έτη), τη σοβαρότητα και τη συχνότητα των ανεπιθύμητων αποτελεσμάτων σε μη επεξεργασμένα περιπτώσεις, ένας ασθενής ευαισθητοποίηση των επαγγελματιών - όλα αυτό περιπλέκει τη διάγνωση και τη θεραπεία της λεϊσμανίασης.

λόγους λεϊσμανίαση

Πηγή - ένα άρρωστο άνθρωπο, ένα σκυλί, άγρια ​​θηλαστικά από τα αποσπάσματα των θηρευτών και των τρωκτικών.Τρόποι μετάδοσης - διαπερατό( τσιμπήματα), μετάγγιση.Επικοινωνία( εάν υπάρχει μικροτραύμα) διαδρομή παραμένει υπό εξέταση, με την εξαίρεση της μόλυνσης με σπλαχνικού μορφές.ταμιευτήρα της λοίμωξης - τα θηλυκά κουνούπια.

Τα συμπτώματα της σπλαχνικής λεϊσμανίασης

Η περίοδος επώασης κυμαίνεται από λίγες ημέρες έως 15 μήνες και υπολογίζεται από τη στιγμή της διείσδυσης του παθογόνου πριν από τα πρώτα κλινικά συμπτώματα.Η περίοδος των κλινικών εκδηλώσεων αρχίζει σταδιακά( αλλά πιθανώς οξεία έναρξη), υπό τη μορφή αδικαιολόγητη κόπωση, αδυναμία, αίσθημα βάρους και δυσφορία στην κοιλιά, την εξαφάνιση της όρεξης, απώλεια βάρους, ο ασθενής πληρώνει την προσοχή κυρίως στο γεγονός ότι είχε «λόγο«κοιλιά αρχίζει να αυξάνεται.Περιοδικά, η θερμοκρασία αυξάνει αρχικά να subfebrile και στη συνέχεια υψηλότερα.Κατά την αρχική εξέταση ο γιατρός μπορεί να παρατηρήσετε:

• χλωμό δέρμα με μια επιπλέον εμφάνιση αιμορραγίες στο δέρμα και τους βλεννογόνους, καθώς και την εμφάνιση του δέρματος και των βλεννογόνων ίκτερο.Μερικές φορές καθορίζεται πρωτεύων επηρεάζουν - μικρό μέγεθος μιας φακής, πυκνό απαλό ροζ οζίδιο ή ελκών σε ξέσματα από την οποία ανιχνεύεται ένα μεγάλο αριθμό Leishmania.

• Αύξηση των περιφερειακών λεμφαδένες μπορεί να ανιχνευθούν σπάνια, επειδή είναι ελαφρώς διευρυμένη, ανώδυνη, και το δέρμα από πάνω τους δεν έχει αλλάξει.

• Ακρόαση - μύτη καρδιά ακούγεται, συστολικό φύσημα πάνω από την κορυφή, μια μέτρια ταχυκαρδία.

• Ανίχνευση ηπατοσπληνομεγαλία( διόγκωση του ήπατος και του σπλήνα), αλλά ο πόνος ψηλάφηση δεν έχει επισημανθεί.Μακροπρόθεσμα αυτό θα μπορούσε να οδηγήσει σε αναστολή της λειτουργικής δραστικότητας των εν λόγω φορέων, και η επίπτωση είναι κατά παράβαση της ανοσολογικής απόκρισης, η διατάραξη των συστημάτων πήξης και protivosvertyvayuschiey, ενζυματική ανεπάρκεια, κλπ - όλα αυτά έχουν προκύψει οι παράγοντες δίνουν ορατά συμπτώματα της λεϊσμανίασης( ikterichnost, αιμορραγία, ωχρότητα λόγω αναιμίας).

• Ο πυρετός φθάνει σε μεγάλους αριθμούς, αλλά η δυναμική του δεν μπορεί να προβλεφθεί.

• Στη μέση της νόσου το δέρμα γίνεται ξηρό, φολιδωτό, θαμπό και εύθραυστα μαλλιά είναι εύκολο να πέσει, σχηματίζοντας μικρά φωλιές φαλάκρα.

• βλάβη των νεφρών είναι το ανοσοποιητικό πολύπλοκο χαρακτήρα, με την περαιτέρω ανάπτυξη των σπειραματονεφρίτιδα.

επίσης έχουν άτυπες μορφές σπλαγχνική λεϊσμανίαση : λεμφικό λεϊσμανίαση με γενικευμένη λεμφαδενοπάθεια, λεϊσμανίασης με υπεροχή των αιμορραγικών βλαβών, με αλλοιώσεις των Leishmania κυρίως βλεννογόνων μεμβρανών.Σπλαγχνική μορφή της λεϊσμανίασης έχει κάποιες διαφορές στις διάφορες περιοχές του πλανήτη, έτσι σύμφωνα με την αρχή αυτή είναι το Κάλα-Αζάρ διακρίνονται για παιδιά, ινδική Κάλα-Αζάρ, μια αφρικανική αμερικανική.

Antropanozny δερματική λεϊσμανίαση του Παλαιού Κόσμου( αργότερα έλκος μορφή «ενός έτους», «ashhabadka»)

πιθανή μόλυνση περιοχές: Αφρική, Νότια Ευρώπη, τη Μέση Ανατολή, την Κεντρική Ασία, την Ινδία, Pakestan.Η μόλυνση λαμβάνει χώρα με transmissivynm - το δάγκωμα κουνούπια δαγκώσει σχηματίζεται in situ πρωτογενείς στοιχείο - βλατίδα, η οποία αυξάνει σε μέγεθος, στη συνέχεια καλύπτονται με μια κρούστα, έλκω και αργότερα καλύπτεται με την πάροδο του χρόνου κοκκοποίησης( Αυτή είναι η κύρια σημάδια της επούλωσης).Από τη στιγμή του τσιμπήματος μέχρι τις πρώτες εκδηλώσεις μπορεί να διαρκέσει 3-15 μήνες και σε κάθε στάδιο του σχηματισμού της φλεγμονώδους διαδικασίας( από βλατίδα έως κοκκοποίηση) διαρκεί κατά μέσο όρο 3-6 μηνών, αλλά από 12 μήνες στο έλκος να επουλωθεί.Ο εντοπισμός των ελκών είναι κυρίως στο πρόσωπο και στα άκρα, και μπορεί να υπάρχουν 1-10 από αυτά.Μετά τη μεταφερόμενη ασθένεια, σχηματίζεται μια σταθερή δια βίου ανοσία.

δερματική λεϊσμανίαση

Zooantraponozny δερματική λεϊσμανίαση του Παλαιού Κόσμου( αρχές πρόθυμοι λεϊσμανίαση)

πιθανής έκθεσης: Νότια και την Κεντρική Ασία, και μερικές φορές την Αφρική.Όλη η διαδρομή της μόλυνσης εμφανίζεται σχεδόν 3 φορές πιο γρήγορα: την περίοδο επώασης - 7-45 ημέρες, η φλεγμονώδης διήθηση εμφανίζεται σε 1-2 εβδομάδες, γύρω από αυτό υπάρχουν παιδιά εξανθήματα, αλλά πηγαίνει για 6 μήνες, και τελειώνει με ουλές.Ασυλία για τη ζωή.

βλεννογονοδερματικής λεϊσμανίαση του Νέου Κόσμου( espundia): Μεξικού, της Βραζιλίας, του Περού

Αυτή η φυσική-εστίασης μορφή.Οι μεταφορές είναι οι μάσκες.Από το δάγκωμα έως τις πρώτες κλινικές εκδηλώσεις, διαρκεί από 2 εβδομάδες έως 3 μήνες.Στο σημείο του τσιμπήματος σχηματίζονται βαθιά έλκη, με τη συμμετοχή των βλεννογόνων υμένων, λεμφαδένες και αιμοφόρα αγγεία - αυτό ακολουθείται από βαριά καλλυντικά επιπλοκές και σοβαρές πρόγνωση.

βλεννογονοδερματική μορφή λεϊσμανίασης( espundia)

Diagnostics

Λεϊσμανίαση Κατά τον καθορισμό ορολογικές δοκιμές μπορούν να είναι διαγνωστικά σφάλματα, λόγω των αντιγόνων Leishmania είναι κοινά με μυκοβακτήρια και triponasomami.Κατά τη διάγνωση υλικό φράκτη

εξαρτάται από τη μορφή της νόσου: για παράδειγμα, για τις μορφές δέρμα ξύνοντας δοκιμαστεί, με σπλαχνικό μορφές - αίμα, στικτή μυελού των οστών, βιοψίες του ήπατος, λεμφαδένες, ξέσματα από το ρινικό βλεννογόνο.Το υλικό δοκιμής χρωματίστηκε με Romanovsky-Giemsa έκθεμα ενδοκυτταρικά βρίσκεται amostigoty.Επιδημιολογική μελέτη χρησιμοποίησε δέρμα αλλεργιολογικών δοκιμή, ένα θετικό αποτέλεσμα για την παρουσία του οποίου η εν λόγω τελευταία επαφή με Leishmania - Μαυροβούνιο δείγμα.

Θεραπεία της λεϊσμανίας

Αντιβιοτικά: monomitsin, solyusurmin, κινακρίνη, Αμινοκινολυλ, πενταμιδίνη ισεθειονικό.Συμπτωματική θεραπεία των κυρίαρχων συνθηκών.Επίσης, είναι αποτελεσματική η τοπική θεραπεία, δηλαδή η εξαπάτηση με τα παραπάνω φάρμακα ή η χρήση λοσιόν.Tk για το γεωγραφικό πλάτος μας δεν είναι χαρακτηριστικό της νόσου, είναι απαραίτητο να επικαλούνται πλέον την εμπειρία των ξένων συγγραφέων με εμπειρία στη θεραπεία της λεϊσμανίασης, δηλαδή, δεν είναι ένα μικρό μέρος τους αναφέρεται στην επιλογή και μονομυκίνη Αμινοκινολυλ ως τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα εναντίον αυτού του παθογόνου.Με την αναποτελεσματικότητα αυτών των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται 5-δύναμο αντιμονίου, και αν δεν βοηθήσει το φάρμακο, στη συνέχεια κατέφυγε σε πενταμιδίνη ισαιθιονικό - αλλά αυτό το καθεστώς βήμα είναι πιο κατάλληλο για τη σπλαχνική μορφή.Η θεραπεία με λέιζερ είναι αποτελεσματική, ειδικά στο στάδιο του φυματιδίου.Η μέση διάρκεια της θεραπείας είναι 2 εβδομάδες.Όπως μπορείτε να δείτε, τα φάρμακα είναι συγκεκριμένα και δεν μπορεί να υπάρξει αυτοθεραπεία και αυτοδιάγνωση.

επιπλοκές Λεϊσμανίαση και

πρόβλεψης Ανάλογα με το σχήμα και την επιλογή της θεραπευτικής στρατηγικής, δηλαδή το πόσο νωρίς άρχισε.Για παράδειγμα, όταν το σχήμα του δέρματος στο σημείο της Leishmania παραμένει υπερ / αποχρωματισμός, μικρές ουλές, ή στην έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία όλων μπορεί να περάσει απαρατήρητη.Το πιο επικίνδυνο από την άποψη των προγνωστικών βλεννογονοδερματικής μορφή, γιατί αφήνει μια απενεργοποίηση από την άποψη της αισθητικής ουλές στην περιοχή του έλκους και αυξάνει τον κίνδυνο δευτερογενών βακτηριακών και σηπτικών επιπλοκών.

Η πρόγνωση για έγκαιρη θεραπεία είναι αρκετά ευνοϊκή, η θνησιμότητα είναι πολύ χαμηλή και η αιτία είναι δευτερογενείς επιπλοκές.

πρόληψη της λεϊσμανίασης

Ειδική πρόληψη - η εισαγωγή ζωντανών πολιτιστικών εμβόλιο, το αργότερο 3 μήνες πριν από την αναχώρηση της περιοχής επιδημία.Η μη ειδική πρόληψη είναι η καταπολέμηση των κουνουπιών.

Θεραπευτής γιατρός Shabanova I.E.