Πλευρική ανεπάρκεια( εμβρυϊκή ανεπάρκεια, FPN) - Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία.MF.
( ή feto-πλακούντα) ανεπάρκεια( FHF) - παραβίαση της λειτουργίας πλακούντα υπό την επίδραση των διαφόρων παραγόντων.
Ο πλακούντας είναι ένα ζωτικό όργανο που σχηματίζεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.Καθιερώνει μια σύνδεση μεταξύ της μητέρας και του εμβρύου.Μέσα από αυτό, τα θρεπτικά συστατικά μεταφέρονται από τη μητέρα στο έμβρυο, διεξάγονται εκκρίσεις, αναπνευστικές, ορμονικές και προστατευτικές λειτουργίες του εμβρύου.
Εάν ο πλακούντας δεν εκτελεί πλήρως αυτές τις λειτουργίες, τότε αναπτύσσεται η ανεπάρκεια του εμβρύου.Στην πραγματικότητα, το FPN αποτελεί παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος στο σύστημα μητέρας-πλακούντα-εμβρύου.Αν οι παραβάσεις είναι ήσσονος σημασίας, δεν έχουν αρνητικές επιπτώσεις στο έμβρυο, αλλά και την έκφραση της εμβρυϊκής υποξίας FPN( έλλειψη οξυγόνου), η οποία μπορεί να οδηγήσει στο θάνατό του.
Δύο μορφές φθορο-πλακουντιακής ανεπάρκειας, οξείας και χρόνιας, απομονώνονται κατά μήκος της πορείας του ρεύματος.
Στην οξεία FPN οφείλεται σε μια απότομη παραβίαση των utero-πλακούντα ροή του αίματος υπάρχει η πρόωρη αποκόλληση του κανονικά βρίσκεται πλακούντα, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε διακοπή της κύησης.
Με χρόνιο FPN( που εμφανίζεται πιο συχνά), παρατηρείται σταδιακή χειροτέρευση της κυκλοφορίας του αίματος στον πλακούντα.Κατανομή αντισταθμισμένων και μη αντιρροπούμενων μορφών χρόνιου FPN.Όταν
αντισταθμίζεται FPI, παρά την ελαφρά επιδείνωση της προσφοράς αίματος, το έμβρυο προσαρμόζεται σε αυτές τις αλλαγές και δεν υποφέρουν λόγω της αντισταθμιστικής ικανότητες του σώματος.
Στην αντιρροπούμενη FPI συμβαίνει διαρκή επιδείνωση της μήτρας, του πλακούντα ροή του αίματος, η οποία οδηγεί στην έλλειψη οξυγόνου στους ιστούς του μωρού σε αναπτυξιακές καθυστερήσεις και διακοπές της καρδιάς.
οι προδιαθέτουν παράγοντες που προκαλούν την εμφάνιση των FPN κατά την κύηση περιλαμβάνουν:
- ενδοκρινείς ασθένειες( διαβήτης, η νόσος του θυρεοειδούς), ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος( καρδιακές παθήσεις, υπέρταση)?
- ηλικία άνω των 35 ετών.
- αναιμία λόγω ανεπάρκειας σιδήρου στο αίμα.
- κακές συνήθειες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης( κάπνισμα, κατανάλωση οινοπνεύματος και ναρκωτικών).
- σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις.
- αμβλώσεις στο παρελθόν.
- χρόνιες γυναικολογικές παθήσεις - ινομυώματα της μήτρας, ενδομητρίωση, δυσμορφίες της μήτρας( σέλα, δύο-κέρατα).Συμπτώματα
συμπτώματα ανεπάρκεια του πλακούντα διαγράφονται Χρόνια αποζημιωθούν FPI έγκυος και αισθάνεται απόλυτα φυσιολογικό.Σχετικά με την παρουσία ανεπάρκειας του πλακούντα, μια γυναίκα μαθαίνει, κατά κανόνα, κατά τη διάρκεια μιας υπερηχογραφικής εξέτασης.
Σε οξέα και χρόνια μη αντιρροπούμενα συμπτώματα FPN της νόσου είναι πιο έντονα.Αρχικά, σημειώνονται πιο δραστικές κινήσεις του εμβρύου, κατόπιν η συρρίκνωση μειώνεται απότομα.
Να θυμάστε ότι συνήθως, ξεκινώντας από την 28η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, η μέλλουσα μητέρα πρέπει να νιώθει κινήσεις του εμβρύου, τουλάχιστον 10 φορές την ημέρα.Εάν το έμβρυο κινείται λιγότερο από 10 φορές την ημέρα - αυτός είναι ο λόγος για άμεση θεραπεία στον μαιευτήρα-γυναικολόγο.
Επιπλέον, με μη αντιρροπούμενη FPI, εάν υπάρχει περιορισμένη ανάπτυξη του εμβρύου, υπάρχει μια μείωση του μεγέθους του στομάχου.Ωστόσο, είναι μάλλον δύσκολο να εντοπιστούν αυτές οι αλλαγές από μόνοι τους, επομένως συνήθως οι αλλαγές αυτές αποκαλύπτονται από τον γυναικολόγο κατά την προγραμματισμένη εισαγωγή.
Τέλος, το πιο επικίνδυνο σημάδι οξείας FPN είναι η εμφάνιση αιματηρής κολπικής έκκρισης.Είναι ένα σημάδι της πρόωρης αποκόλλησης του πλακούντα συνήθως βρίσκεται και απαιτεί άμεση θεραπεία στον μαιευτήρα-γυναικολόγο.Εξέταση
υποψία feto-ανεπάρκεια του πλακούντα
Για διαγνωστικούς feto-ανεπάρκεια του πλακούντα στη μαιευτική χρησιμοποιούν τρεις βασικές μέθοδοι - υπερηχογραφία( ΗΠΑ), Doppler και καρδιοτοκογραφίας( HIC).Με την παραμικρή υποψία του FPN, η διεξαγωγή όλων αυτών των εξετάσεων είναι υποχρεωτική!Στο US
εκτιμάται έμβρυο κινητική δραστηριότητα, πλακούντα κατάσταση( πάχος και την ωριμότητα του), μετρούμενη εμβρυϊκό διαστάσεις, ποσότητα του αμνιακού υγρού.Με την παρουσία
FPN σύμφωνα με το US αξιοσημείωτη μείωση ή αύξηση στο πάχος του πλακούντα περισσότερο από 5 mm, σε αντίθεση με κανονικές τιμές της προθεσμίας.Στον ίδιο τον πλακούντα παρατηρούνται σημάδια "πρόωρης γήρανσης", όπως αποδεικνύεται από την εναπόθεση αλάτων ασβεστίου.
Υπάρχει επίσης μια καθυστέρηση στην εμβρυϊκή ανάπτυξη από την αντίστοιχη εποχή κύησης και η κινητική της δραστηριότητα μειώνεται.Υπάρχει μια αλλαγή στον αριθμό του αμνιακού υγρού - μπορεί να είναι περισσότερο από το φυσιολογικό( πολυϋδραμνιό), ή λιγότερο( υποχλωριώδης).Το Doppler
χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της ροής αίματος στον ομφάλιο λώρο, τη μήτρα και τον εγκέφαλο του εμβρύου.Το
CTG εκτελείται για την αξιολόγηση της καρδιακής δραστηριότητας του εμβρύου.Εάν επιβεβαιωθεί η διάγνωση του FPN, τότε το CTG εκτελείται καθημερινά, συνήθως σε νοσοκομείο μητρότητας.Θεραπεία
εμβρυϊκή ανεπάρκεια του πλακούντα
Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η θεραπεία της ανεπάρκειας του πλακούντα, πρέπει να πραγματοποιείται αποκλειστικά σε περιβάλλον νοσοκομείου.Μια εξαίρεση είναι η αντισταθμισμένη μορφή του FPN, η οποία απαιτεί δυναμική παρακολούθηση και θεραπεία σε εξωτερικούς ασθενείς.
Δυστυχώς, δεν υπάρχουν αποτελεσματικές μέθοδοι θεραπείας που μπορούν να θεραπεύσουν αμέσως τον FPN.Ο κύριος στόχος της θεραπείας είναι κυρίως η πρόληψη των επιπλοκών της νόσου.
το σκοπό αυτό ορίζουν τις ακόλουθες ομάδες φαρμάκων:
- αγγειοδιασταλτικούς παράγοντες όπως Curantil για τη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας, την απομάκρυνση της υποξίας σε εμβρυϊκούς ιστούς και την πρόληψη περαιτέρω αρνητικές αλλαγές στον πλακούντα?
- φάρμακα που ενεργοποιούν το μεταβολισμό στους ιστούς, όπως Actovegin, ασκορβικό οξύ, βιταμίνη Ε, Troxevasin.
- φάρμακα που μειώνουν τον τόνο της μήτρας, όπως το Ginipral, το θειικό μαγνήσιο, το No-shpa.
Για να βελτιωθεί η ροή του αίματος από τη νεοπλασία, επιπρόσθετα χρησιμοποιείται το μίγμα Euphyllin, Trental, γλυκόζης-νοβοκαΐνης.
Με αυξημένη πήξη αίματος, χρησιμοποιούνται αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες( Ηπαρίνη, Clexane).
να ομαλοποιήσει το διεργασίες διέγερσης του νευρικού συστήματος συνταγογραφήσει φάρμακα που βελτιώνουν τον ύπνο( ή βαλεριάνα βάμματα motherwort, γλυκίνη).
Αυτά είναι τα κύρια φάρμακα που χρησιμοποιούνται στην μαιευτική για τη θεραπεία της ανεπάρκειας του πλακούντα.Κατά μέσο όρο, η θεραπεία με FPN διεξάγεται για περίπου 2 εβδομάδες υπό τον έλεγχο CTG, υπερήχων και Doppler.Το αποτέλεσμα της θεραπείας εξαρτάται από το στάδιο της εγκυμοσύνης( σε περίπτωση FPI στα επόμενα στάδια, η πρόγνωση είναι πιο ευνοϊκές από ό, τι νωρίτερα), και ο τρόπος ζωής της εγκύου.
Εάν έχετε διαγνωστεί με "ανεπάρκεια πλακούντα", δώστε προσοχή στον τρόπο ζωής.Μην αρνούνται τον εαυτό σας για μεγάλο ύπνο.Μια έγκυος γυναίκα πρέπει να κοιμάται τουλάχιστον 8 ώρες την ημέρα, ιδανικά έως και 10 ώρες την ημέρα.Προστατεύστε τον εαυτό σας από το στρες!Περάστε περισσότερο χρόνο στον καθαρό αέρα.
Επιπλέον, παίρνετε βιταμίνες και μέταλλα που θα ορίσετε γιατρό.Αυτό ισχύει ιδιαίτερα κατά την κρύα εποχή.
Ξεφορτωθείτε τις κακές συνήθειες( αν υπάρχουν).Όταν η εγκυμοσύνη αντενδείκνυται, οι κακές συνήθειες και με τη διάγνωση του FPN μπορεί να οδηγήσει σε μη αναστρέψιμες συνέπειες για το παιδί.
Γέννηση με ανεπάρκεια πλακούντα
Ένα επίκαιρο ζήτημα είναι η μέθοδος παράδοσης με το FPN.Με μια αντισταθμισμένη μορφή, εάν το έμβρυο δεν υποφέρει, τότε η γυναίκα μπορεί να γεννήσει μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης.Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, με την παρουσία βιώσιμου εμβρύου, υποδεικνύεται μια καισαρική τομή.
Επιπλοκές του FPN:
- πρόωρη αποκόλληση ενός κανονικά εντοπισμένου πλακούντα, άμβλωση;
- καθυστερημένη ανάπτυξη και ανάπτυξη του εμβρύου.
- παρατεταμένη εμβρυϊκής υποξίας, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε μείωση της εγκεφαλικής ροής του αίματος στο έμβρυο, στην πολυκυστική νόσος των νεφρών, καθυστερημένη ανάπτυξη των οστών.Σε βαριές περιπτώσεις, αυτό οδηγεί στο θάνατο του εμβρύου πριν από την παράδοση ή αμέσως μετά τη γέννηση.
πρόληψη της ανεπάρκεια του πλακούντα:
- απόρριψη κακές συνήθειες πριν και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, υγιή ζωή?
- πλήρης διατροφή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, πρόσληψη βιταμινών.
- εξέταση από γυναικολόγο πριν από τον προγραμματισμό εγκυμοσύνης( θεραπεία σεξουαλικών λοιμώξεων, χρόνιων ασθενειών).
- αν είναι δυνατόν, αναπαραγωγική λειτουργία έως 35 έτη.
Διαβούλευση ενός μαιευτή-γυναικολόγου σχετικά με το θέμα του FPN
Ερώτηση: Μπορεί το FPN να συμβεί εάν το υπερηχογράφημα γίνεται συχνά;
Απάντηση: Όχι.
Ερώτηση: Ποιο νοσοκομείο μητρότητας πρέπει να γεννηθεί παρουσία FPN;
Απάντηση: Στο νοσοκομείο μητρότητας, όπου υπάρχει κατάλληλος εξοπλισμός για πρόωρα βρέφη και ένας νεογνολόγος και αναζωογονητής εργάζεται όλο το εικοσιτετράωρο.Αυτή είναι η κύρια προϋπόθεση.
Ερώτηση: Μπορεί να υπάρχει FPN λόγω αυστηρής δίαιτας;
Απάντηση: Ναι, είναι καλύτερο να μην ασχολείσαι με δίαιτες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Ερώτηση: Για δύο εβδομάδες βάζω στο νοσοκομείο για την FPI και στο υπερηχογράφημα και Doppler αποτέλεσμα απολύτως.Τι σημαίνει αυτό, έχετε δώσει λάθος θεραπεία ή πρέπει να είναι;
Απάντηση: Η θεραπεία με FPN δεν είναι πάντα αποτελεσματική, αλλά σε κάθε περίπτωση είναι απαραίτητο να αποφευχθούν επιπλοκές.
Ερώτηση: Αν υπάρχει καθυστέρηση ανάπτυξης του εμβρύου λόγω FPN, είναι δυνατόν να ανακάμψει, αν υπάρχει πολύ;
Απάντηση: Όχι, η θεραπεία είναι υποχρεωτική.Υπάρχουν "πολλά" δεν είναι απαραίτητο, θα πρέπει να τρώτε πλήρως, και ένα πλήρες γεύμα θα πρέπει να είναι σε συνδυασμό με την κύρια θεραπεία.
Ερώτηση: Εάν ένα παιδί γεννήθηκε μετά από μη αντιρροπούμενο FPN, θα είναι υγιές στο μέλλον;
Απάντηση: Ως αποτέλεσμα της παρατεταμένης υποξίας στη μήτρα, το παιδί μπορεί να εμφανίσουν νευρολογικά προβλήματα( ευερεθιστότητα, αυξημένη τόνος χέρια και τα πόδια, κλπ).Αλλά αυτό δεν συμβαίνει πάντα, μην συντονίζετε το αρνητικό!
Ερώτηση: Έχω μια εβδομάδα για να γεννήσω.Σύμφωνα με τα δεδομένα του υπερηχογραφήματος θέστε "γήρανση του πλακούντα".Και η KTG και η Doppler είναι απολύτως φυσιολογικές.Μπορώ να γεννήσω τον εαυτό μου;
Απάντηση: Πιθανότατα, αυτή είναι η αντισταθμισμένη μορφή του FPN, η πιο ευνοϊκή.Σε αυτή την περίπτωση, μπορείτε να γεννήσετε τον εαυτό σας.
Μαιευτήρας-γυναικολόγος, Ph. D.Χριστίνα Φράμπος