Anorexia nervosa - Orsaker, symtom och behandling. MFS.

Sjukdomen förekommer främst hos flickor under puberteten, åtminstone - hos unga kvinnor och unga män. Det manifesteras besatt orimligt rädsla för att bli överviktiga, vilket tvingar kraftigt begränsa effekten, liksom brott mot adekvat uppfattning av kroppen.

Anorexia nervosa - det är en sjukdom, huvud manifestation som förnekande av mat i samband med förändringar i neuroendokrina systemet. Symptom av anorexia nervösa

kan urskilja fyra stadier av anorexi:

1) primära, initialt .

Varar från 2 till 4 år. Den kännetecknas av Dismorphomania syndrom - vanföreställningar eller övervärderade idéer missnöje eget utseende, idéer referens, depression och brist på önskan om en imaginär korrigering. Tonåringar kanske inte gillar någon av deras "rätt siffra" i sin helhet eller delar av kroppen, "runda kinder", "fett mage", "rundade höfter."Framväxten av missnöje eget utseende sammanfaller, som regel, den verkliga förändringen i kroppsform, typiskt för tonåren. Tankar om överdriven fyllighet kan antingen övervärderade eller vanföreställningar( ej mottagliga för avskräckande).Smärtsam övertygelse driven fyllighet kan ibland kombineras med närvaron av patologiska idéer om andra påstådda brister eller extremt omvärderas utseende( formen på näsa, öron, kinder, läppar).

Idéer relation med anorexia nervosa mycket rudimentär. Dominant i syndromet är ofta en diskrepans mellan patienten, enligt hans mening, hans egen "ideal" - en litterär hjälte eller en persons inre cirkel med en önskan att efterlikna honom i allt, och framför allt har ett liknande utseende till det och figur. Yttrandena från andra på utsidan av patienten är mycket mindre viktigt för honom. Men den höga känsligheten och sårbarhet ungdomar orsakar som utlöser önskan att "korrigera" fysiska funktionshinder blir vårdslös anmärkningar lärare, föräldrar, kamrater.

affektiva störningar( humörstörningar) - i denna patologi, har också egenskaper. Depressionssjukdomar är i allmänhet mindre uttalad och mer avlägsna steg är nära besläktade med graden av effektivitet utsidan av korrigeringen som utförs av patienterna.

Dismorphomania Bland funktionerna i anorexia nervosa bör omfatta det faktum att möjligheten att rätta påstådda eller verkliga fysisk brist är i händerna på patienten, och han var alltid en eller andra sätt att genomföra den.

2) anorektiska steg börjar med den aktiva önskan om korrigering av utseende och viktförlust slutar konventionellt 20-50% av den ursprungliga vikten, utveckling av sekundära somatoendokrinnyh skift oligoamenorei( minskande menstruation honor) eller amenorré( slutföra dess upphörande).

metoder för viktminskning kan vara ganska varierande och väl dolda i början av korrigering av alltför stora fullhet. I det inledande skedet, en stor fysisk belastning, aktiva sport patienter kombineras med ett begränsat antal livsmedel. Att minska mängden mat, ett antal patienter som initialt utesluta livsmedel rika på kolhydrater eller proteiner, och sedan börja följa den allvarligaste och äta en kost huvudsakligen mjölksyra vegetarisk mat. När missnöje med delar av kroppen såsom buk, lår, medan patienter med en strikt diet till utmattning ansatt speciellt utformad träning - gör allt stående, en hel del promenader, minska sömn, dra åt midjan med remmar eller sladdar så att maten är "långsamt absorberas".Övningar såsom "skikt - oböjliga" stigande viktminskning ofta så intensiv att leda till hudskador i korsbenet, bladen längs ryggraden, i stället för kontraktion midjan. Hunger kanske inte är tillgängliga i början av begränsad mat, men mer uttalad nog i ett tidigt skede, vilket avsevärt hindrar den egentliga nedläggning av mat och kräver patienter som söker efter andra sätt att gå ner i vikt. Dessa inkluderar användning av laxermedel, ofta i mycket stora doser, mindre användning av lavemang. Dessa åtgärder kan leda till svaghet i sfinktern, rektal prolaps, ibland ganska kraftigt.

En annan mycket vanlig väg att gå ner i vikt när du är hungrig är artificiellt framkallad kräkningar. Att välja denna metod ofta är medveten karaktär, även om det ibland patienter komma till honom av en slump kunde inte motstå lusten att äta, de äter mycket mat på en gång, och sedan på grund av överflödet av en mage inte kan hålla henne tillbaka. Den resulterande kräkningen och leder patienterna till tanken är i tillräcklig mängd och snabbt för att bli av med mat tills den har absorberat, med hjälp av artificiell kräkning. Initialt tuggar vissa patienter och spjuter sedan mat och tvingar rummet med påsar och burkar av tuggad mat.

Vid tidigare skeden är kräkningen åtföljd av karakteristiska vegetativa manifestationer och ger patienter obehagliga känslor. I framtiden, med frekventa kräkningar är detta förfarande förenklas: tålamod nog att göra en slemlösande rörelse eller bara luta torso att trycka på epigastrisk regionen och alla ätit mat kastas ut utan smärtsamma autonoma manifestationer. Patienter kallar det "regurgitation".Först de noggrant jämförde mängden mat som äts och kräkas, har tillgripit upprepad tvättning i magen - efter den första kräkningar, dricka 2-3 liter vatten i vissa fall görs detta med en sond. Artificiellt inducerad kräkningar hos ett antal patienter är oupplösligt kopplade till bulimi. Bulimi är en oöverstiglig hunger, nästan ingen känsla av mättnad, medan patienter kan absorbera en mycket stor mängd mat, ofta till och med lite ätliga.

således patologi att äta som bildas i följande ordning: Först patienter shopping och "visuellt klyfta", med samma syfte, strävar efter att laga mat, samtidigt upplever stor glädje, slickar matrester med knivar och skedar. Ett kännetecken hos dessa patienter är ofta en önskan att "mata" släktingar, särskilt yngre bröder och systrar. Nästa steg i kampen mot hunger tuggar och sprutar, då - artificiellt framkallad kräkningar, i en serie observationer som senare hör samman med bulimi.

Hela dagen sjuka människor blir hungriga, tänker ständigt på mat, föreställer sig alla nyanser av den kommande måltiden. Tankar om att äta blir således påträngande. Efter att ha köpt ett stort antal produkter, och ibland stjäl dem, återvänder patienterna hem, täcker bordet, tjänar det ofta bra och börjar äta med den mest utsökta maten att njuta av. Men de kan inte sluta och äta all mat som finns i huset. Förlorad känsla av proportioner, kontroll över kvantiteten och kvaliteten på det ätna är mycket karaktäristisk för bulimi. Vissa patienter förbereder sig hela tankar av oätlig mat för att ge "zhor".Äta en stor mängd mat, patienter upplever eufori, de har vegetativa reaktioner. Efter detta framkallar de artificiellt kräkningar, tvätta magen med mycket vatten. Det kommer en känsla av "salighet", en ovanlig ljushet i hela kroppen, förstärkt av tron ​​att kroppen är helt befriad från mat( lätta tvättar utan smak av magsaft).

Passiva metoder för viktminskning inbegriper användningen av ett antal mediciner som minskar aptit, såväl som psykostimulanter, i synnerhet sidnokarba. För att gå ner i vikt börjar patienterna röka mycket, dricka stora mängder svart kaffe, använd diuretika.

En viktig plats i den kliniska bilden av sjukdomen är upptagen av hypokondriakala störningar. Sekundär gastroenterocolitis, utelämnandet av nästan alla inre organ och främst gastroenteroptoz utveckla på grund av restriktioner i livsmedel eller felaktig kost åtföljd av smärta i magen och tarmen under postprandial ihållande förstoppning. Det finns en fixering av patienter på obehagliga känslor i mag-tarmkanalen. Typisk för detta stadium av anorexia nervosa rädsla för att äta beror inte bara på rädslan för att bli bättre, men också möjligheten för utseendet av smärtsamma känslor i den epigastriska regionen. Psykopatologiska störningar i denna period inkluderar speciella obsessions. De är oupplösligt knuten till dismorfomanicheskimi erfarenheter och visar sig i form av en tvångsmässig rädsla för mat, vänta på en stark känsla av hunger, behovet av att framkalla kräkningar, liksom tvångs räkna kalorier som finns i maten äts.

Trots den viktiga viktminskningen hos patienter finns det praktiskt taget ingen fysisk svaghet, de är fortfarande mycket mobila, aktiva, effektiva. Den kliniska bilden av sjukdomen på anorektiska scen innehåller ofta också vegetativa störningar som astmaattacker, hjärtklappning, yrsel, svettningar förbättrade som uppstår efter ett par timmars postprandial.

3) kakektisk.

Under denna sjukdomsperiod i den kliniska bilden dominerar somatoendokrina störningar. Efter början av amenorré, väger viktminskningen kraftigt. Patienter helt frånvarande subkutant fett, växer degenerativa förändringar i huden, muskler, utvecklings myokardial, och det finns bradykardi, hypotoni, akrozianoz, droppe i kroppstemperatur och hudens elasticitet, reducerar blodsockernivåer, det finns tecken på anemi. Patienter fryser snabbt, naglarna ökar, håret faller ut, tänderna förstörs.

ett resultat av långvarig undernäring, samt( i vissa patienter) särskild äta tyngre kliniska bilden av gastrit och enterokolit. På detta stadium reduceras fysisk aktivitet, som är karakteristisk för tidigare etapper av anorexia nervosa, signifikant. Den ledande platsen i den kliniska bilden är asthenisk syndrom med övervägande adynamia och ökad utmattning.

Under perioden med allvarlig cachexi förlorar patienterna sin kritiska inställning till sitt tillstånd och fortsätter att fortsätta att vägra att äta. Att vara extremt utarmad, hävdar de ofta att de har överviktig kroppsvikt eller är nöjda med sitt utseende. Med andra ord finns det en vilseledande inställning till ens utseende, som tydligen beror på en överträdelse av uppfattningen av sin egen kropp.

Eftersom kakexi ökar blir patienter inaktiva, ligger i sängen, de har ihållande förstoppning och blodtrycket reduceras signifikant. Uttalade vatten elektrolyt skift kan leda till utveckling av smärtsamma muskelkramper, ibland möjligt polyneuritis( närings polyneuritis) Detta tillstånd utan medicinsk vård kan vara dödlig Vanligtvis i ett tillstånd av allvarlig kakexi, av hälsoskäl, ofta med våldsamma medel, eftersom patienterna inte inser allvaret i deras situation,de är på sjukhus.

4) Reduktionssteget av anorexia nervosa.

Under avlägsnande från kakexi ledande position på den kliniska bilden tillhör - niska symtom, rädsla bättre fixering vid patologiska känslor på den del av mag-tarmkanalen. Med en liten ökning av kroppsvikt upprepas dysmorfomi igen, det finns en önskan om "korrigering" av utseendet, och depressiva symtom ökar. Med förbättrad fysisk hälsa fysisk svaghet försvinner snabbt, patienterna åter blivit mycket rörlig, ivriga att utföra komplexa motion, kan tillgripa höga doser av laxermedel, efter utfodring försök att framkalla kräkning. Allt detta kräver noggrann övervakning av patienter på sjukhuset.1-2 månader med rätt behandling patienterna helt ur kakexi, - uppringning av 9 till 15 kg, men normalisering av menstruationscykeln kräver en signifikant längre tid( 6 alla meddelanden ett år från början av intensiv behandling).Fram till återställandet av menstruation mental tillstånd som kännetecknas av stämningen instabilitet, återkommande uppdatering dismorfomanicheskih fenomen, explosiva, benägna att hysteriska former av svar. Under de första 2 åren är allvarliga återfall av syndromet som kräver behandling i patienten möjliga. Detta stadium bör betraktas som en minskning av syndromet.

Tillsammans med en exemplifierande utföringsform av anorexia nervösa i klinisk praxis, det finns sorter av denna sjukdom, symptomen av de mest skiljer sig från den typiska på predanorekticheskom skede. Det handlar främst om skälen att vägra att äta, vilket kan ha förvirrande motiv som inte berör patientens utseende. Oftast innehåller detta hypokondriaciririum( "inte så smältbar mat" som ingår i livsmedelsämnena "bryt metabolism, skäm bort huden", etc.).Självbegränsning i mat kan bero på rädsla för livsmedelsundertryck eller rädsla för kräkningar på en allmän plats i närvaro av en fast kräkningsreaktion. Trots betydande viktminskning på grund av begränsningen av matintaget har dessa patienter sällan amenorré.Depletion, som regel, når inte kakexi. Samtidigt, i mer avlägsna stadier av sjukdomen, kan en speciell attityd till sitt utseende bildas utan önskan att återhämta sig, trots brist på kroppsvikt.

Orsaker till anorexia nervosa

Ett antal villkor, både sociala och biologiska, behövs för att bilda ett syndrom av anorexia nervosa. Viktig roll i utvecklingen av anorexia nervosa tillhör ärftlighet, exogen fara under de första åren i livet, personlighetsdrag, microsocial faktorer( familjens roll).

Depression, depressiva tillstånd, påfrestningar, aversion mot mat.

Under de senaste 20 åren har antalet patienter med anorexia nervosa ökat i ekonomiskt utvecklade länder. Med en frekvens av 1 av 90 fall förekommer anorexia nervosa bland flickor i åldern 16 år och äldre.

Hur anorexia nervosa utvecklas

Sjukdomen är vanlig bland ungdomar som förlorar minst 15% -40% av normal kroppsvikt. Förlusten av kroppsvikt orsakas av patienten själv på grund av vägran av mat, vilket "fyller".Patienter inducerar kräkningar, tar laxermedel, övar mycket, använder undertryckande aptit eller tar diuretika. Uppfattningen av sin kropp är förvrängd, skräck uppstår före fetma, patienten anser att endast låg vikt är acceptabel för sig själv.utvecklar sålunda kakexi, dålig tolerans för värme och kyla, frusenhet, minskat blodtryck, försvinna menstruationen upphör tillväxten av kroppen, patienter med aggressiv dåligt orienterad i miljön.

Behandling av anorexia nervosa

De flesta patienter konsulterar en läkare innan svåra undernäring börjar. I sådana fall kan återhämtning ske spontant utan medicinsk ingrepp. I svåra fall omfattar medicinsk hjälp obligatorisk sjukhusvård, i syfte att läkemedelsbehandling, psykoterapi, patienten och anhöriga, återställa normal kost gradvis ökande kaloriintaget.

Schematiskt kan behandlingen delas upp i två steg:

Jag Stage, syftar till att förbättra fysisk kondition, hans mål - att stoppa viktminskning, för att eliminera hotet mot livet, för att få patienten från ett tillstånd av kakexi.

II-scenen innefattar behandling av den underliggande sjukdomen med användning av farmakologiska medel och olika metoder för psykoterapi. Regelbundet patienter behöver bli påmind om att förverkligandet av deras strävanden i samband med sina studier, är intresserade av arbete, situationen i familjen och samhället, till stor del beror på deras egna ansträngningar i kampen mot patologiska fixering vid sitt utseende och näring. De behöver förtydliga att socialt användbara aktiviteter ska distrahera dem från alltför stor uppmärksamhet med sina kroppar och förhindra återviktstab.