Tyfoid feber - Orsakar symptom och behandling. MFS.

tyfoid( tyfus abdominalis) - anthroponotic akut infektiös sjukdom av bakteriellt ursprung som kännetecknas av långvarig feber och berusning, såväl som förlust av lymfoida systemet( speciellt i tarmen, med bildandet av sår i det).

namn «Typhos», som betyder "dimma / rök", har det kommit till oss även från antiken, eftersom tidigare de kallade alla sjukdomar som åtföljs av feber och tillfällig medvetslöshet.

medel som förorsakar tyfus

medel som förorsakar tyfus - Salmonella typhi, en stav( bacill), medium form har följande struktur, egenskaper som möjliggör identifiering av patogenen bland andra patogena Salmonella, och denna struktur bestämmer egenskaperna hos livet och sätt att samarbete på makroorganismen:

• Om-antigenet( det orsakar livsduglighet, dvs. hur länge patogenen kan överleva under ogynnsamma förhållanden);
• H-antigen( flagellära - bestämmer rörlighet bakterier);
• Vi-antigen( antigen specifik virulens, dvs orsakar en hög föroreningsgrad förmåga);
• Endotoxin( toxin som är inrymd i den patogen och släpptes efter dess förstörelse och att besegra);

• Den villi - en formation i vilken är montering och införandet av patogenen i enterocyterna( intestinala celler);
• tropism( den vanligaste skadan) till nervvävnad;
• Förmågan att replikera i celler i immunsystemet( CMF-celler - systemet monocytiska fagocyter, vilka kan vara antingen fasta i de lymfoida organen, och att röra sig fritt)
• R-plasmid( gener för syntesen av enzymer som förstör antibakteriella), på grund av dettafaktor som orsakar läkemedelsresistens, och även på grund av den patogen förmåga att bestå under en lång tid( vara) i kroppen, att skapa nya läkemedelsresistenta stammar;Detta bidrar också till felaktig användning av antibiotika.

Salmonella typh medel som förorsakar tyfus i

Salmonella typh

tarmen skillnad flera andra baciller och detta patogen spore kapsel bildar inte, men detta inte förringa dess resistans i miljön, eftersom den är relativt stabil och dör endast vid höga temperaturer( kokning, autoklavering, etc.) 60 ˚ C - 30 minuter vid koka döden inträffar omedelbart. Också dödas genom inverkan av desinfektionsmedel( fenol, kloro, lezol) för ett par minuter. Lägre temperaturer är inte skadliga för honom;Bra multiplicerar och längre vistelser i mejeriprodukter( mjölk, gräddfil, gelé) - det kan finnas ett par månader, ungefär samtidigt kan utföras i marken och vattendrag( rinnande vatten till flera dagar).

skäl infektion av tyfus

Sjukdomen är utbredd, utan geografiska, ålder och begränsningar kön. Utmärkande för sommarhöstsäsongen, eftersom det under denna period skapar goda förutsättningar för fekal-oral mekanism för överföring.

smittkällan - en sjuk person eller bärare( särskilt i 2-3 veckor av sjukdomen, när det finns en massiv uselhet).Sätt att infektion - av Kontakt-home, vatten, mat( vid intag mjölkprodukter).

Symtom på tyfus

1. Inkubationstiden - från 3-50 dagar, men i genomsnitt 10-14.Kännetecknas av en period från tidpunkten för inledningen till de första kliniska manifestationer. Organismen inträder nödvändig för utvecklingen av sjukdomen patogen infektiös dos( 10 ^ bakterieceller).Penetrerar genom den övre mag-tarmkanalen, förbi alla skyddsmekanismer, medlet når tunntarmen och är inbäddad i sin lymfoida systemet genom → limfososudam når de närmaste regionala noder( mesenteriska, kanske ljumske), där han föder till en kritisk nivå, så finns det ett genombrott i blodomloppetoch det finns bakteriemi( bo Salmonella typhi i blod), som kännetecknas av en inledande period av sjukdomen. Genombrott i cirkulations symtom där, förutom att öka inguinala lymfkörtlar( detta kan eller inte kan vara)

2. Den inledande perioden varar 7 dagar och kännetecknas av inte bara spridningen av patogenen genom blodomloppet, men svaret från immunförsvaret - makrofagerna startarabsorbera patogen, vilket resulterar i frisättning av endotoxin till en befintlig bakteriemi joins toxemi, åtföljas av följande:

• akut / subakut utveckling av toxicitet i form av ihållande huvudvärk, att temperaturökning 39-40⁰S inom 5-7 dagar( rymmer upp till 2 veckor), letargi, svaghet, aptitlöshet.

• På den del av matsmältningskanalen är inte bara förlust av slem, men också nervvävnaden av tarmen, vilket resulterar i en: kramper och permanent karaktär buksmärta, uppblåsthet, förstoppning och diarré( i form av en "sörjig ärter" med en sur lukt) ersätta varandra påTungan är gråvitt och tungan är förtjockad. GIT påverkas så dramatiskt med sen diagnos och behandling av att bindtarm bur praktiskt taget elimineras, vilket resulterar i en hög risk för perforerade sår och peritonit.

• På grund av de nervösa vävnadstropism besegra tarmsymtom inte är begränsade till nervsystemet, skador uppstår på den del av de perifera nerverna i form av kylning / blekhet och domningar i extremiteterna.

• På grund av spridningen av patogenen och dess penetration in i huden sker rozeoloznaya utslag på buken och sidoytorna av bröstet i form av små tochechek upp till 3 mm i diameter, ibland stiger ovanför huden, när den trycks, de försvinner efter några sekunder och återkommer.

3. Fas av parenkymal spridning. Varar för de närmaste 7 dagarna. Som cirkulationen av blodet, är medlet absorberas av monocytiska fagocytiska systemceller( inklusive parenkymala organ), men det förorsakande medlet kan inte bara fortsätta att existera i dessa celler, utan även för att föröka sig i dem, såväl som att röra sig i en L-form( den föregås av vagnen).Som ett resultat leder detta till de IDS( immunbristtillstånd), liksom parenkymal spridning - uselhet av parenkymala organ( på grund av det faktum att många av makrofager / fagocyter koncentreras där + av avdrift från inälvorna av kommunicerande kärl patogen kommer in dessa parenkymala organ).

Detta förklarar följande symtom:

• hepatosplenomegali( förstoring av levern och mjälten), möjligheten att deras smärta, och ikteriska färgning av handflator och fotsulor på grund av brott mot keratin levermetabolism.

• Njurskador kan åtföljas av en minskning av utsöndringsfunktionen.

• från lungorna - svår andning och spridda raler. Eftersom utsöndringsfunktionen hos de organ som presenteras ovan inte praktiskt sett lider, börjar patogenen i dem att fördelas igen. Isolering sker med gall / bröstmjölk i ammande / avföring / urin / svett och spottkörtlar.

4. Fortsättning av utsöndring av excretion och bildande av allergiska reaktioner. Fortsätter de närmaste 7 dagarna. Men dessa reaktioner är inte standard manifestationer av allergi, och de kännetecknas av minskning av reserverna i immunsystemet och förekomsten av specifika och icke-specifika komplikationer.

5. återhämtningsfasen uppträder vid slutet av 4 veckor av sjukdomen, med klinisk läkning, dvs efter försvinnandet av symptom, inte alltid åtföljs av en bakteriologisk rening av patogenen. Den kännetecknas av en minskning t⁰ kropp, återvinning av aptit, fukta språket och försvinnandet av flygningen med honom. Men transportören inte är uteslutet, eftersom bland återhämta sig från 2-3% blir bärare, så efter återvinning måste vara trefaldiga studie med ett intervall av 5 dagar.

Ovanstående symtom kan vara mycket varierande, både med den abortiva / raderade kliniken och i olika kombinationer.

diagnos av tyfus

Beroende på stadiet av infektion, vid olika tidpunkter, är olika material togs till studien och genomfört olika diagnostiska metoder.

• Det finns inga symtom under inkubationsperioden, så själva sjukdomen är svår att misstänka.

• I de första kliniska manifestationer som motsvarar en vecka( steg inledande period), med följande material för undersökningar med användning av följande metoder:
- bakteriologisk metod med sådd blod / urin / avföring på näringsmedium;Ju snabbare metoden är ansluten, ju mer sannolikt är det att pålitliga resultat kommer att erhållas. Preliminära resultat erhålls om 2-3 dagar, och de slutliga resultaten i 10 dagar.
- Serologisk metod används vid slutet av den första veckan - en andra start och återhämtning, med användning av patientserum
& gt;RA( agglutinationsreaktion) av Vidal med O och H-antigener: O-antigener visas på dag 4 och minskar under konvalescens, H-antigener visas i 8-10 timmar och lagras i 3 månader efter återvinning, de också kan indikera vaccinering;
& gt;PGNA( indirekt hemagglutinationsreaktion) utförs med O, H och Vi antigener;Denna metod föredras oftare än andra, eftersom den är den mest specifika och mycket känsliga, som syftar till bestämning av specifika antikroppar.
& gt;IFA, ELISA, RNF, PHA IRA - dessa metoder är också mycket specifik och informativ, men de sällan tillgripa, eftersom Phragmites är fullt tillräckligt.
- OAK: ↓ A ^ och Hf, ESR normal, inga eosinofiler( "E").

Behandling Behandling tyfus

ansluten kontinuerlig strömförsörjning och bärs endast på ett sjukhus under strikt pastell läge upp till 11 dagar genom sänkning av temperaturen( 8 dagar från normaliserings temperaturen tillåts att sitta 11 dagar - promenad).

delvis översatt parenetaralnoe patienten( via intravenös näringsmedier) effekt inte provocera perforerings tarmar väggar. Diet

maximum mekaniskt och kemiskt mild, men tillräckligt med kalorier( tabell 4 och 4B som kan förlängas återhämtning diet - 4c och 2).Undantagna är produkter som orsakar ökad peristaltiken och gasbildning( svart bröd, ärtor, bönor, kål skålen).Den fettsnål kost injicerat kokt kött och fisk, ägg rätter, vitt bröd, mejeriprodukter, strimlad grönsaker och frukter.

som etiotropic terapi( anti-patogen) vid användning med specifika antibiotika orienterade mot S. typhi: Ampicillin, kloramfenikol, Amoksiklav, Amoxicillin, unazin, Rifampicin. De kan kombineras med varandra.

Tilldela immunmodulatorer, eftersom de påskyndar behandlingsprocessen och gör den effektivare.

Restorative behandling: prebiotika, probiotika, symbiotiskt, möjligt komplex immunoglobulinpreparat( TRC), vitamin komplex. Komplikationer av tyfus

specifik: intestinal blödning, perforation av tarmväggen, utveckling av peritonit.

ospecifik lunginflammation, påssjuka, kolecystit, tromboflebit, etc.

Förebyggande av tyfus

Specific: I epidemiska indikationer( om sjuk mer än 25 personer per 100.000 + resa till länder med hög förekomst av + ständig kontakt med media) - i det här fallet., alkoholtorkvaccin Tifivac är ordinerat, det kan utföras från 15-55 år. Om en ålder av 3-15 år - tyfoidvaccin Vi-polysackarid flytande vyaktsina( Vianvak), och efter 3 år av upprepade omvaccinering.

ospecifik prevention:

• Iakttagande av sanitära epidemiologi regler på olika organisationsnivåer( från vatten - rening av avloppsvatten, personlig hygien);
• Inspektion av livsmedelsföretagare anställda( med hjälp av Phragmites, är arbetet inte tillåtet förrän resultaten);
• För varje nödfall sjukdom meddelande skickas till myndigheterna sanitära och epidemiologisk övervakning. Patienten sjukhus, kontaktpersoner observerades under 21 dagar, och härd genomföra slutlig desinfektion.
• Efter att ha lidit en sjukdom senast 10 dagar efter utskrivning utförs fem gånger bakteriologisk undersökning av avföring och urin, med ett intervall på 2 dagar, sedan 2 år, 4 gånger per år, genomföra en tre gånger bakteriologisk undersökning av avföring och urin. Om alla resultat av studien är negativa tas folk bort från registret.

Terapeutläkare Shabanova I.Е.