Αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο( APS) - Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία.MF.
αντιφωσφολιπιδικά( APS) - είναι μία αυτοάνοση νόσος που χαρακτηρίζεται από την παραγωγή μεγάλων ποσοτήτων αντισωμάτων σε φωσφολιπίδια - χημικές δομές των οποίων είναι κατασκευασμένα από το κλουβί.
Το σύνδρομο αντιφωσφολιπιδίων εμφανίζεται σε περίπου 5% των εγκύων γυναικών.Σε 30% των περιπτώσεων, η APS είναι η κύρια αιτία αποβολής - το πιο επείγον πρόβλημα της σύγχρονης μαιευτικής.Σε περίπτωση μη συμμόρφωσης με ορισμένα μέτρα, το APS μπορεί να οδηγήσει στις πιο δυσμενείς και απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και μετά τον τοκετό.
λόγους APS
Οι κυριότεροι παράγοντες καθίζησης που οδηγούν στην ανάπτυξη της APS περιλαμβάνουν:
- μια γενετική προδιάθεση?
- βακτηριακές ή ιογενείς λοιμώξεις.
- αυτοάνοσες ασθένειες - συστηματικός ερυθηματώδης λύκος( SLE), οζώδης περιαρτηρίτιδα;
- μακροχρόνια χρήση φαρμάκων( ορμονικά αντισυλληπτικά, ψυχοτρόπα φάρμακα) ·
- ογκολογικές παθήσεις.
Τα συμπτώματα του συνδρόμου αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο αντιφωσφολιπιδικών Ποια είναι τα συμπτώματα;Οι κλινικές εκδηλώσεις της νόσου είναι ποικίλες, αλλά μπορεί να λείπουν εντελώς.Το τελευταίο συμβαίνει αρκετά συχνά, όταν σε μια κατάσταση απόλυτης υγείας σε μια υγιή γυναίκα υπάρχουν αυθόρμητες αποβολές.Και αν δεν εξεταστεί, τότε η διάγνωση του αντιφωσφολιπιδίου είναι ύποπτη.Ο κύριος λόγος για αποβολή στο APS είναι η αύξηση της δραστηριότητας του συστήματος πήξης του αίματος.Για το λόγο αυτό υπάρχει θρόμβωση των αγγείων του πλακούντα, γεγονός που οδηγεί αναπόφευκτα στον τερματισμό της εγκυμοσύνης.
Τα πιο «αβλαβή» συμπτώματα του APS περιλαμβάνουν την εμφάνιση ενός υπογραμμισμένου αγγειακού σχεδίου σε διάφορα μέρη του σώματος.Τις περισσότερες φορές το αγγειακό μοτίβο εκφράζεται στα πόδια, τα πόδια, τους μηρούς.
Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, APS μπορεί να εκδηλωθεί με τη μορφή της εμφάνισης του μη επούλωση ελκών στο κάτω πόδι, γάγγραινα των ποδιών( λόγω χρόνιας επιδείνωσης της παροχής αίματος).Αυξημένη θρόμβων του αίματος στα αιμοφόρα όταν η ΑΠΧ μπορεί να οδηγήσει σε πνευμονική εμβολή( οξεία σκάφος θρόμβου κλείσιμο) που είναι εξαιρετικά επικίνδυνο!
Λιγότερο κοινά συμπτώματα περιλαμβάνουν ξαφνική APS μειωμένη όραση, τύφλωση μέχρι την εμφάνιση( λόγω θρόμβωση των αρτηριών και των φλεβών του αμφιβληστροειδούς)?την ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, η οποία μπορεί να εκδηλωθεί ως αύξηση της αρτηριακής πίεσης και εμφάνιση πρωτεΐνης στα ούρα.η εγκυμοσύνη από μόνη
επιδεινώνει εκδηλώσεις του APS, οπότε αν έχετε ήδη διαγνωστεί AFS που να μαιευτήρα γυναικολόγο θα πρέπει να συμβουλεύονται πριν από μια προγραμματισμένη εγκυμοσύνη.Εάν έχετε τα παραπάνω συμπτώματα, πρέπει να το κάνετε αμέσως!
στην έρευνα APS
για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση «αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο» αναγκαίες δοκιμές αίματος από μία φλέβα στο μαρκαδόρους σε AFS που αντιπηκτικό λύκου( LA) και αντισωμάτων αντικαρδιολιπίνης( aCL).Εάν η ανάλυση είναι θετική( δηλ. Εάν εντοπιστούν οι δείκτες AFS), θα πρέπει να επανεξεταστεί σε 8-12 εβδομάδες.Και αν η επαναλαμβανόμενη ανάλυση είναι επίσης θετική, τότε η θεραπεία συνταγογραφείται.
Για να προσδιοριστεί ο βαθμός της σοβαρότητας απαιτείται να ορίσει μια γενική εξέταση αίματος( σε APS αξιοσημείωτη μείωση των αιμοπεταλίων) και την πήξη( gemostaziorammu) - Ανάλυση για αιμόσταση αίματος( πήξη του αίματος).Με το AFS, το coagulogram δίνεται τουλάχιστον μία φορά κάθε 2 εβδομάδες.Την περίοδο μετά τον τοκετό, αυτή η ανάλυση δίνεται την τρίτη και πέμπτη μέρα μετά τη γέννηση.
υπερηχογράφημα και Doppler( η μελέτη της ροής του αίματος στο σύστημα «μητέρα-πλακούντα-έμβρυο») διεξάγεται σε έγκυες γυναίκες με APS συχνά από ό, τι οι έγκυες γυναίκες χωρίς παθολογίες.Ξεκινώντας στις 20 εβδομάδες, αυτές οι μελέτες διεξήχθησαν κάθε μήνα, στο χρόνο για να προβλέψουν και να μειωθεί ο κίνδυνος του πλακούντα ανεπάρκειας( εξασθενημένη κυκλοφορία του αίματος στον πλακούντα).
Για την αξιολόγηση της κατάστασης του εμβρύου χρησιμοποιείται επίσης CTG( καρδιογραφία).Η μελέτη αυτή είναι υποχρεωτική, αρχίζοντας από 32 εβδομάδες κύησης.Παρουσία χρόνιας υποξίας του εμβρύου, η ανεπάρκεια του πλακούντα( που συμβαίνει συχνά με την AFS) - η CTG εκτελείται καθημερινά.
Θεραπεία του αντιφωσφολιπιδικού συνδρόμου
Τι είδους θεραπεία για το AFS συνταγογραφείται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;Όπως έχει ειπωθεί, αν γνωρίζετε σχετικά με τη διάγνωση και την επιθεώρηση, πριν από το σχεδιασμό της εγκυμοσύνης θα πρέπει να αναφέρονται στο μαιευτήρα-γυναικολόγο.
Για να αποτραπεί η ανάπτυξη των διαταραχών του συστήματος πήξης του αίματος, ακόμη και πριν από την εγκυμοσύνη συνταγογραφήσει κορτικοστεροειδή σε μικρές δόσεις( πρεδνιζολόνη, δεξαμεθαζόνη, metipred).Επιπλέον, όταν μια γυναίκα μείνει έγκυος, συνεχίζει να παίρνει αυτά τα φάρμακα μέχρι την περίοδο μετά τον τοκετό.Μόνο δύο εβδομάδες μετά τη γέννηση, αυτά τα φάρμακα ακυρώνονται σταδιακά.
Σε περιπτώσεις όπου η διάγνωση του APS έχει οριστεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης - τακτική του ίδιου.γλυκοκορτικοειδή θεραπεία είναι δεδομένη, σε κάθε περίπτωση, αν υπάρχουν APS, ακόμη και αν η εγκυμοσύνη είναι απόλυτα φυσιολογικό!Από
παρατεταμένη χρήση γλυκοκορτικοειδών οδηγεί σε εξασθενημένη ανοσία, η παράλληλη χορηγείται σε μικρές δόσεις ανοσοσφαιρίνης.
ακριβώς εγκυμοσύνης ανοσοσφαιρίνη χορηγείται 3 φορές - μέχρι και 12 εβδομάδες 24 εβδομάδες και λίγο πριν από τη γέννηση.
Να είστε βέβαιος για τη διόρθωση των πήξης που προβλέπονται αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων( Trental χτυπήματα).
Η θεραπεία πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο των δεικτών αιμοασιογράμματος.Σε ορισμένες περιπτώσεις, επιπλέον συνταγογραφήθηκε ηπαρίνη και ασπιρίνη σε μικρές δόσεις.
Εκτός από την κύρια θεραπεία που χρησιμοποιείται πλασμαφαίρεσης( τον καθαρισμό του αίματος με αφαίρεση του πλάσματος).Αυτό γίνεται για να βελτιώσει τις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος, την ενίσχυση της ανοσίας, καθώς και να αυξήσει την ευαισθησία στο φάρμακο εγχέεται.Κατά την εφαρμογή γλυκοκορτικοειδών δόση πλασμαφαίρεση και παράγοντες κατά των αιμοπεταλίων μπορεί να μειωθεί.Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τις έγκυες γυναίκες που δεν ανέχονται γλυκοκορτικοειδή.
Κατά τη διάρκεια της εργασίας, το σύστημα πήξης του αίματος παρακολουθείται στενά.Ο τοκετός πρέπει υποχρεωτικά να πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο της CTG.
Με την έγκαιρη διάγνωση, συνιστάται προσεκτική παρακολούθηση και θεραπεία, η εγκυμοσύνη και ο τοκετός είναι ευνοϊκές και ολοκλήρωσε τη γέννηση υγιών παιδιών.Ο κίνδυνος επιπλοκών μετά τον τοκετό θα είναι ελάχιστος.
Εάν διαγνωστεί με APS, δεν χρειάζεται να εκνευρίζεστε και να στερηθείτε την απόλαυση του να είσαι μητέρα.Ακόμη και αν συμβεί αποβολή, μην προσαρμόζετε το γεγονός ότι η επόμενη φορά θα είναι η ίδια.Χάρη στις δυνατότητες της σύγχρονης ιατρικής, η ASF δεν είναι επί του παρόντος ετυμηγορία.Το κύριο πράγμα που πρέπει να ακολουθήσετε τις οδηγίες του γιατρού και να είναι προετοιμασμένοι για την μακροχρόνια θεραπεία, και πολλές έρευνες που γίνονται με μοναδικό σκοπό - για εσάς και το αγέννητο παιδί προστατεύσει από τις εξαιρετικά δυσάρεστες επιπλοκές.
ASF
Επιπλοκές Επιπλοκές που αναφέρονται παρακάτω εμφανίζονται σε 95 από 100 ασθενείς με APS εν απουσία δυναμικής παρατήρησης και θεραπείας.Αυτά περιλαμβάνουν:
- αποβολή( επαναλαμβανόμενες αποβολές στα πρώιμα στάδια της εγκυμοσύνης).
- εμβρύου καθυστέρηση της ανάπτυξης, εμβρυϊκής υποξίας( έλλειψη οξυγόνου)?
- αποκόλληση πλακούντα.
- η ανάπτυξη σοβαρής προεκλαμψίας( εγκυμοσύνη επιπλοκή που σχετίζεται με αυξημένη πίεση του αίματος, η εμφάνιση της έντονης οιδήματος, πρωτεΐνη στα ούρα).Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, η προεκλαμψία μπορεί να οδηγήσει όχι μόνο στο θάνατο του εμβρύου, αλλά και μια μητέρα?
- θρομβοεμβολή της πνευμονικής αρτηρίας.Πρόληψη
αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο
Πρόληψη ASF περιλαμβάνει την παρατήρηση πριν από την προγραμματισμένη δείκτες εγκυμοσύνη AFS που αντιπηκτικό λύκου( LA), αντισωμάτων αντικαρδιολιπίνης( aCL).
Διαβούλευση μαιευτήρας-γυναικολόγος στο APS
Ερώτηση: Είναι δυνατόν να προστατεύονται με την παρουσία του APS από του στόματος αντισυλληπτικών;
Απάντηση: Δεν υπάρχει τρόπος!Η λήψη από του στόματος αντισυλληπτικών θα επιδεινώσει την πορεία της APS.
Ερώτηση: Η APS οδηγεί σε στειρότητα;
Απάντηση: Όχι.
Ερώτηση: Εάν η εγκυμοσύνη είναι φυσιολογική, αν είναι απαραίτητο για να περάσει για «επιβεβαίωση» για τους δείκτες της APS;
Απάντηση: Όχι, αν το coagulogram είναι φυσιολογικό.
Ερώτηση: Πόσο καιρό να πάρει αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης με την παρουσία του APS ;
Απάντηση: Όλη η εγκυμοσύνη, χωρίς διακοπές.
Ερώτηση: Μπορεί η εμφάνιση του AFS να προκαλέσει το κάπνισμα;
Α: Είναι απίθανο, αλλά αν APS είναι ήδη εκεί, ο καπνός ήταν ακόμη πιο επιβαρυντική.
Ερώτηση: Πόσο καιρό δεν μπορείτε να μείνετε έγκυος μετά από αποβολή λόγω APS;
Απάντηση: Τουλάχιστον 6 μήνες.Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, είναι απαραίτητο να εξεταστεί πλήρως και να ξεκινήσει η λήψη αντιθρομβωτικών φαρμάκων.
Ερώτηση: Είναι αλήθεια ότι οι έγκυες γυναίκες με APS δεν μπορούν να κάνουν Cesarean;
Απάντηση: Ναι και όχι.Η ίδια η λειτουργία αυξάνει τον κίνδυνο θρομβωτικών επιπλοκών.Αλλά εάν υπάρχουν ενδείξεις( ανεπάρκεια του πλακούντα, υποξία του εμβρύου κλπ.), Τότε η επέμβαση είναι υποχρεωτική.
Μαιευτήρας-γυναικολόγος, Ph. D.Χριστίνα Φραμπός.