Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια - Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία.MF.

Νεφρική ανεπάρκεια

- ένα απεκκριτικό παραβίαση( απέκκριση) της λειτουργίας των νεφρών με τη συσσώρευση του αίματος των αζωτούχων αποβλήτων, απομακρύνεται συνήθως από το σώμα στα ούρα.Μπορεί να είναι οξεία και χρόνια.Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

( CRF) - ένα σύνδρομο μη αναστρέψιμη νεφρική δυσλειτουργία, η οποία παρατηρείται για 3 μήνες ή περισσότερο.Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα του προοδευτικού θανάτου των νεφρών, ως συνέπεια της χρόνιας νεφροπάθειας.Είναι χαρακτηρίζεται από διαταραχή της νεφρικής εκκριτικής λειτουργίας, ουραιμία σχηματισμό σχετίζονται με τη συσσώρευση στο σώμα και την τοξική επίδραση των προϊόντων του μεταβολισμού του αζώτου( ουρία, κρεατινίνη, ουρικό οξύ).

Αιτίες της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

1. Η χρόνια σπειραματονεφρίτιδα( νεφρική βλάβη σπειραματική συσκευή).
2. Δευτερεύουσα νεφρική βλάβη που προκαλείται από:
- σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1 και τύπου 2,
- αρτηριακή υπέρταση;
- συστηματικές ασθένειες του συνδετικού ιστού.
- ιική ηπατίτιδα "Β" και / ή "C".
- συστηματική αγγειίτιδα.

- ουρική αρθρίτιδα.
- ελονοσία.
3. Χρόνια πυελονεφρίτιδα.
4. Ουρολιθίαση, απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος.
5. Ανωμαλίες στην ανάπτυξη του ουροποιητικού συστήματος.
6. Πολυκυστική νεφρική νόσο.
7. Επίδραση τοξικών ουσιών και φαρμάκων.

Τα συμπτώματα της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

Ξεκινώντας malosimptomno χρόνια νεφρική ανεπάρκεια και μπορεί να ανιχνευθεί μόνο σε μια εργαστηριακή μελέτη.Μόνο με την απώλεια 80-90% των νεφρών υπάρχουν ενδείξεις χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.Τα πρώιμα κλινικά συμπτώματα μπορεί να είναι αδυναμία, κόπωση.Εμφανίζεται νυκταρία( ταχεία ούρηση τη νύχτα), πολυουρία( απέκκριση 2-4 λίτρα ούρων την ημέρα), με πιθανή αφυδάτωση.Καθώς η πρόοδος της νεφρικής ανεπάρκειας εμπλέκεται στη διαδικασία, σχεδόν όλα τα όργανα και τα συστήματα.Η αδυναμία αυξάνεται, υπάρχει ναυτία, έμετος, κνησμός του δέρματος, μυϊκές συσπάσεις.

Οι ασθενείς παραπονούνται για ξηρότητα και πίκρα στο στόμα, απώλεια της όρεξης, τον πόνο και την ένταση στο λάκκο του στομάχου, χαλαρά κόπρανα.Διαταραχή δύσπνοια, πόνος στην καρδιά, αύξηση της αρτηριακής πίεσης.Παραβίασε την πήξη του αίματος, με αποτέλεσμα ρινική και γαστρεντερική αιμορραγία, αιμορραγία του δέρματος.

Σε μεταγενέστερα στάδια, παρατηρούνται επιθέσεις καρδιακού άσθματος και πνευμονικού οιδήματος, εξασθενημένης συνείδησης, ακόμη και σε κώμα.Οι ασθενείς είναι επιρρεπείς σε λοιμώξεις( καταρροϊκές ασθένειες, πνευμονία), οι οποίες με τη σειρά τους επιταχύνουν την ανάπτυξη της νεφρικής ανεπάρκειας.

Η αιτία της νεφρικής ανεπάρκειας μπορεί να είναι προοδευτική ηπατική βλάβη, ένας συνδυασμός που ονομάζεται Ηπατοπρεπτικό Σύνδρομο).Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας ελλείψει κλινικών, εργαστηριακών ή ανατομικών συμπτωμάτων οποιασδήποτε άλλης αιτίας δυσλειτουργίας των νεφρών.Αυτή η νεφρική ανεπάρκεια συνήθως συνοδεύεται από ολιγουρία, την παρουσία κανονικού ιζήματος ούρων και χαμηλής συγκέντρωσης νατρίου στα ούρα( λιγότερο από 10 mmol / l).Η νόσος αναπτύσσεται με προχωρημένη κίρρωση του ήπατος που περιπλέκεται από ίκτερο, ασκίτη και ηπατική εγκεφαλοπάθεια.Μερικές φορές αυτό το σύνδρομο μπορεί να είναι μια επιπλοκή της κεραυνοβόλης ηπατίτιδας.Όταν η λειτουργία του ήπατος βελτιώνεται, τα νεφρά βελτιώνονται συχνά με αυτό το σύνδρομο.Το

είναι σημαντικό για την πρόοδο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας: τροφική τοξίκωση, χειρουργικές επεμβάσεις, τραύμα, εγκυμοσύνη.

Διάγνωση χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

Εργαστηριακές μελέτες.

1. Πλήρης αρίθμηση αίματος υποδεικνύει αναιμία( μειωμένη αιμοσφαιρίνη και ερυθροκύτταρα), σημεία φλεγμονής( επιταχυνόμενη ΤΚΕ - ταχύτητα καθίζησης ερυθρών, μέτρια αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων), τάση για αιμορραγία( μειωμένο αριθμό αιμοπεταλίων).
2. Βιοχημική ανάλυση του αίματος - αυξημένα επίπεδα προϊόντων του μεταβολισμού του αζώτου( ουρία, κρεατινίνη, υπολειμματικό άζωτο στο αίμα), διαταραχή του μεταβολισμού των ηλεκτρολυτών( αυξημένα επίπεδα του καλίου, ασβεστίου και μείωση του φωσφόρου), μειωμένη ολική πρωτεΐνη στο αίμα, hypocoagulation( μειωμένη πήξη του αίματος)αύξηση της χοληστερόλης στο αίμα, ολικά λιπίδια.
3. Ανάλυση ούρων - πρωτεϊνουρία( πρωτεΐνη στα ούρα), αιματουρία( εμφάνιση των ερυθροκυττάρων στα ούρα μεγαλύτερη από 3 με βάση την μικροσκοπία ούρων) cylindruria( υποδεικνύει το βαθμό της νεφρικής βλάβης).
4. Η δοκιμασία Reberg-Toreeva εκτελείται για να εκτιμηθεί η εκκριτική λειτουργία των νεφρών.Με τη βοήθεια αυτού του δείγματος υπολογίζεται ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης( GFR).Ο δείκτης αυτός είναι η βάση για τον καθορισμό του βαθμού της νεφρικής ανεπάρκειας, το στάδιο της νόσου, δεδομένου ότι εμφανίζει ακριβώς νεφρική λειτουργία.

Προς το παρόν, για τον προσδιορισμό του GFR δεν είναι μόνο δείγμα Rehberg-Toreeva αλλά ειδικές μεθόδους υπολογισμού, η οποία λαμβάνει υπόψη την ηλικία, το σωματικό βάρος, το φύλο, το επίπεδο της κρεατινίνης ορού.

πρέπει να σημειωθεί ότι σε αυτή τη στιγμή, αντί του όρου CRF θεωρείται άνευ αντικειμένου και χαρακτηρίζουν το απλό γεγονός της μη αναστρέψιμης νεφρικής δυσλειτουργίας εφαρμοστεί όρος CKD( χρόνια νεφρική νόσο) με υποχρεωτική βήμα ένδειξη.Θα πρέπει να τονιστεί ιδιαίτερα ότι η καθιέρωση της παρουσίας και του σταδίου του CKD σε καμία περίπτωση δεν αντικαθιστά τη διατύπωση της κύριας διάγνωσης.στάδια της νόσου

:

CKD( χρόνια νεφρική νόσο) Ι: νεφρική βλάβη με φυσιολογική ή αυξημένη GFR( ρυθμός σπειραματικής διήθησης)( 90 ml / min / 1,73 m2).Δεν υπάρχει χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.
CKD II: νεφρού με μέτρια μείωση του GFR( 60-89 ml / min / 1,73 m2).Το αρχικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.
CKD III: νεφρού με μέτρια μείωση του GFR( 30-59 ml / min / 1,73 m2).CRF αντισταθμίζεται.
CKD IV: νεφρού με σημαντικό βαθμό μείωσης της GFR( 15-29 ml / min / 1,73 m2).CRF ανεπεξόρθωση( δεν αντισταθμίζεται)?
CKD V: νεφρική βλάβη με τελικό CRF( <15 mL / min / 1,73 m2).

Οργάνωση Έρευνας.

1. Υπερηχογραφική εξέταση του ουροποιητικού συστήματος με παλμικό ντοπαρόμετρο( προσδιορισμός της νεφρικής ροής αίματος).Διεξάγεται για τη διάγνωση της χρόνιας νεφροπάθειας και σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τη σοβαρότητα της νεφρικής βλάβης.
2. Βιοψία παρακέντησης των νεφρών.Η εξέταση του ιστού των νεφρών σας επιτρέπει να κάνετε μια ακριβή διάγνωση, να καθορίσετε την πορεία της νόσου, να αξιολογήσετε το βαθμό της νεφρικής βλάβης.Με βάση αυτές τις πληροφορίες, συνάγεται συμπέρασμα σχετικά με την πρόγνωση της πορείας της νόσου και την επιλογή της μεθόδου θεραπείας.
3. Ακτινολογική( κριτική, αντίθεση) των νεφρών διεξάγεται στο διαγνωστικό βήμα, και μόνο οι ασθενείς με Ι - II βαθμούς νεφρικής ανεπάρκειας.

Διαβουλεύσεις:

1. Νεφρολόγος( για διάγνωση και επιλογή τακτικών θεραπείας).Όλοι οι ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια εξετάζονται.
2. Ο οφθαλμίατρος( παρακολουθεί την κατάσταση της βάσης).
3. Νευρολόγος( με υποψία εμπλοκής του νευρικού συστήματος).

Θεραπεία χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

Κάθε στάδιο νεφρικής ανεπάρκειας συνεπάγεται την εφαρμογή συγκεκριμένων δράσεων.

1. Στο 1ο στάδιο, αντιμετωπίζεται η κύρια ασθένεια.Kupirovanie επιδείνωση της φλεγμονώδους διαδικασίας στα νεφρά μειώνει τη σοβαρότητα των φαινομένων της νεφρικής ανεπάρκειας.Στο βήμα
2. II μαζί με την θεραπεία της υποκείμενης νόσου αξιολογούνται ταχύτητα εξέλιξης της νεφρικής ανεπάρκειας και εφαρμόζονται φάρμακα για να μειωθεί το ποσοστό της.Αυτά περιλαμβάνουν το lespenefril και το hofitol είναι παρασκευάσματα φυτικής προέλευσης, η δόση και η συχνότητα χορήγησης συνταγογραφούνται από τον θεράποντα γιατρό.
3. Στο στάδιο III, εντοπίζονται και αντιμετωπίζονται πιθανές επιπλοκές, φάρμακα χρησιμοποιούνται για να επιβραδύνουν την πρόοδο της νεφρικής ανεπάρκειας.Διεξάγετε διόρθωση της αρτηριακής υπέρτασης, αναιμία, διαταραχές ασβεστίου-φωσφορικού, θεραπεία λοιμώξεων και καρδιαγγειακών επιπλοκών.
4. Στο στάδιο IV, ο ασθενής είναι προετοιμασμένος για τη θεραπεία αντικατάστασης νεφρού
5. και στο στάδιο V, πραγματοποιείται θεραπεία υποκατάστασης με νεφρά.

Η αντικατάσταση με νεφρική θεραπεία περιλαμβάνει αιμοκάθαρση και περιτοναϊκή κάθαρση.

Αιμοκάθαρση Το είναι μια εξωηπατική μέθοδος καθαρισμού του αίματος, κατά τη διάρκεια της οποίας εξαλείφονται τοξικές ουσίες από το σώμα, ομαλοποιεί τις παραβιάσεις των υδατικών και ηλεκτρολυτικών ισορροπιών.Αυτό γίνεται με διήθηση πλάσματος αίματος διαμέσου της ημιπερατής μεμβράνης της συσκευής "τεχνητού νεφρού".Η θεραπεία με αιμοκάθαρση συντήρησης πραγματοποιείται τουλάχιστον 3 φορές την εβδομάδα, με διάρκεια μίας συνεδρίας για τουλάχιστον 4 ώρες.

Αιμοκάθαρση

Περιτοναϊκή αιμοκάθαρση .Η κοιλιακή κοιλότητα ενός ατόμου που περιβάλλει το περιτόναιο, το οποίο χρησιμεύει ως μεμβράνη μέσω της οποίας εισέρχονται νερό και διαλυμένες ουσίες.Ένας ειδικός καθετήρας εισάγεται χειρουργικά στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω της οποίας το διάλυμα διαπίδυσης εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα.Υπάρχει μια ανταλλαγή μεταξύ του διαλύματος και του αίματος του ασθενούς, ως αποτέλεσμα του οποίου αφαιρούνται επιβλαβείς ουσίες και περίσσεια νερού.Η λύση είναι εκεί για αρκετές ώρες, και στη συνέχεια συγχωνεύεται.Αυτή η διαδικασία δεν απαιτεί ειδικές εγκαταστάσεις και μπορεί να γίνει ανεξάρτητα από τον ασθενή στο σπίτι, κατά τη διάρκεια του ταξιδιού.1 φορά το μήνα ελέγχεται σε κέντρο αιμοκάθαρσης για παρακολούθηση.Η αιμοκάθαρση χρησιμοποιείται ως θεραπεία για την περίοδο αναμονής για μεταμόσχευση νεφρού.

Περιτοναϊκή κάθαρση για χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

Όλοι οι ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο του σταδίου V θεωρούνται υποψήφιοι για μεταμόσχευση νεφρού.

Μεταμόσχευση νεφρού

Διατροφή για χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

Η διατροφή στην νεφρική ανεπάρκεια διαδραματίζει πολύ σημαντικό ρόλο.Καθορίζεται από το στάδιο, τη χρόνια ασθένεια, τη φάση( έξαρση, ύφεση).Ο παθολόγος( νεφρολόγος, θεραπευτής, οικογενειακός γιατρός) μαζί με τον ασθενή συνθέτουν ένα ημερολόγιο της διατροφής με ένδειξη της ποσοτικής και ποιοτικής σύνθεσης του τροφίμου.

Η δίαιτα χαμηλής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες με περιορισμό της χρήσης ζωικών πρωτεϊνών, φωσφόρου, νατρίου προάγει την αναστολή της εξέλιξης της νεφρικής ανεπάρκειας, μειώνει την πιθανότητα επιπλοκών.Η χρήση πρωτεϊνών πρέπει να μετράται αυστηρά.

Στο στάδιο Ι, η ποσότητα πρωτεΐνης που καταναλώνεται θα πρέπει να είναι 0,9-1,0 g ανά kg σωματικού βάρους ανά ημέρα, κάλιο σε 3,5 g ημερησίως, φωσφόρο σε 1,0 g ημερησίως.Στο στάδιο ΙΙ, η ποσότητα της πρωτεΐνης μειώθηκε στα 0,7 g ανά kg σωματικού βάρους ανά ημέρα, το κάλιο στα 2,7 γραμμάρια την ημέρα, ο φωσφόρος στα 0,7 g ημερησίως.Στα στάδια III, IV και V, η ποσότητα πρωτεΐνης μειώθηκε στα 0,6 g ανά kg σωματικού βάρους την ημέρα, το κάλιο σε 1,6 g ημερησίως, ο φωσφόρος στα 0,4 g ανά ημέρα.Προτιμώνται οι πρωτεΐνες φυτικής προέλευσης, στις οποίες η περιεκτικότητα σε φώσφορο είναι χαμηλότερη.Συνιστώνται πρωτεΐνες σόγιας.

Τα κύρια συστατικά στη διατροφή των ασθενών είναι τα λίπη και οι υδατάνθρακες.Λίπη - κατά προτίμηση φυτικής προέλευσης, σε επαρκείς ποσότητες, για να εξασφαλιστεί η περιεκτικότητα σε τρόφιμα σε θερμίδες.Η πηγή των υδατανθράκων μπορεί να είναι προϊόντα φυτικής προέλευσης( εκτός από τα όσπρια, τα μανιτάρια, τα καρύδια).Με μια αύξηση στα επίπεδα του καλίου στο αίμα εξαιρούν: αποξηραμένα φρούτα( βερίκοκα, σταφίδες), πατάτες( τηγανισμένες και ψήνεται), σοκολάτα, καφέ, μπανάνα, σταφύλι, εικ.Για να μειωθεί η κατανάλωση φωσφόρου, ζωικές πρωτεΐνες, φασόλια, μανιτάρια, λευκό ψωμί, γάλα, ρύζι είναι περιορισμένα.

Επιπλοκές

νεφρική ανεπάρκεια Οι πιο συχνές επιπλοκές της νεφρικής ανεπάρκειας είναι μολυσματική ασθένεια( μέχρι σήψη), και καρδιο - αγγειακή ανεπάρκεια.

Πρόληψη Τα προληπτικά μέτρα νεφρική ανεπάρκεια

περιλαμβάνουν τον έγκαιρο εντοπισμό, τη θεραπεία και την παρακολούθηση των ασθενειών, οδηγώντας στην ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας.Τις περισσότερες φορές, η νεφρική ανεπάρκεια εμφανίζεται σε σακχαρώδη διαβήτη( τύπου 1 και τύπου 2), σπειραματονεφρίτιδα και υπέρταση.Όλοι οι ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια παρατηρούνται με νεφρολόγο.Περάστε εξετάσεις: έλεγχος της πίεσης του αίματος, εξέταση του βυθού, τον έλεγχο του σωματικού βάρους, ηλεκτροκαρδιογράφημα, υπερηχογράφημα της κοιλιάς, εξετάσεις αίματος και ούρων, λάβετε συμβουλές σχετικά με τον τρόπο ζωής, τη βιώσιμη απασχόληση και τη διατροφή.

Συμβουλευτική για τον γιατρό σχετικά με τη νεφρική ανεπάρκεια

Ερώτηση: Πώς εκτελούνται οι βιοψίες των νεφρών;
Απάντηση: Η διαδικασία πραγματοποιείται από νεφρολόγο σε εξειδικευμένο ιατρείο( συχνότερα στο τμήμα νεφρολογίας).Κάτω από την τοπική αναισθησία, υπό τον έλεγχο του ανιχνευτή υπερήχων, μια μικρή βολή μιας βολής λαμβάνεται από μια μικρή στήλη νεφροειδούς ιστού.Σε αυτή την περίπτωση, ένας γιατρός που κάνει βιοψία, βλέπει στην οθόνη τον νεφρό και όλες τις κινήσεις της βελόνας.Αντενδείξεις για τη διεξαγωγή βιοψιών παρακέντησης των νεφρών είναι:
1. μεμονωμένος νεφρός,
2. αιμορραγική διάθεση;
3. πολυκυστική νεφρική νόσο.
4. πυώδης φλεγμονή του κυττάρου νεφρών και περικαρπίου( πυώδης πυελονεφρίτιδα, παρανεφρίτιδα).
5. Νεοπλασίες όγκων.
6. Φυματίωση νεφρών.
7. άρνηση του ασθενούς να πραγματοποιήσει μια μελέτη.

Ερώτηση: Υπάρχει ηλικία ή άλλοι περιορισμοί για τη μεταμόσχευση νεφρού;
Απάντηση: Η ηλικία δεν μπορεί να αποτελέσει εμπόδιο στη λειτουργία.Η ψυχολογική ετοιμότητα του υποψηφίου για θέματα μεταμόσχευσης.Αυτό καθορίζεται από την ικανότητά του να εκτελεί ιατρικές συστάσεις μετά τη μεταμόσχευση νεφρού, καθώς η μη συμμόρφωση με το καθεστώς της ανοσοκατασταλτικής θεραπείας είναι η πιο συνηθισμένη αιτία απώλειας του μεταμοσχευμένου νεφρού.Οι απόλυτες αντενδείξεις για τη μεταμόσχευση είναι: σήψη, AIDS, μη ελεγχόμενα κακοήθη νεοπλάσματα.

Θεραπευτής γιατρού Vostrykova Ι.Ν.