Trichinosis - Orsaker, symtom och behandling. MFS.

Trikinos - en av de mest allvarliga mänskliga parasitologiska sjukdomar med förekomst av naturliga fokus och bara en del av registreringen i många länder, liksom i Ryssland. Den akuta utvecklingen av sjukdomen och eventuella allvarliga konsekvenser av trichinos är ytterst relevanta i samband med parasitologi.

Trikinos - bot är en naturlig fokal proliferation orsakas av nematoder av släktet av trikiner, som kännetecknas av en akut kurs med närvaron av en specifik "nibble tecken" som kan leda till funktionsnedsättning och även död.

Utbrott av trikinos motsvarar spridningen av naturliga reservoarer( björnar, vildsvin, grävlingar och andra) och registreras i USA, Tyskland, Polen, Ukraina, Vitryssland, Baltikum. I Ryssland är den största aktiviteten registrerades i Khabarovsk, Krasnoyarsk, Magadan regionen Krasnodar territoriet. Det finns också synanthropic( urbana) centra för trikinos, kan KDE reservoar vara husdjur - hundar, katter, grisar och gnagare.

Trikinos, epidemiska spridningen schema

Pathogen trikinos

Trichinella spiralis ( hona Trichinella 1,5-1,8 mm och befruktade - upp till 4,4 mm, en hane på ca 2 mm).I naturen finns det 4 typer av trikiner: T. spiralis, T. Nativa, T. Nelson, T. pseudospiralis. Dessa små, jämn trådliknande helminths har en rundad kropp och smala ändar.

Trichinella

Lämplig att bilda kapslar som har goda skyddsfunktioner. Encapsulated larver är resistenta mot både höga temperaturer och frysning. Tåla kokning i ca 3 timmar. Inkapslad larver dör under värmebehandling av kött minst 80º i ca 4 timmar. Rökning och saltning av kött på inkapslade larver har ingen effekt.

Trikinos, inkapslad larver

utvecklingscykeln trikiner ganska märklig. Samma organism är för Trichinella både huvud- och mellanvärden. De träder in i människokroppen med köttet från djur infekterade med muskeltrichinella( detta är larvstadiet).Larverna frigörs från kapseln och 1-1,5 dagar nå tarm Trichinella steg( direkt på slemhinnan i tarmväggen).

Under perioden parasitism i den mänskliga tarmen( ca 42-56 dagar), lägger en hona cirka 1500 larver. Genom tarmslemhinnan, de tränger in i lymfsystemet och sedan in i blodomloppet och sprids i hela kroppen.5-8 dagar efter invasion( infektion) larver falla i skelett tvärstrimmig muskulatur( nästan alla organ, utom hjärtat) - ofta språket i underarmen, mellangärdet, intercostal, delta, vadmusklerna. Vidare de utsöndrar hyaluronidas penetrerar sarkolemman av muskelfibrer som är inkapslade( kapslar funktioner - närande, skyddande).

Efter 6 månader börjar kalcifiering av kapseln, som varar ca 2 år. På detta stadium slutar utvecklingen av helminth. I kapslar förblir larverna livskraftiga i 25 år eller mer. Immunitet

trikinos efter att ha lidit en livstid, men icke-steril( blod finns antikroppar som skyddar mot återinfektion, men i vävnader inkapslade larver bevaras).

Orsakerna trikinos

Behållaren för infektion och källan till parasitosis till människor i naturliga fokus är vilda djur - vildsvin, grävlingar, björnar, brunt och vitt, räv, nutria, marina däggdjur -. Valar, sälar, etc., och i städerna husdjur - grisar, hundar.

Trikinos, föroreningskällor

mekanism infektion - närings och väg - mat. En person blir smittad genom att inte äta tillräckligt med värmebehandlat förorenat kött.Överföringsfaktorer kan vara fläskkorv, hemlagad fett, svin, skinka, bacon, brisket och andra.

Känslighet mot trichinos är ganska hög. Det räcker med cirka 10 g smittat kött för att påbörja invasionen. Ofta blir sjuk med hela grupper eller familjer efter en fest, en jaktsmåltid.
säsong för trikinos mest höst-vinter( med medverkan av en naturlig fokus, jaktperiod), i städerna i - höst( slaktsvin).

En kort beskrivning av utvecklingen av human trichinosis

Två faser är utmärkande för utvecklingen av parasitos.

1) fas allergiska reaktioner ( tar 2-3 veckor efter infektion) - sensibilisering inträffar
( allergiska förändring) kroppsavfallsprodukter och förstörelse av helminter. Utveckla uttalade allergiska reaktioner med lesioner av fartyg och koagulationsstörningar grund av införandet av larver Trichinella muskulatur( myosit allergisk inträffar i musklerna).I musklerna runt
larver bildade skyddande granulerande axeln - kapseln bildas som hindrar flödet av helmint antigener i människokroppen. Under verkan av immunsuppressiva läkemedel( t ex hormoner) såväl som över-aktivitet hos immunsystemet( för massiv invasion), kan brytas denna process. Det allergiska myosit och massdöd bland larver i muskeln, samt organ - bildade nodulära lymfoida infiltrat av element, plasmaceller, eosinofiler.
2) Fas organ lesioner ( 3-4 veckor efter invasionen), som är associerad med larverna kommer in i
organ och utveckla sin systemisk vaskulit.

trikiner i muskelvävnad

Kliniska former och symptom trikinos

inkubationsperiod( perioden från tidpunkten för infektion till starten av symptom) är 10 - 25 dagar, men kan förkortas till en vecka( vid massiva invasioner) och förlängas till 45 dagar( med lindrigare former av).

Trichinosis kan vara akut och kronisk.

Svårighetsgraden av flödet av akut trichinos är indelad i tunga, medelstora och lätta former. Det kan finnas atypiska( klinik och med ovanliga symptom) bildar trikinos, som omfattar subklinisk och otydliga. Akut

trikinos

Under särskilja sjukdom:
- akut fas innefattande fas allergiska reaktioner och fas av lesioner organ
- konvalescens perioden( återvinning).Målning

trikinos känne tetrad karakteristiska särdrag:
1) feber,
2) ödem syndrom
3) muskelsmärta,
4) högt blod eosinofili.

Uppkomsten av sjukdomen är akut, en hög feber uppträder från sjukdoms första dag.
1) feber är oftare remitting eller felaktig. Några dagar
temperaturen stiger till 40 °, hålls på samma nivå i flera dagar, reducerades sedan lytiskt också.Vissa patienter har ett subfebrilt tillstånd( temperatur upp till 37º), vilket kan vara flera månader. I milda former kan temperaturen inte stiga. Feber är en manifestation av allmän förgiftning( svaghet, frossa, huvudvärk, illamående).

2) En av de ihållande symptom på trikinos är ödem i ögonlocken och ansikte i kombination med konjunktivit ( på grund av denna egenskap kallas trikinos "odutlovatki").Visas på den sjätte dagen av sjukdomen, kan kvarstå i 1-2 veckor. I svåra former utvecklas svullnad långsammare och varar längre. Först finns det svullnad i ögonlocken, superciliary arches, sedan hela ansiktet. I svåra fall svullnaden går ner till halsen, bålen, armar och ben - är en dålig prognostisk tecken.

ödem på trikinos

3) 3 eller fler sjukdagar, de flesta patienter verkar muskelvärk olika muskelgrupper.
först ont benmuskler( vanligtvis kalv), sedan musklerna i skinkorna, rygg, buk, armar, axlar, nacke, tunga, svalg, ögonrörelser, bitande. Muskelsmärtor är ofta intensiva, med ökad rörelse, palpation av musklerna är smärtsamt. I allvarliga fall förekommer allvarliga myalgi med kontrakturer, vilket ibland leder till patientens immobilitet. Muskelsmärta och svullnad lagras 1-3 veckor och kan återkomma med jämna mellanrum, tillsammans med feber( återfall inträffar lättare primär sjukdom).

för akut period av trikinos kännetecknas också av:
- abdominal syndrom( buksmärta, dyspepsi),
- allergiska reaktioner i form av polymorfa utslag på huden av hela kroppen( urtikaria, roseolous, spotted).

4) kännetecknande för akut period eosinofili når en hög nivå( 80%), visas med
första dagarna av sjukdomen med en maximal ökning på 2-4 veckor( i mild - inte mer än 30%, med måttlig - upp till 60% ochmer i allvarlig - antalet eosinofiler var inte signifikant, men en kraftig ökning till 95% är ogynnsam prognostisk tecken).

I allvarliga fall uppträder orgelskador som utvecklas 3-4 veckor efter infektion. Organskador är ofta dödsorsaken.
Utveckla:
1) myokardit allergisk natur - den främsta dödsorsaken( takykardi, hypotension, akut cirkulationssvikt symtom, kollaps).På EKG - tecken på diffus myokardiell skada.
2) lunga( lunginflammation som involverar patologisk process pleura) som är förknippade med systemisk vaskulit.
3) Skador på centrala nervsystemet( meningoencefalit, encefalomyelit).
4) Leverskador.
5) Trombohemoragisk syndrom( en störning i blodkoagulationssystemet).

Den totala varaktigheten av sjukdomen är i genomsnitt 1-2 veckor( lätta former) till 5-6 veckor. Med tiden som började behandlingen förkortas dessa perioder med 3-5 dagar. I svår form av trichinos kan återhämtningsperioden vara upp till 6 månader eller mer. Den förlängda konvalescens som asteni( svaghet, trötthet, minskad aptit), kan myalgi uppträda hos patienter som får immunosuppressiv( immunosuppressiva läkemedel, t ex hormoner) preparat.

I avsaknad av behandling kan nederlag av vitala organ utvecklas och ett dödligt utfall är möjligt. Dödligheten i trikinellos kan nå 5%.Men inte alltid enkla former kan diagnostiseras korrekt och behandling i rätt tid föreskrivs. Det är troligt att i mild trikinos död inte händer, eftersom immun organism återhämtning kan hända( men i en liten andel av fallen).

Diagnos av trichinos

Preliminär diagnos görs på grundval av kliniska och epidemiologiska data. När samla epidemiologiska historia uppmärksammar det faktum konsumtion av otillräckligt kokt fläsk och kött från vilda djur - vildsvin, björn, rådjur, När man analyserar klagomål uppmärksammas den karakteristiska "tetrad" av kliniska symptom.

slutliga diagnosen är baserad på laboratoriestudier:
1) detektera Trichinella larver i konsumtionen av köttrester;
2) detektera larver i muskelbiopsier( trichinelloscope) - som tas eller delnovidnuyu vadmuskel;
3) serologisk diagnos( RNGA blir positiv från sjukdomens 15: e dag, ELISA-metoden);
4) hudallergiska tester( positiva från 2 veckors sjukdom, kvarstår i många år).

differentialdiagnos spendera med opisthorchiasis, strongyloidiasis, tyfoidfeber, erysipelas personen pseudo, Yersinios.

Behandling av trichinos

Behandling innefattar specifik( etiotropisk) och patogenetisk behandling.

Uppgifter kausal behandling: förstöra intestinal Trichinella, att stoppa produktionen av larver bryta inkapslingsprocessen och öka förstörelsen av muskeln Trichinella.

Tillämpning: mebendazol( vermox) - olika system i genomsnitt för 14 dagar kurs;minesol( tiabendazol) - mindre effektiv än vermox på grund av biverkningar, men används också i flera fall;Albendazole.

mest effektiva för specifik( kausalt) behandling i inkubationstiden, när det är möjligt att förhindra kliniska manifestationer, eller under de första dagarna av sjukdomen, när det finns intestinal Trichinella. Under muskelstadiet och inkapslingen minskar dess effektivitet och kan bidra till förvärring av sjukdomen.

Särskild behandling är nödvändig för att "täcka" utnämningen av antihistaminer( Claritin, zodak, Zyrtec, tsetrin, erius och andra).Syfte

hormonbehandling som visas i allvarliga former trikinos och utveckling av komplikationer( på grund av påverkan på processen kapsuloobrazovaniya runt larver) - prednisolon administreras i mitten och höga doser och korta kurser - från 40 till 80 mg / dag i 5-7 dagar medefterföljande reduktion av dosen och uttag av läkemedlet efter 1-1,5 veckor. Eftersom hormoner kan förlänga perioden och mängden produktion av larver i tarmen, är det rekommenderat att använda avmasknings droger under hela perioden av deras tillämpning och några dagar efter deras tillbakadragande.

Kontroll av effektiviteten av behandlingen utförs på 6-12 månader( effektivitet av dehelminthization - 90%).

patogenetisk terapi inkluderar antipyretika, analgetika, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.

-trichinosprofylax

Var uppmärksam på köttet som du ska laga mat på.Eventuella utländska inklusioner är en ursäkt för att inte använda den för mat. Om invasionen är enorm, kan du se att den gulaktiga ärten är mycket liten i fibrerna i den strimmiga muskeln, men med ickeintensiv invasion är det inte synligt. Därför måste kött, som säljs i butiker och på marknader, nödvändigtvis passera universell trichinelloskopi.

Infekterat kött ska inte bara kastas bort, striddjur kan äta det och sjukdomen kommer att fortsätta sprida sig. Sådant kött bearbetas med petroleum och begravs i marken till ett djup av minst 1 meter.

Och även normalt kött enligt din mening bör utsättas för långvarig värmebehandling.

Kött av vilda djur ska också utsättas för trichinelloskopi, som fastställs enligt gällande veterinärlagstiftning, och om minst en larva hittas återvinns den. När det inte finns någon möjlighet till trichinelloscopy, bör värmebehandling av kött vara minst 6 timmar.

Läkaren infektsionist Bykova N.I.