Osteomyelit - Orsaker, symtom och behandling. MFS.

Osteomyelit - är purulent infektion i benet( osteit), det omgivande benet benhinnan( BENHINNEINFLAMMATION) och benmärg( myelit).Det första utseendet på osteomyelit kallas akut. I fallet med långsiktiga sjukdomsförloppet med perioder av exacerbation och eftergift prata om utvecklingen av kronisk osteomyelit.

skäl

osteomyelit Osteomyelit orsakas av bakterier som får in i benet, benhinnan eller benmärg.

ben infektion kan förekomma endogena( inre) organ, när bakterierna får i benvävnad med blod genom blodkärlen. Detta kallas hematogen osteomyelit( översatt från grekiska - född av blodet).Akut hematogen osteomyelit är vanligare hos bröst, barndomen och tonåren, vuxna lider av den ofta.

varig inflammation i benet kan uppstå när penetrationen av mikroorganismer från omgivningen - det är en exogen osteomyelit. Ett exempel är en exogen osteomyelit, ett ben infektion, vilket utvecklats som ett resultat av en öppen fraktur, en skottskada efter trauma eller kirurgi( även hänvisad till som post-traumatisk osteomyelit).En annan sort av exogent osteomyelit är stiftet osteomyelit, som uppstår i övergången varbildande inflammation på ben med den omgivande mjuka vävnaden.

hematogen osteomyelit huvud patogener är Staphylococcus och Streptococcus. I fallet med posttraumatisk osteomyelit ofta flera mikroorganismer vanligt förekommande Pseudomonas aeruginosa.

Akut hematogen osteomyelit sker efter en tidigare infektion såsom tonsillit( angina), inflammation i mellanörat, varbildning tänder, felon, furunkel och furunkulos, pyoderma( pustulös hudsjukdomar), omphalitis( inflammation av navelring), eller från infektionssjukdomar - mässling, scharlakansfeber, lunginflammation och andra.

Posttraumatic osteomyelit inträffar efter massiva kontaminerade mjukdelsskador, öppna frakturer, skottskador efter kirurgisk behandling av slutna frakturer med användning av metall osteosyntes( ben integritet restaurering metallplattor, nålar, skruvar).

kontakt osteomyelit uppstår vid passage infektionen till benet med den omgivande mjuka vävnaden i närvaro av variga lesioner( abscess, cellulit).

bidra till utvecklingen av osteomyelit följande tillstånd:

• alkoholmissbruk, rökning, användning av intravenösa droger;
• Ateroskleros av kärl;
• åderbråck och kronisk venös insufficiens;
• diabetes mellitus;
• täta infektioner( 3-4 gånger per år), vilket indikerar närvaron av immunsystemet brist;
• nedsatt njur- och leverfunktion
• maligna sjukdomar( tumörer);
• överförs splenektomi( avlägsnande av mjälten);
• äldre och senil ålder;
• låg kroppsvikt, dålig näring. Symtom på osteomyelit

Diagnos av akut osteomyelit i ett tidigt skede är svårt.

Vanliga och lokala symtom på sjukdomen kan identifieras. Den samlade bilden av sjukdomen, på grund av närvaron av bakterier i blodet( bakteriemi), enligt följande: frossa visas efter en kort period av sjukdomskänsla, stiger temperaturen från 37,5 ° C till 40 ° C, pulshastigheten ökar( högre än 90 slag per minut).I detta skede kan osteomyelit anses vara en vanlig akut respiratorisk infektion( t.ex. influensa).

på 2-3 dagar finns lokala tecken på sjukdomen i form av lokal smärta över de drabbade områdena, restriktioner för rörlighet och svullnad av mjuka ben mjukpapper, hudrodnad. Benen i nedre extremiteterna påverkas oftast( lårben och tibial).Av benens övre extremitet påverkas axeln, sedan strålen och ulnarerna oftare. Mindre ofta inblandade i processen för händer och fötter ben och revben, kotor, nyckelbenet, bäckenet, skulderbladen. När exogent

akut osteomyelit de främre lokala symptom på sjukdomen: närvaron av variga sår, trauma och lemdeformation konturer, rodnad och ökad hudtemperatur, svullnad och ömhet vid beröring av mjuka vävnader, smärta med rörelse i det drabbade området av kroppen. Vanliga symptom är mindre uttalade och brukar gå till bakgrunden.

När sådana symptom av osteomyelit kan tas som en abscess( insamling av pus i det avgränsade mjuk vävnad), flegmone( purulent infektion vanligt i mjuk vävnad), erysipelas, posttraumatiskt hematom( lokaliserad ansamling av blod).Dessa villkor kräver också akut medicinsk hjälp.

Vid kronisk loppet av sjukdomssymptomen sättes till ovanstående tidigare myokardiell osteomyelit och närvaron av sinus skrifter( rundade sår på huden på en liten diameter, av vilka mottar utsläpp av pus).

första hjälpen för misstänkt osteomyelit

Posttraumatic osteomyelit utvecklas över tiden( 1 - 2 veckor) efter skadan, så det är viktigt att behandla såret och snabbt söka läkarvård. Om du har fått en omfattande skada i kränkning av integriteten av huden, så det resulterande såret skall tvättas med tvål och vatten och 0,05% klorhexidin bigluconate att mekaniskt avlägsna mikroorganismer. Huden runt såret bör behandlas med en lösning av lysande grön, sätt en steril servett på såret( säljs på apoteket).Servetten kan impregneras med en 3% väteperoxidlösning för att stoppa blödningen. Länken bör immobiliseras. Du kan fästa is. Då måste du gå till akuten, där du kommer att undersökas av en trauma läkare.

behandling av osteomyelit uppkommit efter frakturer och verksamheter som metall osteosyntes traumakirurger. I andra fall( hematogen osteomyelit, osteomyelit stift) bör söka hjälp från kirurgen till standby kirurgiska sjukhus eller klinik till kirurgen.

Ofta i fallet med hematogena osteomyelit patienter falla i icke-kärnutrymmet, särskilt infektiösa eller terapeutisk separation. Men efter manifestationen av symptom på skador på benet överförs de till operationsavdelningen.

Sjukhusundersökning för misstänkt osteomyelit

För diagnos av osteomyelit är följande undersökning nödvändig. För att passera den allmänna analysen av blod och urin, analys av ett blod på glukosnivå( för att avslöja diabetes).Om möjligt måste du donera blod till C-reaktivt protein, vilket är en känslig indikator på inflammation.

närvaron av öppna sår eller purulent fistulous vägarna purulent driva sådd av dem i syfte att bestämma det förorsakande medlet och dess känslighet för antibiotika.

För visuell bekräftelse av närvaron av osteomyelit, röntgenera det drabbade området av kroppen. Man bör dock komma ihåg att röntgenmönstret sjukdom i 2 veckor bakom den kliniska, så i fallet med akut osteomyelit av de uppenbara förändringar i uppkomsten av sjukdomen inte kan vara.

Figuren visar en typisk radiografisk bild av osteomyelit - ett hålrum i benet, en patologisk fraktur.

En mer känslig diagnostisk metod är beräknad tomografi, vilket möjliggör en mer detaljerad undersökning av benfel. Möjligheterna för computertomografi överskrider magnetisk resonansbildning. Den senare tillåter att skilja mjukvävnadssjukdomar från det drabbade benet, bestämma längden av icke-vätskebara vävnader. Därför bör den senare föredras när man väljer mellan dator och magnetisk resonansbildning.

Ultraljudsundersökning möjlig. Det avslöjar ackumuleringen av pus i de mjuka vävnaderna, närvaron och omfattningen av sinus skrifter, förändringar i periostet, och för att bedöma blodflödet till extremiteter.

Det mest moderna sättet att diagnostisera osteomyelit är radionukliddiagnostik. Metoden är baserad på användningen av radioaktiva läkemedel, vilka specifikt ackumuleras i det inflammatoriska fokuset, vilket möjliggör tidig upptäckt av närvaron av destruktion av benvävnad. Tyvärr är det här en dyr studie som kräver högteknologisk utrustning och ett speciellt rum, så det är bara tillgängligt i stora medicinska centra.

Behandling av Osteomyelit Behandling

osteomyelit komplex, är möjlig endast under förhållanden av ett sjukhus i trauma eller kirurgi, inkluderar konservativa och kirurgiska åtgärder.

Konservativa behandlingsmetoder inkluderar:

• antibakteriell antibiotisk terapi brett spektrum - typiskt 2 -3 förskrivna läkemedlet( ceftriaxon, linkomycin, gentamicin) under lång tid( 3 - 4 veckor) och ersätta dem med de beredningar av andra grupper( t.ex., ciprofloxacin, abaktal et al.);
• avgiftning terapi( intravenös saltlösningar och plasmaferes, UV- och laser-bestrålning av blodbehandlingar - rensning gifter från blodplasma);
• immunotrop terapi - användning av läkemedel som ökar immunsystemets aktivitet( polyoxidonium);
• administrering av probiotika - läkemedel som normaliserar tarmmikrofloran. På grund av massiv antibakteriell behandling utvecklas dysbakterier. För dess korrigering, utse en linex, bifiform;
• administrering av läkemedel som förbättrar mikrocirkulationen( pentoxifyllin, trental);
• topisk behandling av sår - förband med antiseptiska salvor( levomekol, Levosin, 5% dioksidinovaya salva) och proteolytiska enzymer( trypsin, chymotrypsin) som bidrar till reningen och sårläkning.

Kirurgisk behandling av osteomyelit är purulent fokusjustering( öppning och dränering av variga kaviteter) avlägsnande sekvestrerar - icke-livsdugliga bendelar och utföra återvinning. Implementering av det senare är nödvändigt på grund av bildandet av defekter i hud och benvävnad. För återvinning verksamhet omfattar stängnings defekter med lokala vävnader, ben fyllning av olika beredningar och exekvering av osteosyntes( t ex Ilizarov).

Osteosyntes med Ilizarov-apparaten

Det finns inga restriktioner på kosten efter operationen. En fullsträckad diet rik på vitaminer och proteiner behövs. Mängden fysisk aktivitet ska diskuteras individuellt med den behandlande läkaren. Det är önskvärt att ge upp dricka alkohol, rökning - de sakta ner läkningsprocessen. I närvaro av diabetes bör övervaka blodsockernivåer, om det är möjligt att öka återfall av sjukdomen. Under den postoperativa perioden och efter utskrivning från sjukhuset behöver fysioterapi och fysisk terapi( jontofores, fonofores, magnetisk).

Möjliga komplikationer av osteomyelit

Komplikationer med osteomyelit kan vara lokala och allmänna.

Lokala komplikationer:

• abscess och mjukdels abscess - insamling av pus och varig blötläggning de drabbade benet omgivande mjuka vävnader;
• purulent artrit - purulent inflammation i leden, lokaliserad bredvid osteomyelitfokus
• Spontana frakturer - förekommer vid den minsta belastningen på grund av benförlust av styrka;
• kontrakturer - nedsatt rörlighet på grund av ärrbildning i muskler som omger det purulenta fokuset;
• Ankylos - Förlust av rörlighet i lederna som påverkas av purulent artrit
• utveckling av maligna tumörer.

Allmänna komplikationer inkluderar:

• sepsis - blodinfektion;
• sekundär anemi - anemi, utvecklas på grund av förtryck av hemopoiesis mot bakgrund av kronisk inflammation;
• Amyloidos - en autoimmun sjukdom som i första hand påverkar njurarna, är svår att behandla.

förebygga komplikationer osteomyelit

förekomsten av komplikationer och övergången sannolikheten för osteomyelit i kroniskt stadium beror på tidpunkten för behandlingen till läkaren. Det är därför det är så viktigt att konsultera en specialist vid de första tecknen på sjukdomen. Du bör inte ägna sig åt själv: i närvaro av purulent fokus i benet eller mjuka vävnader är nödvändigt att dränera pus( operationen).Så länge detta inte sker, skulle till och med användning av moderna antibiotika vara ineffektiva.

Som Arthur Schopenhauer: "Hälsa före uppväger alla andra välsignelser i livet som verkligen är hälsosamt tiggare lyckligare sjuka King."Ta därför hand om din hälsa. Det är bättre att övervärdera svårighetsgraden av dina symtom än det är för sent att söka medicinsk hjälp.

Kirurgläkare Tevs DS