Διαβητική νεφροπάθεια - Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία.MF.

Διαβητική νεφροπάθεια - μία αλλοίωση των νεφρικών αγγείων που λαμβάνει χώρα στο διαβήτη, η οποία συνοδεύεται από αντικατάσταση από πυκνό συνδετικό ιστό( σκλήρυνση) και ο σχηματισμός της νεφρικής ανεπάρκειας.Λόγοι για διαβητική νεφροπάθεια

Διαβήτης - είναι μια ομάδα ασθενειών που προκύπτουν από ένα σχηματισμό ελάττωμα ή δράση της ινσουλίνης, και να συνοδεύονται από επίμονα ανυψωμένο επίπεδο γλυκόζης αίματος.Στην περίπτωση αυτή, απομονώνονται σακχαρώδης διαβήτης τύπου 1( εξαρτώμενος από την ινσουλίνη) και σακχαρώδης διαβήτης τύπου II( ανεξάρτητος από την ινσουλίνη).Με παρατεταμένη έκθεση σε υψηλά επίπεδα γλυκόζης, τα αγγεία και ο νευρικός ιστός αναπτύσσουν δομικές αλλαγές στα όργανα που οδηγούν σε επιπλοκές του διαβήτη.Η διαβητική νεφροπάθεια είναι μια τέτοια επιπλοκή.

Στο διαβήτη τύπου Ι θνησιμότητας σακχαρώδη από νεφρική ανεπάρκεια είναι υψίστης σημασίας, στο διαβήτη τύπου II είναι η δεύτερη μόνο στην καρδιαγγειακή νόσο.

Η αυξημένη γλυκόζη αίματος είναι ο κύριος παράγοντας που προκαλεί την ανάπτυξη νεφροπάθειας.Γλυκόζη δεν έχει μόνο μια τοξική επίδραση επί των νεφρικών αγγειακών κυττάρων αλλά επίσης να ενεργοποιήσει μερικές από τις μηχανισμών οι οποίοι προκαλούν βλάβη στα τοιχώματα των αγγείων, αύξηση της διαπερατότητας της.

Βλάβη των νεφρών στον διαβήτη.

Επιπλέον, μεγάλη σημασία για τον σχηματισμό της διαβητικής νεφροπάθειας έχει μια αύξηση της πίεσης στα αγγεία των νεφρών.Αυτό οφείλεται σε ανεπαρκή ρύθμιση της διαβητικής νευροπάθειας( βλάβη στο νευρικό σύστημα στο σακχαρώδη διαβήτη).Στον τελικό, τα κατεστραμμένα αγγεία αντικαθίστανται με ιστό ουλής, η λειτουργία των νεφρών είναι σοβαρά μειωμένη.

συμπτώματα της διαβητικής νεφροπάθειας σε διαβητικούς ανάπτυξης νεφροπάθειας εκκρίνουν διάφορα στάδια:

περπατώ - νεφρά υπερλειτουργία. Εμφανίζεται στην έναρξη του διαβήτη.Τα κύτταρα των νεφρικών αγγείων αυξάνονται κάπως σε μέγεθος, η απέκκριση και η διήθηση των ούρων αυξάνεται.Η πρωτεΐνη στα ούρα δεν προσδιορίζεται.Δεν υπάρχουν εξωτερικές εκδηλώσεις.

II στάδιο - οι αρχικές δομικές αλλαγές. Εμφανίζεται κατά μέσο όρο 2 χρόνια μετά τη διάγνωση του διαβήτη.Χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη πάχυνσης των τοιχωμάτων των αγγείων των νεφρών.Η πρωτεΐνη στα ούρα επίσης δεν καθορίζεται, δηλαδή, η εκκρίνουσα λειτουργία των νεφρών δεν υποφέρει.Τα συμπτώματα της νόσου απουσιάζουν.

Με το πέρασμα του χρόνου, τυπικά πέντε χρόνια, υπάρχει το στάδιο της νόσου III - ξεκινώντας διαβητική νεφροπάθεια .Τυπικά, όταν ένας προγραμματισμένο ταξίδι ή κατά τη διάρκεια της διάγνωσης των άλλων ασθενειών στα ούρα προσδιορίζεται με μικρές ποσότητες πρωτεΐνης( 30 έως 300 mg / ημέρα).Αυτή η κατάσταση ονομάζεται μικρολευκωματινουρία.Πρωτεΐνη στα ούρα υποδεικνύει σημαντική νεφρική αγγειακή βλάβη.

Μηχανισμός εμφάνισης πρωτεΐνης στα ούρα.

Σε αυτό το στάδιο, υπάρχουν αλλαγές στο ρυθμό σπειραματικής διήθησης.Αυτός ο δείκτης χαρακτηρίζει τη διήθηση ύδατος και επιβλαβών ουσιών χαμηλού μοριακού βάρους μέσω του νεφρικού φίλτρου.Στις αρχές του ρυθμού σπειραματικής διήθησης διαβητική νεφροπάθεια μπορεί να είναι φυσιολογική ή ελαφρά αυξημένη πίεση λόγω της αύξησης στη νεφρική αιμοφόρα αγγεία.Δεν υπάρχουν εξωτερικές εκδηλώσεις της νόσου.

Αυτά τα τρία ονομάζονται προκλινικό στάδιο, δεδομένου ότι δεν υπάρχουν παράπονα, και βλάβη στους νεφρούς καθορίζεται μόνο από ειδικές εργαστηριακές μεθόδους ή βιοψία ιστού μικροσκοπία νεφρού( μέρος σώματος φράχτη για διαγνωστικούς σκοπούς).Αλλά η αναγνώριση της νόσου σε αυτά τα στάδια είναι πολύ σημαντική, διότι μόνο αυτή τη στιγμή η ασθένεια είναι αναστρέψιμη.

IV στάδιο - σοβαρή διαβητική νεφροπάθεια συμβαίνει σε 10-15 χρόνια από την εμφάνιση του διαβήτη και χαρακτηρίζεται από φωτεινά κλινικές εκδηλώσεις.Μια μεγάλη ποσότητα πρωτεΐνης απεκκρίνεται στα ούρα.Αυτή η κατάσταση ονομάζεται πρωτεϊνουρία.Στο αίμα, η συγκέντρωση πρωτεΐνης μειώνεται απότομα, αναπτύσσεται μαζική διόγκωση.Σε χαμηλές πρωτεϊνουρία, οίδημα συμβαίνουν στα κάτω άκρα και στο πρόσωπο, τότε στην εξέλιξη του οιδήματος νόσου γίνονται διαδεδομένη, το υγρό συσσωρεύεται σε κοιλότητες του σώματος( κοιλιακή, θωρακική κοιλότητα, η περικαρδιακή κοιλότητα).Σε περίπτωση σοβαρής νεφρικής βλάβης, τα διουρητικά για τη θεραπεία του οιδήματος καθίστανται αναποτελεσματικά.Σε αυτή την περίπτωση, καταφεύγουν στη χειρουργική αφαίρεση του υγρού( διάτρηση).Για να διατηρηθεί το βέλτιστο επίπεδο πρωτεΐνης, το σώμα αρχίζει να διασπά τις δικές του πρωτεΐνες.Οι ασθενείς χάνουν έντονα βάρος.Επίσης, οι ασθενείς παραπονιούνται για αδυναμία, υπνηλία, ναυτία, μειωμένη όρεξη, δίψα.Σε αυτό το στάδιο, σχεδόν όλοι οι ασθενείς αναφέρουν αύξηση της αρτηριακής πίεσης, μερικές φορές σε υψηλούς αριθμούς, που συνοδεύεται από πονοκέφαλο, δύσπνοια, πόνο στην καρδιά.

V στάδιο - ουραιμικό - τελικό της διαβητικής νεφροπάθειας , τερματικό στάδιο νεφρικής ανεπάρκειας.Τα νεφρικά αγγεία είναι σκληρά.Το νεφρό δεν εκπληρώνει τη λειτουργία αποβολής του.Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης είναι μικρότερος από 10 ml / λεπτό.Τα συμπτώματα του προηγούμενου σταδίου διατηρούνται και λαμβάνουν απειλητικό για τη ζωή χαρακτήρα.Η μόνη λύση γίνεται θεραπεία υποκατάστασης της νεφρικής( περιτοναϊκή κάθαρση, αιμοκάθαρση), μεταμόσχευση( persadka) σύμπλοκο νεφρού ή νεφρού-παγκρέατος.

διάγνωση της διαβητικής νεφροπάθειας

ρουτίνας εξετάσεις δεν διαγνώσει την προκλινικό στάδιο της νόσου.Επομένως, όλοι οι ασθενείς με διαβήτη έδειξαν τον ορισμό των ούρων λευκωματίνης με ειδικές μεθόδους.Η ανίχνευση μικρολευκωματινουρίας( από 30 έως 300 mg / ημέρα) υποδεικνύει την παρουσία διαβητικής νεφροπάθειας.Ο προσδιορισμός του ρυθμού σπειραματικής διήθησης έχει παρόμοια τιμή.Αυξημένη ρυθμός σπειραματικής διήθησης υποδεικνύει αύξηση της πίεσης στα νεφρικά αιμοφόρα αγγεία, το οποίο υποδεικνύει έμμεσα την παρουσία της διαβητικής νεφροπάθειας.

κλινικό στάδιο της νόσου που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση σημαντικών ποσοτήτων πρωτεΐνης στα ούρα, αρτηριακή υπέρταση, αγγειακές βλάβες του οφθαλμού με την ανάπτυξη της προοδευτικής απομείωσης και επίμονη μείωση στο ρυθμό σπειραματικής διήθησης του ρυθμού σπειραματικής διήθησης μειώνεται κατά μέσο όρο 1 ml / min κάθε μήνα.Το στάδιο

V διαγνώσκεται με μείωση της ταχύτητας σπειραματικής διήθησης μικρότερη από 10 ml / λεπτό.

Θεραπεία της διαβητικής νεφροπάθειας

Όλες οι δραστηριότητες για τη θεραπεία της διαβητικής νεφροπάθειας χωρίζεται σε 3 στάδια.

1. Πρόληψη νεφρικής αγγειακής νόσου σε σακχαρώδη διαβήτη.Αυτό είναι δυνατό με τη διατήρηση του βέλτιστου επιπέδου γλυκόζης αίματος λόγω της σωστής χρήσης υπογλυκαιμικών φαρμάκων.

2. Με την παρουσία της μικρολευκωματινουρίας ως προτεραιότητα είναι να διατηρηθούν τα φυσιολογικά επίπεδα γλυκόζης στο αίμα, καθώς και θεραπεία της υπέρτασης, η οποία συχνά εμφανίζεται ήδη σε αυτό το στάδιο της νόσου.Οι Βέλτιστη θεραπείες για την υψηλή πίεση του αίματος θεωρούνται αναστολείς της μετατροπής αγγειοτενσίνης ενζύμου( ACE), π.χ., εναλαπρίλη, σε μικρές δόσεις.Επιπροσθέτως, ιδιαίτερη σημασία έχει μια ειδική διατροφή με μέγιστη περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες που δεν υπερβαίνει το 1 g ανά 1 kg σωματικού βάρους.

3. Όταν πρωτεϊνουρία κύριος στόχος της θεραπείας είναι η πρόληψη ταχεία απώλεια της λειτουργίας των νεφρών και την ανάπτυξη των τερματικών νεφρικής ανεπάρκειας.Η δίαιτα εισάγει αυστηρότερους περιορισμούς στην περιεκτικότητα των τροφίμων σε τρόφιμα: 0,7-0,8 g ανά 1 kg σωματικού βάρους.Με χαμηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες σε τρόφιμα, μπορεί να εμφανιστεί η αποσύνθεση των πρωτεϊνών του σώματος.Επομένως, με τον αντικειμενικό στόχο, είναι δυνατόν να προσδιοριστούν ανάλογα κετόνης αμινοξέων, για παράδειγμα, κετοστερίλιο.Παραμένει σχετικό να διατηρούνται τα βέλτιστα επίπεδα γλυκόζης αίματος και να διορθώνεται η υψηλή αρτηριακή πίεση.Με ACE αναστολείς προστίθενται αποκλειστή διαύλων ασβεστίου( αμλοδιπίνη) ή βήτα-αποκλειστές( Bisoprolol).Όταν οίδημα συνταγογραφήσει διουρητικά( φουροσεμίδη, ινδαπαμίδη) και ελεγχόμενης όγκο μεθυσμένος υγρού περίπου 1 λίτρο ανά ημέρα.

4. Όταν ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης είναι μικρότερος από 10 ml / min, ενδείκνυται θεραπεία νεφρικής αντικατάστασης ή μεταμόσχευση( μεταμόσχευση) οργάνων.Επί του παρόντος, η θεραπεία υποκατάστασης με νεφρά αντιπροσωπεύεται από μεθόδους όπως η αιμοκάθαρση και η περιτοναϊκή κάθαρση.Αλλά ο καλύτερος τρόπος για τη θεραπεία του τελικού σταδίου της διαβητικής νεφροπάθειας είναι η μεταμόσχευση του σύμπλοκου νεφρού-παγκρέατος.Μέχρι το τέλος του 2000, πραγματοποιήθηκαν περισσότερες από 1.000 επιτυχείς μεταμοσχεύσεις στις Ηνωμένες Πολιτείες.Στη χώρα μας, η μεταμόσχευση ενός συνόλου οργάνων βρίσκεται στο στάδιο της ανάπτυξης.

Θεραπευτής γιατρού, νεφρολόγος Sirotkina EV