Human papillomavirus( HPV) - Orsaker, symtom och behandling. MFS.

C problemet diagnos och behandling av humant papillomvirus( HPV) ansikte dermatovenereologists, urologer, onkologer, kosmetologer, patologer, immunologer, virologer. Denna fråga har alltid varit och är akut på grund av virusets höga infektionsförmåga och HPVs förmåga att framkalla tumörprocesser.

HPV tropic för epitelceller, så att de finns i huden, bindhinnan, munslemhinnan, matstrupe, ändtarm och luftrör. Som ett resultat börjar cellerna att proliferera, men fullständig replikation av viruset förekommer i högspecialiserade celler. HPV är det enda viruset som kan producera en tumör in vivo.

typer av humant papillomvirus HPV

Division by

tumorigenicitet För närvarande finns det cirka 100 olika typer av HPV, och förutom det faktum att nästan varenda en av dem är en specifik tumör lokaliseringsprocesser, de är också villkorligt delas in i 2 grupper - hög och låg onkogen risk. Genom onkogena HPV hög risk är: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 68. onkogena HPV låg risk: 6, 11, 42, 43, 44.

Symtomhumant papillomvirus

Utbildning på huden orsakade av HPV:

• vanliga vårtor på huden orsakas av följande HPV-typer: 1-4( plantar vårtor eller populärt "shipitsy"), 26-29, 38, 41, 49, 57, 63,65, 75-77.Vanliga vårtor är de vanligaste godartade epidermala proliferativa formationerna. Först bildas de i form av kupoler, storleken på ett knäpphuvud, och när de växer mörkar de och förvärvar en grov form. De kan vara placerade ensamma eller i grupper, men i vilket fall som helst bildas först en modervikt runt vilken dottern bildas. På platsen för vårtor, smärta, kan en lätt brinnande känsla kände, men det kan inte heller finnas någon patologisk känslighet. Den vanligaste lokaliseringen - på den bakre ytan av de övre och nedre extremiteterna, ögonlock som filamentösa vårtor, i skägget området i hårbotten, i de interdigitala utrymmen, på handleds och inre ytorna av fingrarna på den röda gränsen av läpparna, på plantara ytan( denna lokaliseringhar en tendens att växa in i djupet av huden).
Plantar vårtor är belägna i områden med komprimering( metadorsalnoy sula och klack område), de presenteras brutto keratoticheskimi papler Uptrend djupt in i vävnaderna och snabb spridning. Denna typ av vårtor är ganska motståndskraftig mot behandling. De ser ut som korn och när de går, skadar de.

fotvårtor( shipitsa)

• Vårtor Butcher 2, 7. Denna typ av vårta liknar en kutan horn är långa trådliknande papler, ofta lokaliserade till de övre extremiteterna, och kan uppstå efter ett snitt på fingret.

• Platta vårtor orsakas av 10, 49, 28 HPV-typ, de är något ovanför ytan av huden, med en tendens att gruppera. De kroppslig eller blek brun färg, ofta lokaliserade på pannan och axlar av keratit eller nevi, uppvisar också denna typ av vårtor på penis, cervix, vulva och ändtarmen. Platta vårtor

• Verrutsiformnaya epidermodysplasia: 2, 3, 5, 8-10, 12, 14, 15, 17, 19, 20-25, 37, 47, 50. Detta är en sällsynt livs dermatos som kännetecknas av långvarig uthållighet och eldfasthet virusmanifesterar sig i form av spridda platta utslag eller hypo / hyperpigmenterade fläckar som liknar pityriasis. Fläckarna är täckta med små vågar, tenderar att slå samman. Det är ärvt av recessiv typ, och därmed hotas människor i nära väggen äktenskap. Utsvämningar är lokaliserade i öppna områden: ansikte, nacke, övre extremiteter. Denna typ av HPV retar aldrig och är resistent mot behandling, och risken för illamående är också hög.

Verrutsiformnaya epidermodysplasia

• perinagelapplicering vårtor orsakade av HPV-typ 16, är belägna på sidorna av nagelbädden, med en tendens att växa in i huden och ytterligare spik dystrofi.

• Bowens sjukdom: 16, 34, 35, 55. I annat fall är sjukdomen kallas Bouenalny pappuloz är det upptäcktes i form av flera små papler belägna i anogenital områden och oftare hos unga människor. Benignitet är ifrågasättande, eftersom den induceras av den 16: e typen av HPV.Bowens sjukdom

• Skivepitelcancer: 5,8, 14, 17, 20, 41, 47.

• Keratokantoma 37

• Melanom: 38

Utbildning genital( anogenitala vårtor):

• Könsdelwarts: 6, 11, 42, 44, 51, 54, 55, 69. Dessa formationer retts såsom blomkål eller cockscomb. De vanligaste skadeområden: förhuden, ollonet, endouralnaya området peranalnraya område, blygdläpparna, vagina, cervix, urinröret mun, mungiporna. Och förekomsten av genital Kandil alltid ett tecken på samlag, genom vilken infektionen inträffade. Den ljusaste representanten för denna grupp av sjukdomar HPV - en gigantisk kondylom Buschke-Levenshtenna, som ligger antingen på stammen av penis, eller i det koronala sulcus eller i det perianala regionen. Initialt, det finns små papillom, som sedan växer snabbt, smälter samman och bildar en lesion med en bred bas. Den största skillnaden från alla andra warts - progressiv ökning av destruktiva förändringar i de underliggande vävnader, liksom återfall. En annan representativ - papillomatos i vulvan, representeras av granulära element i vulva. Den farligaste är associerade med HPV-genital vägssjukdomar( klamydia, mykoplasmos, CMV).Livmoderhalscancer kondylom är svårt att diagnostisera och den mest farliga för gravida kvinnor, eftersom denna period de är föremål för förfall, vilket resulterar i öppet blödning som ofta sällskap av sekundär infektion. Men efter förlossningen denna typ av vårtor kan regrediera spontant, men bara om de lagrades under graviditeten. Genitala vårtor

• anal intraepitelial neoplasi: 16, 18, 30, 31,33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 66, 69.

• Cancer: 6, 11, 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 54. 56, 66, 69.

Education orofaryngeal: är 6, 7, 11, 32, 57, 72, 73. En av företrädarna för denna typ:

• Papillomablommande papillomatosis, oral det ser ut som en blomkål - vegeterande vita plack på munslemhinnan. Oftast förekommer hos äldre människor. På denna form av humant papillomvirus infektion, är lite känt, så vi kan inte tydligt svara på frågan om hennes malignitet. Laryngeal papillomatosis kan sprida sig till luftstrupen, bronkerna och lungvävnad. Orsakar denna sjukdom främst 6 och en typ, han ofta utsatt för barn och vuxna. Som en följd av nederlaget i struphuvudet, är de första symptomen heshet och Afoni, heshet, andningssvårigheter.

• fokal epitelial hyperplasi: 13-32

• Cancer: 2, 6, 11, 16, 18, kan 30.

Kliniska manifestationer vara hud och ekstrakutannymi( slem i okolonogtevoy område i livmoderhalsen, etc).

Diagnos av humant papillomavirus

• Mål inspektion
• Histologisk studie som hjälper till att se cell atypi, hjälper närvaron koylotsitov differentiera HPV hög och låg onkogena risken( låg onkogen risk visar en diploid eller polidiploidnuyu DNA, medan hög - aneuploida DNA)också det kan du inte missa malignitet.
• PCR-metoden är mycket specifik och mycket känslig metod, hjälper denna metod för att förutsäga sjukdomsförloppet.

Behandling HPV

Trots många behandlingar, är det troligt att HPV inte kan elimineras helt, så all behandling är att ta bort de kliniska och subkliniska manifestationer. Tillvägagångssättet vid behandling måste vara strikt individuellt. För framgångsrik behandling är nödvändig för att observera några riktlinjer:

• Periodisk undersökning för tidig upptäckt och behandling av anogenital vårtor, eftersom huvudvägen för överföring - sexuell kontakt( men kan vara hushåll - är extremt sällsynt).
• Vid detektering av härdar av HPV är nödvändigt att ständigt övervaka dem för att förhindra malignitet och metastas.
• Patienter ska rådas att använda kondom eller undvika tillfälligt sex.

Huvud behandlingar:

1. destruktiva metoder: kirurgisk excision, skrapnings, elektrokirurgiska, kryokirurgi, laserkirurgi.

• Kirurgisk behandling utförs om det finns misstankar om malignitet. Det används inte så ofta, för när du tar bort vårtan kan du uppleva svår blödning. Under denna manipulation skickas den excised warten till en biopsi, och såret sutureras.
• Curettage - wartavlägsnande med hjälp av curette, dvs genom curettage. Efter detta utförs elektrokoagulering och ett torrt bandage appliceras på såret.
• Elektrosurgery används vid separation av små vårtor. Men även i detta fall är återfall möjliga. Denna metod kan även användas för stora vårtor, men innan du börjar dem är det nödvändigt att suga in eller sätt in elektroden i tjockleken på vargen, så att separationen mellan cellerna blir mindre stabil.
• Kryoförstöring utförs av flytande kväve.
• Laseroperation är för närvarande ledande inom kirurgisk behandling, dvs förutom förstörelse utförs hemostas parallellt. Dessutom förångas lasern vårtan, det har också en direkt toxisk effekt på HPV, så denna metod för behandling är i första hand på valet av behandling av cervikal intraepitelial neoplasi, även yavlyaetsmya dominant vid behandling av genitala vårtor hos gravida kvinnor( även i de sista stadierna av utveckling).

2. Kemikalier med cauterizing effekt: solicilsyra, triklorättiksyra, solcoderm. Den största fördelen med denna metod är relativ säkerhet.

• Salicylsyra har en uttalad keratolytisk effekt, men för bättre penetration av salicylsyra i det inre av vårtor, bör de ligga i blöt i varmt vatten, och vid slutet av förfarandet för att ta bort dessa patologiska obrazoaniya via Penza, och sedan försegla gips. Triklorättiksyra
• arbetskoncentration av 50-90% ger kemisk nedbrytning av tyg, men efter dess användning in situ bildad smärta eller sår.
• Kontaridin har ingen direkt antiviral verkan, men hämmar mitokondrierna i infekterade epitelceller, vilket leder till deras undergång, akantos och bubbelbildning. Ansökan lämnas i 24 timmar, och blåsformationerna väntar på 2 dagar. Därefter sker läkningstiden senast 1 vecka utan att lämna ett ärr.
• Solcoderm, till skillnad från andra droger, har endast en strängt begränsad effekt utan att skada omgivande vävnader. Denna metod är en av de ledande kemikalierna.

3. Cytostatika: podofilin, podofylotoxin, 5-fluorouracil, cleomycin.

• Podofillin är ett cytostatiskt läkemedel, är ett ämne från växten och används för att behandla anogenitala vårtor i form av 10-25% alkohollösning. Död av celler sker genom att hämma syntesen av DNA genom en indirekt väg.
• 5-fluorouracil är giftigt för viralt DNA.Detta läkemedel används för resistans hos anogenitala, plana och vulgära vartor till andra behandlingsmetoder.
• Bleomycin är en cytostatisk glykopeptid med svavelhaltig antitumör, antibakteriell och antiviral aktivitet! Detta läkemedel injiceras direkt i vårtvävnaden, där det binder till viralt DNA och blockerar dess syntes. Injektionen är smärtsam, så före proceduren måste du anestetisera platsen med EMLA-kräm och späd läkemedlet med ett bedövningsmedel. Förfarandet utförs var 2-3 veckor.

4. Immunoterapi: interferon, imiquilod, isoprinosin. Denna behandlingsmetod används endast i kombination med andra metoder, eftersom den inte har någon specifik effekt, men aktiverar bara immunsystemets komponenter.

5. Kombinerade terapier innefattar en kombination av ovanstående metoder.

Terapeutläkare Shabanova I.Е.