Κίτρινος πυρετός - Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία.MF.

Κίτρινος πυρετός - μια οξεία ιογενής νόσος με φυσικό εστίες, που μεταδίδεται από τα κουνούπια, και χαρακτηρίζεται από σοβαρή δηλητηρίαση, αιμορραγικό εκδηλώσεις και να χάσει την υποστήριξη της ζωής ανθρωπίνων οργάνων - το ήπαρ, τα νεφρά.Το όνομα "κίτρινο" συσχετίζεται με συχνή ανάπτυξη ασθενών με ένα τέτοιο σύμπτωμα όπως ο ίκτερος.

Οι περισσότερες περιπτώσεις κίτρινου πυρετού είναι καταχωρημένες σε χώρες με τροπικό και υποτροπικό κλίμα.Υπάρχουν δύο τύποι του κίτρινου πυρετού:
1) ενδημικά( διαδεδομένη σε αγροτικές ή ζούγκλα),
2) Επιδημία( κυρίως αστικά, anthroponotic).

Ο κίτρινος πυρετός είναι μια ιδιαίτερα επικίνδυνη μόλυνση( OOI), αναφέρεται σε ασθένειες καραντίνας που υπόκεινται σε διεθνή καταχώριση.Η αναχώρηση για τον κίτρινο ενδημικό πυρετό απαιτεί διεθνές πιστοποιητικό εμβολιασμού κατά της λοίμωξης αυτής.

Διεθνές πιστοποιητικό

Φυσικά κέντρα κίτρινου πυρετού βρίσκονται σε τροπικές περιοχές της Νότιας Αμερικής και της Αφρικής.Σύμφωνα με τον ΠΟΥ ενδημική αυτή τη στιγμή είναι 45 χώρες στην Αφρική και 13 χώρες της Νότιας και Κεντρικής Αμερικής, όπως αποδεικνύεται από: Κονγκό, το Σουδάν, τη Σενεγάλη, τη Βολιβία, το Περού, τη Βραζιλία, το Μεξικό, το Καμερούν, τη Νιγηρία, τη Ζάμπια, την Ουγκάντα, τη Σομαλία και άλλα.

Ενδημικές χώρες για τον κίτρινο πυρετό

Η ασθένεια είναι επικίνδυνη εξαιτίας της εμφάνισης κρουσμάτων στον πληθυσμό.Για παράδειγμα, το 2012, κατά τη διάρκεια της επιδημίας στο Σουδάν, 850 ασθενείς ήταν άρρωστοι, εκ των οποίων 171 ήταν θανατηφόροι.Οι εστίες σε χώρες ενδημικές εμφανίζονται ετησίως.Το μόνο προληπτικό μέτρο είναι ο εμβολιασμός, ο οποίος μειώνει τη συχνότητα εμφάνισης του πληθυσμού.

Αιτιώδης παράγοντας κίτρινου πυρετού

Ο κίτρινος πυρετός προκαλεί αρροϊό από την οικογένεια Flaviviridae της οικογένειας Flavivirus.Το γονιδίωμα του ιού περιέχει RNA.Τα στελέχη από διάφορα μέρη της Αφρικής και της Αμερικής δεν είναι γενετικά ομοιογενή.

Ο ιός του κίτρινου πυρετού

Ο ιός στο εξωτερικό περιβάλλον δεν είναι πολύ σταθερός, πεθαίνει γρήγορα όταν εκτίθεται σε υψηλές θερμοκρασίες και συνηθισμένη απολύμανση.Ο ιός επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα στην κατεψυγμένη κατάσταση και κατά την ξήρανση.

Ο ιός του κίτρινου πυρετού ταξινομείται ως ομάδα παθογένειας 1( όλοι οι τύποι εργασίας με τέτοιους ιούς διεξάγονται σε μείζονα απομονωμένα εργαστήρια).Ο ιός μπορεί να απομονωθεί από το αίμα ενός ασθενούς κίτρινου πυρετού κατά τη διάρκεια των πρώτων τριών ημερών της ασθένειας χρησιμοποιώντας λευκά ποντίκια και πιθήκους, καθώς και από το ήπαρ και τον σπλήνα σε τμήμα( θανατηφόρα) περιπτώσεις.

προκαλεί της κύριας πηγής κίτρινου

πυρετό και τη δεξαμενή της λοίμωξης με τη μορφή κίτρινου dzhunglevoy πυρετός - άγρια ​​ζώα( πίθηκοι, opossums, μαρσιποφόρα, τρωκτικά, κτλ), ενώ αστικό μορφή - τον άνθρωπο.

Η περίοδος μολυσματικής πηγή σε ζώα δεν μπορεί να προσδιοριστεί · σε ανθρώπους, αυτή η περίοδος αρχίζει λίγο πριν από την εμφάνιση κλινικών συμπτωμάτων της νόσου, διαρκεί για 3-4 ημέρες.

Οι φορείς του ιού του κίτρινου πυρετού είναι τα κουνούπια, τόσο οικιακά όσο και άγρια.Τα κουνούπια γίνονται μολυσματικές μετά από 9 - 12 ημέρες μετά την σίτιση σε θερμοκρασία περιβάλλοντος έως 25 ° C, μετά από 7 ημέρες στους 30 βαθμούς, μετά από 4 ημέρες στους 37 βαθμούς σε θερμοκρασία κάτω από 18 βαθμούς κουνουπιών χάνει την ικανότητα να μεταδίδουν τον ιό.Κατά συνέπεια, όσο πιο θερμό είναι το κλίμα, τόσο πιο γρήγορα το κουνούπι γίνεται μολυσματικό.Ελλείψει κουνουπιών, ένα άρρωστο άτομο για άλλους δεν είναι μεταδοτικό.Η επίπτωση αυξάνεται μετά την περίοδο των βροχών, όταν ο πληθυσμός των κουνουπιών αυξάνεται.μηχανισμό

μετάδοσης των παθογόνων - μεταδοτικές, φορείς στα αστικά κέντρα - τα κουνούπια Aedes aegypti, στη ζούγκλα, κάποια άλλα μέλη αυτού του γένους.Πιθανές οδούς επαφής και παρεντερικής μετάδοσης( μέσω μολυσμένου αίματος).Υπήρξαν καταχωρημένες περιπτώσεις εργαστηριακής λοίμωξης.

Μετάδοση κίτρινου πυρετού

Η φυσική ευαισθησία των ανθρώπων είναι υψηλή, τόσο τα παιδιά όσο και οι ενήλικες αρρωσταίνουν.Στις ενδημικές χώρες, ο τοπικός πληθυσμός έχει λανθάνουσα( ασυμπτωματική) ανοσοποίηση με μικρές δόσεις του ιού, δεν αρρωσταίνουν και αναπτύσσεται ανοσία.

Μετά τη μεταφορά της λοίμωξης σε περίπτωση ευνοϊκής έκβασης, αναπτύσσεται μια σταθερή ασυλία( έως και 6 έτη και περισσότερο).

Πώς αναπτύσσεται η ασθένεια;

Όταν σας δαγκώσει μέσω του λεμφικού συστήματος ο ιός μπαίνει σε λεμφαδένες κοντά στο σημείο του τσιμπήματος( περιφερειακό), η οποία είναι η αναπαραγωγή του( στον άνθρωπο, η περίοδος επώασης - 3-6 ημέρες).

Μεταδοτικές

τρόπο της λοίμωξης με τον ιό του κίτρινου πυρετού, στη συνέχεια hematogenically( μέσω του αίματος) κατανέμεται σε όλο το σώμα και να προκαλέσει βλάβη στο ήπαρ, σπλήνα, νεφρά, οστά, και τον εγκέφαλο( τον ασθενή κατά τη διάρκεια της ιαιμίας - 3-5 ημέρες).Εφιστά την προσοχή σε ένα από τα αγαπημένα των σκαφών του ιού των οργανισμών αυτών, το αποτέλεσμα των οποίων θα αυξηθεί σε αγγειακή διαπερατότητα των τριχοειδών κρεβάτι.Μαζί με αυτό αναπτύσσονται κυτταρικές βλάβες: δυστροφία και νέκρωση ηπατικών κυττάρων, νεφρών.Άνευ όρων και σοβαρή είναι το σύνδρομο εσωτερική αιμορραγικό( αιμορραγία στα εσωτερικά όργανα - οι σπλήνα, καρδιά, τον εγκέφαλο, έντερο, πνεύμονες).Προφανώς, τέτοιες βαρύτατες ήττες είναι συχνά ασυμβίβαστες με τη ζωή.Συμπτώματα

κίτρινο περίοδο επώασης

πυρετό( από τη στιγμή της μόλυνσης έως την εμφάνιση των συμπτωμάτων) διαρκεί κατά μέσο όρο από 3 έως 6 ημέρες.Τυπικό για τον κίτρινο πυρετό έχει ένα είδος «διπλού-μήκους κύματος» χαρακτήρα με 3 περιόδους:

1) αρχική?
2) η περίοδος ύφεσης( βελτίωση).
3) την περίοδο φλεβικής στάσης( σοβαρή υποβάθμιση).

Υπάρχουν επίσης διάφορες μορφές βαρύτητας: ελαφρύ, μεσαίο, βαρύ και αστραπή.

1. Η αρχική( εμπύρετη) περίοδος του διαρκεί 3-4 ημέρες.Η ασθένεια αρχίζει απότομα, χαρακτηριζόμενη από απότομη αύξηση της θερμοκρασίας με μέγιστο επίπεδο 40 ° την πρώτη ημέρα της νόσου.Οι ασθενείς ανησυχούν ρίγη, πονοκέφαλο, μυϊκούς πόνους στην πλάτη και στα άκρα, εμετός, συχνά επαναλαμβανόμενη, δίψα, γενική αδυναμία.Ο παλμός αυξάνεται στα 130 ανά λεπτό, η φυσιολογική αρτηριακή πίεση, οι θόρυβοι της καρδιάς είναι σπασμένοι.Για τους ασθενείς με κίτρινο πυρετό στην αρχική περίοδος χαρακτηρίζεται από τη λεγόμενη «amarilnaya Μάσκα»( ερυθρότητα του προσώπου, του λαιμού, ή τα μάτια konyuktiv - αγγειακής ένεσης, οίδημα των βλεφάρων, πρησμένο πρόσωπο, πρησμένα χείλη).

Οι ασθενείς είναι ερεθισμένοι από έντονο φως, διαταραγμένο από διαταραχές ύπνου.Οι ασθενείς είναι ευερέθιστοι, το δέρμα είναι ζεστό, ξηρό.Συχνά δεν υπάρχει καμία κριτική για την κατάστασή του, αλλά υπάρχει φόβος και ευφορία.Το ήπαρ και ο σπλήνας είναι μεγεθυσμένα σε μέγεθος, οδυνηρά κατά την ψηλάφηση.Σε περιφερικό αίμα - ουδετεροπενία και λεμφοπενία, το ESR δεν αυξάνεται.Στα ούρα, πρωτεϊνουρία.

Την 3η ημέρα της νόσου εμφανίζεται ίκτερος( κιτρίνισμα του σκληρού χιτώνα πρώτο μάτι, και στη συνέχεια το στοματικό βλεννογόνο, η ηλικία και το δέρμα).

Ίκτερος με κίτρινο πυρετό

Γρήγορα ενταχθούν αιμοδυναμική αστάθεια( αρτηριακή πίεση πέφτει, το δέρμα γίνεται μπλε απόχρωση).Ο ασθενής χειροτερεύει: υπάρχουν αρχικές εκδηλώσεις του συνδρόμου αιμορραγικής - αιμορραγία των ούλων, αιμορραγίες της μύτης, αίμα στα κόπρανα και εμετό.Ο ασθενής έχει σοβαρή βλάβη από τον παλμό.Σε σοβαρή ασθένεια κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο ασθενής μπορεί να πεθάνει.

2. Όταν μια λιγότερο σοβαρή νόσος εμφανίζεται άφεση ( 4-5 ώρες μετά την εμφάνιση) θερμοκρασία μειώνεται, η κατάσταση βελτιώνεται, σταματά εμετό.Μια τέτοια περίοδος μπορεί να διαρκέσει από μερικές ώρες έως μία ημέρα και με μια ήπια πορεία του ασθενούς να ανακάμπτει.Συχνότερα παρατηρούνται βαριές μορφές και αρχίζει η τρίτη περίοδος.

3. Περίοδος φλεβικής συμφόρησης( διαρκεί 3-4 ημέρες).θερμοκρασία ανεβαίνει και πάλι, οι αυξήσεις ίκτερο, καθώς και να γίνει πιο σοβαρά συμπτώματα αιμορραγικού: ρινική, της μήτρας, γαστρεντερική αιμορραγία, μείζον αιμορραγίες εμφανίζονται στην επιδερμίδα.ασθενείς κίτρινου πυρετού

ταχέως αναπτυσσόμενες οξείας νεφρικής ανεπάρκειας με σοβαρή λευκωματουρία( πρωτεΐνη στα ούρα), ολιγουρία( μειωμένη παραγωγή ούρων), είναι δυνατόν ανουρία( απουσία παραγωγή ούρων).η αρτηριακή πίεση πέφτει, οι καρδιακοί ήχοι muffled, παλμός 40 παλμούς ανά λεπτό, κτυπά, μπορεί να καταρρεύσει.Διαστάσεις του ήπατος αυξήθηκε, γίνεται πυκνό, επώδυνη με ψηλάφηση απότομα λόγω κάψουλα του ήπατος τέντωμα.Όταν η βιοχημική εξέταση του αίματος: αυξημένη δείκτες της άμεσης και έμμεσης χολερυθρίνη, ALT, μειωμένη περιεκτικότητα λευκοκυττάρων να 1.5-2.5 χιλιάδες έως 1 uL, σημειώνονται ουδετεροπενία και λεμφοπενία. .Η επιβράδυνση της πήξης του αίματος, η αύξηση του ESR.Αυτές οι αλλαγές είναι πιο χαρακτηριστικές για την 6-7η ημέρα της νόσου.Αυτή η κρίσιμη περίοδος για τον ασθενή, η ποσότητα της πρωτεΐνης στα ούρα αυξήθηκε σε 10 g / l εμφανίζεται κοκκώδης και υαλώδη κυλίνδρους.

θανατηφόρο έκβαση εμφανίζεται στο 50% των περιπτώσεων, συχνά λόγω οξείας νεφρικής ανεπάρκειας με την ανάπτυξη των ουραιμικών κώμα( εγκεφαλικό οίδημα, απώλεια συνείδησης), και τοξικά εγκεφαλίτιδα, μερικές φορές από ηπατικό κώμα, ή καρδιαγγειακή νόσο( μυοκαρδίτιδα).

Σε ευνοϊκές κλινική πορεία της ασθένειας 8-9 ημερών γενική κατάσταση βελτιώθηκε σταδιακά, η περίοδος αποκατάστασης λαμβάνει χώρα( ανάκτησης), κανονικοποιημένη εργαστηριακές παραμέτρους.Μια μικρή αδυναμία με τη μορφή ενός υπολειπόμενου φαινομένου επιμένει για μια εβδομάδα.

Επιπλοκές Επιπλοκές

κίτρινος πυρετός Κίτρινος πυρετός είναι: πνευμονία, νεφρική απόστημα, εγκεφαλίτιδα, μπορεί να είναι μαλακό γάγγραινα ιστού, ο θάνατος δυνατόν.

Πότε πρέπει να δω έναν γιατρό;

Αν είστε σε ενδημική χώρα ή έφθασαν πρόσφατα( 3-6 ημέρες) από αυτό, η εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων - υψηλή θερμοκρασία κατά την πρώτη ημέρα της ασθένειας θα πρέπει να έχετε για να δείτε ένα γιατρό.Δεν επιτρέπεται η αυτοπεποίθηση!Μόνο επείγουσα νοσηλεία!

διάγνωση του κίτρινου πυρετού

προκαταρκτική διάγνωση βασίζεται στα εξής:

1) Η άφιξη ή την παραμονή στην ενδημική περιοχή( Αφρική και τη Νότια Αμερική) - τροπικά και υποτροπικά?
2) συμπτώματα της νόσου( «σέλα» ή «δύο-κύματος» καμπύλη θερμοκρασίας, αιμορραγικό σύνδρομο, ίκτερο, νεφρό, ήπαρ και σπλήνα)?
3) εργαστηριακά δεδομένα( βιοχημεία - αυξημένη χολερυθρίνη, ALT, AST, ουρία, κρεατινίνη, σε γενικές γραμμές αίματος δοκιμής - μικρόβια αναστολής αιμοποίηση - μείωση των λευκοκυττάρων, ουδετερόφιλα, λεμφοκύτταρα, ελάττωση αιμοπεταλίων, ESR επιτάχυνση στα ούρα - κύλινδροι πρωτεΐνη,ερυθροκύτταρα) και ούτω καθεξής.

καμπύλη θερμοκρασίας δύο-κύματος για τον κίτρινο πυρετό

τελική διάγνωση επιβεβαιώνεται με ειδικές εργαστηριακά δεδομένα σε
μελέτη του αίματος στον ύποπτο ασθενή κίτρινου πυρετού που λαμβάνονται για 3-4go ημέρα της ασθένειας.
1) βιολογική μέθοδος( με ενδοεγκεφαλική μόλυνση του νεογέννητου ή μικρά λευκά ποντίκια).
2) ταχείες δοκιμές που βασίζονται στην προβολή αντιγόνο - διεξάγεται με μέθοδο ELISA, το αποτέλεσμα μετά από 3 ώρες.
3) Από τις ορολογικές δοκιμές που χρησιμοποιούνται RN, CFT, HI, Phragmites, βάλτε ζεύγη ορών, που λαμβάνονται από το τέλος της πρώτης εβδομάδας της ασθένειας, και μετά από 2-3 ημέρες.
4) μελετούνται ιστολογικά θανατηφόρο έκβαση ήπαρ όπου εστίες ανιχνεύεται submassive μαζική νέκρωση και ηπατική λόβια και οξεόφιλα μοσχάρι Kaunsilmena.

κίτρινος πυρετός διαφοροποιούν τη γρίπη, ιογενή ηπατίτιδα, τροπική ελονοσία τη ικτερική μορφή λεπτοσπείρωση, ο δάγκειος πυρετός, τσιμπούρια υποτροπιάζουσα πυρετό, Κριμαίας-Κονγκό αιμορραγικό πυρετό, αιμορραγικό πυρετό Lassa, Ebola, Marburg.

Θεραπεία του κίτρινου πυρετού

1. δραστηριοτήτων Οργανωτική-καθεστώς.Νοσηλεία όλων των ασθενών στο νοσοκομείο και αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι!Η παραβίαση αυτού του στοιχείου μπορεί να κοστίσει τη ζωή ενός ατόμου.Δίαιτα γάλακτος-λαχανικών με σύμπλεγμα βιταμινών( C, B).
2. Δεν υπάρχει θεραπεία με αιμοτροπικό( αντι-ιικό).
3. Παθογενετικοί και συμπτωματική θεραπεία:
- αποτοξίνωση( διαλύματα γλυκόζης-φυσιολογικού ορού, διαλύματα αλβουμίνης)?
- προφύλαξη και θεραπεία του συνδρόμου αιμορραγικής( πρεδνιζολόνη, αμινοκαπροϊκό οξύ, κολλοειδή διαλύματα, με ενδείξεις μετάγγιση αίματος)?
- σε νεφρική ανεπάρκεια( αφυδάτωση, διέγερση διούρηση, σύμφωνα με τις ενδείξεις αιμοκάθαρση)?
- σε βλάβες του ήπατος( αποτοξίνωση - Gepasol, hepatoprotectors, γλυκόζη, κλπ)
- Layering δευτερογενείς βακτηριακές λοιμώξεις Αντιβιοτικά.

Πρόληψη Τα προληπτικά μέτρα κίτρινου πυρετού

έχουν ως στόχο την πρόληψη της εισαγωγής της μόλυνσης από το εξωτερικό.

1) Πραγματοποιήστε την καταστροφή των κουνουπιών και των τόπων αναπαραγωγής τους, την προστασία των χώρων και η χρήση της ατομικής προστασίας
εξοπλισμό.
2) Ως μέσο για την ανοσοποίηση χρησιμοποιώντας απλή ανοσοποίηση με ζωντανό εξασθενημένο εμβόλιο
, κατά προτίμηση από ένα στέλεχος του 17-D( 0,5 ml υποδορίως σε αραίωση 1:10), σε άτομα ηλικίας 9 μηνών.και άνω, που ζουν σε ενδημικές περιοχές, ή που σκοπεύουν να τα επισκεφθούν, με μια αναμνηστική μετά από 10 χρόνια.Η ανοσία παράγεται από 10 ημέρες μετά τον εμβολιασμό και από 1 - μετά τον επανακαμβολιασμό.Στη Ρωσία χρησιμοποιείται ένα εμβόλιο ρωσικής παραγωγής που πληροί τις απαιτήσεις της ΠΟΥ.Εξωτερικό όρισε εμβόλιο "Stamar Παστέρ" proizvodstvava "Aventis Pasteur"( Γαλλία).
Όλα τα εμβολιασμένα εξέδωσε διεθνές πιστοποιητικό εμβολιασμού ή του επανεμβολιασμού κατά του κίτρινου πυρετού που είναι ατομική και συμπληρώθηκε στα αγγλικά και στα γαλλικά.Το πιστοποιητικό ισχύει από την 10η ημέρα μετά τον εμβολιασμό και για 10 χρόνια.

Ο εμβολιασμός συνιστάται για άτομα που ταξιδεύουν σε χώρες: Αγκόλα, Αργεντινή, Μπενίν, Γουινέα Μπισσάου, Βολιβία, Βραζιλία, Μπουρκίνα Φάσο, Μπουρούντι, Καμερούν, Καμπότζη, Καμερούν, Κονγκό, Ακτή του Ελεφαντοστού,Κογκό, Ακτή του Ελεφαντοστού, Λιβερία, Μαυριτανία, Μάλι, Νιγηρία, Νιγηρία, Παναμάς, Παραγουάη, Περού, Ρουάντα, Σενεγάλη, Σουδάν, Σουρινάμ, Σρι Λάνκα, Τόγκο, Ουγκάντα, Γουιάνα, Κεντροαφρικανική Δημοκρατία, Τσαντ, Ισημερινός, Ισημερινή Γουινέα, Αιθιοπία, Νότιο Σουδάν.

Ο μολυσματικός γιατροί Bykova Ν.Ι.