Ebola hemorragisk feber( Ebola feber) - Orsaker, symtom och behandling. MFS.

situationen på karantän infektioner som omfattar Ebola är kvar på planeten spänd. Den sista epidemi av sjukdomen i Afrika( 2014) lockade återigen uppmärksamhet på grund av den höga överförbarhet bland människor, blixtsnabba utveckling av kliniska symptom och hög dödlighet, nådde 70% av antalet fall i genomsnitt.

GL Ebola, transport patienten

Ebola hemorragisk feber( GL Ebola, Ebola hemorragisk feber, EHF) - akut karantän naturliga fokal sjukdom som orsakas av ebolavirus, som överförs av gnagare och apor till människan, och från människa till människa, kännetecknas huvudsakligen av svåroch hög dödlighet.

brådskande problemet är global skala.

det första är det en möjlighet den epidemiska spridningen av naturliga fokus( Afrika) till andra kontinenter på grund av migration under inkubationstiden( tiden från och med dagen för zaazheniya före symtomdebut).
andra GL Ebola infektioner avser en karantän, dvs är mycket smittsamt och därför mycket viktig för att förhindra spridningen av infektion ges sanitära-epidemiologiska aktiviteter.

tredje, den snabba utvecklingen av symptom på sjukdomen, svårighetsgraden av dess manifestationer, såväl som den höga dödligheten( 50-90%) sätter sjukdomen i den ledande plats bland dödsorsaker från epidemier och kräver brådskande korrigerande åtgärder under initial detektering av en patient.

historisk och geografisk information om ebolavirus ebolaviruset

öppnade nyligen - bara några 38 år sedan. Det första utbrottet av Ebola GL går tillbaka till 1976 år, medan den i Zaire( nu Demokratiska republiken Kongo) 318 sjuka personer, varav( 88%) 280 dog. Sjukdom hette från namnet på Ebolafloden i norra Zaire, nära som det första fallet av feber. Nästan samtidigt, ett utbrott GL och Ebola Sudan - fick sjuk person 284 och 151 har dött( 53%).I den efterföljande flash regelbundet registreras i Sudan, Kenya, Zaire, Gabon. Forskare har visat att spridningen av viruset bland djur och invånarna i Kamerun, Nigeria, Guinea, Senegal, Sierra Leone, Centralafrikanska republiken. Observera att allt detta naturliga foci av ebolavirus, som är närvarande i behållaren för infektion( gnagare, apor), gynnsamma villkor för existensen av viruset, och även inspelade med viss frekvens incidens bland män. Vi får inte glömma att det inte är uteslutet införandet av infektionen till andra kontinenter på grund av migration( Nord- och Sydamerika, Europa, Asien).

GL Ebola, geografisk fördelning

senaste utbrottet av Ebola GL registrerats i 2013-2014, då en December 2013 fanns det fall av sjukdomen och dödsfall i Liberia, Guinea, Sierra Leone.Även ett antal fall GL Ebola dök upp i Nigeria, Kongo. Under blev utbrottet sjuk flera läkare volontär humanitärt uppdrag, amerikanska infödda, Storbritannien. WHO officiella uppgifter om 2014/08/09, de frigjorda data på 3944 fall, varav 2097 fall( 53%) av död. WHO bedömer situationen som en nödsituation. Full swing testning av experimentella droger, och förbereda förutsättningar för en klinisk prövning för att skapa ett vaccin mot ebolavirus.

Orsaker GL Ebola

Pathogen - GL Ebola - Ebola virus som tillhör familjen Filoviride( filovirus).Ebolavirus genomet representeras av en enkelsträngad RNA sammansatt av 7 virion strukturella proteiner. Morfologiskt är viruset ett rakt filament med rundade ändar virion diameter av ca 100 nm och en längd 650 till 1400 nm.

Ebolavirus Ebolavirus

tillräckligt motståndskraftiga mot höga temperaturer vid temperaturen 60 ° inaktiverades under 30 minuter under UV-strålning - i 2 minuter dez.sredstva( formalin, aceton, kloroform) förstör viruset efter en timmes exponering. Låga temperaturer är också väl motstå viruset vid temperaturen -70 ° kvarstår tillräckligt länge( upp till 1 år).

Det finns flera subtyper av ebolavirus:

1) subtyp Zaire( EBOV) - ansvarig för den största flash GL Ebola orsakar utbrott med mycket hög dödlighet 59-90%, kännetecknas av allvarliga, de första utbrotten är förknippade med användningen av återanvändbara verktyg för parenterala interventioner utan behandling;
2) Sudan subtyp( SUDV) karakteriserar också förekomsten av ett stort antal feberutbrott letaliteten lägre än Zaire-virus - 54-68%;
3) subtyp Bundibugyo( BDBV) bli patogena för människor under 2007, då var under året registrerade fall av GL Ebola bland människa i Bundibugyo,
4) subtyp Tai Forest( TAFV) patogena för schimpanser,
5) Reston subtyp( RESTV) anses vara tillräckligt nya viruset är ofta subklinisk form tillräckligt mild sjukdomsförloppet, svagt patogena för människan, och i huvudsak utgör en fara för gröna apor är registrerade utbrott svin i Kina, på Filippinerna.
De tre första deltyperna var orsaken till stora utbrott av Ebola-feber på den afrikanska kontinenten. Reston-typen orsakar den ofta asymptomatiska banan av sjukdomen, som finns i Kina, i Filippinerna.

Källa till infektion. Primär Ebolavirus reservoar i naturen är okänt( det är i den naturliga ekosystem finns en grundläggande cellulär värd Ebolavirus).Naturlig biologisk reservoar av ebolavirus i Afrika är köttätande fladdermöss - flera typer av flyghundar( Hypsignathus monstrosus, myonycteris torquata, epomops franqueti). Följaktligen är intervallet för dessa arter av krylan också vägen för Ebola-viruset .Definitiv värd är primater( African Green Monkey - Cersopithecus aethiops, makak - Macaca fascicularis), svin( Ebola Reston subtyp) och den person för vilken viruset är högpatogen. I primater kan sjukdomen uppträda oerhört( helt utan symptom).

Source Ebola infektion - hundar och apor

Sjuka människor och sjuka djur är en fara för andra. Infektiös all urladdning av patienten - nasofaryngealt innehåll, urin, blod, kräkningar, spermier och andra. Patienten blir smittsam från den första dagen då symtom på sjukdomen startade. Viruset släpps ca 3 veckor efter sjukdomsuppkomsten. Det beskrivs emellertid isoleringen av viruset med seminalvätska upp till 7 veckor efter patientens återhämtning. Under inkubationsperioden( det vill säga före sjukdomsproblemet) är patienten inte smittsam. Under utbrott av registrerade fall av sekundär och tertiär och från en human patient infekterad patient, dvs multipel nosokomial infektion( infekterade första andra, tredje sekund, tredje fjärde,. ..).

Cirkulation av viruset är möjligt i tropisk skogszon vid hög luftfuktighet. Dessa är de länder i Central- och Västafrika( Kongo, Nigeria, Sierra Leone, Liberia, Kenya, Sudan, Gabon, Senegal och många andra).

Infektionsmekanism med Ebolaviruset. För att tala om möjliga sätt att infektion bör man komma ihåg att viruset har variation och urval sätt själva - smitt blod, nasofaryngeal slem, urin, spyor, slem, könsorgan, bronkialsekret, sekret i mag-tarmkanalen, sädesvätska. Det farligaste materialet är patientens blod.

ledande mekanism för infektion är kontakt-hushåll, vilket innebär infektion efter direkt kontakt med patientens sekret GL Ebola djur eller människa. Denna mekanism är implementerad med en gemensam matning, gemensamt använda objekt relaterade, direkt kontakt med sekret av en patient från patientvård, dekontaminering urladdning, laboratorietester, såväl som direkt kontakt med sekret djur( schimpanser, gorillor, köttätande fladdermöss i ett endemiskt område).Infektion är möjligt i kontakt med ebolavirus i slemhinnorna och huden hos en person i strid med sin integritet, vilket är anledningen till GL Ebola anses mycket smittsam sjukdom.

Den aerogena mekanismen för överföring av Ebola-viruset( luftburna vägar) har inte bevisats. Detta framgår av avsaknaden av infektion hos personer som är i samma rum med patienten, men som inte har nära kontakt med honom.

contagiousness Index härd variabel mellan 20%( genom en kortvarig kontakt) till 80% eller större( långvarig och intim kontakt).

Ebola feber hänvisar till sjukdomar som sprider sig utan deltagande av blodsugande insekter.

risk för infektion med Ebola GL:

1) Medicinsk personal som har direkt kontakt med patienten( patientvård, genomföra medicinska procedurer, undersökning av patienten).
2) Personer som utför identifiering och fångst av infekterade djur( särskilt apor).
3) Nära anhöriga till sjuka GL Ebola( omvårdnad i frånvaro av behandling till läkaren, särskilda begravningsriter).
Känsligheten hos befolkningen till Ebola GL är ganska hög.

Immunitet efter en sjukdom har bibehållits, långvarig. Upprepade fall är sällsynta.

Pathogen effekt av Ebola-viruset på människokroppen.

Atrium - skadad hud och slemhinnor( mun, slemhinnan i ögat), som kommer in i Ebolavirus. Hela sjukdomens art bestäms till stor del av tropism av viruset - som är favorit "målceller", som är den endotel av blodkärl, pluripotenta stamceller från benmärgen.

När infekterade med ebolavirus förekomma efter processer:

1) förändringar i placeringen av införandet av viruset inte är närvarande, från platsen för ingångsporten för infektion viruset kommer in i de regionala lymfkörtlarna, där den multiplicerar( kallas inkubationstiden, inte är närvarande) kliniska symptom under denna period;
2), kommer in i viruset blodet( viremi, toksinemiya), ett symptom på vilken patienten är feber och berusning, i detta skede personen blir smittsam för andra;
3) vaskulär endotelial skada i olika organ och system, som kännetecknas av utvecklingen av multipel organpatologi( lever, njure, hjärtmuskulaturen, mjälte, lungor och andra);i organen finns nekros, blödningar, inflammatoriska förändringar;
4) utveckling av tromb syndrom eller disseminerad intravaskulär koagulation( blödning och hemorragi).Symptom

GL Ebola

inkubationstid( perioden från tidpunkten för infektion till starten av symptom), kan vara från 3 till 21 dagar. Föregångarperioden är frånvarande.

• Start skarpa: patienter oroliga den höga febril temperatur( upp till 39-40 °), frossa, svår huvudvärk, ryggsmärta, muskelsmärta, ledsmärta. Under de första 3-4 dagarna liknar sjukdomen influensa.
• Vid 3-4 dag kan visas kräkningar, ibland upprepas, diarré, buksmärtor utan en specifik lokalisering, blod i avföringen.
• Senare finns det en torr hosta och stickande smärta i bröstet, tecken på uttorkning utvecklas.
• Inom 4-5 dagar efter debuten av sjukdomen patientens tillstånd blir kritisk, extrem dåsighet och förändringar i psyket. Torrhet i munnen och halsen, sår på baksidan av struphuvudet, karakteristisk smärta i halsen.
• På 5-7 sjukdagen verkar makulopapulösa utslag, efter försvinnandet som är markerad peeling av huden.

GL Ebola Hemorragisk utslag

• syndrom yttrar sig som en hemorragisk utslag( från punkt till större blödning), näsblod, blodig kräkning, gastrointestinal blödning, blödning från livmodern, missfall hos gravida kvinnor förekommer.

GL Ebola

DIC Den allmänna analys av blod: leukocytos anemi, minskat antal blodplättar.

Vid en positiv sjukdomsförlopp sker återhämtning i genomsnitt under 2-3x veckor. Under rehabilitering( upp till 3 månader efter återhämtning) kan patienter känna sig svag, trötthet, nervositet, håravfall.

Döden inträffar oftast på 2: a veckan av sjukdomen på bakgrunden av blödning och chock( berusning och uttorkning
).

Komplikationer GL Ebola allvarlig nog för att orsaka de flesta av patientens död: DIC med utvecklingen av allvarliga blödningar( gastrointestinal, fallopian) och blödningar i vitala organ( hjärna, binjurarna), hypovolemisk chock( extrem uttorkning), toxisk chock( på höjden av febern utvecklar neurotoxicosis eller infektiös-toxisk encefalopati, vilket manifesteras av ödem i hjärnan, medvetandeförlust, stoppfunktioner vitala centra i hjärnan).Prognosen är dålig

- GL Ebola dödlighet till 90%( mellan 50 och 90%).

Diagnos av GL Ebola

Primär diagnos är klinisk epidemiologisk:

1) som leder nyhet är noggrant sammansatt epidemiologichseky historia( som bor i ett endemiskt område, bo i det eller kommer från en region där fall av Ebola GL registrera, kontakt med febrila patienter i endemiskt område, kontakt med djur i Afrika).
2) Kliniska data( akut, snabbt framåtskridande av de sjukdomssymptom, närvaro på sjukhuset feber, allvarlig förgiftning, hemorragisk syndrom, tecken på förstöring av många organsystem - lever, njurar, lungor, myokardiet och andra).
3) Differential diagnos bör utföras med andra hemorragiska feber( Marburg, Lassa, gula febern och andra hemorragisk), tyfus, malaria, tyfus, kolera, meningit, hepatit.

Slutlig diagnos utförs med hjälp av laboratorietester( alla specifika studier utförs i särskilt utrustade laboratorier för att arbeta med speciellt farliga infektioner, eftersom allt material från patienten är höga biohazard):

1) Laboratorietester för påvisande av Ebola-virusantigen.
2) Reaktioner för att påvisa antikroppar mot viruset Ebola.
att lösa dessa problem använder neutralisation reaktion( pH), enzymimmunoanalys
( ELISA), polymeraskedjereaktion omvänd transkription( RT-PCR), elektronmikroskopi, immunosorbentanalys enzymbindnings med den infångande antikroppen( ELISA), isolering av Ebolavirus i cellkulturer.

GL Ebola laborationer

Treatment GL Ebola

Terapeutiska åtgärder omfattar ett antal grundläggande principer:

1) Organizational-regimens aktiviteter - omedelbar sjukhusvård patienter i
sjukhusinfektion, snabb isolering av patienter, överensstämmelse med de epidemiologiska säkerhetskraven - all personal ska instruerasmekanismen för överföring, arbete i särskilda dräkter med maximalt skydd av hud och slemhinnor( Anti kostym typ i, det finns nu ency-ennye modifiering) kemiskt och fysikaliskt lätt diet för en patient, tillräckligt med vatten-drickande läge.

GL Ebola kostym

GL Ebola vård

2) Medical händelse. Hittills( 2014) specifik behandling GL Ebola inte offentliggöras,
det finns experimentella läkemedel som är kliniskt testade vid tidpunkten för det senaste utbrottet i Afrika( 2014), och det finns positiva resultat.

Alla terapeutiska åtgärder reduceras till den patogenetiska och symtomatisk behandling:
upprätthålla centrala patientens funktioner i kroppen genom avgiftning( minskning av feber och förgiftning med intravenösa detoksiruyuschih cocktails, förebyggande av chock), rehydrering( påfyllning förlorade volymen av vätska), trombo-hemorragisk korrigeringsyndrom, hormonterapi, immunterapi, och mer.

Utdrag patienter med full klinisk återhämtning och 3hkratnyh resultaten av virologiska undersökningar, men tidigast 21 dagar från början av sjukdomen.

Prevention GL Ebola

1) Att genomföra anti-epidemin åtgärder för att förhindra smittspridning i endemisk fokus
inom och utanför dess gränser, liksom förebyggande GL Ebola spridas till andra kontinenter. De innefattar:

• ett misstänkt utbrott av GL Ebola stänga detta område för att karantän( inte in och lämna befolkningen inom territorium karantän, import och export av djur),
• arbete alla sjukvårdspersonal i speciella dräkter för farligt mycket smittsamma infektionssjukdomar( obligatorisk mask eller ansiktssköld, glasögon, klänningar med långa ärmar, handskar),
• aktiv fall upptäckt,
• isolering av patienter i enlighet med alla säkerhetsföreskrifter av epidemin, alla husgeråd för patienten etc.ave att vara individuella,
• detektering av kontakt med sjuka personer,
• inrättandet av karantän - övervakning av kontakt under 21 dagar( objektiv status examination temperaturmätning),
• alla kontaktingångar specifikt immunoglobulin, vilket är önskvärt att införa så snart som möjligt,
• arbeta med det lokala samhället( information om orsakerna till sjukdomen, mekanismen för infektion, behovet av att söka medicinsk hjälp för att undvika att täcka de sjuka i familjen härden, mäter predostoroNOSTA att förhindra ytterligare infektion, alla produkter av animaliskt ursprung - kött, blod, mjölk - vara genomkokt),
• aktuella desinfektion i foci utförs med användning av 2% fenollösning med tillsats av 0,5% natriumbikarbonat till ett: 500, jodoform450 g per 1 ml av jod med tillsats av 0,2% natriumnitrat.

GL Ebola desinfektion

• omedelbar begravning av de döda från Ebola GL från kremering av de döda( enligt WHO: s rekommendationer).

2) händelser hålls också för att förhindra införsel av infektionen från Afrika till andra kontinenter( kontroll kommer från centrala och södra Afrika, fastställandet av risken för infektion, när närvaron av ebola virusinfektion risk att upprätta karantän i 21 dagar).

3) Arbetet med veterinär övervakning i endemiska områden( kontroll av svin och apa gårdar - rengöring och desinficering med hjälp av dez.sredstv, utgallring av smittade och sjuka djur).

4) Förhindrande av laboratorie infektion - arbeta med material från patienter bör specialutbildad personal i särskilt utrustade laboratorier och i närvaro av PPE.

5) Särskilda profylax. Just nu( 2014) utvecklat ett vaccin mot Ebola GL( inklusive Ryssland) som framgångsrikt har avslutat preklinisk gillande, som är redo för att testa på människor. Dessa optimistiska data tyder på en snabb lösning på frågan om specifika immunisering mot Ebola GL.

Doktors infektionssjukdomar Bykova N.I.