Gouty νεφροπάθεια - Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία.MF.

Gouty νεφροπάθεια είναι μια νεφρική βλάβη που συμβαίνει με ουρική αρθρίτιδα.Η ουρική αρθρίτιδα είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από την εναπόθεση σε διάφορα όργανα και ιστούς κρυστάλλων ουρίας( άλας ουρικού οξέος).Οι περισσότεροι άνδρες πάσχουν από ουρική αρθρίτιδα και οι μισοί ασθενείς εμφανίζουν ουρική νευροπάθεια.

Αιτίες της ουρικής νόσου

Στην καρδιά της νόσου είναι η αύξηση της σύνθεσης του ουρικού οξέος στο σώμα και / ή η μείωση της ικανότητας απομάκρυνσής του.Αυτό προκαλεί μια αύξηση στη συγκέντρωση του ουρικού οξέος και των παραγώγων του σε συσσώρευση ουρικού οξέος στο αίμα στους νεφρούς, η οποία οδηγεί σε νεφρολιθίαση ουρικού οξέος( σχηματισμό λίθων στο pyelocaliceal νεφρικού συστήματος).Με την προσκόλληση της φλεγμονής αναπτύσσεται πυελονεφρίτιδα( μολυσματική ασθένεια της νεφρικής λεκάνης και του ιστού των νεφρών).Επιπλέον, οι ουρατές έχουν άμεση τοξική επίδραση στον ιστό των νεφρών, προκαλώντας διάμεση νεφρίτιδα.Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατή η οξεία απόφραξη των νεφρικών σωληναρίων με κρυστάλλους ουρίας.Αυτή η επιπλοκή ονομάζεται οξεία νεφροπάθεια ουρικού οξέος.Όλοι αυτοί οι παράγοντες προκαλούν, άμεσα ή έμμεσα, βλάβη στον ιστό των νεφρών με την ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας.

Διάγνωση και συμπτώματα της ουρικής νεφροπάθειας

Διακρίνουν ακόλουθες κλινικές μορφές της ουρικής νεφροπάθειας:

• ουρικού οξέος νεφρολιθίασης?
• χρόνια νεφρίτιδα ·
• Οξεία νεφροπάθεια ουρικού οξέος.

Νεφρολιθίαση του ουροποιητικού συστήματος διαγνωρίζεται με πέτρες στα νεφρά.Κατά κανόνα, η διαδικασία είναι διμερής, χαρακτηριζόμενη από τον επαναλαμβανόμενο σχηματισμό πέτρων μετά την απομάκρυνσή τους.Συχνά υπάρχουν κοραλλιογενείς πέτρες, γεμίζοντας εντελώς τη νεφρική πυέλου, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές όπως αιμορραγία ή πυελονεφρίτιδα.

Οι πέτρες ουρανίου είναι αρνητικές ακτίνες Χ, δηλαδή δεν μπορούν να προσδιοριστούν με ακτινογραφία.Ο υπερηχογράφος είναι η μέθοδος επιλογής για τη διάγνωση αυτής της ασθένειας.

Μια άλλη επικίνδυνη επιπλοκή της ουρικού νεφρολιθίασης είναι ο νεφρός κολικός.Ο νεφροειδής κολικός είναι, κατά κανόνα, μια οξεία διαταραχή της βατότητας του ουροποιητικού συστήματος, συνοδευόμενη από καθυστέρηση στα ούρα.Αυτή η επιπλοκή χαρακτηρίζεται από σοβαρό σύνδρομο πόνου.Εξέταση

δυνατόν να ανιχνευθούν στο αίμα στα ούρα, ως αποτέλεσμα των τραυμάτων του ουροποιητικού πέτρα οδού τοίχο, αυξάνοντας τον αριθμό των λευκοκυττάρων και την εμφάνιση των βακτηρίων στα ούρα κατά τη διαμόρφωση της δευτεροβάθμιας πυελονεφρίτιδα.Χωρίς θεραπεία, κολικός του νεφρού μπορεί να οδηγήσει σε υδρονέφρωση( επέκταση της νεφρικής πυέλου λόγω της αδύνατη απαλλαγή των ούρων) βαριά πυελονεφρίτιδα, και τελικά να προκαλέσει βλάβη του νεφρικού ιστού με το σχηματισμό των τερματικών νεφρικής ανεπάρκειας.Απουσία νεφρικών κολικών και φλεγμονωδών φαινομένων σε εργαστηριακές εξετάσεις με νεφρολιθίαση ουρατών, δεν υπάρχουν αλλαγές.

Για την χρόνια σπειραματονεστιακή νεφρίτιδα Το χαρακτηρίζεται από το σύνδρομο των ούρων σε συνδυασμό με την αρτηριακή υπέρταση.Ακράτεια σύνδρομο διαγιγνώσκεται όταν μια μικρή ποσότητα πρωτεΐνης( έως 2 g / λίτρο) στα ούρα και μικροαιματουρία( παρουσία 3-4 ερυθροκυττάρων στα ούρα αμετάβλητη στο χρώμα των ούρων).Σε περίπτωση επιδείνωσης χρόνιων παθήσεων, μετά τη μόλυνση, είναι δυνατή η σημαντική αύξηση της απελευθέρωσης πρωτεΐνης και η εμφάνιση μακροαιτίας( ορατό αίμα στα ούρα).

1,2 - Μακρογεματουρία, 3 - ο κανόνας.Η

Χρόνια σωληναριαγωγική νεφρίτιδα χαρακτηρίζεται επίσης από αρτηριακή υπέρταση.Συνήθως, η αρτηριακή πίεση ελέγχεται με τη λήψη φαρμάκων.Η εμφάνιση κακοήθειας( μη ελεγχόμενης) υπέρτασης υποδεικνύει σημαντική βλάβη στον ιστό των νεφρών με την αντικατάσταση του ουλώδους ιστού.

Η οξεία νεφροπάθεια ουρικού οξέος αναπτύσσεται ξαφνικά.Η ποσότητα των ούρων πέφτει δραστικά.Η επίθεση συνοδεύεται από έντονους πόνους στην οσφυϊκή περιοχή, η μακρογυμουλία, μπορεί να περιπλέκεται από τον νεφρικό κολικό και την υπερτασική κρίση.Σε αυτή την περίπτωση, η λειτουργία απέκκρισης των νεφρών δεν υποφέρει.Με το πέρασμα του χρόνου, τα ούρα εξαφανίζονται, η οξεία νεφρική ανεπάρκεια αναπτύσσεται γρήγορα με έντονη δηλητηρίαση του σώματος με επιβλαβή προϊόντα ζωτικής δραστηριότητας.

Η διάγνωση της ουρικής αρθρίτιδας βασίζεται στην ανίχνευση αυξημένου επιπέδου ουρικού οξέος σε εξέταση αίματος.Όταν διαγνωστεί ουρική αρθρίτιδα, η ουρική νευροπάθεια γίνεται πιο πιθανή.

Θεραπεία Οξεία ουρική νεφροπάθεια νεφροπάθεια

Το ουρικό οξύ αναφέρεται σε απειλητική για τη ζωή συνθήκες και τη θεραπεία της διεξάγεται σύμφωνα με τους κανόνες της θεραπεία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

Με την παρουσία πέτρων που εμποδίζουν τη φυσιολογική ροή των ούρων, ενδείκνυται η χειρουργική αφαίρεση τους.

Στη συνέχεια αποδίδεται εντατική ενδοφλέβια έγχυση μεγάλων όγκων υγρού σε συνδυασμό με διουρητικά.Αυτό οδηγεί στην απέκκριση ουρικού και ουρικού οξέος.Επίσης παρουσιάζονται οι εφαρμογές αλκαλικών διαλυμάτων( 4% όξινο ανθρακικό νάτριο) για τη διάλυση των κρυστάλλων ουρίας.Εάν δεν υπάρξει επίδραση της θεραπείας εντός 60 ωρών, η αιμοκάθαρση υποδεικνύεται επειγόντως.

η θεραπεία της χρόνιας ουρικής νεφροπάθειας( ουρικού οξέος νεφρολιθίασης και χρόνια διάμεση νεφρίτιδα), τα ακόλουθα προβλήματα πρέπει να επιλυθούν.

1. Κανονικοποίηση του επιπέδου ουρικού οξέος .Για να γίνει αυτό, μια συνταγή χαμηλής περιεκτικότητας σε πουρίνη συνταγογραφείται σε συνδυασμό με ένα πλούσιο αλκαλικό ποτό.Το αλκοόλ, το κρέας, τα προϊόντα που περιέχουν μαγιά, μαλάκια, σκουμπρί, σαρδέλες εξαιρούνται από τη διατροφή.Το φάρμακο επιλογής σε αυτή την κατάσταση είναι η αλλοπουρινόλη.Μειώνει τον σχηματισμό ουρικού οξέος και προάγει τη διάλυση του ουρικού οξέος.Προκειμένου να ενισχυθεί η έκκριση του ουρικού οξέος χρησιμοποιούνται ουρικοζουρικών φάρμακα όπως σουλφινοπυραζόνη, benzobromaron.Ένας συνδυασμός αυτών των ομάδων φαρμάκων είναι δυνατός.

2. Για θεραπεία υψηλής πίεσης που χρησιμοποιείται αντιυπερτασικοί παράγοντες όπως αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτασίνης( λοσαρτάνη) ή αναστολείς ΜΕΑ( εναλαπρίλη).Πολλά φάρμακα από αυτές τις ομάδες έχουν μη προστατευτική( προστατευτική) δράση, η οποία είναι ιδιαίτερα σημαντική για την πρόληψη της ανάπτυξης και της προόδου της νεφρικής ανεπάρκειας.

3. θεραπεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας με τη χρήση αντιμικροβιακών παραγόντων.Η έγκαιρη θεραπεία της φλεγμονής επιτρέπει την σημαντική καθυστέρηση της ανάπτυξης της νεφρικής ανεπάρκειας.

πρόγνωση της οξείας μορφής ουρική νεφροπάθεια σε μια έγκαιρη και κατάλληλη θεραπεία ευνοϊκές.Σε μια χρόνια διαδικασία, η νεφρική ανεπάρκεια σχηματίζεται περίπου 10-15 χρόνια μετά την εκδήλωση της νόσου.Κάθε τέταρτος ασθενής με ουρική αρθρίτιδα τελικά αναπτύσσει το τερματικό στάδιο νεφρικής ανεπάρκειας.

Θεραπευτής γιατρών, νεφρολόγος Sirotkina EV