Tularemi( epidemisk lymfadenit) - Orsaker, symtom och behandling. MFS.

Tularemi( chumopodobnaya sjukdom, kanin feber, en liten pest, feber av hjortflugor, mus epidemi lymfadenit) - akut zooantrapanoznaya naturliga fokal bakteriell infektion med flera överföringsmekanismer, kännetecknad av febriga berusning syndrom, inflammatoriska förändringar i ingångsporten för infektion ochregional lymfadenit.

första gången sjukdomen är etablerad i 1911 i Kalifornien, när McCoy och Chepii upptäckte chumopodobnoe sjukdom i marken ekorrar identifierade smittämnen och kallade det bakterie tularense( vid platsen för epizootiska i Tulyare Sjödistriktet).Senare fann anlag för sjukdomen hos människor, och även efter en viss tid att lära sig om omfattningen av förekomsten: i hela området Nord- och Centralamerika, på den eurasiska kontinenten. Generellt tror man att sjukdomen är där gnagare föröka aktivt. Det medel som förorsakar tularemi

Francisella tularensis - Gram pinne( dvs blir rosa), och denna färg indikerar närvaron av kapseln, följaktligen sårbarheten hos en fagocyt i kontakt med en makroorganism. Sporer och flag inte har. Det finns också andra egenskaper hos patogenen av strukturen, vilket skapar en viss symptom:

• neuraminidas underlättar vidhäftning( mount) till de skadliga vävnader;
• endotoxin orsakar feber berusning syndrom och allergena egenskaper hos cellväggen;
• förmåga att föröka sig i fagocyter och de undertrycker killer effekt;
• Närvaron av receptorer för Fc-fragment av immunoglobulin klass G( IgG), vilket således störs komplementsystemaktiviteten och makrofager.

två senare faktorer leder till allergisk omlagring immunförsvar

Patogen relativt stabilt i mediet( trots frånvaron av sporbildning), speciellt vid låga temperaturer och hög luftfuktighet: överlever «-300 ° C" is - upp till 10 månader,fryst kött till 3 månader, i vatten - mer än en månad( och vid 10 ° C - 9 månader), i sekret från patienter gnagare - mer än 4 månader i jord - 2,5 månader, i mjölken - 8 dagar, vid en temperatur av 2030 ° C - upp till 3 veckor. Patogen

känslig för följande faktorer:

• hög temperatur - vid 60 ° C dödas på 10 minuter;
• direkt UFI - dör i 30 minuter;
• skadliga effekten av joniserande strålning och desinfektionsmedel( 3% Lysol, 50% alkohol, formalin, kloramin, blekmedel, sublimera) - innaktivatsiya patogen sker efter 10 minuter.

känslighet av människor till tularemi hög och når 100%, dvs varje kontaktivovavshy med agenten sjuk utan kön och åldersgränser. Det firade sommarhöstsäsongen. Feral flock prevalensen - naturliga härdar av tularemi finns på alla kontinenter på norra halvklotet, i västra och östra Europa, Asien och Nordamerika. På Ryska federationen registrerade sjukdomen överallt, men främst i Nord-, Central- och West Siberian regioner i Ryssland.

orsakar infektion tularemi

Source - omkring 150 arter av ryggradsdjur( 105 däggdjur, 25 arter av fåglar, vissa vattenlevande organismer), men stolthet betydelse som gnagare lossnar( sork, vatten råttor, hus möss kaniner) på tjuven plats - boskap( får, grisar och nötkreatur).

transportör - blodsugande insekter( fästingar och gamasid fästingar, myggor, broms).överföringsmekanismer: kontakt( vid direktkontakt med infekterade djur eller deras biologiska material), kontakt-konsumenten( när infektionen slöseri med infekterade djur husgeråd), matsmältnings( vid intag förorenad mat), transmissiv( genom bett av infekterade blodsugande), aerogenic( vidinandning av förorenad damm).

patogen i människokroppen strömmar genom microtraumas integument, slemhinnor oskadade tonsiller / orofaryngeal / GI / luftvägar / öga och eventuellt könsorgan. Dessutom behovet av att kontraktering av all den minimala infektiösa dosen och i denna sjukdom denna dos är en mikrobiell cell( vid den tiden, liksom i andra infektionssjukdomar - 10'⁵ och mer)Symtom på tularemi

Inkubationstiden( tiden från starten av införandet av patogenen till symtomdebut) - 2-8 dagar, men ibland försenas upp till 3 veckor. Under denna period vidhäftning och förökning av patogenen vid stället för ingångsporten och när antalet når en viss koncentration av medlet inträffar under de kliniska manifestationer.

period kliniska manifestationer som kännetecknas av både lokala och allmänna symptom. Lokala förändringar - inflammatorisk nekrotiserande svar vid stället för patogen inträngande, med bildning av primär påverka( hudsår passerar steg papler, blåsor och pustler, om den första kontakten inträffade på tonsiller - nekrotisk angina, i lungorna - fokal nekrotiserande pneumoni, bindhinnan - konjunktivit).

Men lokala reaktioner uppstår och utvecklas parallellt med det allmänna, det vill säga oavsett form av sjukdomen( angina, buk eller lunga) noterade akut sjukdom( som prodromala period av 2-3 dagar varaktighet) - med febrig berusning syndrom( temperaturen stiger till 38-40 ° C och över, huvudvärk, yrsel, svaghet, svettning, aptitlöshet, bradykardi, hypotension).

Obscheintoksikatsionnye symptom på grund av det faktum att en del av patogener finns kvar i porten för infektion och bildar den primära fokus och en del - att sprida lymphogenous och hematogena vägar. Efter fixering, penetrerar medlet in lymfkärlen och når regionala lymfkörtlar, där den fritt propagerar och därmed i lymfoid vävnad bildas ödem och bildade "böld"( som i pest), då patogenen kommer in i blodomloppet och orsakar bakteriemi, är blodflödet transporteras i enorgan och vävnader, som orsakar dem att bilda granulom och nekrotiska sår, bildas en mängd olika symptom. Men

variabilitet kliniska former beror huvudsakligen inte på de drabbade organ och på platsen för infart, i enlighet med vilka skiljer följande kliniska former tularemi:

• ulcerös körtel( bubonic)
• oculo-körtel( konjunktivit);
• anginal-glandular;
• buk;
• lungformig.

Efter uppkomsten av bakteremi och infekterade organ sker under krisperioden, kännetecknas inte bara av febrig berusning syndrom, men också en rad andra symptom med samma frekvens( varaktighet av värme når en månad!):

- uppkomsten av patienter är mycket karakteristisk: uppsvälld och överbelastadeansikte, eventuellt med en blåaktig ton runt ögon / läppar / örsnibbar, runt hakan - blek triangel vaskulär injektion sklera, petekiala blödningar på slemhinnor rotoglotki, erytematösa / eller utslag / eller petekiala blödningar lämnar bakom peeling och pigmente

- lymfadenit annan lokalisering. I händelse av en böld( lymfkörtel är mycket stor - från valnöt till 10 cm i diameter) - talar om böld form, vilket inträffar när transmesivnyh mekanismer på infektion, lokalisering ofta - lår, ljumsken, armbåge, armhålan och runt lymfkörtel bildas konglamerat med åtmin teckenperiadenita. Bubo sker 2-3 dagar efter debuten av kliniska manifestationer och når sin gryningen till 5-7 dag, med en gradvis ökning av lokala förändringar: För det första är huden över lymfkörtlarna inte förändrats, men med tiden finns det en rodnad + ökar sammanhållningen i lymfkörteln med huden och omgivande vävnader+ ömhet ökar. Resultatet av denna böld kan vara olika - från spårlös resorption tills varbildning med fluktuation och efterföljande ärrbildning( i detta fall fyllt bubo plommon pus som löser flera månader och läker, lämnar ett ärr).

bubonic med tularemi

- när Ulceroglandulär formen - även före lymfadenit, men med hudförändringar i infektions grindar som kommer i förgrunden - i stället för introduktion bildas primärt påverka som passerar genom stegen från platsen - papler - pustler - smärtfri små sår(5-7mm) med podrytymi kanter och knappa serös-purulent urladdning och läka pesten i 2-3 veckor, vilket lämnar ett ärr. Denna form verkar som om överföring, och vid kontakt / kontakt-hushållsöverföringsmekanismer. Den vanliga lokaliserings - öppna delar av kroppen( nacken, överarmen, låret).

- när angina-böld FORM lymfadenit tar andra plats, och kommer i förgrunden halsont med vissa funktioner: rodnad i tonsiller med en blåaktig färgton och svullnad, gråvit ostrovchaty eller plonchaty Inlåning - är svåra att ta bort och därför kan förväxlas med difteri filmermen till skillnad från den senare, när filmen tularemi inte går utöver tonsillerna. Några dagar senare, under dessa räder bildas långsamt läkande sår( kan i sällsynta fall uppstå innan filmen).Denna form uppstår när matsmältnings infektion, kan denna form därefter ansluta och abdominal form.

- Abdominal( mag) - den mest sällsynta men allvarligaste formen. Kliniken är mycket varierande: kramper eller värkande smärta, spill eller lokaliserad, tunga belagda grå-vit blomma och osten, dyspepsi( möjlig förstoppning och avföringsmjukmedlet)

- GLAZOBUBONNAYA form uppstår genom intag av patogenen genom bindhinnan genom förorenade händer, hög obsemenonnostiluft - dvs luftdammsbanan. I denna form av konjunktivit uppträder( vanligen ensidig), med en stark rinnande ögon och svullna ögonlock, kraftig svullnad i övergången veck, muko-purulent urladdning, närvaron av gulaktiga-vita noduler på slemhinnan hos den nedre ögonlocket. Detta ökar de regionala lymfkörtlarna - BTE, submandibular, perednesheynye.

- pulmonell formen( bröstkorg) sker under infektion av luftburna droppar och kan fortgå i endera bronhiticheskoy eller lungformen. När bronhiticheskoy formen - torr hosta, bröstsmärtor, andnings hård och torr väsande. Denna form är lättare än pneumonisk och klinisk återhämtning sker inom 2 veckor i genomsnitt.

Diagnos Diagnos av tularemi

baserad på epidemiologiska, kliniska och laboratoriedata. När epidissledovanii upprätta en anslutning och timing mellan kliniken och de nya avgångar. På grund av de vidsträckta och stortosti symptom, kliniska data ger lite information.

Laboratorie data som representeras av ett brett spektrum:

- KLA: normotsitrz eller leukocytos( ↑ LC), neyrotsitoz( ↑ Hf), ↑ ESR.På höjden - A ^ ↓, ↑ Lf och M. När varigt bubo - leukocytos.

- Serologiska metoder: RA( agglutination) och PHA( hemagglutinering) - bestämning av antikroppstitrar och antigen 1: 100, och den tidigaste metoden - PHA, och RA kan detektera en ökning av antikroppstiter 10-15 dagars uppföljningsstudie genomfördes senarevecka och om titeln inte ändras eller inte påträffas, åter göra en undersökning efter en nedolyu och ökad antikroppstiter 2-4 gånger ställa diagnosen av tularemi berättigad. ELISA( enzymimmunanalys) - känsliga alla andra serologiska metoder 20 gånger, men det är lämpligt att använda 6 dagar och förordningar denna metod för detektion av specifika antikroppar - IgG och M, via vilka definierar det stadium av sjukdomen: sålunda närvaron av IgM säga om akut processeller om höjden av scenen, medan närvaron av IgG - föreslår ett senare datum från tiden för infektion och indikerar en god immunrespons.

- Allergisk metod - användning av en Allergidiagnostik, som skiljer sig strikt specificitet och utföras med de 3 dagar av sjukdom, och därför hänvisade henne till en tidig diagnostiska metoder. Hålls som en mantouxtest, förutom att i stället tulyarin tuberkulin administreras in den mellersta delen av underarmen och resultatet utvärderas i slutet av den första dagen, på den andra och tredje, att mäta diametern hos infiltratet: om infiltration diameter större än 0,5 cm - testet är positivt om trängsel försvinner vid slutet av den första dagenär negativ. Om det finns kontraindikationer för inställning av en hudtest, som genomförs allergi metod, men in vitro( dvs. i röret och tittar på reaktions leykotsitoliza).

- bakteriologisk metod är inriktad på detektering av patogenen i de biologiska substrat, men den kan endast genomföras i särskilt utrustade laboratorier, eftersom vysokokontagiozen patogen( infektiöst), eftersom denna analys är tilldelad till patienter är sällsynt.

- PCR( polymeraskedjereaktion) - genetisk metod som syftar till detektering av patogen-DNA redan är i informativt feber perioden, så det är lika allergi metod som avses tidigare diagnos.

Behandling av tularemi

Behandlingen börjar med efterlevnad ward mod, i vilken fönstret är stängt för att förhindra transmissibel masktransmissionsmekanism + tydlig överensstämmelse kontroll och sanitära regler( nuvarande desinfektion med användning av 5% fenollösning, en lösning av kvicksilverklorid och andra desinfektionsmedel).

• Etiotropisk behandling syftar till att förstöra patogenen med hjälp av antibiotika aminoglykosid och tetracyklin. Om du är allergisk mot aminoglykosider, som ett alternativ till att använda III generationens cefalosporiner, rifampicin, kloramfenikol, är fluorokinoloner används i ålders doser. Streptomycin - i den nationella ledningen av infektionssjukdomar skriva om tillämplighet på tularemi, men försök att tillgripa det sällan och endast på sjukhuset, eftersom det blockerar den neuromuskulära ledning, följt av andningsstillestånd. Gentamycin - 3-5 mg / kg / dag för 1-2 doser, Amikacin - 10-15 mg / kg / dag i 2-3 doser. Tetracykliner ordineras för bubonic och ulcerös-bubonform;Förskriv dem inte till barn under 8 år, gravid, patienter med dekompensation från njurarna och leveren. Förloppet av antibiotika 10-14 dagar.

• lokal terapi - för hudsår och böld, är tillämpningen av antiseptiska förband, kvarts, blått ljus och laser bestrålning. Med suppuration av bubo-kirurgisk ingrepp, som består i att öppna bubben med ett brett snitt för att tömma den från pus.

• Patoneneticheskaya terapi är utnämning av avgiftning, antihistamin, antiinflammatoriska läkemedel, vitamin komplex, och hjärtglykosider - anges. Också vara medveten om att förhindra användningen av antibiotika dizbakterioza - administrerat pre / probiotika och inte bara muntligen, men också rektalt, i onödan när den passerar genom mag-tarmkanalen, bifidum och Lactobacillus förgås i en sur miljö i magen. Komplikationer

tularemi

• Immunsystemet - allergiska reaktioner, CID( immunbristtillstånd);Men onödigt specifika målorgan är inte, det finns inga specifika kliniker, och därför inga specifika komplikationer, men det finns en gemensam( möjligen på grund av infektion gate): ITSH( toxisk chock), meningit, perikardit, hjärt dystrofi,polyartrit, peritonit, hornhinnans perforering, bronkiektas, abscesser och gangren i lungorna.

Förebyggande av tularemi

Profylax är uppdelad i specifika och icke-specifika. Specifika - Användning av levande torr tularemi vaccin barn över 7 år bosatta i de endemiska tularemiområden, bedöma tillståndet för immunitet serologiska prover för 5( 7) och 12( 15) per dag under 5 år, och en gång i 2 år, närNegativa indikatorer genomförs genom revaccination.

Ospecifik förebyggande är kontroll av naturlig foci, tidig upptäckt av utbrott av sjukdomen bland vilda djur, som utför Deratisation och skadedjursbekämpning.

Med en vattenflaska - förbjuda att simma i det här vattnet och dricka oförtat vatten. Applicera specialkläder vid kontakt med sjuka djur eller när de är i deras livsmiljö.

Läkares samråd:

Fråga: Är det nödvändigt att öppna vesikeln på platsen för biten?
Svar: nej.

Fråga: Är immuniteten kvar efter sjukdomen?
Ja, det är beständigt, hållbart, livslångt;Har cellulär natur( orsakad av T-lymfocyter, makrofager och antikroppar), fagocytos immuniseras har avslutat tecken, till skillnad från den infekterade.

Läkare terapeut Shabanova IE