Toxokaros - Orsaker, symtom och behandling. MFS.

Toksokaroz ganska utbredd i flera länder, varav några är Afrika, Sydostasien, Ryssland, USA, England, Polen och andra. Denna parasitosis, som inte är typiskt för en person, i huvudsak fördelat på herrelösa katter och hundar med transport av livet i kroppen av larverna släpps in i de bostadsområden i avföringen inälvsmask ägg. Den genomsnittliga infektionsgraden bland sina hundar och katter cirka 16%, men i vissa regioner når upp till 90%.I en befolkning på helt friska personer positiva immunologiska test för toxocariasis registrerat i 5-15% av fallen.

Toksokaroz - zoonotic parasitosis, känne träff( migration) och skadliga vitala funktioner i människokroppen spolmask larver - Toxocara, med en möjlig skada av inre organ och system.

orsakande patogen toxocarosis

toxocarosis kan vara: Toxocara canis( hund spolmask), Toxocara mystax eller cati( feline), Toxocara vitulorum( Toxocara buffel, ko).Toxocara är Nemathelminthes typ( runda maskar), släktet Toxocara. De flesta fall av toxocariasis infektion i samband med T. sanis. Denna dioika rundmaskar eller nematoder som har en gulaktig färg och en längd av 4-10 cm( manliga) och 6-18 cm( honor) med en krökt svansände, och närvaron av munnen med 3 läppar. Huvudänden av maskar har svullnad av nagelband som en "sidovingar", vars storlek utförs differentialdiagnos.Ägg

Toxocara brun färg( från ljust till mörka nyanser) är avrundade med en tät yttre skal ägg storleken till 65-75 mikron( de är större än den för spolmask, men har en liknande struktur).Om ägget är invasiv( mognat), sedan inuti det är ganska mobil larv. Om ägget neinvazionnoe( inte mognad), sedan inuti larverna har, men är närvarande blastomere sfärisk.

Egg Toxocara

mogen form Toxocara lever huvudsakligen i tunntarmen och magen på djur, mestadels unga hundar, katter och andra djur, liksom mellanvärdar. Livslängden av maskar med 4 till 6 månader. Mogna kvinnor per dag kan lägga upp till 200.000 ägg. Sedan den 1 gram avföring av ett sjukt djur kan ha upp till 12 till 15.000. Ägg, är det lätt att föreställa sig hur många av dem är i jorden under avföring.Ägg när avföring i marken, där under vissa förhållanden( temperatur och fuktighet), lagrad i 5-30 dagar med mogna ägg i marken kan förbli lönsamt för flera månader och till och med år.

Toxocara mogna individer

toksokaroza kort livscykel ett djur: definitiv värd - djurhunddjur( oftast) eller katt. Infektion sker antingen när intas oralt infekterade jord eller genom transplacental från tikvalp. Då standardutvecklingscykeln eller den primära vägen( hunddjur-jord-hunddjur) eller under stödbanan( hunddjur-jord-intermediär värd( gnagare, svin, får eller människa). I det andra fallet, en "biologisk återvändsgränd" som en intermediär värd(särskilt en människa) i växellådan är inte inblandad. toksokaroza funktion är att det finns en fullständig migrering av larverna Toxocara( cirka 5 veckor) för att bilda den mogna stadiet i tarmen hos djuret och frigöra ägg( det förekommer oftare hos unga Shchens) eller migrering i somatiska organ( vuxna djur) och möjligheten till infektion hos dräktiga djur av deras avkomma.

Utvecklingscykeln för toxokaros hos människor liknar ascariasis. Efter förtäring äggen faller in i tunntarmen, där de befinner sig larver som faller genom blodkärlen i levern, där en del av dem deponeras att bilda runt sig märkligt inflammatoriska granulom. Sedan, genom den nedre ihåliga venen, flyttar larverna till höger hjärta. Därifrån kommer lungartärerna i lungorna, där igen några av dem är försenade. Från lungartären kommer de återstående larverna in i lungorna och in i vänstra hjärtat. Vidare längs det stora blodflödet rör det sig till fartyg med en diameter på ca 0,02 mm, där de fastnar och går ut i det orgelet där de fastnar. Följaktligen är en multi-organ patologi( lungor, lever, bukspottkörtel, muskler, ögon, sköldkörtel, njurar, hjärnan och andra) möjligt. I dessa organ, under lång tid( månader, år), behåller larverna deras livskraft. Under påverkan av olika faktorer som påverkar mänsklig immunitet kan larverna återigen utföra sin migration, vilket kännetecknas av ett återfall av toxocariasis. Larver toxocar i människokroppen kan överleva upp till 10 år. Några av larverna bosatta i organen är inkapslade( bildar täta kapslar runt sig), där de gradvis bryts ner. Från lungorna på bronkialträdet kommer in i nasopharynx, matstrupe, mogna i omentumet.

Hos människor är toxokare bara parasitiska vid larvstaden, så en person är inte smittsam mot andra.

Toksokaroz, larva

Vad är farligt för humana larver toxocar?

Den största risken för toxocarlarver är förekomsten av systemiska allergiska reaktioner med karakteristiska manifestationer. Dessutom, med tanke på karakteristiska sedimentering i olika organ och förmåga att bilda runt sig inflammatoriska infiltrat - granulom, finns det en risk dysfunktion av systemen påverkade organ( lever, njurar, ögon, sköldkörtel, hjärna, och andra).Vi får inte glömma att avgöras och "tyst" på framsidan av larverna med en minskning av kroppens försvar kan återigen återuppta migration och visas i en annan kropp, i strid med dess funktionella tillstånd.

Orsaker av mänsklig toxocariasis

smittkälla för människor - hundar, särskilt unga valpar, samt eventuella andra medlemmar( till exempel en katt som är mindre vanligt).Människan är inte källan till infektion.

Källa till invasion med toxokaros

Sändningsmekanism - fekal-oral. Infektion sker genom intag av ägg Toxocara i fallet med direkt kontakt med ull sjukt djur, som kan vara invasiva ägg, samt kontakt med jorden som innehåller ägg, konsumtion av kontaminerade livsmedel.Överföringsfaktorer kan vara smutsiga händer, obehandlade grönsaker, frukter, bär, dåligt värmebehandlat kött från den mellanliggande värden - grisar, kycklingar, lamm, till exempel förorenat vatten. Möjligheten att överföra infektion från en gravid kvinna till ett foster, såväl som amning, är inte uteslutet, men denna väg har inte bevisats.

Grupper med risk för toxocariasinfektion:
1) Förskolebarn( 3-5 år gammal) leker med sand, jord eller hund.
2) Professionella grupper( veterinärer, hunduppfödare, cynologer, kommunalarbetare, chaufförer, barnarbetare för hundar, säljare av grönsaksaffärer och avdelningar, personer som har kontakt med jord och andra).
3) Ägar av dachas, hushållsplaner, tomter och grönsaksgårdar;
4) älskare av jakt med deltagande av hundar.
För det mesta barn som leker i gården( sandlådor), sväljer ägg med smutsiga händer. Sommar-höst säsongsbetonad är karakteristisk.

Kliniska former och symtom på toxokaros

Det finns två former: visceral( systemisk) och ögon toxocariasis.

1. toxocariasis visceral form( vanligare hos barn)
- akut infektiös-toxisk syndrom( svaghet, letargi, temperaturstegringen på eftermiddagen eller kvällen, kroppstemperaturen mer låggradig - 37,50 till sällan febril - 380 ovan med återfall underlung manifestationer);
- bronko-pulmonell syndrom( med start från bluetongue symptom av halsont och podkashlivaniya upp till svår astmatiskt tillstånd; kan vara bronkit, bronkopneumoni, astma hosta komponent( hosta med dyspné); auskulteras torra, mindre fuktiga rassel, radiografiskt "flyktig"eller eosinofil infiltrerar;
- hepatisk syndrom( ökad lever och tätning, dess mjukhet, 50% av patienterna med en kombination av en ökning av mjälte);
- polilimfadenopatii syndrom( lymfadenopati olika GRUnn);
- allergisk syndrom( urtikaria eller vesikulärt utslag i form av bubblor med tydlig innehåll);
- abdominal syndrom( abdominal smärta, kan illamående, kräkningar, diarré, väderspänning)

vara lesioner: bukspottkörteln( pankreatit)., hjärtat( myokardit),
hjärnan( långvarig huvudvärk, epileptiforma kramper, pares, förlamning)

den allmänna analys av blod: . eosinofili( 70-90%), leukocytos( . 15-20 tkr), en liten ökningESR.I de långa patienter utvecklar anemi( reducerat hemoglobin), hypergammaglobulinemi, ökade Ig E. Den biokemiska blodtestet: kan ökas bilirubin, ökad enzymaktivitet - ALT, AST, GGT.

viktigt nog problem toxocariasis - dess relation med utvecklingen av astma bonhialnoy. Ett antal vetenskapliga studier har visat identifieringen av antikroppar mot Toxocara hos patienter med bronkial astma, såväl som förbättring av nuvarande astmaterapi efter toxocariasis.

2. Ögon toxocariasis( 67% av alla fall)
utvecklar under icke intensiva invasion. Mest drabbade ett öga Toxocara tränga in i åderhinnan och orsakar inflammation och bildandet av specifika granulom i näthinnan, linsen. Kan utvecklas endoftalmit, iridocyklit, keratit tills hela synförlust.
I allmänhet blodprov: ingen eosinofili.metoder Toxocara detektions används i innehållet i ett särskilt element av ögat - i glaskroppen. Oftast när en enkelriktad process toxocarosis.

Eye engagemang på toxocarosis

fibros och näthinneavlossning på toxocarosis

toksokaroza flödet kan variera från subklinisk och mild till utvecklingen av återkommande sjukdomsförloppet( månader, år), på grund av de upprepade processer migration Toxocara larver.

Diagnostik

toxocarosis preliminär diagnos toxocariasis exponeras på basis av kliniska symptom zaboelvaniya( allergisk reaktion, bronkopulmonär syndrom, hepatosplenomegali, etc), blodkroppar( uttryckt som ökning av eosinofiler i perifert blod, ökning av leukocyter, ESR, reducerat hemoglobin), ändrar Biochemistry( förhöjt bilirubin, ALT, AST, GGT), ökad gammaglobuliner.
differentialdiagnos av toxocariasis utförs med andra inälvsmask - opisthorchiasis, Ascariasis, Hodgkins sjukdom, vaskulit, eosinofil granulom och andra.

slutliga analysen exponeras efter specifik laboratorieundersökning. Begagnade serologisk diagnos - ELISA reaktionen för att detektera specifika antikroppar - ELISA toksokaroznymi antigener.

Diagnostic

titer är 1: 400.Titrar var under 1: 400( 1: 100, 1: 200), i synnerhet i frånvaro av symptom som betraktas som ett tecken på invasivitet, men inte ha sjukdomen närvarande( minns förmågan Toxocara inkapslad och kapacitet dör inuti kapslarna, vilket också kommer att åtföljas av antikroppar som cirkulerar iblod under en längre tid).I detta fall kommer den föreskrivna behandlingen inte ta önskad effekt, kommer titlarna att förbli densamma. Titern av 1: 200 kan också indikera remission( återhämtning) viscerala toxocariasis i flera månader efter behandling.
titrar 1: 200-1: 400 kan indikera närvaron toksokaronositelstva( bärare inkapslad larver).
titer av 1: 400 indikerar den troliga toxocariasis ögat eller visceral toxocariasis remission efter behandling under de första veckorna. Utnämning av behandlingen ska vägas och bevisas av kliniska symptom på sjukdomen.
titer av 1: 800 eller mer indikerar en visceral toxocariasis incidens, som är den absolut indikation för behandling.

Vi kan inte glömma möjligheten för återfall av sjukdomen, så en viss patient antikroppstitrar varierar och fluktuerar. Falskt positiv reaktion för antikroppar mot Toxocara kan upptäckas: hos patienter med lymfoproliferativ sjukdom systemisk natur, brutto störningar i immunsystemet. Slutlig verifiering av diagnosen kräver också detektering av larver i biopsivävnad( oftast den lyckas i lesioner i levern).Behandling

toxocarosis

Specifik( antiparasit) behandling tilldelar endast en läkare i närvaro av allvarliga indikationer( symtom, förändringar i blodvärde, hög ELISA-titer av reaktionen).Läkemedel är effektiva endast i närvaro av migrations larver observer svag effektivitet i närvaro av granulom i vävnader och ingen migrering.

som antiparasitära behandling använda läkemedel albendazol( Zentel, nemozol), mebendazol( Vermoxum, vormin), tiabendazol( mintezol) medamin. Behandling för 10 till 30 dagar beroende på den form av sjukdomen och det valda läkemedlet. Behandling i 3-5 kurser med 3-4 månader intervall( kan vara 2 månader med ihållande reduktion titer AT).Kriterier för effektivitet: minskning av eosinofil antikroppstiter symtom avtog.

För att intensifiera behandlingen delad symptomatisk terapi: gepatoprotektory( Essliver, karsil, gepatrin etc), antihistaminer( Claritin, zodak, zirtek, tsetrin, erius och andra), icke-steroida antiinflammatoriska medel( diklofenak, indometacin, ibuprofen, etc), slemlösande, enteroseptiki, immunmodulerande medel och andra.

toksokaroza prognos allmänt gynnsamma. Dödsfall är sällsynt i fallet med intensiv invasion, avsaknad av åtgärder.

Vid okulär toxocariasis prognos beror på svårighetsgraden av förändringarna. Om infitsiroaniya liten som möjligt, och det finns en aktiv infektion( dvs det finns en aktiv migration), finns det en chans av läkemedelseffekter på larver och regression av den inflammatoriska processen med organ från vision. Om det är en central plats av skador, samt bildandet av fibros prognos i termer av synfunktionen ogynnsamma förändringar är oåterkalleliga.

Förebyggande av toxocariasis

Förebyggande åtgärder i samband med sanitära utbildning av barn, hygienkunskaper utbildning den yngre generationen. Ett av de områden i förebyggande - snabb undersökning och avmasknings hundar. Skydd av lekplatser, sandlådor från att besöka djuren, deras goda solinstrålning( belysning av solen).

infektionssjukdom läkare Bykov NI