Anemi-järnbrist - Orsaker, symtom och behandling. MFS.

Anemi - en omfattande klinisk och hematologisk syndrom, manifesteras genom en minskning av antalet röda blodkroppar och hemoglobin. Anemi - en ganska vanlig sjukdom, och enligt olika källor incidensen mellan 7 till 17% av befolkningen.

Anemi varierar skäl som flödar, symptom och prognos. Bland de första plats är järnbristanemi, som är upp till 80% av fallen. Enligt Världshälsoorganisationen, påverkar järnbristanemi en av tre kvinnor och en av sex män i världen, samt upp till 50% av små barn, och det är ca 2 miljarder människor.

Järnbrist anemi - en hypokromisk( minskad hemoglobinhalt i en erytrocyt) mikrocytisk( minska storleken på röda blodkroppar), anemi som utvecklas som ett resultat av en absolut brist på järn i kroppen.

första järndepåer mänskliga kroppen får från modern genom systemet mor-placenta-foster, efter födseln av järnet är fylld med att äta eller järninnehållande preparat.

avlägsna järn från kroppen genom urin och matsmältningssystemet, svettkörtlar och under menstruationen hos kvinnor. Dagen produktion på cirka 2 gram järn, så för att undvika utarmning, är det nödvändigt att göra upp på något sätt.

Orsaker av järnbristanemi:

1) otillräckligt intag av järn från livsmedel

- svält,
- vegetariskt eller utarmat på järn och protein diet, observera under en lång tid,
- får barn ammas bero järn maternal anemi,
- tidig översättningartificiell utfodring,
- sen introduktion av kompletterande livsmedel.

2) Ökning av järn

behov - en period av tillväxt och pubertet hos ungdomar,
- uppkomsten av menstruationsfunktion i flickor,
- frekvent ARI( järnintaget infektiösa agens),
- tumörtillväxt i någon lokalisering,
- sport,
-graviditet,
- amning.

Trots att under graviditeten järnet sparas på grund av frånvaron av menstruation, så att det är nödvändigt behov av järn ökar för att fylla detta gap, ofta med läkemedel. Nästan varje graviditet tillsammans med järnbrist tillstånd uttryckt i varierande grad. Behöver proportionellt ökar med flera graviditeter.

3) Medfödd brist på järn i kroppen

- prematuritet,
- född av flerbörd,
- allvarlig järnbristanemi hos modern,
- onormal blödning under graviditet och förlossning,
- fetoplacental insufficiens.

4) försämrad järnabsorption.

I det här fallet, det viktiga är inte så mycket andelen järn i livsmedel eller beredningar, som effektiviteten av sina intäkter i blodet.järn Malabsorption grund av olika sjukdomar i mag-tarmkanalen, inträffar absorption huvudsakligen i duodenum jejunum och beror på slemhinnan i tarmen:

- enterit( inflammation i slemhinnan i tunntarmen orsakad av infektion eller mask invasion),
- gastrit( atrofisk,autoimmun) och magsår och tolvfingertarmen( ofta orsakad av bakterien Helicobacter pylori),
- ärftliga sjukdomar: här avgörande IMEdvs cystisk fibros och celiaki. Förutom malabsorption av mineraler( inklusive järn) de manifesterar allvarliga symptom, och dessa barn behöver speciell mat. Därför är analysen av dessa sjukdomar utförs under 3-4 timmar i sjukhuset;
- Crohns sjukdom( en autoimmun intestinal mukosal skada och möjligen magen),
- tillstånd efter avlägsnande av mag- och / eller duodenalsår,
- cancer i magen och tarmarna( där det finns en komplex mekanism av anemi, försämrad absorption av de mukösa körtlar, en hög risk för blödning, och ökadkonsumtion på grund av kronisk sjukdom).

5) Ökad förlust av järn:

- kronisk blodförlust. Detta är orsaken till ett storskaligt i denna grupp är anemi resultatet av regelbundna små volymer av blodförlust, här är på grund av förlusten:

~ magsår och duodenalsår, ulcerös kolit, Crohns sjukdom, hemorrojder och analfissurer, intestinal polyposis, blödning från ruttnande tumörer av eventuella lokaliserings- och åderbråck i matstrupen;

~ hemorragisk vaskulit;

~ pulmonell blödning( bronkiektasi, lungcancer, tuberkulos), lung hemosideros( kronisk lungsjukdom, manifesterad genom upprepad blödningar i lung bubblor - alveolerna);

~ mikro- och brutto hematuri( kronisk pyelonefrit och glomerulonefrit, polycystiskt njurcancer och polypos eller blåscancer), förlusterna i hemodialys;

~ kvinnor frekventa orsakerna till kronisk järnbristanemi är myom, endometrios, giperpolimenoreya, livmoderhalscancer och andra ställen;

~ barn och ungdomar är en vanlig orsak till näsblod( Rendu-Osler sjukdom och andra orsaker);

- allergiska sjukdomar( förlust av spårämne i kompositionen enligt exfolierad epitel).

6) Rapportera transferrin fusion. Transferrin är ett transportprotein av järn som syntetiseras i levern.

- medfödd defekt syntes transferrin( ofta spåras ärftlighet)
- antikroppar( skyddande proteiner, blockera dess verkan) till transferrin
- kronisk hepatit av olika natur och cirros

7) Alkoholism. Alkohol skadar slemhinnan i magen och tarmarna, vilket därigenom gör det svårare upptaget av järn, samt inhiberar hematopoetisk funktion av benmärg.

8) Användning av läkemedel.

- icke-steroida antiinflammatoriska medel( diklofenak, ibuprofen, aspirin) reducera viskositeten hos blodet och kan bidra till blödning, dessutom kan dessa läkemedel provocera förekomsten av magsår och duodenalsår.

- antacida( Almagelum, Gustav, Rennie) minska produktionen av klorvätesyra, som är nödvändig för effektiv sugning

järn - järninflammatoriska läkemedel( Desferal), dessa läkemedel binda och avlägsna fritt järn och järn i sammansättningen av ferritin och transferrin och en överdos kan leda tilljärnbristtillstånd.

9) Donation.300 ml blod innehåller ca 150 milligram järn, som mest donation 4 gånger per år utveckla järn bristtillstånd. Symptom av järnbristanemi

1) Anaemic syndrom
2) sideropenic syndrom
3) hematologiska manifestationer anemi

Anaemic syndrom bildas från reduktionen av erytrocyter och hemoglobin, vilket orsakar minskning av cell- och vävnadssyremättnad. Tecken på anemi är ospecifika, men bidrar till att misstänka förekomst av anemi och i kombination med data från andra undersökningar diagnos.

Subjektiva symptom uppträder först vid en belastning av mer än vanligt, och vidare( sjukdomsprogression), och ensam:

- allmän svaghet
- ökad trötthet och minskad
prestanda - yrsel
- ringningar i öronen och blinkande "flyger" innan ögon
- episoderpalpitationer
- ökad dyspné vid ansträngning
- synkopehändelser stater

En objektiv undersökning avslöjade:

- blekhet av huden och synliga slemhinnor( t ex den inre ytaniou undre ögonlocket)
- pastoznost( liten svullnad) ben, fötter, ansikte( huvudsakligen ögat)
- takykardi, olika utföringsformer arytmi
- måttliga hjärtBlåsLjud, dova hjärtljud

sideropenic syndrom orsakas av en järnbrist i vävnader somdet orsakar en minskning av aktiviteten hos många enzymer( proteinsubstanser som reglerar många vitala funktioner).

sideropenic syndrom manifesteras av många symptom:

- smakförändringar( oemotståndlig lust att äta ovanliga livsmedel: sand, krita, lera, tandpulver, is och rå nötkött, fuktig Smet, torr spannmål), mer uttalade hos kvinnor och ungdomar

- en tendens att äta kryddig, salt, kryddig mat

- förvrängning av luktsinnet( locka lukter uppfattas av de flesta som obehagligt: ​​bensin, aceton lukt av lack, färg, kalk)

- minskad muskelstyrka och muskelatrofi på grund av bristen av myoglobin( kislorodosvyazyvayuschy protein i skelettmuskel) och enzymer av vävnad andning

-dystrofiska hudförändringar( torr upp till bildandet av sprickor, avskalning), hår( bräcklighet, förlust, slöhet, tidig standard), naglar( slöhet, tvärgående Striations, koilonychia - skedformad konkavitet spik).Minskad reparativ funktion i huden( lång tid att läka mindre skador, skrubbsår).

- vinkel stomatit( torrhet och sprickor i hörnen av munnen) i 10-15% av patienterna

- glossit( tunga inflammation), kännetecknas av en känsla av smärta och tryck inom området för språket, rodnad och atrofi av papilla( den så kallade "målade tungan" i ytan av tungandetta fall inte sammetslen, både i normal och slät och jämn glänsande), frekvent tandlossning och karies

- atrofiska förändringar i slemhinnan i mag-tarmkanalen( esofagus slemhinnor torrhet, vilket orsakar smärta när man sväljer och svårighet att svälja fasta livsmedel - sideropeniaCesky dysfagi), utveckling av atrofisk gastrit och enterit

- degenerativa förändringar i musklerna i ringmuskel av urinblåsan( det akuta behovet av att urinera, oförmåga att hålla urin när man hostar, skrattar, nysningar, episoder av sängvätning)

- symptom på "blue sklera" kännetecknas av en blåaktig färgning av sklera(på grund av järnbrist och otillräcklig funktion av flera enzymer störda kollagensyntes tunica öga skal tunnar det och genom genomskinliga små kärl)

- «sideropenic subfebrilitär "- förlängd ökning i kroppstemperatur till subfebrile( 37,0-37,9 ° C) utan någon uppenbar anledning

- mottaglighet för infektiösa och inflammatoriska sjukdomar( frekventa SARS och andra infektioner), kronisk benägenhet till infektion

- minska stabiliteten i tungmetallförgiftning

nonhematologiceffekterna av anemi:

- hämmad fostertillväxt hos gravida kvinnor med anemi,
- menstruationsrubbningar,
- impotens,
- förändringar i beteende, minskad motivation, intellektuella förmågor, dessa simtoms är mer uttalad hos barn och ungdomar och försvinner i en minskning av järndepåer.

diagnosen järnbristanemi

I. General inspektions ( hud och slemhinnor, kroppsbyggnad), patientundersökning( kroniska sjukdomar, vanor, familjehistoria, kvinnor har en menstruationsperiod och datum för senaste menstruation), palpation( ömhet i buken och nedre delen av ryggen,volymbildning mage och bröst, lymfkörtel storlek och rörlighet), slagverk( slagverk för att bestämma gränserna för hjärta och lever, smärta platt och långa ben), auskultation( auskultation möjligt väsandei ljus, buller, och hjärtrytm).

II. KLA( CBC) eller CRAC( Clinical fullständig blod) - är en stor studie i primär diagnos av anemi.

Här presenterar vi de viktigaste indikatorerna så att du kan navigera i resultatet av analysen:

Hb( hemoglobin) - normen för kvinnor är 120-150 g / l hos män 130-170 g / l.

RBC( röda blodkroppar) - graden av 3,9-6,0 1012 män, 1012 3,7-5,0 / L hos kvinnor, antalet röda blodceller hos nyfödda är maximalt 6,0-9,0 *1012 / l, kan den äldre erytrocyt koncentration också ökas till 6,0 1012 / l. I båda fallen dessa siffror är normen.

RET( retikulocyt) - hastighet från 0,8 - 1,3 till 0,2 - 2%.

Hct( hematokrit, dvs förhållandet mellan blodcellerna och den flytande delen) - hos män den når 40-48% hos kvinnor är något lägre - 36-42%.

MCV( medelvärde korpuskulära volym) - normen 75-95mkm3.

MCH( den genomsnittliga halten av hemoglobin i röda blodkroppar) - normalt 24-33 pg.

MCHC( medelkoncentrationen av hemoglobin i röda blodkroppar) - hastighet av 30-38%.

WBC( leukocyter) - 3,6 till 10,2 x 10 9 / l.

PLT( trombocyter) - 152-343 * 10 9 / L.

III. OAM( urinanalys) , paramount proteinförlust i urinen och närvaron av blod i urinen

IV. Allmänt biokemiska studier ( totalt protein, glukos, totalt bilirubin och direkt, ALT, AST, alkaliskt fosfatas, kreatinin, urea, LDH, CRP)

V. specifika biokemiska studier

1. bestämning av serumjärn

Norm: barn upp till1 år - 7,16-17,90 mmol / l;
barn från ett år till 14 år - 8,95-21,48 mmol / L;
kvinnor - 8,95-30,43 mmol / l;
män - 11,64-30,43 mol / L.

2. total järnbindningskapacitet av serum( normala kvinnor: 38,0-64,0 m / l, män 45,0-75,0 m / l)

3. transferrin järnmättnad( normalt ca 30%)

4. halten transferrin( normal 2,0-4,0 g / i)

5. ferritin halt i blodserum( mg / l = ng / ml)

nyfödda 25-200 1 månad
200-600
6 månader - 15 år 30 -140

hanar 20 - 350
kvinnor 10-150

Graviditet:

första trimestern om 56 - 90
2:e trimestern 25-74
3:e trimestern på 10 - 15

6. desferalovy test( efter intravenös administrering av 500 mgesferala en frisk person i urinen frigöres från 0,8 till 1,2 mg järn i patienter med järnbristanemi är lägre).

VI.Vidare, i termer av ytterligare undersökning du kan tilldela:

- ett blodtest för HIV och hepatit B och C
- bröströntgen, om nödvändigt, bronkoskopi med biopsi( avlägsnande av vävnadsskivor för analys), datortomografi pulmonell
- fecal parasiter och fekalt ockult blod
- EGD och studier av magsyra
- ultraljud av de inre organen och njur
- forskning tarm( barium lavemang, sigmoidoskopi, koloskopi)
- samråd med urolog, gynekolog, proctologist, gastroenterolog
- sternala puKtsia( ta ett prov av benmärg från bröstbenet till studien)
- ultraljudsundersökning av livmodern och bihang
- Sputum alveolära makrofager innehållande hemosiderin
- råd endocrinologisten, reumatolog
- Analys för tumörmarkörer

behandling av järnbristanemi

1. Diet
2. preparat oral järn
3. injicerbara järnpreparat
4. transfusion

diet för behandling av järnbristanemi

diet i komplexa behandling av järnanemi minuter kan vara effektiva vid normal absorption av järn från livsmedel, frånvaro av mag-tarmkanalen.

Diet i järnbristanemi bör innehålla livsmedel rika på järn( nötkött tungan, kyckling, kalkon, lever, saltvattenfisk, hjärta, bovete och hirs, ägg, grönsaker, ärtor, nötter, kakao, aprikoser, äpplen, persikor, Persimoner,kvitten, blåbär, pumpafrön), askorbinsyra som ökar absorptionen av järn( paprika, kål, steg, vinbär, citrus, sorrel).

bör begränsa livsmedel som hindrar upptaget av järn: svart te, alla mejeriprodukter.

Drugs of järnbristanemi

oral järnpreparat( tabletter, droppar, sirap, lösning) börjar behandling för anemi milda och svår, om mottagningen är förenligt med graviditet förlossningsläkare.

- Sorbifer durules / fenyuls 100 1-2 tabletter 1-2 gånger per dag för att återställa hemoglobinnivå( hos gravida kvinnor för att förebygga en tablett 1 gånger per dag för behandling av en tablett 2 gånger om dagen).

- Ferretab en kapsel per dag, högst 2-3 kapslar per dag i 2 delade doser, den minsta mottagningsperioden 4 veckor, i det följande angivna.

- Maltofer händer i tre doseringsformer( droppar, sirap, tabletter), med mottagning av järnbristanemi av 40-120 droppar / ml sirap 10-30 / 1-3 tabletter om dagen i 1-2 doser. Barn under ett år 10-20 droppar i 2,5-5 ml sirap 1-2 mottagnings barn 1 till 12 år 20-40 droppar, 5-10 ml sirap 1-2 mottagning;mottagning för 3-5 månader under kontroll av hemoglobinnivåer.

- tardiferron / ferrogradumet 1-2 tabletter per dag för att återställa hemoglobinnivå, gravida kvinnor och en tablett per dag II-III trimestern.

- Aktiferrin en kapsel 2-3 gånger om dagen, 8-12 veckor, nyfödda och spädbarn läkemedel ges i form av droppar av 10-15 droppar 2-3 gånger per dag för barn i förskoleåldern 25-35 droppar 3 gånger per dag.

- totem( kombinerad formulering av järn, koppar och mangan) 2-4 ampuller per dag, späddes lösningen i en kopp vatten, mottagning under 3-6 månader, barn till 5-7 mg / kg kroppsvikt i 3-4 uppdelade doser.

Injicerbara används uteslutande på sjukhuset( du måste ha möjlighet att ge stöd till anti-chock), är kontraindicerat under graviditet och amning.

- Venofer( lösning strikt för / i inledningen, beräkningen av dosen och administreringshastigheten görs individuellt).

- kosmofer( lösning i / och / m, produceras beräkningen av dosen och administrerings individuellt).

- ferrinzhekt( Lösning för injektion i / eller i ett dialyssystem).

transfusion( transfusion av blodkomponenter) utförs i svår anemi, på strikta villkor och på sjukhuset.

funktioner flöde och behandling av järnbristanemi hos barn

Anemi hos barn manifesterar vanligaste symtomen( blekhet i hud och slemhinnor, allmän letargi, gråt, svettningar, aptitlöshet, sömnstörningar), spädbarn var frekventa uppstötningar och kräkningar efter utfodring, hos barn efteråret kan observeras regression av motorik, försämrad syn, degenerativa förändringar i hud, hår och naglar, karies.

Med utvecklingen av sjukdomen är möjligt att observera utvecklingen av en funktionell blåsljud, takykardi, huvudvärk, svimning, eventuellt en förstorad lever och mjälte, och utseende av ovanliga smakimpulser - viljan att äta krita, lera, jord.

hos barn Anemi Behandling innebär 4 principer: normalisering regimen och näring, vilket eliminerar möjliga orsaker till järnbrist, järnbehandling med samtidig behandling.

Rekommenderas:

- ammar en prioritet,
- långa promenader på luft, SARS förebyggande,
- Införande av kött utfodring till 6 månader,
- eliminera drag av mannagryn, ris, toloknyanoy spannmål, föredrar bovete, korn, hirs,
- mottagningjärnpreparat( Maltofer, Aktiferrina, reklampelare) under överinseende av en barnläkare.

Effektiviteten av behandlingen kan redan bedömas efter 7-10 dagar( ökande med 2 gånger retikulocyt från baslinjen, ökningen av hemoglobin vid 10 g / l eller mer per vecka), fortsätter behandling i minst 3 månader. Om den föreskrivna behandlingen är ineffektiv, bör du överväga andra läkemedel kan öka dosen till den maximala terapeutiska, är det nödvändigt att eliminera orsakerna till kronisk blödning, härdar av kronisk infektion, förekomsten av tumörer och parasitangrepp, samtidig brist på vitamin B12.

respekterar principen om komplexa terapi av anemi symptom snabbt regredierat.

järnbristanemi

Komplikationer Komplikationer uppstår med förlängd behandling utan anemi och försämrad livskvalitet.

- sänkt immunitet,
- ökad hjärtfrekvens, vilket leder till mer stress på hjärtat och slutligen till hjärtsvikt,
- hos gravida kvinnor ökar risken för tidig födsel och hämmad fostertillväxt,
- barn Järnbrist orsakar hämmad tillväxt och utveckling,
- en sällsynt och allvarlig komplikation är hypoxisk koma,
- hypoxi beroende på järnbrist komplicerar befintliga hjärt-lungsjukdom( ischemisk hjärtsjukdom, bronkial astma, bronkiektasi, och andra).

prognos

I de flesta fall kan järnbristanemi rättas framgångsrikt är tecken och symtom på anemi reträtt. Men om det inte behandlas, utveckla komplikationer och sjukdomen fortskrider.

Om du har identifierat en låg hemoglobinnivå, är det nödvändigt att genomgå en fullständig klinisk och laboratorieundersökningar och fastställa orsaken till anemi. Korrekt diagnos - nyckeln till framgångsrik behandling.

terapeuter Petrov AV